Характеристика геморрагического шока

Показатели	І степень	ІІ степень	ІІІ степень
ЧСС уд. в мин.	100	120-140	160-180
АД систолическое	100	90-60	70-40

Гемартроз – это скопление крови в полости сустава, которое чаще происходит из-за травмы. Сустав увеличивается в размере, контуры его сглаживаются, движения затрудняются и становятся болезненными. Диагноз подтверждается пункцией.

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Кровь может поступать из повреждённого лёгкого или сосуда грудной клетки. Кровь скапливается в нижних отделах плевральной полости. В результате сдавливается лёгкое и смещается в здоровую сторону, что нарушает работу сердца. У больного появляется одышка, цианоз и клинические симптомы кровопотери. Диагноз подтверждается перкуссией, аускультацией и рентгенографией, которые проводятся в положении больного сидя.

Гемоперикард – скопление крови в околосердечной сумке. У больного при этом появляются боли в области сердца, одышка, исчезает сердечный толчок, тоны сердца становятся глухими, набухают шейные вены, учащается пульс.

Гемоперитонеум – скопление крови в брюшной полости, возникает при повреждении паренхиматозных органов. Боли появляются соответственно анатомическому расположению органов. Клинически будут признаки острой кровопотери, вздутие живота и болезненность при пальпации, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

Первая медицинская помощь при внутренних и скрытых кровотечениях

1. Носовое кровотечение возникает от местных (травма носа, заболевания сосудов носа) и общих (гипертонический криз, солнечный и тепловой удар, нарушение свёртываемости крови) причин. Кровь тёмная, вытекает медленно, ровно. Кровотечение склонно к самопроизвольной остановке. Опасно возможной аспирацией крови. Больной чаще беспокойный, сморкается кашляет, усиливая кровотечение.

ПМП: успокоить больного, усадить, наклонить голову несколько вперед; холод на обл. носа и переносицы; обе половины носа прижать к носовой перегородке. Передняя тампонада носовых ходов сухим, лучше смоченным в растворе перекиси водорода комочком ваты (или марлевым тампоном).

При продолжающемся кровотечении транспортировка в стационар, где выполняется задняя тампонада (врачом).

2. Кровотечение после удаления зуба - эффективна тампонада лунки зуба тампоном, смоченным адреналином, перекисью водорода. В стационаре производят так же ушивание лунки зуба.

3. Кровотечение из слухового прохода - тампонада марлевым тампоном; При гемоликворее из уха (при ЧМТ) - тампонировать нельзя.

4. Легочное кровотечение возникает при легочном туберкулёзе, а также при онкологических и гнойно-воспалительных заболеваниях легких. Кровь алая, пенистая, с примесью мокроты. Выделяется при кашле или струей изо рта, а при сильном кровотечении может одновременно выделяться из носа. Больной беспокойный, кровохарканье, с признаками острой дыхательной недостаточности; больного следует успокоить, придать полусидячее положение, на грудь пузырь со льдом. Госпитализация.

5. Кровотечение в плевральную полость (ранения, травма) - объем кровопотери может составить до 2-х и более литров.

Придать полусидячее положение (если нет признаков геморрагического шока) освободить от стесняющей одежды; свежий воздух, охлаждение грудной клетки пузырем со льдом. Инфузионная терапия (глюкозо-солевые смеси). Госпитализация.

6. Желудочно-кишечное кровотечение - (заболевания пищевода, желудка и др.) Кишечное кровотечение чаще возникает при инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваниях. Язва 12 п.к. является самой частой причиной кровотечения из верхних отделов кишечника. У больного при этом наблюдается дегтеобразный стул. Частая причина кровотечения из нижних отделов кишечника – геморрой, рак прямой кишки. Кровь при этом выделяется алая. Больному придать горизонтальное положение, опустить головной конец, ноги приподнять. Пузырь со льдом на область предполагаемого кровотечения. При явлениях рвоты голову повернуть на бок (профилактика аспирации).

Инфузионная терапия (по показаниям). Госпитализация.

Желудочное кровотечение чаще всего возникает при язве желудка. Самым характерным симптомом желудочного кровотечения является рвота «кофейной гущей». Часть крови из желудка поступает в кишечник и на следующий день появляется дегтеобразный стул (мелена).

7. Кровотечение в брюшную полость - явления геморрагического шока. Положение горизонтальное, ножной конец приподнять. Инфузионная терапия (глюкозо-солевые растворы). Госпитализация.

Еще раз - при геморрагическом шоке - положение Тренделенбурга с приподнятым ножным концом.

Все способы остановки кровотечения являются помощью организму в его борьбе с кровотечением и кровопотерей. Они делятся на временные, которые выполняются на месте происшествия, и на окончательные, которые выполняются в стационаре.