4.14. Опухоли уха
4.14.1. Доброкачественные опухоли уха
Папиллома. Среди доброкачественных новообразований наружного уха относительно редко встречается папиллома – опухоль эпителиального происхождения. Папилломы обычно располагаются на коже наружного слухового прохода и на ушной раковине. Растет папиллома медленно, редко достигает больших размеров.
Лечение – хирургическое, удаление опухоли.
Остеома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из компактного слоя кости наружного слухового прохода. Остеома имеет широкое плоское основание и закрывает частично или полностью наружный слуховой проход. Возможен эндофитный рост остеомы в толщу сосцевидного отростка.
Лечение остеом – хирургическое удаление опухоли.
Хемодектома (гломусная опухоль) – доброкачественная опухоль среднего уха, развивающаяся из гломусных телец, содержащихся в слизистой оболочке барабанной полости и в адвентициальной оболочке луковицы внутренней яремной вены. Хемодектома проявляется пульсирующим шумом в ухе и снижением слуха. По мере роста хемодектома постепенно заполняет среднее ухо и просвечивает через барабанную перепонку, а затем прорастает в наружный слуховой проход в виде ярко-красного полипа. Опухоль способна разрушить костные стенки барабанной полости и распространяется на основание черепа или даже прорастает в полость черепа. Для диагностики необходима КТ височных костей или МРТ черепа.
Рис.240. Хемодектома уха.
Лечение – хирургическое, удаление хемодектомы. Объем операции зависит от размера опухоли – от тимпанотомии до радикальной операции на ухе.
Невринома преддверно-улиткового (VIII) нерва – доброкачественная опухоль, исходящая из шванновской оболочки нерва, обычно она имеет капсулу и поэтому сдавливает окружающие ткани. В поздних стадиях невринома достигает больших размеров и вызывает тяжелые церебральные осложнения. Ранним проявлением невриномы является одностороннее постепенное снижение слуха вплоть до глухоты. Тугоухость иногда развивается незаметно для больного, и ее обнаруживают случайно, когда слух уже отсутствует. Нередко в таких случаях диагностируют одностороннюю нейросенсорную тугоухость. Во всех случаях односторонней нейросенсорной тугоухости необходимо делать КТ или МРТ головного мозга (рис.241).
Рис.241. МРТ головного мозга при невриноме VIII нерва
(опухоль указана стрелками).
Лечение невриномы – хирургическое, проводится нейрохирургом и, как правило, приводит к выздоровлению
4.14.2. Злокачественные опухоли уха.
Среди злокачественных опухолей наружного уха чаще встречаются плоскоклеточный или базально-клеточный рак. В начальной стадии образуется небольшая язвочка, покрытая корочкой. Злокачественную опухоль в слуховом проходе диагностировать труднее. Иногда первым признаком является снижение слуха вследствие обтурации наружного слухового прохода, позже появляются гнойные выделения из уха, часто с примесью крови (рис.242). Диагноз устанавливают после биопсии и гистологического исследования.
Рис.242. Рак наружного слухового прохода.
Злокачественные опухоли среднего уха встречаются редко, наиболее распространенными видами являются рак и саркома. При отоскопии у большинства больных опухоль выглядит как грануляции или полипы. Рентгенография и КТ височных костей позволяют определить границы процесса, а окончательны диагноз устанавливают на основании гистологического исследования.
Лечение больных со злокачественными опухолями наружного уха – хирургическое и лучевое, а также их комбинация. Опухоли среднего уха требуют выполнения радикального вмешательства, объем которого зависит от распространенности и размеров опухоли. Хирургическое лечении может сочетаться с лучевым.