2.8. Инородные тела глотки

Встречаются главным образом в ротовой и гортанной частях глотки. Наиболее вероятным местом фиксации инородного тела в ротовой части глотки являются небные миндалины. Нередко рыбная кость, острая и тонкая, проникает глубоко в толщу небной или язычной миндалины и над поверхностью миндалин остается лишь ее кончик длиной 1—2 мм. Однако и столь незначительный по размерам конец торчащей кости приносит больному много мучительных ощущений, начиная от помехи, боли и кончая постоянными позывами на рвоту. Иногда приходится добиться анестезии слизистой оболочки и лишь после этого произвести полноценный осмотр ротовой и гортанной частей глотки. Удаляют инородное тело под контролем зрения специальными пинцетами.

2.9. Инородные тела пищевода

В просвете пищевода могут застрять самые разнообразные предметы, начиная от пищевых продуктов и кончая деталями зубных протезов. Именно съемные зубные протезы считаются одними из самых опасных инородных тел, поскольку их крючки, будучи инфицированными, повреждают стенку пищевода и могут вызвать эзофагит. В 80% случаев инородные тела застревают в первом сужении пищевода, снабженного поперечнополосатой мускулатурой, способной совершать резкие и сильные сокращения для проталкивания пищевого комка в нижерасположенные отделы пищевода. Поэтому, если в просвет начального отдела пищевода проникло инородное тело, особенно с острыми краями, то под влиянием раздражения рецепторов слизистой оболочки происходит сокращение мышц, спазм верхнего отдела пищевода и еще более прочная фиксация инородного тела. Диагноз устанавливают на основании жалоб больного (затрудненное или невозможное проглатывание пищи и воды, боль в области шеи, иногда отдающая между лопаток). На рентгенограмме определяется тень инородного тела или задержка контрастной массы в месте фиксации его (рис.104).

Рис. 104. Инородное тело в пищеводе.

Лечение. Эзофагоскопия под наркозом или местным обезболиванием и извлечение инородного тела специальными щипцами.

2.10. Кисты шеи

В практике оториноларингологов и стоматологов встречаются больные с врожденными кистами шеи. Это заболевание связано с пороком развития щитоязычного протока. Хотя проявления кист такого порядка бывают выражены на шее, но с глоткой, полостью рта они также связаны за счет протоков, подходящих или к небной миндалине (бронхиогенная киста), или к подъязычной кости, к корню языка (срединная киста). Размеры бронхиогенной и срединной кист шеи могут быть зна­чительны (с небольшое куриное яйцо) и могут меняться в зависимости от опорожнения кисты или ее нагноения. Местом типичного расположения кист шеи являются зоны, показанные на рис. 105.

Рис.105. Схема образования боковой кисты шеи.

1.Двубрюшная мышца; 2.Яремная вена; 3.Боковая киста шеи; 4. Общая сонная артерия.

Основными клиническими проявленный кист шеи слу­жат сферической формы припухлости различного разме­ра, эластичная консистенция этой припухлости, безбо­лезненность ее, расположение по переднему краю кивательной мышцы или на передней поверхности шеи выше или ниже верхнего края щитовидного хряща (рис.106,107).

Рис.106. Боковая киста шеи (а), ультразвуковое исследование (b).

Рис.107. Срединная киста шеи, ультразвуковое исследование,

удаленная киста.

У неко­торых больных на шее открывается свищевой ход, иногда едва заметный, в виде втянутой точки, через который периодически выделяется мутноватая жидкость. Наличие свищевого отверстия приводит к проникновению инфекции в просвет кисты, что сопровождается нагное­нием ее. В этих случаях киста увеличивается в объеме, появляется боль не только при ощупывании кисты, но и спонтанная. Кожа в области свищевого хода и над кистой краснеет, может повыситься температура тела. Надавливание на кисту сопровождается выделени­ем гнойного секрета.

Лечение - хирургическое. Необходимо не только удалить саму кисту, но и весь тяж, идущий кверху, к подъязычной кости, корню языка или небной миндалине, а также тело подъязычной кости. Врожденные кисты шеи могут быть впервые обнаружены в любом возрасте, поэтому появление припухлости на переднем или боковом отделах шеи должно привлечь внимание врача, поскольку эта припухлость может быть и кистой, и лимфаденитом, и метастазом опухоли с локализацией в полости рта, глотки, околоносовых пазухах.