Физиология среднего уха

Слуховая труба, как было сказано, выполняет за­щитные функции и оказывает влияние на состояние основной функции барабанной полости — проведение звуковых колебаний во внутреннее ухо к нервным окон­чаниям в улитке за счет выравнивания давления в ба­рабанной полости. Функции цепи слуховых косточек, барабанной перепонки и окон лабиринта сводятся к дос­тавке колебаний, возникающих под влиянием звука, к жидкости, находящейся во внутреннем ухе, — перилимфе — таким образом, чтобы возникло ее перемещение от окна преддверия к окну улитки (рис. 181). Бара­банная перепонка улавливает колебания воздушного столба в слуховом проходе, и поскольку она практически не поглощает звуковой энергии в связи с особенностями ее резонанса, то звуковые колебания, усиленные рычажной системой слуховых косточек, приходят к окну пред­дверия усиленными приблизительно в 27 раз, что необ­ходимо, чтобы передать звуковую энергию из среды менее плотной, какой является воздух, в среду более плот­ную — перилимфу.

Рис. 181. Схема перемещения перилимфы от окна преддверия к окну улитки под влиянием давления основания стремени.

1.Барабанная перепонка; 2.Молоточек; 3.Наковальня; 4.Стремечко; 5.Барабанная лестница; 6.Лестница улитки; 7.Мембрана окна улитки.

Чувствительность этой системы так велика, что она способна передать колебания, длина волны которых рав­няется диаметру молекулы водорода. Перемещение жид­кости во внутреннем ухе возможно только в тех слу­чаях, когда подвижны мембраны обоих окон. Если возникают, условия, препятствующие перемещению стремени в окне преддверия или мембраны в окне улитки, то смещения перилимфы не происходит, так как жидкости практически несжимаемы. Наступает тугоухость, связанная с нарушением звукопроводящей системы.

Барабанная перепонка, помимо улавливания звуковых колебаний, играет роль «экрана», защищающего мемб­рану окна улитки от непосредственного давления на нее звуковой волны в одноименной фазе. Если перепонка имеет дефект, то звуковая волна воздействует на оба окна с почти одинаковой силой, что уменьшает способ­ность перилимфы передвигаться от окна преддверия к окну улитки.

4.5. Методы исследования наружного и среднего уха

Исследование наружного и среднего уха начинают с выявления жалоб, которые позволят ориен­тироваться в характере заболевания, локализации пато­логического процесса. Осмотр, пальпация области на­ружного уха, области сосцевидного отростка дают предс­тавление о состоянии этих отделов уха (припухлость ушной раковины, сосцевидного отростка, болезненность при дотрагивании) могут свидетельствовать о лимфадените заушной области, фурункуле наружного слухового прохода или мастоидите. Главным методом иссле­дования наружного уха и среднего уха является отоскопия — осмотр просвета наружного слухового прохода и барабанной перепонки (рис. 182). Помимо осмотра с помощью ушных воронок, пневматической воронки Зигле, иногда приходится прибегать к микроскопу, дающему возможность разглядеть детали барабанной пере­понки с увеличением от 5 до 32 раз (рис. 183).

Рис.182. Отоскопия.

Правила отоскопии. Больной сидит, повернув голову исследуемым ухом к врачу. Врач направляет свет рефлектора на область наружного слухового прохода.

.

Для осмотра правого уха ушную воронку вводят в начальные отде­лы слухового прохода правой рукой, а левой — оттягивают ушную ра­ковину кзади и кверху (рис.182). Для осмотра левого уха, наоборот, оттягива­ние производят правой рукой, а левой — вводят ушную воронку. Диаметр ушных воронок бывает различным и подбирается в соответствии с шириной наружного слухового прохода больного. Введенную в слу­ховой проход ушную воронку можно слегка перемещать вверх-вниз, вправо-влево, что позволяет детально осмотреть все отделы барабан­ной перепонки.

Рис. 183. Отоскопия под микроскопом.

Осмотр барабанной перепонки только тогда будет достаточно информативным, когда врач видит все опознавательные пункты на ней (рис.184), а также отмечает возможные изменения в натянутой и ненатянутой частях перепонки (наличие перфорации, втяжение, отсутствие светового конуса и пр.).

Рис.184. Нормальная барабанная перепонка и опознавательные пункты.

1.Фиброзное кольцо; 2.Длинный отросток наковальни; 3.Короткий отросток рукоятки молоточка; 4.Передняя стенка слухового прохода; 5.Световой конус.

Исследование функции слуховой трубы.

Функциональное исследование среднего уха сводится к определению состояния слуховой функции и выяснению проходимости слуховой трубы. Поскольку вентиляционная роль слуховой трубы очень велика не только для выравнивания давления в полостях среднего уха, что обеспечивает нормальную работу цепи слуховых косточек и барабанной перепонки, но и для предотвращения воспалительных процессов в среднем ухе, исследование ее функции имеет большое практическое значение. Исследование вентиляционной функции слуховой трубы основано на продувании трубы и прослушивании звуков проходящего через нее воздуха. Для этой цели необходимы отоскоп (резиновая трубка с оливами на обоих ее концах), резиновая груша с оливой на конце (баллон Политцера), ушной катетер. При выполнении исследования один конец отоскопа помещается в наружный слуховой проход пациента, а второй – врача. Через отоскоп врач выслушивает шум прохождения воздуха через слуховую трубу (рис.185).

Рис.185. Исследование проходимости слуховой трубы.

Более современным способом оценки проходимости слуховой трубы является тимпанометрия, позволяющая объективизировать полученные данные (рис.186).

Рис.186. Тимпанометрия и тимпанограммы (тип А - норма; тип В – экссудат в барабанной полости).

Рентгенологические методы исследования уха.

Для диагностики заболеваний уха широко применяется рентгенография височных костей. Применяются специальные укладки – по Шюллеру, Майеру и Стенверсу.

На рентгенограмме височных костей по Шюллеру оценивается структура сосцевидного отростка, степень его пневматизации, при мастоидите определяется характерная деструкция костных перемычек между ячейками.

Рентгенограмма по Майеру позволяет выявить признаки деструкции костных стенок среднего уха патологическим процессом, чаще всего в результате развития холестеатомы.

На рентгенограмме по Стенверсу выводится верхушка пирамиды, лабиринт и внутренний слуховой проход. Наибольшее значение имеет возможность оценки состояния внутреннего слухового прохода для диагностики невриномы преддверно-улиткового (VIII) нерва или поперечного перелома пирамиды.

Более четко структуры височной кости и уха визуализируются при использовании компьютерной томографии (КТ) и магнитно - резонансной томографии (МРТ).

Компьютерная томография позволяет выполнять срезы толщиной 1-2 мм, на которых определяются как костные, так и мягкотканные изменения. Возможно выявить холестеатому, ее размер, фистулу полукружного канала, деструкцию слуховых косточек (рис.187).

Магнитно-резонансная томография имеет преимущества перед КТ при выявлении мягкотканных образований, в дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых изменений.

Рис.187. Компьютерная томограмма височных костей в норме (аксиальная и коронарная проекции).

1.Эпитимпанум с молоточком и наковальней; 2.Лицевой нерв; 3.Улитка; 4 и 12.Внутренний слуховой проход; 5.Преддверие лабиринта и полукружный канал; 6.Сигмовидный синус; 7.Сагиттальный полукружный канал; 8.Эпитимпанум; 9.Горизонтальный полукружный канал; 10.Молоточек; 11.Наружный слуховой проход;