Глава 5. Специфические заболевания лор-органов. …………………..419

5.1.Туберкулез верхних дыхательных путей…………………………………..419

5.2.Сифилис верхних дыхательных путей……………………………………..427

5.3.Склерома……………………………………………………………………...434

5.4.Гранулематоз Вегенера……………………………………………………... 437

5.5.Поражение ЛОР-органов при ВИЧ-инфекции……………………………...443

Глава 6.Схема истории болезни……………………………………………..449

Глава 8.Список лекарственных препаратов, применяемых в

оториноларингологии…………………………………………………………..462

ПРЕДИСЛОВИЕ

Верхние дыхательные пути (нос, глотка, гортань) и ухо в организме человека выполняют такие важнейшие функции, как дыхание, обоняние, прием пищи, речь, слух, равновесие. Выполняя свои функции, верхние дыхательные пути тесно взаимосвязаны с другими органами и системами: сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, опорно-двигательной, иммунной, кроветворной и др. Кроме этого нос, околоносовые пазухи, глотка, ухо тесно связаны анатомически и физиологически с органами зубочелюстной системы. Очень часто при лечении ряда заболеваний требуется совместное участие как оториноларин­голога, так и стоматолога. Например, одной из причин ка­риеса зубов может быть стойкое и длитель­ное затруднение носового дыхания, когда ребенок или взрослый вынужден дышать ртом. Это приводит к чрезмерному высушиванию слизистой оболочки полости рта, затруднению очищения полости рта от остат­ков пищи, нарушению питания эмали зубов. Ротовое дыхание приводит к изменению микробного пейзажа полости рта, нарушению акта жевания и, как следствие, на­рушению необходимой функциональной нагрузки на зубы и ткани пародонта. При ротовом дыхании возни­кают условия для аномального формирования положения зубов, что приводит к нарушению прикуса. Стойкое затруднение носового дыхания приводит к развитию стоматитов и гингивитов. Кроме этого, заболевания тканей зубов или пародонта нередко приводят к воспалительным про­цессам в верхнечелюстной пазухе, что требует участия в лечении больного как стоматолога, так и оториноларинголога. Ярким примером взаимосвязи между патологией глотки и орга­нов зубочелюстной системы может быть возникновение нарушений прикуса при стойком нарушении носового дыхания.

Общность чувствительной иннервации верхних дыхательных путей, уха и органов зубочелюстной системы обусловливает появление боли в зубах при воспалении наружного слухо­вого прохода, а также при воспалительном или опухолевом процессе в верхнечелюстной пазухе. Описан ряд синдромов, обусловленных патологией ЛОР-органов, но с характерной локализацией боли в области органов зубочелюстной системы. С другой стороны, болевые ощущения в области уха, горла или носа могут быть связаны с патологией зубочелюстной системы, при глоссите, артрите височно-нижнечелюстного сустава, воспалительных заболеваниях зубов, слюнных желез и др.

Сов­местная работа оториноларинголога и стоматолога нередко требуется при врожденных пороках развития, поскольку патологическое состояние ЛОР-органов встре­чается в большинстве случаев при расщелинах верхней гу­бы и неба. При лечении таких больных требуется не только достижение косметического результата, но и восстановление функ­ции носа. Врожденные пороки развития уха сочетаются в определенном проценте случаев с неправильным разви­тием челюстей, нарушением прикуса, неправильным фор­мированием височно-нижнечелюстного сустава и пр.

В практике оториноларинголога встречаются случаи эктопирования зубов, располагающихся в полости носа, верхнечелюстной пазухе. Нередко при прорезывании нижних восьмых зубов возникают жалобы на ощуще­ние головокружения, шум в ушах и даже снижение слуха. Одной из причин возникновения паратонзиллярных абсцессов может быть затрудненное прорезывание восьмого нижнего зуба. Возможно распространение воспалительных и опухолевых про­цессов с органов зубочелюстной системы на околоносовые пазухи и глотку, что обусловлено наличием общей слизистой обо­лочки, общими костными тканями, клетчаточными про­странствами, а также за счет общих кровеносных и лимфатических сосудов.

Достаточно часто встречают­ся комбинированные травмы зубоче­люстной системы, носа и околоносовых пазух. Совместная работа оториноларинголога и стоматолога бывает необходимой при решении некоторых вопросов ортодонтической и ортопедической стоматологии. Особенно необходимость такой совместной работы возникла при широком распространении имплантации зубов, когда часто возникает патология околоносовых пазух.

В связи с этим, для врача-стоматолога знание оториноларингологии имеет большое практическое значение, а умение использовать эндоско­пические методы исследования, применяемые оторино­ларингологами, будет способствовать постановке пра­вильного диагноза, ориентировке стоматолога относи­тельно выбора тактики по отношению к больному с сочетанной патологией.

В учебнике кратко представлены как фундаментальные знания по анатомии, физиологии, методам исследования, этиологии, патогенезу, диагностике и лечению заболеваний верхних дыхательных путей и уха, так и современные научные и практические сведения в этой области. Включены новейшие материалы о достижениях современной оториноларингологии в эндоскопической ринохирургии и кохлеарной имплантации, а также по применению современных фармакологических препаратов. Студенты найдут в учебнике все необходимые материалы по программе обучения на стоматологических факультетах медицинских вузов.