Электрокардиограмма

Электрический импульс распространяется по сердцу не строго по прямой линии, а в различных направлениях. Различные отведения ЭКГ позволяют оценивать распространение этого импульса с различных направлений.

Синусовый узел соединён с атривентрикулярным тремя пучками - передним (пучок Бахмана), средним (пучок Венкенбаха) и задним (пучком Тореля). От АВ-узла отходит пучок Гиса, который делится на три ветви - правую ножку, левую переднюю и левую заднюю ветвь. Затем эти ветви, разветвляясь, образуют веть волокон Пуркинье.

Отведения: I - разность потенциалов правой и левой руки. На левую руку накладывается положительный электрод, поэтому импульсы, идущие справа налево, будут на ЭКГ направлены вверх. II - разность потенциалов правой руки и левой ноги. Положительный электрод располагается на левой ноге. III - разность потенциалов левой руки и левой ноги. Положительный электрод - также на левой ноге.

Усиленные отведения. На одну конечность располагается положительный электрод, на две другие - отрицательные. Получается так, что ось проходит через середину сердца. AVR (augnemted vilson right) - усиленное отведение от правой руки AVL (left) - от левой руки AVF (foot) - от левой ноги

Грудные отведения. V1 - электрод помещают в 4 межреберье справа у края грудины V2 - электрод помещают в 4 межреберье слева у края грудины V3 - электрод помещают между левой парастернальной и левой срединно-ключичной линиями в 4 межреберье V4 - электрод помещают в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии V5 - электрод помещают в 5 межреберье по передней подмышечной линии V6 - электрод помещают по средней подмышечной линии слева в 5 межреберье.

Высота зубца R связаны с количеством миокарда в месте отведения. Зубец R нарастает от отведения V1 к V4, где он самый высокий, потом в V5 и V6 снижается. Зубец S наоборот уменьшается. В V3 R=S (переходная зона). При гипертрофии левых отделов она смещается к V1, при гипертрофии правых отделов - к V4. Зубец Т положительный во всех отведениях, кроме V1.

Р-зубец

Отражает деполяризацию предсердий. Импульс зарождается в СА-узле и распространяется сверху вниз, справа налево. Так как пять отведений из шести грудных расположены с левой стороны тела, то во всех этих отведениях Р-зубец практически одинаков.

Если повреждён СА-узел, то электрический импульс образуется в других отделах сердца. Импульс распространяется в обратном направлении и Р-зубец на ЭКГ инверсирован.

Р-зубец: - определяет частоту сердечных сокращений - лучшие отведения для оценки Р-зубца - II, V1 - длина не должна превышать 0,12 сек и высота должна быть менее 2,5 мм - Р-зубец положительный в I, II, V2-V6 отведениях - первая часть зубца характеризует правое предсердие, вторая часть - левое

Изменения на ЭКГ при гипертрофии предсердий

При увеличении правого предсердия увеличивается первая часть Р-зубца. Р-зубец получается высоким.

Правое предсердие часто увеличивается при патологии лёгких и поэтому такой зубец называется Р-pulmonale. В I отведение - Р плоский, в II, III и V1 - высокий.

Увеличение левого предсердия приводит к увеличению второй части Р-зубца. В первом и во втором отведениях Р-зубец имеет форму m, в III и V1 - двухфазный. Такой зубец называется P-mitrale (встречается при митральных пороках, тяжёлой гипертонии и аортальных пороках). Обычно шире чем 0,1 сек.

P-kardiale - при гипертрофии обоих предсердий. Первая часть как при Р-pulmonale (в II, III и V1 высокий), вторая часть - как P-mitrale (в III и V1 отрицательный).

Также зубец Р значительно подвержен влияния симпатической нервной системы. Р-вагус - похож на левый тип, Р-симпатикус - на правый тип.

PQ-интервал

Начинается с начала зубца Р и заканчивается когда начинается комплекс QRS (деполяризация желудочков). - отражает состояние СА-узла, предсердий и АВ-узла - длина = 0,12-0,20 сек - удлинён при блокаде сердца - укорочен при синдроме Вольфf-Паркинсона-Уайта и Лаун-Ганоне-Левина

QRS-комплекс

Характеризуется сокращение желудочков. Соответствует деполяризации желудочков. Распространение импульса от АВ-узла занимает 0,08-0,10 сек. Если длина QRS-комплекса больше 0,12 сек, то имеется внутрижелудочковая блокада. Длина Q-зубца не должна превышать 0,04 сек. Глубина Q-зубца не должна быть больше 1/4 высоты зубца R в одном и том же отведении. Зубец R должен увеличиваться от V1 до по крайней мере V4. Максимально положительный комплекс QRS во II отведении, максимально отрицательный - в отведении aVR. В отведении aVL (которое перпендикулярно отведению II) комплекс QRS бифазный. Патологический зубец Q является признаком инфаркта миокарда.

Т-зубец

Характеризует реполяризацию желудочков (зубец, который отражается на ЭКГ реполяризацию предсердий накладывается на комплекс QRS и поэтому не виден). В норме положительный в отведениях I, II, V4-V6. Т-зубец вместе с ST-сегментом являются самыми чувствительными частями для оценки патологии желудочков. К сожалению, эти изменения не носят специфический характер. Самый высокий зубец Т в V3-V4 и самый маленький в V1-V2. Зубец Т должен быть не менее 1/8 и не больше 2/3 высоты предшествующего зубца R в отведениях V3-V4 (если больше или меньше - то гиперкалиемия и гипокалиемия соответственно).

ST-сегмент

Желудочек находится в состоянии полного возбуждения. Соответствует фазе медленной репляризации миоцитов.

- подъём более 1 мм свидетельствует от инфаркте миокарда - депрессия более 0,5 мм свидетельствует об ишемии - при перикардите - появляется седловидное повышение.

Депрессия интервала ST и отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях может быть при гипертрофии левого желудочка.

QT-интервал

Длина его зависит от частоты сердечных сокращений. Удлинение QT-интервала может быть вызвано наследственными причинами (с-м Романо-Уард, Жервелл-Ланг-Нилсен) или приобретённым (приём ЛС, токсинов или нарушение электролитного баланса).

Электрическая ось сердца - при нормальном положении ЭОС зубец R больше во II, и меньше всех в III. При отклонении ЭОС влево зубец R самый большой в II отведении, при отклонении ЭОС вправо - в III.

Угол альфа - это угол между горизонтальной плоскостью и ЭОС. Как рассчитывается угол альфа. Берётся зубец R в I и III отведениях и откладывается на оси этих отведений. Потом проводятся перпендикуляры. И место пересечения соединяется с центром. Это и будет ЭОС. В норме составляет 30-60 град. Если меньше 30 - то отклонение ЭОС влево, если больше 90 - то отклонение ЭОС вправо.