4.8. Заболевания уха Заболевания наружного уха

4.8.1. Обморожение ушной раковины. В связи с тем, что уш­ная раковина в той или иной степени отстоит от поверх­ности головы и потому, что на передней поверхности уш­ной раковины кровеносные сосуды не окружены подкож­ной клетчаткой, возможно обморожение ушей. Так же как и при обморожении наружного носа, выделяют три стадии обморожения: эритема, образование пузырей, ган­грена. Принципы лечения одинаковы с лечением при об­морожении наружного носа.

4.8.2. Врожденные аномалии наружного уха. В стране еже­годно на 10 000 детей рождается один ребенок с анома­лиями развития наружного и среднего уха (рис.202). Пластическим восстановлением ушной раковины занимаются оторино­ларингологи и стоматологи, однако оториноларингологам, приходится в настоящее время производить и слухулучшающие операции у этой группы людей. Воссоздание ушной раковины с ее сложным рельефом считается са­мым трудным разделом пластической хирургии. Выделяют несколько степеней недоразвития ушной раковины: макротия (увеличение размера), микротия (имеются отдельные фрагменты — мочка, часть завитка в виде кожного валика), анотия (полное отсутствие ушной раковины и наружного слухового

прохода).

Рис.202. Аномалии наружного уха.

В том и другом случае прибегают к формированию ушной раковины, используя каркас из консервированного хряща, пластмассы и кожи. Аномалии уха нередко соче­таются с пороками развития других органов — отсутст­вие почки, фимоз, гипомастия, врожденный порок сердца. Наблюдаются также пороки развития челюстей, жева­тельных мышц, слюнных желез, расщелина губы и неба. Вместе с хирургическими вмешательствами по восстановлению ушной раковины и наружного слухового проxода прибегают к реконструктивным вмешательствам на среднем ухе с целью улучшить и слуховую функцию.

Воспалительные заболевания наружного уха

4.8.3. Наружный отит (оtitis externa diffusa) - воспаление кожи наружного слухового прохода (рис.203). Выделяют две формы — разлитое воспаление и ограниченное. Для диффузного воспаления типич­ны боль в ухе, ощущение зуда, выделения из слухового прохода. Наружный отит возникает вследствие травмы кожи, например, при расчесывании, часто на фоне диабета. В настоящее время значительно изменился микробный пейзаж при наружных отитах. Если 25—30 лет назад основной патогенной флорой был золотистый стафило­кокк, то теперь чаще высеваются синегнойная палочка, протей, кишечная палочка. Такие сдвиги в микробиоло­гии наружного отита объясняются широким использова­нием в медицинской практике различных антибиотиков, подавляющих кокковую флору и позволяющих домини­ровать нечувствительным к ним микроорганизмам.

Рис.203. Наружный отит.

4.8.4. Фурункул слухового прохода (оtitis externa circumscripta). Ограниченной формой наружного отита является фурункул, возникающий в хря­щевом отделе наружного слухового прохода. Для фурун­кула характерна боль в ухе, усиливающаяся при надав­ливании на козелок. Если фурункул располагается на передней стенке слухового прохода, то усиление боли наблюдается и при жевательных движениях, вследствие смещения этой стенки, граничащей с височно-нижнече-люстным суставом. Регионарные узлы впереди козелка и в заушной области увеличиваются и становятся болез­ненными. Интенсивный воспалительный процесс может распространиться на околоушную железу через имею­щиеся в нижней стенке вырезки хряща слухового про­хода. Разлитое воспаление кожи слухового прохода вле­чет за собой боль, отечность, секрецию, сужение просвета слухового прохода (рис.204).

Рис.204.Фурункул слухового прохода.

Лечение. При диффузном наружном отите произ­водят осторожное промывание слухового прохода, от­сасывание гнойного содержимого, применяют десенси­билизирующие препараты внутрь и местно в виде мазей; 2% синтомициновую эмульсию, 1 % полимиксиновую мазь при синегнойной палочке в отделяемом из уха. Физиотерапия — УФ-облучение кожи слухового прохода через тубус, УВЧ-терапия. При фурункуле назначают антибиотики из группы пенициллинов и цефалоспоринов, мази (желтая ртутная 3%, левомеколь). При затянувшемся самопроизвольном вскрытии фурункула, сильной, длительной боли, при абсцедировании фурункула рекомендуется про­извести его вскрытие.

4.8.5. Отомикоз (оtomycosis) - грибковое заболевание наружного уха и послеоперационных полостей (рис.205).

Клиническая картина. Заболевание развивается постепенно, симптомы нарастают по мере прорастания мицелия гриба в глубину кожи. Больные жалуются на зуд, болезненность в ухе, заложенность, умеренные выделения.

Диагноз отомикоза устанавливается на основании характерных жалоб, данных отоскопической картины и результатов микроскопического исследования патологического отделяемого из уха.

Рис.205. Отомикоз.

Лечение. В зависимости от типа грибковой инфекции, обнаружи­ваемой в отделяемом из уха — плесневые (аспергиллы), дрожжевые (кандида) — выбирают средства терапии. При обнаружении плесневых грибов местно назна­чают нитрофунгин, ламизил (турунды, пропитанные лекарством, вводят в наружный слуховой проход); при обнаружении дрожжевых — нитрофунгин, клотримазол. Из препара­тов, назначаемых внутрь, рекомендуются дифлюкан, орунгал, низорал.

Перед началом лечения грибковых заболеваний необ­ходимо отменить антибиотики, провести общеукрепляю­щее лечение, назначить витамины группы В, С. Учитывая возможность аллергии, следует проводить гипосенсибилизирующую терапию.

4.8.6. Перихондрит ушной раковины – ограниченное или диффузное воспаление надхрящницы ушной раковины (рис.206). Причиной чаще бывает травма ушной раковины и последующее инфицирование.

Клиническая картина. Начальным симптомом перихондрита является боль в области ушной раковины, припухлость кожи, затем появляется флюктуация за счет образования гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом. Пальпация ушной раковины резко болезненна.

Диагностика перихондрита не сложна, однако нужно дифференцировать от рожистого воспаления и гематомы.

Рис.206. Перихондрит ушной раковины.

Лечение. В начальной стадии заболевания проводят противовоспалительное лечение – антибиотики широкого спектра действия, местно – мази с антибиотиком, физиотерапия. При появлении флюктуации необходимо произвести широкий разрез кожи и выскоблить из полости абсцесса некротизированные ткани.