1.6.6. Острое воспаление решетчатых пазух

Острый этмоидит (ethmoiditis acuta) – острое воспаление слизистой оболочки клеток решетчатых пазух, встречается часто и занимает второе место после воспаления верхнечелюстных пазух. Воспаление клеток решетчатых пазух часто сочетается с воспалением верхнечелюстной и лобной пазух. Причиной заболевания служат острый ринит, ОРВИ, грипп и др.

Симптомы - заложенность носа, гнойные или слизистые выделения из носа, ощущение тяжести у корня носа, головная боль в области лба.

Клиническая картина. При передней риноскопии определяется набухлость слизистой оболочки в области среднего носового хода, скопление гнойного секрета. Эндоскопическое исследование позволяет тщательно рассмотреть область среднего носового хода и наличие патологического отделяемого.

На рентгенограммах околоносовых пазух, особенно на КТ, видно затемнение ячеек решетчатого лабиринта.

Лечение. Острый этмоидит при отсутствии осложнений лечат консервативно. Местное лечение направлено на уменьшение отека слизистой оболочки носа и улучшение оттока из пораженных пазух. С этой целью закапывают в нос сосудосуживающие препараты. Эффективны комбинированные препараты, содержащие секретолитики и антибиотики (ринофлуимуцил), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, терапевтический лазер). Возможно применение синус-катера «ЯМИК», позволяющего проводить аспирацию содержимого пазух и введение лекарственных препаратов. При этмоидите этот метод особенно эффективен. Назначаются также антибиотики, гипосенсибилизирующие препараты, симптоматическое лечение. Осложнения могут возникнуть со стороны органа зрения: ретробульбарный неврит зрительного нерва, воспаление клетчатки орбиты (рис.65), в этих случаях показано хирургическое лечение.

Рис.65 Орбитальное осложнение – отек клетчатки глазницы.

1.6.7. Хроническое воспаление решетчатой пазухи

Хронический этмоидит (ethmoiditis chronica) – хроническое воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта.

Как правило, он является продолжением недиагностированного или недолеченного острого этмоидита. Формированию хронического этмоидита способствуют также частые острые инфекционные заболевания, наличие аденоидных вегетаций, искривление перегородки носа и др. При хроническом этмоидите часто возникает образование полипов в среднем носовом ходе и полости носа. Полипы чаще множественные, различных размеров, иногда могут полностью обтурировать полость носа. Полипы представляют собой отечные воспалительные образования слизистой оболочки с диффузной инфильтрацией ткани полипа нейтрофилами.

Рис.66. Полипы в полости носа.

Клиника. Общие симптомы слабо выражены, чаще протекает латентно. Обоняние и носовое дыхание нарушены в различной степени. При риноскопии определяются единичные или множественные полипозные образования серо-голубого цвета в полости носа (рис.66).

Лечение чаще хирургическое – полипотомия носа или эндоскопическая этмоидотомия. Эндоскопическое вскрытие ячеек решетчатого лабиринта проводится специальными инструментами с помощью жестких эндоскопов. В послеоперационном периоде назначают местную кортикостероидную терапию (назонекс, фликсоназе, альдецин) в течение 3-6 месяцев для предупреждения рецидива полипов.