VI этап. Рентгенография.

Наиболее объективное представление о состоянии околоно­совых пазух дает рентгенография, выполняемая в не­скольких проекциях. Самой распространенной и доста­точно информативной проекцией, выводящей все околоно­совые пазухи, считается носоподборочная проекция, а лобные пазухи лучше видны на носолобной проекции (рис. 24).

Рис.24. Рентгенография околоносовых пазух в

носоподбородочной (а) и носолобной проекциях (б).

О состоянии пазух судят по интенсивности их затемнения. Если пазухи по степени затемнения соот­ветствуют глазницам, то они без патологии, пневматизация их не нарушена. При патологическом процессе в полостях околоносовых пазух они «затемнены», т.е. пневматизация пазух нарушена.

В течение последнего десятилетия появились гораздо более совершенные методы исследования – компьютерная томография (КТ) и магнитно-ядерная резонансная томография (МРТ), которые имеют намного большие разрешающие способности. Через некоторое время эти методы полностью заменят обычную рентгенографию (рис.25 и 26).

а) коронарная проекция

б) аксиальная проекция

Рис.25. Компьютерная томография околоносовых пазух

Рис.26. Магниторезонансная томограмма (МРТ) околоносовых пазух.

Заболевания носа

1.6. Заболевания наружного носа

1.6.1. Аномалии развития носа. Как правило, встречаются в сочетании с аномалиями развития пограничных областей, в частности зубочелюстной системы. Так, довольно распространенная форма врожденного уродства - рас­щелина твердого и мягкого неба соче­тается во многих случаях с расщеплением верхней губы (рис.27). Эта врожденная аномалия обычно сопровождается также и нарушениями в области наружного носа и полости носа. Деформация наружного носа зависит от расще­лины губы и неба. Более выраженной она бывает при односторонней расщелине. В этих случаях просвет ноздри на стороне расщелины бывает более широким, наружный нос асимметричен. Такие же изменения в полости носа наблюдаются при выраженном отклонении носовой перегородки, главным образом в ее передних отделах.

Рис.27. Врожденная расщелина верхней губы, твердого и мягкого неба.

При аномалиях такого рода уже в раннем детском возрасте требуется хирургическое вмешательство — хейло-уранопластика, призванная не только устранить сообщение между полостью носа и рта, ликвидировать дефект верхней губы, правильно оформить вырез ноздри, но и предотвратить тем самым ряд возможных осложне­ний со стороны полости носа, околоносовых пазух, среднего уха. Чем старше ребенок, тем сложнее в даль­нейшем бывает добиться хорошего косметического и функционального эффекта после пластической операции.

1.6.2. Обморожение носа. Под воздействием холода может возникнуть реакция кожи носа, подразделяемая на III степени: I степень — эритема, II степень — образование пузырей и струпов, III степень — гангрена.

При обморожении I степени вследствие стойкого спазма сосудов в области крыльев и кончика носа про­исходит резкое побледнение кожи. Чувствительность бы­вает нарушенной и человек не замечает дискомфорта. Позже развивается выраженная краснота и припух­лость кончика носа, появляется зуд, болезненность.

II степень — кожа приобретает синевато-красную окраску, на фоне которой появляются сначала пузыри, которые лопаются, а на их месте развивается струп. После отделения струпа наступает эпидермизация поврежденного участка.

III степень — самая тяжелая, встречается редко. Отмечается мумификация тканей, которые могут при дотрагивании до них отпасть.

Лечение. Главный принцип оказания помощи — постепенное отогревание тканей. Сначала производят растирание мягкой тканью, ставят тепловые компрессы. Растирания должны быть осторожными, чтобы не по­вредить эпидермиса и не внести инфекцию. После вскрытия пузырей и удаления струпа необходимы мазевые повязки, способствующие эпидермизации и предотвраща­ющие инфицирование.

1.6.3. Ринофима. В области кончика и крыльев носа обра­зуются опухолеподобные наросты, состоящие из гипер­трофированной соединительной ткани, кровеносных сосу­дов и сальных желез. Ринофима не только обезобра­живает лицо человека, но при значительном разрастании ее узлов может затруднять носовое дыхание. Ринофима обычно встречается у мужчин пожилого возраста. Для лечения требуется пластическое хирургическое вмешательство (рис.28).

Рис.28. Ринофима.

.

1.6.4. Фурункул носа. Гнойничковое поражение волосяного фолликула. Возникает под влиянием стафилококковой флоры. Хотя фурункул развивается во входе в полость носа, его проявления бывают хорошо выражены и на наружном носе. Вначале происходит покраснение наруж­ной поверхности крыла носа, затем в преддверии носа можно видеть конусообразное возвышение интенсивно- красного цвета и припухлость тканей вблизи такого возвышения (рис.29). Через 3—4 дня происходит вскрытие фурункула, из его полости выходит густой гной, остается углубление в крыле носа, так как ткани, окружающие волосяной фолликул, некротизируются. Созревание фу­рункула сопровождается сильным напряжением тканей крыла и кончика носа, что сопровождается резкой болезненностью.

Рис.29. Фурункул носа.

Лечение. Определяется стадией (инфильтративной или абсцедирующей) и тяжестью заболевания. Оно может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение показано в стадии инфильтрации, когда нет признаков абсцедирования фурункула. Терапия включает применение антибиотиков широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны и др.), антигистаминную терапию, аналгетики, витамины, жаропонижающие средства. В начальной стадии инфильтрата местно используются повязки с мазью. При тяжелом течении, карбункуле или угрозе внутричерепных осложнений увеличивают дозу антибиотиков и добавляют антикоагулянтную терапию.

Хирургическое лечение проводится в стадии абсцедирования фурункула, выполняется вскрытие фурункула с удалением гнойно-некротических тканей и дренирование полости.