21) Пневмония хроническая. Причины, клиническая картина. Принципы лечения.

Хроническая пневмония - хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого является пневмосклероз и (или) карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого.

При хронической пневмонии многое зависит от реактивности организма, которая часто бы­вает нарушенной, особенно у пожилых людей.

Развитию хронической пневмонии способствуют частые повторные воспалительные про­цессы в бронхах и легких, эпидемии гриппа, загрязнение воздуха различ­ными химическими веществами. Присоединение аутоиммунных процессов способствует переходу острых и подострых заболеваний легких в хрониче­скую форму. Течение пневмонии может быть торпидным, постепенно про­грессирующим, или рецидивирующим.

Симптомы хронической пневмонии:

В фазу ремиссии жалобы больных хронической пневмонией могут быть чрезвычайно скудными или же отсутствовать вовсе. Типичным является малопродуктивный кашель преимущественно по утрам при довлетворительном общем состоянии и хорошем самочувствии.

В фазу обострения самочувствие больных ухудшается, появляются слабость, потливость, температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных цифр. Усиливается или появляется кашель, количество мокроты увеличивается, она может становиться гнойной. Иногда возникают боли в груди на стороне поражения.

Для хронической пневмонии обычно характерно длитель­ное, затяжное, постепенно прогрессирующее течение.

Лечение хронической пневмонии:

При хронических пневмониях лечение должно быть комплексным.

Лечение хронической пневмонии в фазу обострения в принципе должно быть таким же, как и острой пневмонии, однако все же отличается некоторыми особенностями

Нужно применять антибиотики широкого спектра дейст­вия, часто меняя их во избежание развития устойчивости к ним микробов. Кроме достаточной дозировки должна быть и достаточная длительность лечения. Очень хороший эффект дает сочетание антибиотиков с сульфа­ниламидами.

Важным элементом терапии являются средства, направленные на улучшение бронхиальной проходимости: бронхолитические препараты, отхаркивающие средства, муколитики.

Определенную роль в лечении обострения хронической пневмонии играет назначение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств.

В фазе стихающего обострения рекомендуются ингаляции, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, диатермия, индуктотермия, электрофорез);

Лечение хронической пневмонии в фазу ремиссии представляет собой совокупность мер, направленных на предупреждение обострения, т. е. мер вторичной профилактики. Больной должен постоянно состоять на учете в пульмонологическом кабинете поликлиники.

Показаны курсы противорецидивнои терапии в профилакториях, специализированных санаториях.

22) Бронхиальная астма. Причины, формы бронхиальной астмы. Клиническая картина приступа удушья при бронхиальной астме. Первая доврачебная помощь . Понятие об астматическом статусе. Принципы лечения бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма - это хроническое заболевание, основным клиническим признаком бронхиальной астмы является приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Причины:

Заболевание развивается на почве резко повышенной чувствительности организма к некоторым веществам, обычно вдыхаемых с воздухом (аллергены). Приступ удушья возникает вследствие спазма мускулатуры мелких бронхов и отек их слизистой оболочки с усилением секреции слизи.

Классификация:

Бронхиальная астма классифицируется в зависимости от происхождения, тяжести заболевания, выделяются также особые формы бронхиальной астмы.

В зависимости от причин, вызывающих приступы, выделяют:

• экзогенную бронхиальную астму — приступы вызываются при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особым вариантом является атопическая бронхиальная астма, вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям

• эндогенную бронхиальную астму — приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-эмоциональные раздражители

-бронхиальную астму смешанного генеза — приступы могут возникать как при воздействии на дыхательные пути аллергена, так и при воздействии перечисленных выше факторов.