2.5.3. Атипичные формы ангин
Ангина Симановского - Плаута - Венсана (язвенно-пленчатая ангина). Возникает под влиянием симбиоза микроорганизмов (спирохета полости рта и веретенообразная палочка), постоянно присутствующих в полости рта при кариозных зубах, воспалительных заболеваниях десен. Характерной особенностью этой ангины является вполне удовлетворительное общее состояние при значительных деструктивных изменениях небной миндалины. В ряде случаев стоматолог, обследующий полость рта, неожиданно для больного выявляет язву на поверхности одной небной миндалины. Язва может иметь большие размеры и захватывать почти всю поверхность миндалины (рис.86).
Рис.86. Язвенно – пленчатая ангина.
На дне язвы виден серо-желтый налет, который довольно легко удаляется пинцетом. Как уже указывалось, самочувствие больного страдает мало, температура тела может быть нормальной. Типичен резкий, неприятный запах изо рта, определяются увеличенные, но мало болезненные, регионарные лимфоузлы за углом нижней челюсти и по переднему краю кивательной мышцы в верхнем ее отделе. Язва миндалины, налет на ее дне всегда должны насторожить врача и он обязан дифференцировать ангину Симановского - Плаута - Венсана. от более опасных заболеваний со схожими проявлениями (дифтерия, сифилис, злокачественная опухоль). Обязательно взятие мазка для проведения бактериологического исследования отделяемого язвы. Для ангины Симановского - Плаута - Венсана характерно выявление выше названного симбиоза микроорганизмов. Лечение. Полоскания перекисью водорода, раствором перманганата калия, смазывание язвы йодной настойкой, витамины С и А, согревающие компрессы на шею, область регионарных узлов. Необходима изоляция больного, использование отдельной посуды.
Ангина язычной миндалины. Очень тяжелое заболевание. Типичны резкая боль в горле, отдающая в ухо, гнусавость, неприятный запах изо рта, высокая температура тела. Общее состояние больного страдает в значительной степени. Такие же явления бывают характерны и для абсцесса языка, поэтому больной с ангиной язычной миндалины обязательно должен быть госпитализирован в ЛОР-отделение или отделение хирургической стоматологии. При развитии абсцесса может наблюдаться односторонняя припухлость языка, невозможность высунуть язык из полости рта, очень высокая температура тела, выраженный тризм. При ангине язычной миндалины проводят интенсивную противовоспалительную терапию; абсцесс необходимо вскрыть специальным ножом (скрытый нож Тобольта).
Ангины при инфекционных заболеваниях.
При некоторых острых инфекционных заболеваниях развивается воспаление лимфаденоидного глоточного кольца – чаще небных миндалин. Изменения в глотке могут носить самый разнообразный характер, начиная от катаральных и до некротических форм. Поэтому при воникновении любых форм ангины необходимо иметь ввиду, что она может явиться начальным симптомом какого-либо инфекционного заболевания, особенно в детском возрасте.
Ангина при дифтерии. Дифтерия – острое инфекционное заболевание, протекающее с общей интоксикацией, развитием воспаления в миндалинах, сопроводжающееся образованием фибринозной (крупозной) пленки на их поверхности и слизистой оболочке ротоглотки. Заболевание вызывается дифтерийной палочкой (Corynebacterium diphteriae или палочка Леффлера). Встречается чаще в детском возрасте. Заболевание начинается остро, с подъемом температуры. С первых часов беспокоит боль в горле. Регионарные лимфоузлы умеренно увеличены и слегка болезненны.
При фарингоскопии отмечается гиперемия миндалин, на их поверхности имеются налеты (рис.87).
Диагностика. Все виды ангин следует считать подозрительными на дифтерию, тем более при наличии налетов. Типичный дифтеритический налет в виде пленки серовато-белого цвета появляется на 2 сутки болезни. Пленка толстая, удаляется с трудом. Диагноз можно подтвердить бактериологическим исследованием мазков, взятых с поверхности миндалин. Среди осложнений, возможно, наблюдать параличи мягкого неба.
Рис.87. Ангина при дифтерии.
Лечение. Больные с дифтерией или с подозрением на дифтерию подлежат немедленной госпитализации в инфекционный стационар.
Ангина при скарлатине. Скарлатина – одна из форм стрептококкового инфекционного заболевания, протекающего остро с симптомами общей интоксикации, ангиной и характерной мелкоточечной сыпью на коже. Сопровождается воспалительными явлениями в глотке, температурой до 38-40оС. Небные миндалины отечны, покрыты серовато-грязным налетом, который легко снимается. Увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы. Имеется мелкоточечная сыпь на коже. Лечение проводится назначением антибиотиков группы пенициллина в течение 5-7 дней, симптоматическая терапия, полоскания глотки.
Ангина при кори. Корь - острое инфекционное заболевание у детей, протекающее с интоксикацией, воспалением слизистой оболочки глотки, конъюнктивитом, пятнисто-папулезной сыпью на коже.
При фарингоскопии слизистая оболочка полости рта, ротоглотки, мягкого неба гиперемирована, отечна, с красными пятнами (рис.88). Поражение небных миндалин напоминает картину лакунарной или фолликулярной ангины.
Рис.88. Ангина при кори.
Лечение. В основном симптоматическое.
Ангины при системных заболеваниях крови
Острый лейкоз – прогрессирующее системное заболевание крови, характеризующееся поялением незрелых форм лейкоцитов. Поражение слизистой оболочки полости рта, глотки (гингивиты, стоматиты, ангины) считается одним из ранних признаков лейкоза. Проявлениями лейкоза, на которые указывают больные, могут 'быть повышенная кровоточивость десен, по поводу которой проводится упорное лечение, а также боль при глотании.
Поражение небных миндалин при остром лейкозе выражается образованием язв с грязноватым налетом на миндаликовой поверхности, после очищения язвы от налета обнажается кровоточащая поверхность (рис.89). Общее состояние бывает очень тяжелым, резко увеличиваются не только лимфатические узлы шеи, но также подмышечные, паховые. Клинический опыт свидетельствует, что во всех случаях язвенных проявлений на поверхности миндалин строго обязательно производить полный клинический анализ крови, так как только он окончательно позволяет поставить правильный диагноз.
Рис.89. Ангина при остром лейкозе.
Лечение. Общее — гематологическое, а также использование антибиотиков для прикрытия раневой поверхности миндалин от микрофлоры. Местное — полоскания растворами фурациллина, перекисью водорода, календулы. Применение болеутоляющих средств.
Агранулоцитоз. Характеризуется уменьшением или даже полным исчезновением гранулоцитов из периферической крови, иногда из-за воздействия ряда медикаментозных препаратов (пирамидон, норсульфазол, ацетилсалициловая кислота, антибиотики, противоопухолевые препараты и др.). Заболевание имеет острое начало— резко повышается температура тела (до 40°С), возникают озноб, боль в горле. На миндалинах образуются глубокие язвы, распространяющиеся за их пределы. Общее состояние крайне тяжелое. Анализ крови характеризуется уменьшением зернистых лейкоцитов. Миндалины разрушаются, изо рта больного ощущается резкий запах.
Лечение. Общее — гематологическое. Местно — полоскания горла антисептическими растворами, присыпание язв порошком анестезина или орошение их раствором кокаина.
Моноцитоз. Заболевание крови сопровождается некротическими изменениями небных миндалин — налеты на миндалинах напоминают дифтеритическую пленку. Только анализ крови, при котором обнаруживается повышенное количество моноцитов, позволяет установить правильный диагноз. Обычно исход заболевания благоприятный.
Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс).
Абсцессы внутри миндалин встречаются сравнительно редко. Их возникновение связано с гнойным расплавлением участка миндалины, как правило, односторонним. При флегмонозной ангине миндалина гиперемирована, увеличена. Созревший абсцесс может вскрыться через лакуну в полость рта или в паратонзиллярную клетчатку. Лечение хирургическое – вскрытие абсцесса или односторонняя тонзиллэктомия.