25) Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология. Клиническая симптоматика. Принципы лечения.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной (12-перстной) кишки – это хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое характеризуется образованием локальных дефектов слизистой оболочки желудка и/или 12-перстной кишки – пептидных язв.

Особенностью язвенной болезни является то, что это хроническое, рецидивирующее заболевание, которому свойственно прогрессировать и вовлекать в дальнейшем в патологический процесс не только желудок и 12-перстную кишку, но и другие органы пищеварения и организм в целом. Если своевременно не провести адекватное комплексное лечение, то данное заболевание приводит к осложнениям, которые могут угрожать жизни больного.

Развитие язв желудка чаще наблюдается у женщин, а 12-перстной кишки – у мужчин. Среди детского населения заболевание встречается от 0,7 до 6% и почти в одинаковом соотношении как у мальчиков, так и у девочек.

Язвенная болезнь развивается годами, медленно подтачивая здоровье своего хозяина. Наиболее часто язва напоминает о себе в весенне-осенний период времени,данному заболеванию характерны хроническое течение и цикличность.

Причины развития язвенной болезни:

-наличие таких факторов как нарушение режима питания (прием однообразной пищи, несоблюдение ритма питания, частое ограничения себя в еде утром и переедание вечером, еда всухомятку, длительные перерывы между приемами пищи, горячая пища или слишком холодная и др.),

-нарушение выделения гормонов желудочно-кишечного тракта, половых гормонов, гормонов щитовидной железы, -наследственная предрасположенность, - физические перегрузки и нервно-психические перенапряжения, -прием некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, кортикостероидных гормонов, бутадиена, резерпина), - вредные привычки (курение и употребление алкоголя.

Но все же, ведущую роль в развитии язвенного заболевания желудка и 12-перстной кишки играет инфицирование хеликобактерной инфекцией (Helicobacter pylori), которая и поражает слизистую оболочку.

Клинические проявления язвенной болезни:

1. Болевой синдром. Именно болевой синдром является ведущим в клинических проявлениях заболевания. Пациенты жалуются на боль в эпигастрии (верхнем срединном отделе живота). По характеру боль ноющая, иногда – жгучая, связана с приемом пищи. При желудочных язвах боль возникает спустя некоторое время после еды При дуоденальных – наоборот, натощак (голодные боли) из-за того, что нет пищевого комка, который нейтрализует действие желудочного сока. Наряду с голодными отмечаются и ночные боли. Связаны эти боли с тем, что в ночное время активизируется парасимпатическая нервная система и одно из ее звеньев – блуждающий нерв (по-латыни – вагус). По этому поводу даже есть образное выражение: ночь – царство вагуса. Вагус стимулирует секрецию желудочного сока и соляной кислоты, тем самым вызывая боль. Хотя имеется немало случаев, когда язвенная болезнь проходит без боли. Болевые ощущения уменьшаются после применения тепла, приема пищи, а также приема антацидов, холинолитиков и спазмолитиков.

2. Диспептический синдром. К диспептическим синдромам относятся отрыжка кислым, тошнота, рвота, изжога. Также у больных язвенной болезнью наблюдается тенденция к запорам.

3. Синдром нейроциркуляторной дистонии и неспецифической интоксикации. У больных отмечаются головные боли, нарушение сна, эмоциональная лабильность, вегетативные расстройства, астено-невротический синдром, потливость.

Все вышеуказанные клинические проявления язвенной болезни характерны для периода обострения болезни. В дальнейшем, после эпителизации язвенного дефекта, интенсивность болей постепенно уменьшается, приобретая ноющий характер. Также исчезает иррадиация болей, рвота, изжога, но сохраняются поздние боли.

Периоды обострения язвенной болезни длятся, как правило, 3 – 8 недель. На смену ему приходят периоды хорошего самочувствия, так называемая, ремиссия, которая может продолжаться от 2 - 3 месяцев до нескольких лет.

Самыми распространенными осложнениями язвенной болезни являются: гастродуоденальное кровотечение, перфорация, пенетрация, деформация и пилородуоденальный стеноз, малигнизация язвы.

Принципы лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Целью противоязвенного лечения является восстановление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки (рубцевание язвы) и сохранение длительного безрецидивного течения болезни. Режим сна и питания. Диета - слизистые супы ,вязкая каша. Медикаментозное лечение:  Вещества, подавляющие желудочную секрецию, кислотность желудочного сока: Блокаторы н2-гистаминовых рецепторов: Ингибиторы протонной помпы (Омез, Омепразол, Пантасан). Блокаторы гастриновых рецепторов: Антациды: соли алюминия и магния. Антибактериальные препараты Учитывая инфекционную природу данного заболевания, антибактериальные препараты (Метрогил, Кларитромицин, Амоксиклав) обязательно включают в схему лечения. Трудности в подборе антибиотиков заключаются в том, что со временем штаммы хеликобактера вырабатывают к ним чувствительность. Поэтому антибиотики разных групп комбинируют. При неэффективности терапевтических методов применяют оперативное лечение. Всем пациентам с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в фазу ремиссии показано профилактическое санаторное лечение.

.