Центили физического развития детей

Для более точной оценки физического статуса ребенка разработаны соответствующие таблицы стандартов, в частности, центильные шкалы распределения, получившие широкое распространение во всем мире с середины 70х годов XX века. Чаще всего применяют шкалу Стюарта. В ней выделены коридоры 3, 10, 25, 75, 90, 97. Для центильных кривых на оси абсцисс откладывают возраст ребёнка в годах, на оси ординат - значение соответствующего признака. Кривые разработаны с учётом половой принадлежности. Возрастной (идеальной) нормой служит диапазон признака, свойственный 50% здоровых детей того же возраста и пола.

Нормальные показатели физического развития ребенка лежат в диапазоне 25-75 центилей. Отклонения за пределы 97го и 3го центилей считают патологическими. В тех странах, где нет своих национальных таблиц, ВОЗ рекомендует применять в качестве международного стандарта графики, полученные Национальным центром по статистике здоровья.

Увеличение массы и длины тела у детей происходит неравномерно, волнообразно. Периоды "округления", когда нарастает преимущественно масса тела, приходятся на возраст 1-4 и 8-10 лет; периоды "вытяжения", когда нарастает преимущественно длина тела, - на возраст 5-7 и 11-15 лет.

При оценке физического развития ребенка необходимо также обращать внимание на его эластичность кожи, толщину подкожной клетчатки, тургор мягких тканей, мышечный тонус, психомоторное развитие.

Оценка физического развития детей

При оценке физического статуса одновременно учитывают длину и массу тела. К вариантам нормы принято относить результаты измерений, отклоняющиеся в пределах 5-10% от среднестатистических показателей.

Раздельная оценка длины и массы тела:

• Длина тела может быть нормальной (средней), сниженной, низкой, повышенной, высокой.

• Масса тела может быть нормальной, сниженной (сниженное питание), низкой (недостаточное питание), повышенной (повышенное питание) и высокой (избыточное питание).

Одновременная оценка длины и массы тела:

• Нормальное физическое развитие (среднее гармоничное) - длина тела ребёнка соответствует его возрасту (±5-10%), а масса соответствует длине.

• Диспропорциональное (дисгармоничное) физическое развитие - соотношение длины и массы тела нарушено в любую сторону более чем на 5-10%.

Физическое развитие не соответствует возрасту при отклонении в длине или массе тела более чем на 10%. Физическое развитие при этом также может быть пропорциональным (и длина, и масса тела ребёнка снижены или повышены в сравнении с возрастной нормой более чем на 10%) и диспропорциональным (длина и масса тела не соответствуют друг другу).

Таблица 1. «Возрастной и половой состав исследуемых детей

Возраст в годах	Количество	Пол
		Мальчики	Девочки
1	10	3	7
2	9	3	6
3	9	3	6
4	43	25	18
5	21	11	10
6	41	17	24
7	6	3	3
Всего:	139	65	74

Таблица 2. «Средние показатели физического развития детей города Азова»

Возраст в годах	мальчики		девочки
	масса(кг)	рост (см)	масса(кг)	рост (см)
1	8 200	69,8	11 000	74
2	10 600	76	11 800	82
3	12 600	88	13 700	91,5
4	14 500	96	16 000	100
5	19 600	107	15 500	107
6	20 700	107	14 000	107
7	23 500	117	21 400	114

Акселерация детей

В XX веке в развитых странах была отмечена акселерация, т.е. ускорение роста и развития детей во всех возрастных периодах, начиная с внутриутробного. За последние 40-50 лет длина тела новорождённых увеличилась на 1-2 см, годовалых детей - на 4-5 см. Средний рост детей в возрасте 15 лет за последние 100 лет стал больше на 20 см. Происходит также более быстрое развитие мышечной силы, ускорение биологического созревания, о чем свидетельствуют более ранние сроки появления ядер окостенения, прорезывания постоянных зубов, полового созревания, в частности менструальной функции у девочек. Различают гармоничный и дисгармоничный типы акселерации.

Гармоничный тип - и антропометрические показатели, и биологическая зрелость выше средних для данной возрастной группы.

Дисгармоничный тип - усиление роста тела в длину не сопровождается ускорением полового развития, или раннее половое созревание не сопровождается усилением роста в длину.

Акселерация - результат сложного взаимодействия экзо- и эндогенных факторов (изменение генотипа из-за миграции населения и большого количества смешанных браков, изменившийся характер питания, климатических условий, научно-технический прогресс, влияющий на экологию).

Ранее процесс акселерации рассматривали только как положительное явление, но в последние годы у таких детей выявляют более частые диспропорции развития отдельных систем организма, особенно нейроэндокринной и сердечно-сосудистой. В настоящее время процесс акселерации в экономически развитых странах замедлился.

В будущем не ожидают значительного снижения возраста полового созревания или дальнейшего увеличения длины тела выше установившейся в течение тысячелетий нормы.

Факторы физического развития детей

На физическое развитие детей влияют как генетические, так и экзогенные факторы.

Влияние наследственности сказывается в основном после 2 лет жизни. Выделяют два возрастных периода, когда корреляция между ростом родителей и детей наиболее значима: от 2 до 9 и от 14 до 18 лет. В этом возрасте соотношение массы и длины тела может существенно отличаться от идеального из-за выраженных конституциональных особенностей телосложения.

Факторы окружающей среды (экзогенные факторы) оказывают большое воздействие на потенциал физического развития. Их подразделяют на внутриутробные и постнатальные.

Внутриутробные факторы физического развития детей

К внутриутробным факторам относят состояние здоровья родителей, их возраст, экологическую обстановку, в которой они живут, вредные привычки, профессиональные вредности, течение беременности матери и др.

Антропометрические показатели новорождённого достаточно устойчивы. Даже сравнительно небольшие отклонения от среднестатистических показателей, как правило, свидетельствуют о неблагополучии в состоянии новорождённого. В наиболее тяжёлых случаях, особенно когда страдает не только масса тела, но и его длина, диагностируют задержку развития плода, что нередко сочетается с различными пороками. В таком случае использование диапазона 25-75 центилей в качестве нормального показателя может привести к серьёзной недооценке состояния ребёнка.

Задержка развития плода может быть как "симметричной", т.е. с равномерным снижением массы и длины тела, что свидетельствует о более тяжёлом поражении, так и "асимметричной". При "асимметричной" задержке, т.е. при преимущественном снижении массы тела, у ребенка диагностируют внутриутробную гипотрофию. Избыток массы тела характерен для отёчного синдрома, ожирения, лимфатико-гипопластического диатеза, для детей, родившихся от матерей с сахарным диабетом.

Окружность груди у новорождённого, как правило, измеряют для сравнения с окружностью головы. Разница больше 2 см чаще всего служит признаком гидроцефалии. При измерении окружности головы и груди необходимо учитывать возможность сохранения захождения костей черепа друг на друга, возникшего в процессе родов, толщину подкожной клетчатки, отёчность в области грудной клетки. Уменьшение окружности головы в сравнении с нормой при рождении чаще всего возникает в результате изменения её конфигурации. Микроцефалию выявляют значительно реже, чем компенсированную гидроцефалию.

Постнатальные факторы физического развития детей

Постнатальные факторы физического развития детей: питание, режим дня, эмоциональное состояние ребёнка, хронические заболевания, климато-географические условия.

Умеренный дефицит питания задерживает нарастание массы, но на длину тела, как правило, не влияет. Более длительное голодание, несбалансированное питание с дефицитом микроэлементов и витаминов приводит уже не только к дефициту массы, но и к отставанию в росте с изменением пропорций тела.

Для детей раннего возраста характерна высокая двигательная активность, стимулирующая остеогенез и рост хряща. Однако необходимо следить за адекватностью физической подвижности возрасту ребёнка. Так, избыточная вертикальная нагрузка при поднятии тяжестей приводит к обратному эффекту - торможению роста. Большое значение имеет не только правильно проведённое бодрствование, но и достаточный сон.

У детей раннего возраста, особенно на первом году жизни, тесно взаимосвязаны физическое и нервно-психическое развитие. Отсутствие или недостаточность положительных, избыток отрицательных эмоций влияют на физическое состояние и могут быть одной из причин нарушений роста.

Различные хронические заболевания ребёнка могут вызвать задержку роста, так как при них нарушаются метаболические процессы. Так, заметно страдают росто-весовые показатели при ювенильном ревматоидном артрите (ЮРА), муковисцидозе, некоторых эндокринных заболеваниях.

Климато-географические условия относят к средовым факторам, влияющим на рост и развитие. Отмечено ускорение роста весной, торможение в осеннезимний период. Жаркий климат и высокогорье тормозят рост, но могут ускорить биологическое созревание детей.

Особенно быстро неблагоприятные факторы окружающей среды сказываются на физическом развитии детей раннего возраста, поэтому антропометрические показатели на первом году жизни фиксируют ежемесячно, а в возрасте от 1 года до 3 лет не реже чем 1 раз в полгода.

Нормы развития детей дошкольного возраста

Сердечно-сосудистая система растет, развивается и функционально совершенствуется практически непрерывно. Наиболее активный рост сердца наблюдается у детей дошкольного возраста, т. е. в 3-7 лет. Оно становится более выносливым и работоспособным, устойчивым к разного рода физическим нагрузкам. Мышечные волокна сердца утолщаются, начинает грубеть соединительная ткань. Поперечная исчерченность сердечной мышцы к этому возрасту отчетливо выражена. Заканчивается гистологическая дифференциация миокарда.

Изменениям подвергается также и проводящая система сердца. Ранее ее волокна имели нечеткий контур, теперь происходит их формирование. В связи с этими особенностями развития может наблюдаться ряд патологий, например нарушение сердечного ритма. Также могут наблюдаться аритмия, удлинение интервалов между сердечными сокращениями.

Рост сосудов (артерий, вен) часто не совпадает с ростом самого сердца. Сосуды обеспечивают кровью все ткани и органы детского организма. В дошкольном возрасте ширина артерий равна ширине вен.

Частота пульса ребенка также меняется с возрастом (таблица).

Таблица 3. Пульс ребенка в возрасте от 3 до 6 лет

Возраст	Число ударов в минуту
3 года	105-110
4 года	100-105
5 лет	98-100
6 лет	90-95
7 лет	85-90

Стенки артерий детского организма эластичны. Поэтому артериальное давление и скорость кровотока у детей меньше, чем у взрослого человека. Нормальные показатели давления различаются для мальчиков и девочек. Одинаковые значения отмечаются только в 5 лет. Средние величины артериального давления для мальчиков и девочек от 3 до 6 лет приведены в таблицах 8 и 9.

Таблица 4. Средние значения систолического артериального давления для детей от 3 до 6 лет»

Возраст	Пониженное	Умеренно пониженное	Нормальное	Умеренно повышенное	Повышенное
3 года	84 и ниже	85-91	92-105	106-112	113 и выше
4 года	85 и ниже	86-92	93-110	111-121	122 и выше
5 лет	85 и ниже	86-94	95-113	114-123	124 и выше
6 лет	85 и ниже	86-94	95-114	114-124	125 и выше

Таблица 5. «Средние значения диастолического давления для детей от 3 до 6 лет»

Возраст	Пониженное	Умеренно пониженное	Нормальное	Умеренно повышенное	Повышенное
3 года	40 и ниже	41-47	48-62	63-70	71 и выше
4 года	41 и ниже	42-47	48-63	64-73	74 и выше
5 лет	41 и ниже	42-47	50-65	67-76	77 и выше
6 лет	41 и ниже	42-50	51-70	71-80	81 и выше

Кожа утолщается, но продолжает оставаться чувствительной к мазям и кремам, склонной к аллергическим высыпаниям. Также она еще недостаточно быстро адаптируется к изменениям температуры, из-за чего возможно перегревание или переохлаждение.

Иммунная система продолжает развиваться, благодаря чему ребенок реже болеет, а сами болезни протекают в более легкой форме.

 Схема оценки состояния здоровья

 

Комплексная оценка состояния здоровья приводится по предложенной Институтом гигиены детей и подростков , согласно которой на основании показателей физического развития, данных о функциональном состоянии систем и заболеваемости все дети подразделяются на 5 групп.

Первую группу составляют здоровые дети с нормальным развитием и нормальным уровнем функций.

Вторую группу составляют здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения (гипертрофия миндалин II степени, увеличение щитовидной железы I и II степени, часто болеющие дети, тахикардия, единичный кариес, с превышением массы тела за счет жироотложения, но не более,чем на 19% от возрастной  нормы).

Третью группу составляют дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с сохраненными возможностями организма.

Четвертую группу составляют дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации.

Пятую группу составляют дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации.

Оценка состояния здоровья по данной схеме позволяет своевременно выявлять детей, нуждающихся в диспансерном наблюдении и профилактических мероприятиях.

 

Таблица 6

Физическое развитие мальчиков 3 -7 лет (статистические параметры)

┌────┬───────┬─────────────┬──────┬──────┬──────┬─────┬─────┬─────┬───────┐

│Воз-│ К-во  │  Min - Max  │  M   │Сигма │  m   │  V  │  r  │  y  │Сигма  │

│раст│исслед.│             │      │      │      │     │     │R -  │     R │

│    │       │             │      │      │      │     │     │  x  │       │

├────┴───────┴─────────────┴──────┴──────┴──────┴─────┴─────┴─────┴───────┤

│                              Длина тела, см                             │

├────┬───────┬─────────────┬──────┬──────┬──────┬─────┬─────┬─────┬───────┤

│3   │85     │80,0 - 100,0 │93,4  │4,36  │0,47  │4,7  │     │     │       │

│3,5 │105    │83,0 - 105,7 │97,5  │4,00  │0,39  │4,1  │     │     │       │

│4   │107    │84,0 - 114,0 │101,0 │4,98  │0,48  │4,9  │     │     │       │

│4,5 │114    │91,0 - 122,0 │104,2 │4,76  │0,45  │4,6  │     │     │       │

│5   │120    │94,0 - 120,0 │107,3 │4,81  │0,44  │4,5  │     │     │       │

│5,5 │103    │100,0 - 126,0│112,0 │4,77  │0,47  │4,3  │     │     │       │

│6   │111    │101,0 - 129,0│114,1 │4,79  │0,45  │4,2  │     │     │       │

│6,5 │111    │103,0 - 130,0│116,9 │5,04  │0,48  │4,3  │     │     │       │

│7   │101    │109,0 - 134,0│119,7 │5,20  │0,52  │4,3  │     │     │       │

├────┴───────┴─────────────┴──────┴──────┴──────┴─────┴─────┴─────┴───────┤

│                                 Масса, кг                               │

├────┬───────┬─────────────┬──────┬──────┬──────┬─────┬─────┬─────┬───────┤

│3   │85     │10,4 - 19,3  │15,0  │1,59  │0,17  │10,6 │0,53 │0,19 │1,35   │

│3,5 │105    │11,0 - 20,2  │15,6  │1,75  │0,17  │11,3 │0,70 │0,31 │1,24   │

│4   │107    │12,8 - 21,4  │16,5  │1,86  │0,18  │11,3 │0,70 │0,26 │1,32   │

│4,5 │114    │13,6 - 24,1  │17,2  │2,10  │0,20  │12,2 │0,78 │0,34 │1,32   │

│5   │120    │12,6 - 23,3  │18,2  │2,21  │0,20  │12,1 │0,63 │0,29 │1,73   │

│5,5 │103    │14,0 - 27,5  │19,9  │2,37  │0,23  │11,9 │0,61 │0,30 │1,87   │

│6   │111    │14,8 - 30,0  │20,6  │2,92  │0,28  │14,2 │0,71 │0,43 │2,04   │

│6,5 │111    │15,9 - 34,1  │21,9  │3,18  │0,30  │14,5 │0,73 │0,46 │2,<...>│

│7   │101    │15,3 - 37,5  │23,0  │3,74  │0,37  │16,3 │0,74 │0,53 │2,51   │

├────┴───────┴─────────────┴──────┴──────┴──────┴─────┴─────┴─────┴───────┤

│                           Окружность груди, см                          │

├────┬───────┬─────────────┬──────┬──────┬──────┬─────┬─────┬─────┬───────┤

│3   │82     │49,0 - 58,0  │52,8  │2,08  │0,23  │3,9  │0,37 │0,18 │1,93   │

│3,5 │102    │48,0 - 61,0  │53,6  │2,19  │0,22  │4,1  │0,41 │0,21 │1,99   │

│4   │103    │50,0 - 62,0  │54,9  │2,32  │0,23  │4,2  │0,59 │0,27 │1,88   │

│4,5 │114    │49,0 - 62,0  │55,6  │2,46  │0,23  │4,4  │0,57 │0,30 │2,02   │

│5   │105    │49,0 - 63,0  │56,3  │2,70  │0,23  │4,2  │0,55 │0,28 │1,98   │

│5,5 │103    │52,0 - 64,0  │57,9  │2,82  │0,25  │4,9  │0,62 │0,37 │2,20   │

│6   │104    │53,0 - 66,0  │58,9  │2,65  │0,26  │4,5  │0,53 │0,31 │2,25   │

│6,5 │107    │52,5 - 66,0  │59,6  │2,81  │0,28  │4,7  │0,44 │0,25 │2,53   │

│7   │101    │54,0 - 68,0  │60,7  │2,85  │0,28  │4,6  │0,68 │0,37 │2,04   │

└────┴───────┴─────────────┴──────┴──────┴──────┴─────┴─────┴─────┴───────┘

 

Таблица 7