Хронический гнойный мезотимпанит

Это относительно благоприятная форма хронического гнойного среднего отита, сопровождающаяся воспалительным процессом в пределах слизистой оболочки среднего уха. При этой форме отита патологические изменения локализуются преимущественно в среднем и нижнем отделах барабанной полости и в слуховой трубе, а перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой части. Для мезотимпанита характерны жалобы на пониже­ние слуха, выраженное в разной степени, постоянное или периодическое выделение слизисто-гнойного секрета.

Отоскопия. Барабанная перепонка имеет перфо­рацию разных размеров, но ее край не достигает костной рамки, т. е. края барабанной перепонки . Перфорация за­нимает ту или иную площадь натянутой части перепонки. Слизистая оболочка, видимая через перфорацию, гиперемирована, утолщена, покрыта слоем слизисто-гнойного отделяемого. Количество отделяемого бывает значитель­ным, его характеризует вязкость, тягучесть (рис. 222).

Рис.222. Отоскопическая картина при мезотимпаните.

На рентгенограмме височных костей по Шуллеру и Майеру определяется уплотнение кости сосцевидного отростка без признаков деструкции. В настоящее время большое значение приобрела компьютерная томография височных костей (КТ), имеющая значительные преимущества перед обычной рентгенографией. Патогенная флора — стрептококк, протей, синегнойная палочка.

Лечение. При мезотимпаните проводится консервативное лечение в большинстве случаев, направленное на прекращение гноетечения. В дальнейшем, при стойкой ремиссии, прибегают к закрытию перфорации хирургическим путем.

Лечение следует всегда начи­нать с ревизии полости носа, носовой части глотки и при выяв­ленной патологии санации под­лежат в первую очередь именно эти области. Лечение складывается из продувания ушей, анемизации слизистой оболочки полости носа и устья слуховых труб, эвакуации гнойного отделяемого из уха с помощью отсоса, проти­рания слухового прохода с помощью зонда, закапывания капель в ухо, обладающих бактерицидным действием и стимулирующих эпителизацию, уплотняющих слизис­тую оболочку, уменьшающих секрецию. Для этого ис­пользуют растворы антибиотиков (ципромед, нормакс, отофа, кандибиотик), спиртовые растворы борной (3%) и салициловой (1%) кислот, 1% раствор диоксидина. В ряде случаев используют вдувание по­рошков антибиотиков и других лекарственных средств противомикробного действия.

При лечении прежде всего необходимо добиться удаления гноя, высушивания слухового прохода и барабанной полости, чтобы осуществлялся тесный контакт слизистой оболочки и лекарственного средства. Закапывание производят, уложив больного на бок, больным ухом кверху. Капли следует подогреть до темпе­ратуры, тела и в количестве пяти закапать в слуховой проход. После этого следует несколько раз энергично надавить на козелок, чтобы капли распространились за пределы перфорации, проникли в слуховую трубу и другие отделы среднего уха. Применение антибиотиков рационально только после выяснения чувствительности к ним микрофлоры. Показано широкое использование витаминов групп С и А.

Мезотимпанит может длиться годами, а иногда деся­тилетиями. В момент обострения процесса, обычно после попадания воды в ухо, переохлаждения, гриппа показано применение антибиотиков путем инъекций.

Мезотимпанит, как правило, не дает осложнений. При мезотимпаните после успешного консервативного лечения (ухо остается сухим в течение полугода) показана операция – мирингопластика, т.е. закрытие перфорации барабанной перепонки трансплантатом. Мирингопластика выплняет две задачи – восстанавливает звукопроводящую систему барабанной полости и закрывает ее от сообщения со слуховым проходом. Последнее предотвращает попадание воды в среднее ухо, что обычно вызывает обострение воспаления.