3.8. Туберкулез и сифилис гортани

Туберкулез гортани всегда вторичное заболевание, т. е. у больного обязательно должен быть туберкулёз легких. Вследствие постоянного кашля, скопления боль­шого количества мокроты в слизистой оболочке гортани происходят микротравмы покровного эпителия. Мокрота, содержащая микобактерии туберкулеза, соприкасается с такими участками поврежденной слизистой оболочки, способствует развитию продуктивного, специфического воспаления. Образуется инфильтрат, бугорок, который дает затем творожистое изъязвление (рис.146). Каждый из этапов развития воспаления в гортани характеризуется типичны­ми проявлениями, которые во многом зависят и от лока­лизации очага. Если у больного туберкулезом легких появляется охриплость и при ларингоскопии видна асим­метрия в окраске разных отделов гортани или появляется язва, сопровождающаяся резкой болезненностью, то та­кая картина весьма похожа на возникший туберкулезный процесс в гортани. Язвы могут быть очень глубокими, способствующими развитию перихондрита.

Рис.146. Туберкулез гортани.

Лечение специфическое (изониазид, рифампицин, стрептомицин, ПАСК, наблюдение в специализированном учреждении).

Сифилис гортани может встречаться в любой стадии. Начальная, так же как и рак, туберкулез, прежде всего характеризуется асимметричностью окраски слизистой оболочки гортани: одна голосовая складка нормального цвета, вторая гиперемирована (рис.147).

Рис.147. Сифилис гортани.

Именно такая ларингоскопическая картина должна всегда настораживать врача и он обязан принять все меры по уточнению диагноза и направлению больного в специализированное учреждение (тщательный анамнез, анализ жалоб, серологическое обследование, ларингоскопия, биопсия). Лечение специфическое, под наблюдением дерматовенеролога.

3.9. Заболевания бронхов. Инородные тела

Из заболеваний бронхов в компетенции оторинола­ринголога в основном находятся больные с инородными телами бронхов, которым необ­ходимо оказание неотложной помощи. Инородные тела бронхов чаще (в 95% случаев) встречаются в детском (до 5 лет) возрасте. Дети во время игры могут вдохнуть самые раз­нообразные Предметы, начиная от металлических или пластмассовых деталей игрушек, кончая различными семенами (арбузное, подсолнечника, орехи и пр.). У взрос­лых встречаются части зубных протезов, мясные кости. Клиническая картина при инородном теле в бронхах за­висит от многих факторов; размеры инородного тела, его поверхность, материал. Вначале возникает приступ кашля, который может продолжаться длительное время, а затем затихает. Это бывает связано с угнетением кашлевого рефлекса. В ряде случаев проникшие в просвет трахеи инородные тела становятся «флотирующими», т. е. перемещающимися в трахее во время кашля. Как пра­вило, такими инородным телами бывают семена подсол­нечника или арбуза. Проскочив в дыхательную щель, такое инородное тело достигает бифуркации трахеи и вызывает кашлевой рефлекс, состоящий из очень сильно­го вдоха при широко раскрытой щели и энергичного выдоха. Инородное тело, подхваченное струей выдыхае­мого воздуха, устремляется кверху, и если проскаки­вает дыхательную щель, не коснувшись голосовых складок, то происходит самостоятельное удаление инородного тела. Однако в подавляющем большинстве случаев инородное тело хоть на долю секунды соприкасается с рефлексогенной зоной подскладочного пространства, что влечет за собой моментальное сокращение мышц, закры­вающих голосовую щель, и инородное тело вновь падает вниз, достигая бифуркации или проникая в правый стволовый бронх. Такое «флотирование» может продолжаться довольно долго, вплоть до истощения кашлевого рефлекса или фиксации инородного тела в бронхе. Клиниче­ская картина при наличии инородного тела в бронхе зависит от того, полностью или частично инородное тело закупоривает просвет бронха. Чаще всего инородные тела проникают в правый стволовый бронх, поскольку он является как бы продолжением трахеи, а левый отхо­дит от нее под более тупым углом. Если инородное тело по своим размерам соответствует просвету бронха и пол­ностью его обтурирует, то возникают явления коллапса легкого: смещение границ легкого, усилие голосового дрожания, отсутствие дыхания при аускультации, эмфи­зема на противоположной стороне. Определяется выра­женная одышка. Такая картина может развиваться остро или постепенно, когда застрявшее инородное тело вызы­вает воспалительную реакцию слизистой оболочки брон­ха, отек ее.

Помимо общего обследования (осмотр, перкуссия, аускультация), тщательного сбора анамнеза, необходимо произвести рентгенографию грудной клетки и при нали­чии рентгеноконтрастного инородного тела оно легко вы­является на снимке (рис.148). Проведение бронхографии с исполь­зованием рентгеноконтрастных растворов приходится использовать при выявлении рентгенонегативных инород­ных тел.

Рис.148. Инородное тело бронхов (гвоздь) на рентгенограмме.

Лечение. Методом оказания скорой помощи при инородных телах бронхов является в основном бронхоскопия: верхняя, производимая через полость рта (рис.149), и нижняя, когда предварительно приходится делать трахеотомию. Нижняя бронхоскопия используется в случаях, когда предполагается, что бронхоскопия может быть длитель­ной и даже повторной.

Рис.149. Бронхоскопия.