1.5. Специфические заболевания полости носа

1.5.1. Туберкулез полости носа.

Встречается очень редко, но его проявления могут на первых этапах развития процесса остаться незамеченными врачом, поскольку клиническая картина бывает без типичных черт. Туберкулезное поражение слизистой оболочки носа бывает первичным и вторичным, т. е. при непосредственном заносе специфической инфекции в слизистую оболочку извне (при удалении насыхающих корок) или гематогенным путем при имеющемся туберкулезе легких. Наиболее типичная локализация туберкулезных проявлений в полости носа отмечается в переднем отделе носовой перегородки, переднем концe нижней раковины, а также в дне полости носа. Выделения из носа бывают обильными, ощущается зуд в носу, происходит насыхание корок, а в поздних стадиях появляются изъязвления слизистой оболочки, обнажающие хрящ, с большим количеством грануляций (рис.47).

Рис.47. Туберкулез полости носа.

Лечение. Общее противотуберкулезное и местное с использованием УФ-лучей, применением специфических противотуберкулезных препаратов.

1.5.2. Сифилис полости носа.

В зависимости от стадии сифилиса в полости носа возникают типичные проявления. В первичный период в области входа в нос или на слизистой оболочке полости носа появляются плотные инфильтраты коричневато-красной окраски. В полости носа инфильтрат имеет интенсивно красную окраску, выступает над поверх­ностью слизистой оболочки, на ощупь очень плотен и болезнен. Врачу любой специальности и особенно стоматологу необходимо знать проявления первичного сифилиса в области наружного носа и полости носа, так как это предотвратит нежелательные манипуляции, вплоть до вскрытия инфильтрата, у таких больных, а также заставит воздержаться от лечебных процедур до установления окончательного диагноза заболевания, требующего специфической терапии. Появление лимфа­денита в подчелюстной, подбородочной области может заставить больного обратиться за помощью к стомато­логу, который должен учитывать возможность увеличе­ния регионарных узлов в области околоушной железы, впереди ушной раковины, в подчелюстной области за счет сифилиса полости носа. При вторичном (папулы) и третичном (гуммы) сифилисе проявления бывают

Рис.48. Сифилис носа (гуммы).

достаточно типичными, гуммы могут локализоваться в слизистой оболочке, в кости, надкостнице и хряще, при этом происходит некроз костной ткани с образованием секвестров (рис.48). В третичной стадии сифилиса не­обходима консультация дерматовенеролога, а также обязательное исследование крови — реакция Вассермана.

Лечение. Общее, противосифилитическое.

1.6. Заболевания околоносовых пазух

Воспалительные процессы околоносовых пазух носа называются синуситами. В зависимости от поражения той или иной пазухи заболеванию дают определенное название. Так, воспаление самой объемной пазухи — верхнечелюстной — называется гайморит, лобной пазухи — фронтит, клеток решетчатого лабиринта — этмоидит, клиновидной пазухи — сфеноидит. Нередко несколько пазух одновременно вовлекаются в воспалительный процесс. В этих случаях говорят о пансинусите (вовлечены все пазухи с обеих сторон) или о гемисинусите, когда все пазухи с одной стороны находятся в состоянии воспаления.

По характеру воспалительного процесса в пазухе заболевания подразделяются на гнойный гайморит, катаральный гайморит, аллергический гаймороэтмоидит, полипозный гайморит. В зависимости от длительности воспалительного процесса выделяют острый, подострый, хронический синусит. В подавляющем большинстве случаев синуситы возникают в связи с воспалением слизистой оболочки полости носа, особенно на фоне гриппа, когда угнетается деятельность мерцательного эпителия и микрофлора, находящаяся в полости носа, проникает в просвет пазухи. Сужение или полная окклюзия выводного отверстия пазух, нарушающее дренирование пазух, является ведущим звеном патогенеза синуситов. Таким образом, по этиологическому признаку выделяют риногенные синуситы.

В особом положении находится верхнечелюстная пазуха, в которой воспалительный процесс может возникать не только под влиянием ринита любой формы, но и вследствие патологии зубочелюстной системы.

В этих случаях выделяют особую форму гайморита — одонтогенный гайморит, требующий специальных методов обследования и лечения.

Развитию одонтогенных гайморитов способствует тесная анатомическая взаимосвязь между верхнечелюстной пазухой и зубным рядом. Одонтогенные гаймориты в основном встречаются у взрослых, что бывает обусловлено особенностями развития верхнечелюстной пазухи во время роста лицевого скелета. У новорожден­ного объем пазухи равен всего 0,15 см3, у ребенка в воз­расте 2—3 года верхнечелюстная пазуха уже имеет четкие контуры и ее объем составляет 1,5 см. У детей первых лет жизни пазуха расположена очень глубоко и ее передняя стенка бывает толстой, достигает 0,5—0,8 см, в ней заложены зачатки зубов, и поэтому она не пригодна для трепанирования в случаях, когда требуется ее вскрытие. В раннем детском возрасте наиболее близок к просвету гайморовой пазухи клык. В возрасте 5—6 лет, кроме клыка, с дном пазухи тесно связаны второй премоляр и первый моляр. У ребенка старше 6 лет происходит ускорение развития просвета пазухи за счет освобождения от зубных мешочков альвеолярного отростка.

В ряде случаев, когда размеры верхнечелюстной пазухи велики, корни премоляров и моляров бывают отделены от слизистой оболочки пазухи лишь очень тонкой костной пластинкой или корень зуба непосредственно контактирует со слизистой оболочкой и вдается в просвет пазухи. При небольших размерах пазухи толщина костной ткани, отделяющей моляры и премоляры, бывает различной. Так, для второго моляра толщина костной ткани составляет приблизительно 1,3 мм, для третьего моляра — 2,3 мм, для первого премоляра — 7,6 мм и клыка — 7,1 мм. Разумеется, что фронтит, этмоидит, сфеноидит непосредственно не связаны с причинами стоматологического характера, однако тяжелое течение одонтогенного гайморита в ряде случаев может индуцировать воспалительный процесс в этих пазухах. Патологические изменения в стенках пазух зависят от длительности заболевания и характера самого воспалительного процесса. Острые процессы характеризуются отеком слизистой оболочки, застойными явлениями и выраженной гиперемией. Если в норме слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи по толщине напоминает папиросную бумагу, то в момент воспаления она утолщается в 20 раз и может в значительной степени сузить просвет пазухи и еще в большей степени затруднять отток секрета, что сказывается на клинических проявлениях — усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия. На этапе острого воспаления слизистой оболочки пазухи вследствие ее утолщения, сдавления сосудов происходит образование выпота вначале геморрагического, а затем — гнойного. Патологоанатомические изменения при хронических процессах в околоносовых пазухах носа зависят от характера воспалительного процесса. Могут преобладать явления аллергического отека, воспалительного отека, образование полипов и кист. Для хронических гнойных процессов — гайморита, фронтита, этмоидита, — как и для острых процессов, типичны вначале утолщение, стойкая гиперемия, застойные явления, а затем уплотнение слизистой оболочки, ее фиброз и гиперплазия.