III этап. Задняя риноскопия

Осмотр задних отделов полости носа (задняя риноскопия) более сложный метод осмотра. Для ее выполнения необходимо использовать носоглоточное зеркало и шпатель (рис.20). В левую руку врач должен взять шпатель и при открытом рте больного отдавить язык книзу, не касаясь при этом корня языка во избежание рвотных движений. В правой руке студент держит носо­глоточное зеркало, которое обращено кверху. Зеркало предварительно подогревается на спиртовке, иначе оно запотеет. Отдавив язык, заводят зеркало за мягкое небо и просят больного сделать вдох через нос. Обращают внимание на купол, носовой части глотки, задний край носовой перегородки — сошник, задние концы носовых раковин, носовые ходы, выводные отвер­стия слуховых труб, располагающихся на боковой стенке носовой части глотки (рис. 21).

Рис.20. Задняя риноскопия.

Рис.21. Картина при задней риноскопии.

В случаях, когда задняя риноскопия не удается (чаще у детей раннего и дошкольного возраста), производят пальцевое исследование носоглотки. Вначале ребенка фиксируетпомощник, врач становится справа от обследуемого. Затем указательным пальцем правой руки проникают в носоглотку и производят ощупывание (рис.22). При этом определяют наличие и степень аденоидов, размер опухоли, ее распространенность, плотность, подвижность и т.д.

Рис.22. Пальцевое исследование носоглотки.

Как уже отмечалось, осмотр полости носа дает пред­ставление и о состоянии околоносовых пазух.

IV этап. Эндоскопическое исследование полости носа.

Этот метод является наиболее информативным современным методом диагностики, заключается в применении жестких и гибких эндоскопов с различными углами обзора. Эндоскопы с различными углами поля зрения (от 0 до 90 град.) позволяют проводить осмотр самых труднодоступных отделов полости носа (рис.23).

Рис.23. Эндоскопическое исследование полости носа.

Внедрение этого высокотехнологичного метода существенно расширило горизонты диагностики заболеваний носа и околоносовых пазух.

V этап. Ис­следование дыхательной и обонятельной функций носа.

Простым способом определения степени проходимости полости носа может быть такой: к ноздрям больного поочередно подносят пушинку ватки и просят сделать вдох и выдох. По степени ее отклонения судят о зат­руднении носового дыхания. Дыхание через каждую половину носа может быть нормальным, затрудненным или отсутствовать.

Современный метод исследования носового дыхания может быть выполнен с помощью специального прибора и называется риноманометрия.

Для исследования обонятельной функции производят поочередно вдох каждой половиной носа пахучих веществ из ольфактометрического набора. Чаще всего используют вещества с запахами возрастающей концентрации – винный спирт, настойка валерианы, раствор уксусной кислоты, нашатырный спирт. Ольфактометры — приборы, способные дозировать пахучее веще­ство, что позволяет определять порог остроты обоняния.