108 Травматические повреждения — травмы

не подходящей для их нормальной жизни (воздух, свернувшаяся кровь, давление сильным выпотом при начавшемся реактивном воспалении и др.). Часто боль вначале успокаивается, а потом опять усиливается на 3—4-й день после ранения. Эта вторичная боль обычно рассматривается как следствие развития микроорганизмов в ране и сильного раздражения чувствительных нервов продуктами их жизнедеятельности — токсинами. Интенсивность бо­ли зависит от быстроты нанесения раны, почему болезненность меньше, если рана наносится острым инструментом или орудием, и оказывается более зна­чительной при нанесении раны тупым инструментом или орудием. Сравнивая боль, возникающую в разных тканях, следует отметить, что болезненность их неодинакова. Она значительно варьирует даже в пределах одной и той же ткани в зависимости от количества окончаний чувствительных нервов в данном месте.

По степени чувствительности на первом месте стоят: кожа, надкостни­ца, брюшина и вообще серозные оболочки; чувствительность остальных тка­ней значительно слабее. Этот факт дал хирургам возможность производить операции, не прибегая к наркозу. Последующие исследования показали, что при операциях на некоторых тканях можно не прибегать даже к местной анестезии.

Оказалось, что одна и та же ткань, но в разных местах неодинаково чувствительна. Так, например, кожа особенно чувствительна около рта, носа, век, на половых органах, у рогатого скота и лошадей на венчике копыта и вообще на местах наибольшего развет­вления чувствительных нервов. Брюшина в своей чувствительности также неодинакова] особенно чувствительным оказывается париэтальный листок, а висцеральный мало или даже совсем нечувствителен; в париэтальном же листке особенной чувствительностью об­ладает предбрюшинная клетчатка, заключающая в себе большое количество чувствитель­ных нервов, В костной ткани чувствительна главным образом надкостница, сама же кость оказывается мало или совсем нечувствительной.

На степень боли имеет влияние как род животного, так и порода его. Нам известно, что рогатый скот в общем менее чувствителен, чем лошади, а из лошадей так называемые благородные породы (рысаки, английские ска­ковые, арабские и др.) более чувствительны к всевозможным ранениям, нежели породы лошадей-тяжеловозов: ардены, клейдесдали, першероны и др. При оперативном вмешательстве врачу приходится вообще считаться со степенью болезненности и рефлекторной возбудимости пациента. Осо­бенно это относится к врачу-ветеринару, так как животное обычно очень сильно реагирует на всякую причиненную ему боль и реакцию эту проявляет в движениях, направленных довольно часто непосредственно против опе­ратора, нанося нередко неопытному и неповоротливому врачу сильную травму.

Заживление ран

Из биологии известно, что при разнообразных ранениях живого организ­ма происходит возобновление утерянной ткани, а у животных, стоящих на низкой ступени развития, этот процесс возобновления часто распростра­няется даже на целые органы. Так, например, общеизвестен факт, что если у ящерицы отрубить хвост, то он у нее вновь вырастает. То же самое происхо­дит у саламандры при отрубании хвоста и ног (опыты Спаланцани). Эта способность к восстановлению тканей и даже целых органов при их утра­те (регенерация, возрождение) является чрезвычайно важным приспособлени­ем, выработанным веками живым организмом в борьбе за существование и дающим ему возможность продлить свою жизнь при разных внешних вред­ных влияниях окружающей среды.

Процесс регенерации имеет место и среди сложных организмов, стоящих выше рептилий на зоологической лестнице, — у млекопитающих. У них он не проявляется только в полной мере: здесь иногда наблюдается восстановле­ние ткани не полностью, а частично, чаще же происходит замена одной ткани другой. Регенерация тканей у животных и человека идет обратно

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ — РАНЫ

109

пропорционально сложности их строения (диференциации). К регенерации очень способны наружные покровы — кожа, слизистая оболочка, и исклю­чительно легко и быстро регенерирует соединительная ткань (полная ре­генерация). Способность к регенерации последней так велика, что она очень часто при восстановлении заменяет собой другую, поврежденную ткань, не­редко являясь как бы тканью-посредницей.

Рассматривая с указанной точки зрения процесс заживления, следует сказать, что и заживление ран есть выявление биологического закона восста­новления нарушенной ткани организма, будь то регенерация в полном зна­чении этого слова — полная регенерация — или частичная замена этой тка­ни посредствующей тканью (соединительной) — неполная регенерация. При регенерации находит свое выражение и второй биологический закон, что всякая клетка дает только себе подобную, другими словами, что всякая ткань возрождает только себе подобную, хотя нельзя отрицать случаев перехода одной ткани в другую.

При рассмотрении заживлений, чрезвычайно разнообразных по своему характеру, их распределяют на следующие группы: 1) заживление по первичному натяжению (Sanatio per primam intentionem); 2) заживле­ние по второму натяжению (Sanatio per secundam intentionem); 3) зажив­ление под струпом; 4) заживление по третьему натяжению (Sanatio per tertium intentionem), которого многие авторы совершенно не признают, отно­ся его по справедливости к вариациям заживления по второму натяжению.

Заживление по первичному натяжению (Sanatio per primam intentionem). Первичным натяжением называется процесс полного восстановления нару­шенной в своей целости ткани при сращении краев раны непосредственно или посредством минимального количества межуточной соединительной ткани, присутствие которой макроскопически невозможно даже определить, причем процесс этот проходит при полном отсутствии нагноения.

Для достижения заживления per primam intentionem необходимо твер­до соблюдать следующие условия: 1) рана должна быть аселтична; 2) в ране должно быть полностью остановлено кровотечение; 3) края раны должны быть жизнеспособные и по возможности ровные; 4) в ране не должно быть сгустков крови и вообще инородных тел; 5) края раны должны быть плотно сближены на всем своем протяжении.

Без соблюдения этих условий заживление per primam обычно не про­исходит. Соблюдение первого условия особенно важно: если в полости раны окажутся микроорганизмы, то они, имея там прекрасную среду для питания, начнут быстро размножаться, вызовут сильную местную реакцию и гнойное воспаление краев раны, вследствие чего непосредственное сближение пос­ледних будет нарушено, они разойдутся, и заживления per primam не про­изойдет. Конечно, здесь не идет речь о полной асептике: обыкновенно часть микроорганизмов из воздуха, с рук оператора и т. д., несмотря на все тщатель­но принятые меры, попадает в полость раны, но если количество занесенных микробов незначительно и они маловирулентны, а общее состояние организма хорошее, то эта инфекция не развивается благодаря реактивным биохимиче­ским процессам в ткани организма, а ослабляется или даже совсем убивается.

Соблюдение полной остановки кровотечения необходимо потому, что при кровотечении полость раны наполняется кровью, края ее в силу этого меха­нически раздвигаются и удаляются друг от друга сгустком крови, который, кроме того, представляет еще прекрасную питательную среду для развития микробов. Таким образом, невыполнение,этого условия ведет к нарушению $ первого. Следует всегда помнить, что идеальной асептики никогда быть не мо­жет, особенно в обычной обстановке работы ветеринарного врача, и условие полной остановки кровотечения, сравнительно легко выполнимое, необхо­димо поэтому выполнять возможно строже.

Что для непосредственного сращения необходимы жизнеспособные и воз­можно более ровные края раны, это понятно: нежизнеспособные края не •