4.9.3. Мастоидит (Mastoiditis)

Мастоидитом называется острое гнойное воспаление среднего уха с разруше­нием костных элементов сосцевидного отростка. Это наиболее частое осложнение острого гнойного среднего отита. Именно деструкцией костной ткани сосцевидного отростка мас­тоидит и отличается от острого среднего отита, что может приводить к разного рода осложнениям вследствие раз­рушения крыши пещеры, стенки, отделяющей сигмовид­ный синус от пещеры, стенок лабиринта, канала лицевого нерва (рис. 218).

Рис.218. Пути распространения инфекции при мастоидите.

Переходу острого отита в мастоидит способствуют повышенная вирулентность микрофлоры, нерациональное лечение, нечувствительность флоры к антибиотикам и сульфаниламидам, нарушение реактивности организма, т. е. фактически те же причины, которые могут обусловить переход острого отита в подострый и хронический.

Рис.219. Мастоидит, субпериостальный абсцесс.

Симптомы. На фоне острого среднего отита или спустя некоторое время вновь усиливается боль в ухе, заушной области. Боль может быть спонтанной, а также усиливающейся при надавливании на сосцевидный отрос­ток в области его верхушки или боковой поверхности. Снижение слуха, шум в ухе, усиление гноетечения, при­чем характер гноя меняется, он становится густым и приобретает желтоватую окраску. Повышается темпера­тура тела до 38—39°С. В значительной степени страдает общее состояние больного.

Отоскопия. Патогномоничный признак мастоиди­та — нависание задне-верхней стенки наружного слухово­го прохода в его костном отделе. Это связано с явления­ми периостита, возникающего вследствие того, что гной­ный процесс в пещере сосцевидного отростка, вызывая деструкцию ее стенок, распространяется в различных направлениях, достигает периоста на боковой поверх­ности сосцевидного отростка и задней стенке наружного слухового прохода. Утолщение, припухлость, а иногда и прорыв гнойника в этих областях подтверждает диагноз мастоидита. Барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, через перфорацию поступает гной. При внешнем осмотре больного в случаях выраженного мастоидита обращает внимание «оттопыривание» ушной раковины, припухлость и покраснение кожи в позадиушной области (рис. 219). Надавливание на поверхность сосцевид­ного отростка и постукивание по нему также бывают болезненны. Рентгенография височной кости дает карти­ну затемнения ячеек сосцевидного отростка, заполненных гноем, а также деструкцию отдельных костных стенок между ячейками (рис.220). Поставив диагноз мастоидита по сово­купности анамнестических признаков, выявленных при объективном обследовании больного, или только запо­дозрив возможность мастоидита, больного следует срочно направить в ЛОР-отделение для уточнения диагноза или неотложного хирургического вмешательства во избежа­ние тяжелых осложнений, какие дает мастоидит.

Рис.220.Рентгенограмма и КТ височных костей при мастоидите.

Лечение. Хирургическое — антромастоидотомия. После рассечения кожных покровов удаляют кортикаль­ный слой сосцевидного отростка, вначале находят пещеру и затем постепенно вскрывают все клетки сосцевидного отростка (рис. 221). Для сохранения слуховой функции среднего уха во время операции не удаляют заднюю стен­ку слухового прохода и не проникают в барабанную полость, поскольку при остром воспалительном процессе в среднем ухе не наступает значительных деструктив­ных изменений в цепи слуховых косточек.

Рис.221. Антромастоидотомия. Полость в сосцевидном отростке после удаления патологически измененных тканей (все стенки полости тщательно сглажены, раскрыты клетки во всех отделах сосцевидного отростка).