1.7.12. Вазомоторный ринит.

В настоящее время выделяют две формы вазомоторного ринита — аллергическую и нейровегетативную. Обе эти формы имеют сходную клиническую картину, характеризующуюся приступообразным течением, стойкой в момент приступа заложенностью носа, многократным чиханьем и выделением из полости носа большого количества прозрачной жидкости. Помимо местных проявлений, большинство больных в связи со стойким отсутствием носового дыхания жалуются на нарушение сна, обоня­ния, аппетита. Их отличает раздражительность, снижение трудоспособности.

Аллергическая форма связана с проникно­вением в организм через верхние дыхательные пути различных аллергенов, по отношению к которым человек сенсибилизирован. Такая повышенная чувствитель­ность бывает врожденной или приобретенной в течение жизни, нередко обусловленной производственными фак­торами: пыль, химические вещества, шерсть животных, перья птиц и пр. К группе аллергических ринитов от­носится и сенной насморк, развивающийся у больных только в период цветения определенных трав или деревь­ев. В этих случаях говорят о поллинозах. Аллергический ринит имеет сезонную и круглогодичную формы.

Нейровегетативная форма наблюдается у людей с повышенной чувствительностью к охлаждению, особенно кожи ног. В период между приступами дыхание бывает свободным и водянистых выделений не наблю­дается.

В основе обеих форм насморка лежат сосудистые реакции, что проявляется прежде всего повышенной проницаемостью их стенок и транссудацией. Риноскопи­ческая картина в обоих случаях бывает схожей — выра­женная отечность слизистой оболочки, сочетание синюш­ной окраски с участками очень бледными, даже бело­ватыми (рис.45). Носовые ходы резко сужены, практически отсутствуют, в них определяется скопление прозрачной водянистой жидкости.

Рис.45. Аллергический ринит.

Для дифференциальной диагностики этих форм ринита необходимо выявить аллергологический анамнез, исследовать слизь из носа на наличие эозинофилов, которые при нейровегетативной форме отсутствуют, провести кожные пробы по от­ношению к различным аллергенам (рис.46).

Рис.46. Кожные пробы для диагностики аллергии.

Лечение. Терапия вазомоторного ринита является сложной задачей.

При аллергической форме лечение должно быть комплексным:

- индивидуальные методы защиты больного от попадания в организм аллергена;

- специфическая иммунотерапия;

- неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия (кларитин, эриус, телфаст);

- хирургические методы, направленные на уменьшение объема стойко увеличенных нижних носовых раковин, устранении деформаций носовой перегородки.

- местная кортикостероидная терапия (назонекс, фликсоназе, авамис и др.).

При лечении нейровегетативной формы вазомоторного ринита возможно применение хирургического лечения и назначение местных кортикостероидных препаратов.

1.7.13. Новообразования полости носа.

Доброкачественные опухоли полости носа.

К доброкачественным опухолям носа относятся папилломы, фибромы, ангиомы. Чаще встречаются новообразования сосудистого характера, первично развива­ющиеся на слизистой оболочке носа или проникающие в полость носа из соседних областей — ангиомы носовой перегородки, ангиофибромы основания черепа. Помимо жалоб на затрудненное дыхание, больные указывают на возникающие кровотечения из носа, иногда на гнойные выделения, поскольку новообразования полости носа поддерживают воспалительный процесс. В зависимости от размеров новообразования выявление его при передней риноскопии бывает простым или, наоборот, очень сложным. Проще всего выявить кровоточащие полипы носовой перегородки, которые располагаются в области киссельбахова места. Лечение при доброкачественных новообразованиях полости носа всегда хирургическое, после удаления опухоли производят прижигание места, откуда она исходила, с помощью электрокаутера или производят криовоздействие.

Злокачественные опухоли. Чаще всего встречаются рак и саркома, хотя опухоли полости носа сами по себе по сравнению с опухолями другой локализации редки. Преимущественно опухоли полости носа встре­чаются у мужчин в возрасте 60—70 лет. Внешний вид опухоли зависит от ее гистологического строения. Раковые опухоли имеют бугристую поверхность, нередко изъязвляются. Консистенция опухоли плотная, цвет тканей сероватый. Наряду с затруднением дыхания, которое постепенно ухудшается, больные указывают на гнойные выделения, иногда с сукровичным оттенком, головную боль, невралгические боли в области лица. Метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы; вначале метастазы проникают в заглоточные, узлы и только позже — в глубокие шейные. Поэтому диагностирование метастазов при опухолях в полости носа бывает запоздалым. Поскольку внешний вид опухоли не всегда дает точное представление о характере процесса, необходимо произвести биопсию. Раннее выявление злокачественных опухолей носа представляет значительные трудности. Проявляя онкологическую настороженность, следует всякий объемный процесс в области носа оценивать с точки зрения возможности развития злокачественного заболевания.

Лечение. При злокачественных опухолях носа используютя хирургический, лучевой и химиотерапевтический методы лечения, чаще всего в комбинации.