Хронический гнойный эпитимпанит

Это форма хронического гнойного среднего отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке, перфорация располагается в ненатянутой части барабанной перепонки.

Данная форма хронического гнойного среднего отита характеризуется более агрессивным, по сравнению с мезотимпанитом, течением. Развивается кариес костных стенок аттика, адитуса, антрума и клеток сосцевидного отростка. Кроме того, при эпитимпаните в большинстве случаев формируется холестеатома, вызывающая деструктивные изменения костных структур среднего уха. Холестеатома — опухолеподобное образование возникает и развивается в полостях среднего уха на фоне хронического, деструктивного процесса, что типично для эпитимпанита. Механизм образования холестеатомы связан с врастанием эпидермиса кожи наружного слухового прохода в полости среднего уха, где и формируется опухолевидное образование из концентрически расположенных слоев слущенного эпителия. Холестеатома состоит из плотной оболочки и скопления эпидермальных масс, пропитанных холестери­ном. Процесс продолжается годами, образуя опухолевидное образование больших размеров. Постепенно холестеатома заполняет аттик и антрум и разрушает своим давлением окружающую кость, нередко достигая оболочек мозга, разрушая капсулу лабиринта, стенку канала лицевого нерва. Все это может привести к тяжелым осложнениям, в том числе и внутричерепным.

Жалобы. Обычно больные жалуются на, выраженное понижение слуха, гнойные выделения - из уха с запахом, иногда с примесью крови, головную боль в области виска, головокружение во время протирания уха.

Отоскопия. В слуховом проходе скопление гноя, зеленовато-желтой окраски, густого, с гнилостным эапахом, иногда с примесью холестеатомных масс. Перфорация расположена в ненатянутой части перепонки, и ее край доходит до костного края рамки, куда входит эта часть перепонки. Может быть выявлена и деструкция костной стенки верхнего отдела барабанной полости — надбарабанного углубления (аттика). В большинстве случаев перфорация может охватить и часть натянутого отдела барабанной перепонки. Кроме густого гнойного отделяемого, бывают видны грануляции, полипы и холестеатомные массы беловатой окраски (рис. 223).

Рис. 223. Перфорация барабан­ной перепонки при эпитимпа­ните.

Когда деструктивный процесс в кости распространяет­ся на горизонтальный (наружный) полукружный канал (его ампула, близко расположенная по отношению к вхо­ду в пещеру) происходит контакт гнойных масс со стен­кой обнаженного перепончатого лабиринта. В этих слу­чаях в момент удаления гноя больной может испытывать головокружение, тошноту, терять равновесие, что свиде­тельствует о разрушении костных стенок внутреннего уха.

На рентгенограмме височных костей по Шулеру и Майеру в отличие от мезотимпанита бы­вают заметны очаги деструкции височной кости. Разру­шение костной ткани среднего и внутреннего уха проис­ходит вследствие кариозных процессов и действия холестеатомы. Информативным методом диагностики эпитимпанита является также КТ височных костей. Метод позволяет с высокой точностью установить не только объем деструктивных изменений височной кости, но и оценить состояние слуховых косточек, слуховой трубы, выявить распространение процесса в полость черепа.

Холестеатома растет медленно, эксцентри­чески увеличиваясь в объеме и разрушая на своем пути все ткани вплоть до плотной, компактной кости ушного лабиринта (рис.224). Выявленная холестеатома является основанием для показаний к хирургическому лечению.

Рис.224. Схема образования холестеатомы.