1.3.Клиническая анатомия околоносовых пазух

Околоносовые пазухи (sinus paranasalis) – воздухоносные полости, располагающиеся вблизи полости носа и сообщающиеся с ней с помощью отверстий. К ним относятся верхнечелюстные пазухи, лобные пазухи, пазухи решетчатой кости и кли­новидные пазухи (рис. 12).

Развитие околоносовых пазух носа начинается на 9-10-й неделе эмбрионального периода развития плода. У новорожденного имеются все околоносовые пазухи, за исключением лобных и клиновидных, они формируются к б-8 годам.

Рис.12. Проекция околоносовых пазух.

1.Лобные пазухи; 2.Клиновидные пазухи; 3.Решетчатые пазухи; 4.Вехнечелюстные пазухи.

Верхнечелюстные пазухи (sinus maxillaris)

Верхнечелюстная пазуха самая объем­ная, расположена в теле верхней челюсти. У новорожден­ных пазуха имеет щелевидную форму и занимает огра­ниченное пространство между передней стенкой пазухи, нижней стенкой орбиты и альвеолярным отростком (рис. 13). Продольный ее размер составляет 7-14 мм, вы­сота — 5-10 мм. К концу первого года жизни пазуха приобретает округлую форму, постепенно увеличиваясь по мере роста лицевого черепа, к 6-7-летнему возрасту, она приобретает ту многогранную форму, которая свой­ственна взрослому. После смены зубов объем пазухи уве­личивается соответственно росту челюстно-лицевой облас­ти и окончательно формируется к 15-20 годам. У взрослых верхнечелюстная пазуха имеет объем около 15-20 см.³.

Передняя стенка простирается от нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти.

Рис.13. Объем верхнечелюстной пазухи в зависимости от возраста.

1) 3 Месяца; 2) 6 месяцев; 3) 1 год; 4) 3 года; 5) 5 лет; 6) 8 лет; 7) 12 лет.

Под краем глазницы, приблизительно на 0,5-1 см ниже его, открывает­ся подглазничный канал, через который выходит сосудисто-нервный пучок: верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва), а также соответ­ствующие артерия и вена. Ниже подглазничного от­верстия определяется выраженное вдавление передней стенки – клыковая, или собачья, ямка (fossa canina) — место, где на уровне второго премоляра рекомендуется вскрывать пазу­ху. Кость передней стенки бывает довольно плотной, губчатого строения. Во время операции возможно упорное костное кровотечения

Верхняя стенка – крыша пазухи – отделяет ее от глазницы. В ней проходит канал, а иногда полу­канал, открытый в просвет верхнечелюстной пазухи, в ко­тором помещаются верхнечелюстной нерв и сосуды. Поэ­тому патологические процессы в пазухе могут оказывать влияние на этот сосудисто-нервный пучок.

Нижняя стенка подглазничного канала вдается в прос­вет пазухи в виде выраженного валика, а в ряде случаев слизистая оболочка пазухи лишь прикрывает нерв.

Через верхнюю стенку пазухи, очень тонкую, которая легко подвергается кариозному процессу при воспали­тельных и опухолевых процессах, возможно распростра­нение опухоли или воспаления на содержимое орбиты. Медиальным краем верхняя стенка пазухи в передних от­делах соединена со слезной костью и принимает участие в образовании верхнего отверстия носослезного канала. Кзади она граничит с бумажной пластинкой, отделяющей орбиту от ячеек решетчатого лабиринта.

Медиальная стенка пазухи — наружная стенка полости носа. В переднем ее отделе проходит носослезный канал, открывающийся в нижний носовой ход (рис. 6). Выводное отверстие пазухи (ostium maxillare) находится почти под самой ее крышей и открывается в средний носовой ход. Поэтому отток из нее в вертикальном положении тела затруднен.

Задняя стенка пазухи стоит косо и соот­ветствует выступающему в область крылонебной ямки бугру верхней челюсти. В ее верхнем отделе проходят ветви верхних альвеолярных нервов. В задневерхнем отделе эта стенка близко подходит к группе задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновид­ной пазухе. Близкое соседство с крылонебной ямкой, со­держащей основной ствол второй ветви тройничного нер­ва, челюстную артерию, венозное сплетение, связанное с орбитой, пещеристым синусом твердой мозговой оболоч­кой, может способствовать переходу патологических про­цессов из верхнечелюстной полости в эту область.

Рис. 14. Соотношение верхнечелюстных пазух с альвеолярными отрост­ками и орбитами.

Нижняя стенка пазухи образована альвеолярным отростком верхней челюсти. Обычно дно верхнечелюстной пазухи занимает пространство от аль­веолы второго премоляра до альвеолы второго моляра. Реже она располагается между первым премоляром и третьим моляром.

Низкое положе­ние дна пазухи, как правило, сопутствует расположению верхушек корней зубов и их лунок близко к просвету па­зухи (рис.14). Лунки корней первого и второго моляра часто отделены от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи очень тонкой костной пластинкой (0,5 мм), в ря­де случаев верхушки корней зубов свободно определяют­ся в просвете пазухи и прикрыты лишь слизистой оболоч­кой. В таких случаях возможность одонтогенного инфи­цирования пазухи весьма велика, а удаление указанных зубов может повлечь за собой возникновение стойкого перфорационного отверстия, через которое из полости рта в полость верхнечелюстной пазухи могут попадать пище­вые массы.

Как правило, левая и правая пазухи бывают симмет­ричными, но встречаются и разного рода аномалии. К ним, в частности, можно отнести разделение пазухи перегородками на несколько камер. Это создает опреде­ленные трудности при лечении больных гайморитами.

Слизистая оболочка верхнечелюстной пазу­хи является продолжением слизистой оболочки полости носа, однако она очень тонка. Являясь мукопериостом, она очень прочно сращена с подлежащей костью. Слизистая оболочка имеет хорошее снабжение сетью кровеносных и лим­фатических сосудов, содержит небольшое количество же­лез и обладает высокой всасывающей способностью,