1.6.3. Одонтогенный гайморит

Симптоматика одонтогенного гайморита не всегда бывает яркой, особенно при наличии свищевого хода, соединяющего просвет пазухи с полостью рта. В этих случаях гнойный секрет вытекает из пазухи, и ее опорожнение уменьшает субъективные ощущения: дыхание через нос может быть свободным, головная боль не носит интенсивного характера, как при риногенном гайморите. Поэтому диагноз одонтогенного гайморита не всегда бывает установлен своевременно и точно. Причинами, способствующими возникновению одонтогенного гайморита, бывают инородные тела, проникающие в пазуху из полости рта: пломбировочный материал, часть сломавшихся стоматологических инструментов, провалившиеся корни зубов, турунды. Гранулемы V корня зуба, субпериостальные абсцессы, пародонтоз также могут приводить к возникновению одонтогенного гайморита (рис. 60).

Рис. 60. Причины воз­никновения одонтогенного гайморита.

1 — коллатеральный отек слизистой оболочки пазухи; 2 — субпериостальный абсцесс, отеч­ная гранулема; 3 — инородное тело; 4 — свищевой ход; 5 — остеит; 6 — парадонтоз.

Рис. 56. Схема закры­тия фистулы лоскутом на ножке.

Рис. 60. Ороантральная фистула.

Наиболее типичными проявлениями одонтогенного гайморита следует считать жалобы на нерезкую головную боль в области лба, выделение гноя из свищевого хода в альвеолярном отростке, попадание воздуха в рот при сморкании, проникновение пищевых масс в пазуху после приема пищи, ощущение гнилостного запаха самим больным.

Большое значение для установления диагноза имеет правильно собранный анамнез, из которого удается узнать о патологии зубов, бывших манипуляций в полости рта. Как правило, выявляется причинный зуб (разрушенный или ранее леченный), определяются перфоративное отверстие, ведущее в просвет пазухи после бывшего удаления зуба (рис.60), гнойные выделения, поступающие в полость рта через свищ и видимые в среднем носовом ходе во время проведения передней риноскопии. гнойное отделяемое из пазухи всегда имеет гнилостный запах.

Ведущими диагностическими методами для выявления одонтогенного гайморита считают рентгенографию околоносовых пазух носа, а также ортопантомографию, позволяющую судить о состоянии корней зубов, связанных с пазухой. Иногда приходится прибегать к контрастированию просвета пазухи путем введения через пункционную иглу или через свищ йодолипола. На рентгенограмме околоносовых пазух определяется выраженное, по сравнению с другими стенками, утолщение нижней стенки пазухи, граничащей с альвеолярным отростком. Наиболее информативным современным методом диагностики является компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух.

Лечение. Складывается из санации причинного зуба и самой пазухи. Как правило, лечение только хирургическое, хотя в отдельных случаях путем длительного дренирования пазухи удается добиться успеха, поскольку канал, соединяющий полость рта с пазухой, может закрыться самостоятельно или после повторных смазываний йодной настойкой. Помимо санирующей операции, приходится прибегать к пластическому закрытию свища, что довольно сложно, поскольку приживление лоскута в условиях полости рта не всегда проходит благополучно. Вариант пластического закрытия фистулы показан на рис. 56.

Кроме того, необходимо лечение причинных зубов: произвести резекцию верхушек корней этих зубов, удалить из пазухи инородные тела. Пораженная слизистая оболочка пазухи должна быть удалена и обязательно создано соустье пазухи с полостью носа в области нижнего носового хода для дренирования пазухи и проведения лечения в послеоперационном периоде.

Современным методом лечения одонтогенных гайморитов является малоинвазивная эндоскопическая хирургия верхнечелюстной пазухи.