1.Небная миндалина; 2.Скальпель; 3.Язык; 4.Язычок; 5.Зажим; 6.Шпатель.

Тонзиллэктомия может выполняться как под местной анестезией, так и под интубационным наркозом. Одним из наиболее частых и опасных осложнений тонзилэктомии является кровотечение. Значительное кровотечение может возникнуть как во время операции, так и в разные сроки, чаще в первые сутки после операции. Из наиболее современных методов хирургического лечения, позволяющих значительно снизить риск кровотечения применяются ультразвуковая хирургия миндалин, холодноплазменная тонзиллэктомия.

2.6.3. Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины (аденоиды).

Из заболеваний верхнего отдела глотки, имеющих косвенное отношение к патологии зубочелюстной системы, главное место занимает гипертрофия глоточной мин­далины — аденоиды (adenoides). Гипертрофия глоточной миндалины выявляется чаще в детском возрасте, т. е. тогда, когда происходит формирование лицевого скелета, развитие зубного ряда (рис.98). Поэтому носовое дыхание должно быть свободным, чтобы не возникли отклонения в развитии твердого неба, зубов. Аденоиды являются причиной стой­кого нарушения носового дыхания, застойных явлений в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазухах, а также упорных насморков, заболеваний сред­него уха.

Рис.98. Аденоиды.

Симптомы. Стойкое затруднение носового дыха­ния, хронически протекающие насморки, головная боль, вялость, нарушение аппетита. Обращает на себя вни­мание бледность кожных покровов, туповатое выражение лица, сглаженность носогубных складок, полуоткрытый рот, где бывает много кариозных зубов, готическое небо (рис.99).

Рис.99. Аденоидное лицо. Готическое небо.

Диагноз. Устанавливают на основании данных анамнеза, внешнего вида ребенка, задней риноскопии, при которой в куполе носовой части глотки определяются аденоиды в виде образования, закрывающего хоаны, имеющего неровную поверхность. Кроме того, большую роль в диагностике аденоидов имеет пальпация носовой части глотки. Ощупывание производится указа­тельным пальцем правой руки, заведенным за мягкое небо в полость носовой части глотки.

Обзорная рентгенография в боковой проекции также позволяет определить степень гипертрофии носоглоточной миндалины. Наиболее современным рентгенологическим методом для диагностики аденоидов является компьютерная томография (КТ).

В последние годы широко используются эндоскопические методы диагностики. С помощью жестких и гибких эндоскопов можно тщательно осмотреть свод носоглотки, область слуховых труб, характер роста и расположение аденоидной ткани (рис.100а).

а б

Рис.100. Аденоиды в куполе носовой части глотки (а);

аденоиды, эндоскопическая картина (б).

В зависимости от размеров глоточной миндалины выделяют три степени аденоидных вегетации: I — аденоиды доходят до верхнего края хоан; II — аденоиды занимают значительную часть носовой части глотки и закрывают половину сошника; III — аденоиды полностью закрывают хоаны (рис. 100б).

Лечение. Основным методом восстановления носового дыхания при аденоидах является хирургический — аденотомия, производимая с помощью специального окончатого ножа — аденотома (рис. 101). Своевременная аденотомия предотвращает не только возникновение заболеваний полости носа, околоносовых пазух, но также является профилактическим мероприятием по отношению к ряду патологических проявлений со стороны зубочелюстной системы (стоматиты, гингивиты, кариес, нарушение прикуса).

Рис. 101. Аденотомия ножом Бекмана. Удаленная аденоидная ткань.