4.11.3. Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис

Тромбоз сигмовидного синуса (tromboflebitis sinus sigmoideus) – воспаление стенки сигмовидного синуса с формированием и последующим инфицированием тромба в его просвете.

Причиной синустромбоза и следующего за ним сепсиса является гнойное воспаление среднего уха, когда процесс распространяется на сосцевидный отросток. При контакте с гнойным очагом в височной кости стенка синуса реагирует воспалительной реакцией – развивается перифлебит и перисинуозный абсцесс. При развитии флебита на внутренней стенке синуса происходит отложение фибрина и дальнейший рост тромба, который постепенно становится обтурирующим. Затем возможно гнойное расплавление тромба и даже некроз синуса. Инфицированные частички тромба попадают в сосудистую систему и приводят к развитию сепсиса.

Отогенный сепсис является следствием гнойного процесса в среднем ухе, сопровождающегося повреждением стенки сигмовидного синуса. Вначале развивается перифлебит, затем — флебит, т. е. воспаление стенки сигмо­видного синуса, на фоне которого из-за нарушения внутреннего эндотелиального слоя стенки начинает обра­зовываться сначала пристеночный, а затем и облитерирующий тромб, который может заполнить не только сигмовидный синус, но и распространиться на яремную вену. Нагноение тромба и служит источником для поступ­ления в венозный ток крови микроорганизмов и их токсинов, развивается клиническая картина сепсиса. Выделяют две формы сепсиса: септицемию и септикопиемию. Во втором случае имеет место возникновение гнойных метастазов в отдаленных органах.

Клиника. Складывается из общих и местных симптомов. Если на фоне мастоидита или хронического гнойного эпитимпанита у больного воз­никает озноб, длящийся 15—45 мин, происходит измене­ние температурной кривой — в течение суток температура тела меняется на 4—5°С, появляется проливной обиль­ный пот, то следует думать о возможности отогенного сепсиса. Кожа у больных чаще бывает бледной, приобре­тает вид «гусиной кожи», позже окраска кожи становится желтоватой. Сепсис характеризуется распадом эритроцитов, угнетением деятельности костного мозга, выраженным лейкоцитозом. Для отогенного сепсиса бывает типичным возникновение метастазов: из яремной вены инфицированные микроэмболы поступают в верхнюю полую вену, правое предсердие, правый желудочек и по легочной артерии достигают мелких артериол в легких. Здесь эмболы оседают и способствуют возник­новению абсцессов. Если эмболы минуют малый круг кровообращения, то они могут оседать в любом органе (почки, суставы, кожа) и также образовывать гнойники.

В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, гипохромная анемия. Обязательно выполняется посев крови на стерильность.

Среди местных симптомов тромбоза сигмовидного синуса отмечается отечность и болезненность при пальпации по заднему краю сосцевидного отростка, болезненность по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

На рентгенограммах височных костей отмечаются деструктивные изменения сосцевидного отростка, разрушение ячеек, признаки холестеатомы.

Лечение. При первых признаках тромбоза сигмовидного синуса и сепсиса показано срочное хирургическое вмешательств (расширенная радикальная операция на среднем ухе). В ходе операции необходимо обнажить стенку сигмо­видного синуса, а при наличии тромба производится вскрытие синуса для извлечения нагноившегося тромба. Проводится интенсивная антибакте­риальная и дезинтоксикационная терапия.