240 Болезни костей

нее почвы при всяком наступании, атрофия костей черепа при Coenurus cerebralis в развитых формах, при водянке мозга, атрофия костей лица при опухолях в носовой полости, в лобных и челюстных пазухах и т. д.; 3) функ­циональную атрофию — атрофию от бездеятельности, когда кость постепенно уменьшается в объеме, обычно одновременно с му­скульной тканью, вследствие бездеятельности, в то время как соответствен­ному парному органу приходится нести усиленную работу, почему он обычно гипертрофируется. Эта форма часто наблюдается при всевозможных хрони­ческих хромотах от шпата, жабок, хронических деформирующих и других артритов и т. д.; 4) старческую атрофию (atrophia senilis), когда возникает osteoporosis с изменением составных частей кости в сторону увеличения содержания солей кальция; кости при этом становятся очень ломкими, хрупкими, трудно и длительно образующими костные мозоли; 5) трофонейротическую атрофию, сопровождающую все-*, возможные заболевания центральной и периферической нервной системы с одновременной атрофией и мягких тканей, особенно мускульной; 6) в р о-жденную атрофию, обусловливаемую ненормальным положением плода в полости матки.

ГИПЕРТРОФИЯ КОСТИ. HYPERTROPHIA OSSIS

Увеличение объема костной субстанции какой-либо кости против нормы называется гипертрофией кости. Как и атрофия, гипертрофия кости может быть центральной — при разрастании кости внутри за счет гаверсовых каналов и костномозговой полости или перифери­ческой — при наслоении костного вещества с ее наружной поверхности. Гипертрофию ограниченную, местную, мы имеем, когда увеличение происхо­дит в одном строго ограниченном месте, как это бывает, например, при экзостозах, эндостозах, остеофитах, или разлитую, общую, какую мы об­наруживаем при hyperostos'ax или при общих внутренних остеосклерозах. По причинам возникновения гипертрофию кости делят на: 1) воспали­тельную гипертрофию, являющуюся следствием разных асеп­тических воспалений, сопровождающихся регенерацией самой субстанции костной ткани, или возникающую при различных воспалительных состоя­ниях наружной и внутренней надкостницы, особенно же при periostitis ossificans; 2) врожденную гипертрофию, отмечающуюся у ло­шадей и собак на костях лица и черепа (leontiasis ossea, Dickkopfe — Е. Froh-ner) или выражующуюся в гигантском росте отдельных частей конечностей, например, суставов пальца (Makrodaktilia — Е. Frohner), или, наконец, наблюдаемую при врожденной гипертрофии костей с одновременной гипер­трофией и мягких частей (Acromegalia) вследствие изменения hypophysis cerebri.

РАХИТ. RACHITIS

Рахит — это болезнь роста и развития костей животных и человека, почему он и встречается исключительно в молодом возрасте, преимуще­ственно до первого года жизни и редко — позднее. Рахит протекает обычно хронически, затягиваясь иногда на долгий срок, но он никогда не заканчи­вается позднее времени прекращения роста костей животного. Он наичаще поражает поросят, щенят, ягнят, козлят, реже — телят и жеребят. Болеют им и птицы, преимущественно куры, а также и дикие животные, особенно содержащиеся в неволе.

Сущность заболевания заключается в нарушении нормального обмена веществ растущей костной ткани, в результате чего получается ее ненор­мальный рост и развитие, останавливающееся на стадии остеоидной ткани. Сюда же нередко присоединяется и частичное рассасывание извести в со­седних частях уже сформировавшейся костной ткани, обусловливающее остеопороз ее. Ненормальности роста проявляются в сильной васкуляри-зации хряща и костного мозга и патологически усиленной пролиферации

РАХИТ

241

хрящевых клеток. Это ведет к увеличению количества остеоидной ткани, к позднему ее обызвествлению и к ненормальностям самого процесса обызве­ствления, т. е. к разным формам деформации пораженной кости.

Взгляд на первопричину рахита еще твердо не установлен. Одни считают главной причиной рахита недостаточное поступление извести в организм с кормом (при усло­вии его нормального усвоения). К этой же группе причин можно отнести хронические заболевания кишечника, мешающие усвоению солей кальция в достаточном для организма количестве. Другие предполагают, что рахит является Следствием влияния различных интоксифицирующих раздражителей химического и биологического происхождения (яды различного рода инфекционных начал) на молодую растущую костную ткань. Суще­ствует и чисто инфекционная теория, последователи которой утверждают, что рахит есть следствие влияния главным образом инфекционных начал [кокки, туберкулез и особенно сифилису людей (Purrot, A. Marfan)], действующих разрушительно на костную ткань вообще и в особенности в молодом возрасте во время ее роста.

С возникновением и развитием учения об эндокринных железах выяснилось, что различные гормоны, влияющие одни как толчки, а другие как тормозы в развитии раз­личных органов, несомненно, являются регуляторами всего обмена веществ в организме,, или, как говорят, рост и развитие организма являются следствием «игры» гормонов. За­тем было установлено, что на норму развития и роста костей оказывают очень большое влияние в частности гормоны щитовидной и особенно паращитовидной и зобной железы, играющей в молодом возрасте колоссальную роль. Это позволило выработать новый взгляд на происхождение рахита как на следствие расстройства функции щитовидной и зобной желез и соотношения гормонов в растущем организме.

В последнее время с развитием учения о витаминах выяснилось, что витамин D из группы А (содержащийся в большом количестве в рыбьем жире, икре, яичном желтке) оказывает очень большое влияние на рост и развитие в особенности костей молодого орга­низма, почему витамин D на основании главным образом работ Мелланби (Ме!-lanby), Мак Коллума и других признали антирахитическим, а рахит отнесли, к числу болезней авитаминозных (английская школа). Дальнейшие работы в этом напра­влении главным образом американских и английских ученых показали, что витамин D об­разуется из провитамина эргостерола (или эргостерина) под влиянием облучения солнеч­ными лучами, лучами ртутно-кварцевой лампы как вне животного организма, так и в нем самом, в особенности в коже, и что нормальное содержание этого витамина D в орга­низме регулирует правильное усвоение организмом кальция и фосфора и правильное от­ложение их во время роста костей у молодого животного. К предрасполагающим моментам возникновения рахита относят: недостаток солнечного света, пребывание в сырых, душ­ных с недостаточным притоком воздуха помещениях, недостаточность движения, наслед­ственные факторы. Из сказанного несомненно видно, что этиология рахита чрезвы­чайно сложна и точно невыяснена. Очень возможно, как это нередко бывает, что рахит вызывается не одной какой-либо определенной из указанных причин, а соче­танием их в разных вариациях.

Течение рахита можно разбить на три стадии: 1) начальный период, 2) период наиболее сильного развития, или расцвета, и 3) период восста­новления.

Поражение костей при рахите локализуется главным образом на концах их. Особенно это касается длинных костей, где процесс сосредоточивается на эпифизах. Патологические изменения костей соответствуют одной из указанных выше стадий. При первой стадии, начальной, наблюдают сильную пролиферацию хрящевых клеток с одновременной повышенной васкуля-ризацией хряща, ненормальную васкуляризацию костного мозга и проли­ферацию костномозговых клеток. В конце этой стадии начинается размяг­чение уже образованного костного вещества, как бы разрежающий остит. Во второй стадии («цветущего» рахита) процесс васкуляризации хряща и пролиферации его клеток идет тем же усиленным темпом. В зоне окосте­нения не отмечается никакой правильности, она имеет хаотический вид, в ней перемешаны все элементы растущей ткани; старая кость соседних участков постепенно рассасывается и заменяется патологической остеоидной тканью, пронизанной там и сям уцелевшими перекладинами, образующими крупные ячейки неправильной формы. В третьей стадии (восстановления) наблюдается появление в остеоидной ткани стареющих остеобластов с отро­стками, анастомозирующими с таковыми же соседних остеобластов, как и в нормальной костной ткани. В дальнейшем вокруг них образуется фибрил­лярное вещество, которое впоследствии обызвествляется. Полость костного

16 И. и. Кадыков

242

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ

мозга о его составными частями также приходит в норму, и кость постепенно восстанавливается.

Сообразно указанным патолого-гистологическим процессам протекают и макроскопические изменения кости: а) эпифизы длинных костей очень сильно деформируются, они утолщаются, костная ткань их размягчается, легко режется ножом, искривляется и принимает неправильную форму. На местах прикрепления мышц появляются экзостозы; связь между эпифи-зарным хрящом и диафизом становится непрочной и легко нарушается, гра­ница между ними расширена. Иногда наблюдаются даже артриты. Желтый ко­стный мозг становится тёмнокрасным, а в тяжелых случаях -—студенистым.

Описанным изменениям особенно часто подвергаются (как у животных, так и человека) трубчатые кости, особенно в области суставов, вследствие чего конечности, сильно изменяясь под влиянием чисто механического воз­действия тяжести тела, искривляются, кости суставов иногда даже смеща-■ются, и конечность принимает постановку, совершенно не свойственную данному виду животного. Плоские кости утолщаются, вздуваются, нередко представляя собой ткань от серо-красноватого до тёмнокрасного цвета, плот­ности и вида хрящевой, легко режущуюся ножом. Подобным изменениям подвергаются кости лица и черепа. Из других симптомов рахита, кроме описанных изменений костей, следует упомянуть реактивные изменения гемо-лимфатических органов животного, часто сопровождающую рахит анемию, характеризующуюся уменьшением количества эритроцитов, лей­коцитозом и миэлоцитемией и гипотонию (ослабление тонуса мускульной ткани) и кататонию (сонливость, безразличность).

Лечение. Лечение рахита должно быть направлено, с одной сто­роны, на устранение причины, вызвавшей рахит, а с другой — на поднятие общего состояния организма: на улучшение гигиенических условий его содержания и питания, особенно костей. Из медикаментарных средств большим распространением пользуются препараты кальция: Calcium chlo-ratum, Calcium phosphoricum, Calcium carbonicum, костная мука, в мини­мальных дозах ■— фосфор с рыбьим.жиром и солодовый экстракт. Сюда же следует прибавить Calcium glycerophosphoricum и Calcium lacticum как легко всасываемые препараты кальция. К препаратам кальция полезно при­бавлять адреналин, так как доказано, что адреналин способствует фиксации кальция тканями и особенно костной тканью.

В последнее время, с распространением взгляда на рахит как на авита­миноз, лечение его сводится главным образом к облучению лучами солнца, ртутно-кварцевой лампы, к даче веществ с большим количеством витамина D, т. е. рыбьего жира, икры и т. п., при одновременном введении и солей Са.

Кроме этого, очень рекомендуют Vitakalk (при рахите свиней, собак, телят, жеребят, коз и овец), а также Phosphosan (витаминный препарат против рахита) и впрыскивание Tonophosphan'a как тонизирующего орга­низм средства при наступившей уже рахитической слабости. Помимо меди-каментарного лечения, больное животное должно пользоваться сухим, светлым, теплым, чистым и хорошо вентилируемым помещением, длитель­ными прогулками на чистом воздухе в хорошие солнечные дни. В корм дается хорошее, свежее сено или зеленая трава, молотый или дробленый овес, молоко, а летом — хороший подножный корм.

ОСТЕОМАЛЯЦИЯ. OSTEOMALACIA

Остеомаляция, как и рахит, представляет собой хроническое заболевание костей, но в противоположность рахиту она поражает преимущественно уже взрослый, вполне сформировавшийся организм и только как исключение растущих молодых животных (osteomalacia infantilis). Сущность этого заболевания характеризуется расстройством питания кости, ее декальцинацией и постепенным рассасыванием уже декальцини-рованной кости. Процесс ведет к различным изменениям формы костей, а нередко к их переломам. У животных эта болезнь поражает наичаще стельных и кормящих

ПЕРЕЛОМЫ

243

или уже дойных молочных коров, реже коз и свиней и еще реже лошадей, мулов, овец и буйволов. Замечено, что болезнь эта стационарна в местностях, где почва бедна минеральными веществами и особенно где она содержит мало солей кальция и фос­фора. Предполагается, что в этиологии болезни самое большое значение имеет общее обеднение организма известью, что может зависеть как от недостатка ее в корме и пойле, так и от плохого ее усвоения организмом. Очень возможно, что пониженное усвоение солей кальция имеет место непосредственно в самой костной ткани вследствие недо­статка витамина D, а также влияния на нее ненормального соотношения гормонов при расстройстве функции некоторых эндокринных желез (щитовидная и паращитовидная железы, яичники и др.). Многие считают остеомаляцию результатом интоксикации, ра­створения солей извести в костях кислотами (молочной, угольной), а также и действия самого инфекционного начала.

Поражения костей при остеомаляции возникают в местах, необычных для рахита. При рахите, как мы видели, костная ткань изменяется главным образом в местах роста. При остеомаляции фокусы поражения могут быть везде, но они сосредоточиваются преи­мущественно на периферии кости.

Процесс обычно начинается с декальцинации периферических костных перекладин и-постепенного их рассасывания; в нем главное участие принимают остеокласты. Уничто­жение кости может дойти до такой степени, что вместо нормальной толщины слоя tela ossea остается очень тонкая пластинка, да и та иногда декальцинируется. Этот процесс может ускориться еще Тем, что он развивается и со стороны мозговой области. Таким об­разом, вместо прочного, крепкого коркового слоя длинной трубчатой кости остается слой толщиной в лист бумаги. Может исчезнуть даже вся заболевшая кость, от которой остают­ся только надкостница и костный мозг в виде эластической трубки. В плоских костях лица и черепа у лошадей, свиней и коз при остеомаляции наблюдают иногда значительные вздутия, что говорит за возможность в данном случае образования новой остеоидной ткани, останавливающейся в своем развитии. При воздействии остеокластов на костную ткань со стороны гаверсовых каналов последние расширяются, стенки их делаются неров­ными со множеством углублений (говшипиевы лакуны), а самый процесс получает сход­ство с остеопорозом. При сильных степенях развития остеомаляции в трубчатых костях на­блюдается общее истончение их стенок за счет уменьшения толщины коркового слоя. Кор­ковое вещество их тонко, губчато, ломко или мягко, хрящевой консистенции, режется ножом; полость костного мозга расширена, костный мозг гиперемирован, с точечными кровоизлияниями, богат клетками и жиром. В плоских костях замечаются утолщения, а иногда истончение коркового слоя; мозговые полости расширены, перекладины утончены. В костях, подверженных механическим влияниям, обнаруживаются искривления, а иногда надломы и даже переломы. Места прикрепления сухожилий, мышц и связок часто отрываются от своей основы.

Симптомы при остеомаляции у рогатого скота в начальном периоде состоят главным образом из расстройства пищеварения с присоединяющейся к этому лизухой во всех ее формах. В дальнейшем при изменениях костей отмечаются переменная хромота на разные конечности, осторожные движения, стремление больше лежать и т. д.; при сильно выра­женных формах наблюдается истончение и деформация костей (особенно тазовых у коров). У лошадей, свиней и овец находят утолщения лицевых костей, а в дальнейшем-—сильное исхудание и общий маразм.

Лечение, остеомаляции очень сходно с терапией рахита: облучение лучами кварцевой лампы, солнечными лучами; улучшение общих гигиенических условий содер­жания и кормления, в котором значительную роль должны играть вещества с большим процентом содержания витамина D и солей кальция и фосфора; из грубых кормов хорошо давать: клеверное, эспарцетное, хорошее луговое сено, бобовую, гороховую, лупинную и гречишную солому, хороший зеленый корм, жесткую.питьевую воду. К кормам всегда следует прибавлять соли извести: Calcium carbonicum, Calcium chloratum, костную муку, рыбий жир, железо. У коров советуют производить овариотомию, а у мелких живот­ных — экстирпацию щитовидной железы. При начальных формах с явлениями лизухи со­ветуют пилокарпин и кофеин и обязательное облучение.

ПЕРЕЛОМЫ. FBACTURAE

Переломом называется всякое нарушение целости основного вещества кости. Нарушение целости кости может получиться в том случае, когда механическая сила, воздействующая на нее, будет больше силы сопроти­вляемости самой костной ткани в месте нарушения. Прочность костной ткани и сила сопротивляемости ее всевозможным механическим воздей­ствиям находится в большой зависимости от ее эластичности, которая, в свою очередь, обусловливается количеством органических веществ в самой костной ткани. В молодом возрасте животных органическая субстанция кости находится в значительно большем проценте, чем в зрелом и особенно в старом возрасте, поэтому кости молодых животных более стайки ко все-

16*

244

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ

возможным механическим воздействиям, чем старых, кости которых в силу превалирования в них неорганической субстанции являются более хрупкими и ломкими. Все это оказывает большое влияние на частоту переломов в том или ином возрасте.

Переломы у домашних животных — явление не редкое. Наиболее часто они наблюдаются у лошадей и собак, не так редко бывают они у рогатого скота, птиц и свиней и исключительно редко у кошек. У лошадей и собак переломы регистрируются главным образом в больших городах, что зависит как от характера покрытия почвы, так и рода службы и нагрузки назван­ных животных.

Переломы довольно часто наблюдаются среди военных лошадей. Так, по статистиче­ской сводке Б а р т к е в Прусской армии за 10-летний период (от 1886 до 1895 г.) из 280 000 больных лошадей у 3 473, или 1,2%, констатирован перелом.

Из 3 000 точно зарегистрированных случаев перелома было диагносцировано 1 800, или 60%, переломов конечностей, 1 000, или 34%, переломов костей туловища и позво­ночника и 200, или 6%, переломов костей головы. Наиболее часто у лошадей подвергаются перелому кости таза, большеберцовая кость и кости пута, а из костей конечностей: берцо­вая кость — 18%, путовая кость — 13%, лучевая кость — 8%, кости пясти — 7%, пле­чевая кость — 2,5%, локтевая кость — 2,5%, бедренная кость — 2%, венечная кость — 2%, копытная — 2%, лопатка — 1% и мелкие кости конечностей — 2%. Гораздо чаще переломы наблюдаются у собак. Так, по данным, приводимым проф. Е. Ф р е н е-р о м, из 70 000 больных собак у 1 700, или 2,4%, были констатированы переломы, при этом наичаще подвергаются перелому бедренная кость — 17%, локтевая и лучевая — 15%, большая и малая берцовая —13% и плечевая — 5% и т. д. Вообще же 80—90% всех переломов у собак приходится на кости конечностей.

У рогатого скота переломы наиболее часто встречаются на плечевой кости, костях таза, на лопатке, лучевой кости, болынеберцовой кости и хвостовых позвонках.

У свиней наиболее часто подвергаются перелому ребра и реже кости конечностей, у птиц — кости ног (tibia et femur), а потом — кости крыла (humerus, ulna, radium) и сравнительно редко ребра. , .

Причины переломов делят на предрасполагающие и обусловливающие.

К предрасполагающим причинам следует отнести все патологические изменения костной ткани и старческий возраст животного, а к обусловливаю­щим — механические импульсы, воздействующие на костную ткань.

Патологические изменения костной ткани ослабляют прочность ее в зависимости от характера процесса и величины участка, захваченного им. Если, например, остеопорозом захвачен небольшой участок кости, то это большого значения не имеет, но если он распространяется на всю толщу кости, то это уже грозит даже при незначительных механических воздей­ствиях переломом. То же относится к кариезу кости, туберкулезу и зло­качественным опухолям.

Очень сильное влияние на частоту переломов оказывают рахит и остео­маляция, при которых переломы (даже множественные) наблюдаются очень часто.

Старый возраст животного также является важным предрасполагающим моментом, так как в это время костная ткань начинает атрофироваться за счет уменьшения содержания органических веществ и изменяет свой состав вследствие пропитывания веществами неорганическими, главным образом солями кальция. Это делает кость более ломкой и менее прочной.

В качестве факторов, предрасполагающих к переломам, считаются также все ослабления костной ткани на почве ее атрофии, например, функ­циональная атрофия вследствие бездеятельности или трофонейротическая атрофия вследствие заболевания нервной системы.

К обусловливающим причинам принадлежат главным образом меха­нические воздействия: ушибы, удары, толчки, падение на твердую почву, поскальзывания. При наличии патологических изменений костной ткани к переломам могут вести даже сильные и порывистые напряжения мощной рлускулатуры (отломы бугра пяточной кости, локтевой кости и т. д.).

ПЕРЕЛОМЫ

245

Классификация переломов

Переломы классифицируются по причинам возникновения, по локали­зации, по клиническому течению, по виду и степени.

По причинам возникновения переломы делятся на врожденные, или внутриутробные, патологические и травма­тические.

Внутриутробными называются переломы, получающиеся большей частью при родах, когда плод подвергается сильному сжатию и вообще сильным механическим воздействиям со стороны матки при ее сокраще­ниях, а также костей таза при прохождении через него плода. Такие переломы бывают в боль­шинстве случаев множественны­ми и происходят чаще всего на почве ненормального развития костей плода еще в утробе матери.

Патологическими переломы называются тогда, когда они происходят от самых незначи­тельных механических воздейст­вий на почве сильного патоло­гического изменения костной ткани, когда она предваритель­но потеряла уже большую часть своей прочности. Они наблюда­ются, как мы уже сказали, при кариезе кости, при ostitis rare-faciens и purulenta, при злока­чественных опухолях в костной ткани, при рахите, остеомаля­ции, при туберкулезном остите (рис. 64).

Переломы называются трав­матическими, когда они являют­ся следствием воздействия на ко­стную ткань чисто внешних ме­ханических импульсов. Большая часть переломов относится имен­но к этой группе (рис. 65).

Рис. 64. Перелом бедренной кости у собаки на почве остеосаркомы (рентгеновский снимок П. С. Т е р е н т ь е в а).

Травматические, или меха­нические, переломы подразделя­ются на непосредствен­ные и посредственные.

Когда кость ломается непосредственно в месте приложения механиче­ской силы, перелом называется непосредственным. Это часто наблюдается, например, при переломах вследствие удара палкой, топором, саблей, толчка и т. д.

Переломы именуются посредственными, когда нарушение целости кости получается не в точке приложения силы, его обусловившей, а в другом месте, отдаленном от него, например, когда лошадь попадает подковным шипом в рельсы и получает перелом пястной или путовой кисти, когда собака застряла задней ногой в щели между досками и получила перелом кости выше места ущемления конечности.

246

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ

По локализации различают переломы трубчатых, плоских и губчатых костей. Переломы получают свое название также по кости, в которой про­изошел перелом.

По клиническому течению все переломы делятся на две резко отличаю­щиеся друг от друга группы: простые, или закрытые, и слож­ные, или о т к р ы-т ы е.

Рис."65. Травматический перелом метакарпальной кости (рент­геновский снимок Ленинградского ветинститута).

Переломы назы­ваются простыми, или закрытыми, ког­да наружные покро­вы, окружающие ме­сто перелома, не на­рушены в своей цело­сти, а сложными, или открытыми, — когда, кроме повреждения костной ткани, имеет­ся налицо нарушение целости наружных покровов, а часто и других мягких тка­ней, окружающих ме­сто перелома. Послед­нее условие дает возможность непосредственного сообщения внешней среды с местом перелома. Нарушение целости наружного покрова может быть как снаружи, со стороны предмета, вызывающего перелом, так и изнутри, со стороны самой переломанной кости.

Течение и прогноз при закрытом и открытом переломах очень различны. Мы знаем, что при закрытом переломе инфекция не может проникнуть в место перелома снаружи, и мы можем считать обеспеченным его асептич-ность, а следовательно, и нормальный ход процесса заживления без все­возможных осложнений, ча­сто грозящих гибелью само­му животному.

Рис. 66. Поперечный перелом (Врун с).

При осложненном, или открытом, переломе, наобо­рот, ворота для инфекции открыты, и она свободно мо­жет туда проникнуть, а чаще заносится уже при самом пе­реломе. До применения ме­тодов антисептики, а потом

асептики при лечении ран эта последняя форма переломов считалась в боль­шинстве случаев смертельной, а в настоящее время она рассматривается только как очень серьезная, дающая часто тяжелые осложнения в своем течении.

В ветеринарии лечение открытых переломов дает более или менее поло­жительные результаты главным образом у мелких животных, у крупных же процесс чаще кончается неблагополучно, и мы таких животных редко лечим, а чаще отправляем на бойню.

По степени переломы делятся на неполные, когда нарушение целости кости происходит только частичло — не во всю ее толщину, и п о л-н ы е, когда нарушена целость всей толщи кости полностью.

а) Неполные переломы. К неполным переломам относят трещины и надломы; сюда же можно причислить и поднадкостнич-н ы е переломы.

ПЕРЕЛОМЫ

247

Т рещиной называют нарушение целости кости не во всю ее толщину. При этом почти не происходит расхождения краев поверхностей и самих поверхностей, образовавшихся на месте частичного нарушения целости кости. Их можно сравнить с трещинами на стекле или глиняной посуде. Мы их наблюдаем наичаще у лошади на путовой, лучевой, большой берцовой и других костях, а у прочих животных — на плоских костях головы. На­правление трещин может быть различным: попереч­ным, косым, продольным и даже винтообразным. Они могут быть как одиночными, так и множественны­ми. Последние осо­бенно часты на плоских костях.

Рис. 67. Продольный и косой перелом

путовой кости лошади (Э б е р-

л е й н).

Рис. 68. Т-образный перелом локтевой ко­сти лошади (Е. Ф р е н е р).

Надломом на­зывают односто­роннее частичное нарушение цело­сти кости, когда наружные края поверхностей, об­разующихся при этом на месте на-.

рушения кости, сильно расходятся между собой, а ось кости от этого ло­мается. Длинная кость, в которой чаще происходят надломы, на месте травмы как бы образует угол. Надломы наблюдаются главным образом на длинных костях и у молодых животных, у которых кости отличаются значительной гибкостью.

Поднадкостничным переломом называют нарушение целости костной ткани без повреждения ее надкостницы. При этом полностью ломается только

f^r^^

твердая основа кости, пропитанная со­лями извести, а ее наиболее эласти­ческая часть — надкостница — остает­ся совершенно невредимой.

Благодаря сохранению целости надкостницы происходит фиксация об­разовавшихся отломков кости, предо­храняющая их от смещения и сильного разъединения. Этот вид перелома на­блюдается также наичаще у молодых животных, когда слои надкостницы еще наиболее толсты, сочны и не так тесно связаны с самой твердой основой кости (tela ossea).

Рис. 69. Оскольчатые переломы путовой кости лошади (Эберлейн).

b) Полные переломы. К полным переломам относят все случаи, при которых полностью нарушена целость кости и надкостницы. Полные перело­мы по направлению поверхности из­лома делятся на: 1) поперечные, когда линия излома перпенди­кулярна к продольной оси кости, 2) продольные, когда она ей более или менее параллельна, и 3) к о с ы е, когда она идет к ней под углом (рис. 67).

Помимо этого, различают переломы Т-о б р а з н ы е (рис. 68), встре­чающиеся наичаще при переломах эпифизов, и спиральные, конста­тируемые у животных исключительно редко.

248

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ

Нарушение целости кости может быть или в одном или в нескольких местах, почему и переломы делятся на одиночные, когда кость на­рушается в целости в одном месте, и множественные, когда она повреждается во многих местах. Переломы именуются оскольча-т ы м и (рис. 69), когда линии излома кости идут неправильно или их не­сколько и они друг с другом пересекаются в различных направлениях, — в таких случаях говорят о крупно- или мелкооскольчатом переломе в за­висимости от величины осколков. В случае мелкооскольчатого перелома часть осколков лишается связи с надкостницей, почему они обычно расса­сываются. Оскольчатые переломы являются преимущественно результатом воздействия на костную ткань очень быстрых и сильных механических импульсов: колеса тяжелых экипажей, автомобилей, трамвайных вагонов, а также удары тяжелыми, твердыми предметами.

Переломы называются раздробленными и размозжен­ными, когда кость, вследствие очень сильных сдавливаний, дробится (плющится) на очень мелкие кусочки, которые смешиваются с окружаю­щими их мягкими тканями в одну общую массу.

Патолог о-а натомическая картина при перело­мах отличается многообразием и зависит как от формы перелома, так и от степени его, а также от того, простой он или сложный,

Простые закрытые или подкожные неполные переломы (трещины, над­ломы и поднадкостничные переломы) сопровождаются разъединением кости, имеющим форму линии, трещины (скважины), окрашенной излившейся кровью в красный цвет. Наружная надкостница бывает нарушена в целости, не всегда, но на линии перелома обыкновенно находят незначительное кровоизлияние. Внутренняя надкостница и костный мозг редко подверга­ются изменениям, и только иногда на внутренней надкостнице на месте перелома встречаются небольшие кровоизлияния. В тканях, окружающих место неполного перелома, никаких изменений обычно не отмечают и срав­нительно редко находят небольшие местные кровоизлияния.

При закрытых, или подкожных, полных переломах картина уже другая. Здесь следует различать одиночные переломы без осколков и оскольчатые. Среди одиночных переломов, в свою очередь, различают две формы: когда не произошло смещения отломков костей и когда это смещение уже имеет место.

При полном соприкосновении поверхностей излома кости между собой, т. е. когда не произошло еще смещения, находят нарушенной в целости над­костницу, иногда частично оторванную от кости, более или менее сильное кровоизлияние между ее разорванными, сильно пропитанными кровью кра­ями и между нею и костью. Кровоизлияние обнаруживают также в костном мозге и между поверхностями излома; края и сами поверхности излома крас­ного цвета и покрыты кровью.

При переломах со смещением отломков находят еще большие изменения как самого места излома, так и окружающих тканей, что зависит от степени и формы смещения. При неполном смещении поверхностей излома картина мало чем отличается от предыдущей. Здесь находят только более сильные кро­воизлияния, а иногда небольшие гематомы.

При полном смещении концов излома кости картина сильно меняется. При этом находят большие кровоизлияния, иногда в форме больших гема­том на месте излома, в костном мозге, между надкостницей и костью, а не­редко и в окружающих место излома тканях. Надкостница представляется с разорванными, пропитанными кровью краями. Бывают случаи, что часть надкостницы совершенно отрывается и изолируется от кости, что в последую­щем нередко приводит к осложнениям при заживлении. Поверхности кон­цов излома совершенно изолированы друг от друга и смещены.

Костный мозг на концах излома сильно пропитан кровью. Окружающие ткани, вследствие полного смещения, нарушаются в целости и тем больше, чем значительнее смещение.

ПЕРЕЛОМЫ

249

При оскольчатых переломах описанная патолого-анатомическая кар­тина усугубляется тем, что в этом случае образуются осколки кости, кото­рые при крупнооскольчатом переломе обычно соединены с надкостницей, а при мелкооскольчатом часть их лежит в месте излома совершенно свободно и изолированно от надкостницы. В дальнейшем свободные осколки могут приобрести значение инородных тел, что нередко влечет за собой разные ос­ложнения и неправильности в сращении перелома до образования ложного сустава включительно. Часто наблюдаются очень большие нарушения мяг­ких тканей осколками и смещенными концами кости.

При осложненных, или открытых, переломах к только что описанной картине присоединяется нарушение целости наружного покрова —кожи или слизистой" оболочки,—которое происходит или от повреждения покрова изнутри поверхностью излома кости, или осколком при оскольчатых переломах, или снаружи предметом, наносящим травму. На почве заноса ин­фекции в место излома и в травматизированные ткани при этой форме "пе­релома часто возникает гнойное воспаление мягких тканей и кости со всеми его тяжелыми последствиями.

Рассмотрев вкратце патолого-анатомическую картину при разных фор­мах переломов, нам легче перейти уже и к их клиническим признакам, а также и к постановке диагноза. Клинические признаки следует разделить на объективные и субъективные, а также на признаки, специфичные для различ­ных видов переломов. Мы рассмотрим здесь признаки при переломах не­полных (трещинах, надломах и поднадкостничных переломах) ж полных (про­стых, или закрытых, и осложненных, или открытых).

Симптомы при неполных переломах. При трещинах обычно наблюдают: а) внезапное неполное, а иногда и полное выпадение функ­ции травматизированного органа, Ь) сильную болезненность при пальпации в определенном направлении, совпадающим с ходом трещины, с) саму тре­щину (при открытых трещинах), обнаруживающуюся при исследовании зондом, что следует делать lege artis асептически. Трещины мы нередко встре­чаем, например, у лошадей в путовой кости, где они характеризуются внезапным, почти полным выпадением функции травматизированной конеч­ности, при пальпации — определенной линией болезненности (идущей чаще продольно или косо по отношению к продольной оси путовой кости), а на вторые сутки — уже значительным отеком всей кости и даже путового су­става.

При надломах характерными признаками являются: 1) полное выпадение функции органа с надломленной костью, 2) изменение продольной оси пов­режденной кости, а иногда образование на месте надлома подобия угла,

сильная болезненность места надлома и его окружности при пальпации,

обычно отечность ткани вокруг места надлома, а нередко и на значительном расстоянии от него.

При поднадкостничных переломах симптомы еще более сильно выра­жены: 1) полное выпадение функции органа; 2) крепитация, т. .е. звук, по­хожий на хруст при ходьбе по снегу, получающийся от трения поверхностей излома друг о друга, когда эти поверхности приводятся в движение (это про­изводится следующим образом: один конец кости фиксируют, а другой нев­далеке от предполагаемого места перелома осторожно поворачивают легким движением вокруг его продольной оси: при поворотах слышен шум трения поверхностей отломков на подобие хруста снега—крепитация); 3) незначи­тельная ненормальная подвижность двух концов кости в месте перелома, чего в цельной кости быть не может; 4) сильная болезненность места перелома при пальпации или его движении; 5) нередко отечность вокруг места перелома и сравнительно редко небольшое кровоизлияние.

Полные переломы дают более ясные и рельефные симптомы. При под­кожных закрытых переломах, когда смещения кости еще нет, находят: 1) полное выпадение функции органа, 2) крепитацию, 3) полную ненормаль-

250

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ

ную подвижность на протяжении кости, где ее быть не должно, обнаруживаю­щуюся при поворотах отломков в разных направлениях, 4) чрезвычайно силь­ную болезненность места перелома при пальпации или движении, 5) в боль­шинстве случаев изменение продольной оси пораженной кости, излом ее, а вместе с этим и деформация травматизированного органа, 6) часто отеч­ность на месте и вокруг перелома; наблюдается также и кровоизлияние. При полных переломах большей частью наблюдаются различные сме­щения отломков костей, при этом признаки выступают еще рельефнее: 1) пол­ное выпадение функции органа, 2) полная ненормальная подвижность, где ее быть не должно, 3) изменение продольной оси кости, 4) укорочение органа, например, конечности, где наичаще происходят переломы костей, 5) дефор­мация органа, 6) болезненность при пальпации, 7) отечность' и кровоизлия­ние на месте и вокруг места перелома. Крепитация же может быть, а может и

отсутствовать — в зависимости от того, имеется ли хотя бы частичное сопри­косновение концов отломков костей между собой.

Смещения—dislocatio—отломков, происходящие по причине сокращения мускулов и наблюдающиеся главным образом при переломах длинных ко­стей могут быть разных видов: 1) смещение по оси (dislocatio ad axin), когда отломки кости образуют в месте излома угол (рис. 70); 2) с м е-щ е н и е по ширине (толщине) кости (dislocatio ad latus), когда от­ломки расходятся в стороны по ширине (рис. 71); 3) смещение по д л и н е (dislocatio ad longitudinem), когда отломки при полном смещении соприкасаются между собой периферией и кость укорачивается в длину или смещение происходит с расхождением отломков (рис. 72 и 73); 4) смеще­ние по периферии (dislocatio ad peripheriam), когда один из отлом­ков при смещении повертывается вокруг своей продольной оси.

При оскольчатых переломах к упомянутым признакам присоединяется еще множественная крепитация при пальпации места перелома и ощущение осколков.

При осложненных, или открытых, переломах, в зависимости от степени и вида повреждения, к соответственным признакам добавляется еще откры­тая рана кожи, соединяющаяся с местом перелома, что дает легкую возмож­ность диагносцирования самого перелома.

К перечисленным признакам переломов при осмотре в более позднее время следует прибавить значительное опухание места перелома вследствие воспалительного отека и образование мозоли при сращении, а также различ-

ПЕРЕЛОМЫ

251

ные признаки общего характера: сильная потливость, очень часто асептиче­ская лихорадка, иногда анемия; а при сильных кровоизлияниях — гемо-глобинурия, гематогенная желтуха; при переломах больших трубчатых ко­стей может возникнуть жировая эмболия.

Рис. 74. Перелом венечной кости лошади с начальным диагнозом «вывих путовенечного сустава» (рентгеновский кабинет Ленинград­ского ветинститута).

При тяжелых травмах с ос-кольчатыми множественными пе­реломами и сильным размозжени-ем ткани может наступить как первичный, так и вторичный шок. Диагноз на перелом, как вид­но из сказанного о симптомах, часто затруднителен, его легко по­ставить при полных переломах, а при неполных определение его до­вольно трудно дается даже опыт­ному врачу. В таких случаях для окончательной постановки диагно­за следует прибегать к обязатель­ному исследованию с помощью лучей Рентгена. Рентгеноскопия не только уточняет диагноз на пе­релом, но дает нам и полную кар­тину перелома, что очень важно учитывать при наложении повяз­ки, а также при выборе метода дальнейшего лечения перелома (рис. 74 и 75). Клиническое течение переломов довольно многообразно и зависит от: а) формы и вида пе­релома, Ь) самой кости, ее формы и положения, а также от с) вида и возраста животного.

Рис. 75. Фрактура венечного отростка копыт­ной кости со смещением (рентгеновский снимок А. И. Вишнякова).

Клиническое течение пе­реломов у мелких и молодых живот­ных вообще гораздо благоприятнее, чем у крупных и старых. Течение переломов благоприятнее в длин­ных (трубчатых) костях, чем в плоских, благоприятнее в костях, испытывающих на себе давление меньшей тяжести, как например, в ребрах, по сравнению с костями задних конечностей, подвержен­ных наибольшему давлению.

• Течение неполных переломов гораздо благоприятнее полных, а из по­следних хуже всего протекают оскольчатые и особенно осложненные пере­ломы. Более подробно об этом будет сказано в дальнейшем; теперь же мы коснемся лишь течения неполных переломов, полных закрытых, но с фикси­рованными уже в нормальном положении концами отломков нарушенной кости, и осложненных переломов.

Неполные переломы особенно легко проходят у мелких животных (со­бак, кошек, овец, коз, свиней ) и птиц и более трудно — у лошадей и рога­того скота. В первые дни замечается незначительная припухлость на месте перелома на почве инфильтрации тканей, окружающих место перелома, се­розным экссудатом (реактивное воспаление). При этом у животного асепти­ческая лихорадка наблюдается редко. Общее состояние его мало, изменено,

252

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ

оно ест, пьет. Через несколько дней опухание на месте перелома начинает пропадать, но потом оно появляется вновь как на месте перелома, так и во­круг него, приобретая уже другой характер и консистенцию: вначале срав­нительно мягкой консистенции опухание делается затем все тверже и тверже, а через 3—4 недели уже становится совершенно твердым. Подобное явление у мелких животных наблюдается в среднем на 7—10-й день, а у крупных — на 12—16-й день и обусловливается регенерацией нарушенной в целости кости и образованием молодой остеоидной ткани на месте дефекта. Эта ткань в начальных стадиях своего развития также имеет более мягкую консистен­цию, но потом она приобретает хрящевой характер, более плотную конси­стенцию, а в дальнейшем из нее образуется настоящая костная ткань с при­сущей ей твердостью. Эта припухлость в первое время сильно болезненна, но в дальнейшем болезненность уменьшается и к 3— 5-декадному сроку со­вершенно пропадает. К зтому же времени постепенно уменьшается и сама припухлость, что зависит, как мы потом узнаем, от обратного развития ко­стной мозоли. При переломах одной из костей конечности животное обычно начинает ею пользоваться через 3—б шестидневок в зависимости от вида и возраста самого больного животного.

При полных простых подкожных переломах течение очень сильно раз­нится у мелких и крупных животных. У первых оно идет обычно благопри­ятно, а у вторых — нередко неблагоприятно, что в большой степени зависит от местоположения поврежденной кости (например, в конечности) и от ло­кализации перелома в самой кости: течение переломов пястной и путовой костей у лошади проходит благоприятнее, чем лучевой и особенно плечевой в передней конечности и соответственных костей в задней. Перелом в диафи-зах всегда протекает более благоприятно, чем перелом в эпифизах.

В общем простые переломы протекают у мелких животных следующим образом: в первые дни после травмы обычно наблюдается асептическая лихо­радка, дохо_дящая иногда до 40—40,5°, но животное мало удручено, аппетит его мало страдает. На месте перелома появляется значительная болезненная припухлость как следствие кровоизлияния и инфильтрации окружающих место перелома тканей серозным воспалительным экссудатом. Через не­сколько дней эта припухлость начинает уменьшаться и совершенно исче­зать, но одновременно с этим вокруг места излома, а потом и на нем самом вновь появляется припухлость вначале мягкой консистенции (провизорная мозоль), которая впоследствии постепенно плотнеет, пока не получится кон­систенция кости (плотная костная мозоль), что обычно происходит через 2—3 декады и редко ранее. Ненормальная подвижность исчезает с появлением и постепенным затвердением мозоли на месте перелома. Конечностью живот­ное начинает пользоваться обыкновенно при затвердении мозоли (т. е. че­рез 2—3 декады). В это же время начинается и обратное развитие костной мозоли, т. е. ее постепенное уменьшение до минимальных размеров.

У крупных животных — лошадей и рогатого скота — течение при пол­ных простых переломах менее благоприятно и более длительно, что зависит в большой степени от: 1) трудности фиксации отломков костей в нужном поло­жении, 2) большой тяжести самого больного животного, 3) положения кости, а в дальнейшем и от различных осложнений при заживлении перелома, а потом и после его заживления. Все сказанное создает иногда такое положе­ние, что больное животное экономически совершенно невыгодно лечить, и мы бываем вынуждены отправить его на бойню. При благоприятных же условиях (молодой возраст, поперечный перелом пястной, путовой или ве­нечной костей) можно надеяться на хороший исход. Течение процесса дает следующую картину. В первые дни после перелома у животного обычно кон­статируют асептическую лихорадку, оно становится беспокойным и подозри­тельным к окружающему, хотя аппетит и охота к питью у него не пропадают. Одновременно наблюдают, что при полном закрытом переломе вокруг и на .самом мосте его появляется значительная болезненная припухлость как след-

ПЕРЕЛОМЫ 253

ствие больших кровоизлияний и реактивного воспаления. Через несколько дней эта,припухлость начинает постепенно исчезать, а через 12—16 дней на не­котором расстоянии от линии перелома появляются уже припухлости реге­неративного характера, которые, разрастаясь и увеличиваясь к центру ли­нии перелома, полностью сливаются между собой. Эта сплошная припухлость постепенно плотнеет и через 3—4 декады приобретает консистенцию кости. Потом в ней начинается обратное развитие, и она также постепенно умень­шается до minimum'a. По истечении 3—Зх/2 декад крупное животное уже в состоянии легонько наступать на ногу, а более твердо и уверенно — через 4—5 декад. Обычно вследствие полной бездеятельности конечности на протя­жении всего периода сращения перелома мускулатура больной конечности атрофируется (функциональная атрофия). Это сильно затягивает восстановле­ние функции конечности до нормы. При подобных переломах у тяжелых лоша­дей (ардены, клейдесдали, першероны и др.) при длительном бездействии больной конечности работа последней переносится на одноименную здоровую ногу, в которой могут появиться различные патологические изменения, особенно в копыте. Возникающая в копыте чувствительность и невозможность долго стоять на нем заставляют животное часто и подолгу лежать, а это .не­редко ведет к пролежням и чисто механическим повреждениям места пере­лома, мешающим нормальному заживлению.

При осложненных переломах могут встретиться два случая: когда в ме­сто перелома не проникла инфекция и когда она уже проникла. В первом случае течение процесса отличается от уже рассмотренных только тем, что близ или на самом месте перелома находится рана наружного покрова — кожи,— и наша главная задача заключается в том, чтобы сохранить эту рану асептичной и создать условия для заживления ее per primam intentio-nem. Таким образом, этот случай становится аналогичным рассмотренному уже полному закрытому перелому.

Но совершенно другое дело, когда в рану, а часто и непосредственно в место перелома попадает инфекция или во время нанесения травмы или в по­следующие дни. Тогда картина совершенно меняется: у животного появляется лихорадка, пропадает аппетит, оно нередко очень сильно потеет, края раны припухают, из нее истекает экссудат гнойного характера, сращения краев обычно не наблюдается, а иногда из раны выходят незначительные обломки кости, оторванные от надкостницы с изъеденными краями. Это уже указы­вает на некроз кости, что мы и констатируем при исследовании зондом и другими инструментами. В таких случаях даже у мелких животных тече­ние процесса часто кончается неблагоприятно, и конечность иногда прихо­дится заблаговременно ампутировать, чтобы не получить в дальнейшем сеп­тического заражения и смерти животного.

В случае заражения раны и места перелома при осложненных переломах у крупных животных мы вынуждены отправить животное на бойню для ис­пользования на мясо, учитывая, что у них процессы заживления вообще идут довольно трудно и что благоприятный исход более чем сомнителен. У мелких животных процесс даже при осложненных переломах иногда идет сравнительно благополучно и кончается выздоровлением, хотя и с неполным восстановлением функции травматизированной конечности. То же можно ска­зать о течении осложненных переломов у молодых животных, например. у жеребят при переломах путовой и пястной костей.

Заживление переломов

Заживление переломов при всех их видах в принципе происходит оди­наково, но разные виды имеют, несомненно, некоторые свои особенности, с которыми мы познакомимся впоследствии. Рассмотрение же заживления мы начнем с наиболее простого случая — с поднадкостничного перелома, когда надкостница не нарушена в своей целости, отломки костей совершенно

254

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ

не смещены, сосуды сравнительно мало повреждены, и вообще травматиза-ция кости незначительна,— а потом перейдем уже к заживлению и более слож­ных переломов.

Заживление, или сращение, всякого перелома происходит путем об­разования на месте перелома так называемой костной мозоли (callus), которая выполняет собой получившийся при переломе дефект, соединяя отломки кости между собой и проходя в своем развитии несколько стадий. Процесс развивается следующим образом: обычно на месте перелома отмечается нарушение целости мелких сосудов и незначительное кровоизлия­ние. Свернувшаяся кровь скапливается между поверхностями отломков и под надкостницей, небольшие кровоизлияния могут наблюдаться и в ок­ружающих перелом мягких тканях. Кровь, как выяснилось (В е г gel), не играет существенной роли при заживлении, но фибрин как раздражитель дает импульсы к ускорению образования мозоли. Остальные же части крови

Рис. 76. Образование кости надкостни­цей:

а—остеобласты, Ь — вновь образованная кость; с— старая кость; d — надкостница (Т я л л ь м а н с).

могут служить питательным материа­лом для нарождающихся молодых кле­точных элементов. Вначале мы наблю­даем, как и при всякой травме, обыч­ное реактивное серозное асептическое воспаление с его атрибутами: процесс начинается с дегенерации как клеточ­ных .элементов мягкой ткани, погиб­ших или пострадавших при травме, так и части костной ткани на концах от­ломков или между ними, погибшей или мало жизнеспособной, а также эле­ментов излившейся крови. Процесс де­генерации обусловливается влиянием ферментов, освобождающихся при ги­бели разных видов клеток, и воздей­ствием вновь образующихся в значи­тельном количестве молодых гигантских клеток, остеокластов и лейкоцитов раз­ных видов, эмигрирующих в травматизированное место при реактивном воспалении. Таким образом, место перелома вначале как бы очищается от ненужных веществ и элементов. Этот процесс расчистки поля необходим для более свободной и полной регенерации поврежденной костной ткани в дальнейшем.

В регенерации (возрождении) костной ткани участвуют все части трав-матизированной кости, где имеются клеточные элементы соединительной ткани: а) внутренняя оболочка наружного периоста с ее громадным запасом остеобластов, Ь) костный мозг с массой эндотелиальных клеток его сосудов и с внутренней надкостницей и с) сама субстанция кости (tela ossea) с ее соеди­нительнотканными клетками гаверсовых каналов и эндотелиальными клет­ками самих сосудов. При нарушении целости мягких тканей в окружности перелома нередко даже они принимают участие в сращении кости своими клетками соединительной ткани.

Процесс регенерации начинается не с концов отломков, а немного даль­ше, где клеточные элементы не пострадали от травмы и сохранили полностью свою жизнеспособность. Наиболее деятельное участие в регенерации при­нимает наружная надкостница, ее внутренний камбиальный слой, покрытый костеобразовательными клетками — остеобластами (рис. 76). На второй день после перелома уже замечают быстрое размножение клеток камбиаль­ного слоя остеобластов, которые продуцируют молодую эмбрионального характера ткань, откладывающуюся вначале немного поодаль от места пере­лома и идущую к нему как к центру с двух противоположных сторон отлом­ков (рис. 77).

ПЕРЕЛОМЫ

255

Рис. 77. Схема

образования

мозоли:

с — переломленная трубчатая кость; Ь —■ мозоль; а — сгусток крови (Б е-резовский).

Рис. 78. Продольный разрез образующейся костной мо­золи:

р — периост; К— кость; Ж—• костный моэг; е •— мозоль (T и л л ь м а н с).

Рис. 79. Костная мозоль на месте перелома лучевой и локтевой костей у собаки (рентгеновский снимок

П. С. -Терентьева).

Большую роль в процессе регенерации выполняет и костномозговая полость с ее слоем соединительнотканных клеток, называемым внутренней надкостницей, а также мно­гочисленные сосуды костного мозга и клетки рыхлой соеди­нительной ткани. И здесь процесс регенерации начинается с того же места и идет тем же путем, т. е. с более отдален­ных частей к концам отломков. Ткань tela ossea с ее гавер-совыми каналами также способствует регенерации, но уже меньше, пролиферируя со своей стороны подобную же моло­дую соединительную ткань. Таким образом, из трех мест: наружного периоста, костйомозговой полости и гаверсовых каналов tela ossea—идет нарастание молодой соединитель­ной ткани, начинающееся в здоровой части и направляю­щееся к месту перелома. В дальнейшем эти разращения достигают концов отломков и выполняют образовавшийся между ними дефект. Все разрастающиеся слои, соединяясь с соответствующими слоями противоположной стороны, а также и между собой, дают, таким образом, полную спайку концов отломков. Каждая часть дает свою отдельную спайку, почему различают спайку от наружного периоста, или н а-руж ную первичную мозоль, спайку костномоз­говой полости, или внутреннюю мозо ль, и спайку, исходящую из гаверсовых каналов tela ossea, среднюю, или межуточную первичную мозоль. Спайку, полученную от соединения всех частей молодой ткани, на­зывают общей первичной, или «провизорной», мозолью. Она соединяет уже более полно концы отломков между собой и кладет начало окончательной спайке концов отломков нарушенной в цело­сти кости (рис. 78и79). Таким путем об­разуется провизор­ная мозоль на месте перелома при совер­шенно нормальной обстановке заживле­ния, т. е. при пол­ной фиксации отлом­ков и их полном по­кое. Она обычно име­ет веретенообразную форму с более силь­ным утолщением на самом месте перело­ма. Вначале она име­ет хрящевую конси­стенцию, но потом делается более плот­ной, а в дальнейшем принимает твердость кости. С течением вре­мени эта костная мо­золь постепенно ат­рофируется и при по д-надкостничных пере­ломах на ее месте остается только спай­ка поверхностей от-

256

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ

ломков, а у молодых животных получается полное restitutio ad integrum нарушенной в целости кости.

Рассматривая образование общей мозоли более подробно, мы должны остановиться на формировании наружной, внутренней и средней мозоли.

Наружная мозоль, как уже было упомянуто, образуется из внутреннего камбиального слоя периоста. Процесс регенерации начинается немного поодаль от места перелома развитием большого количества капил­ляров, вокруг которых, как источников питания, скапливаются массы раз­множающихся молодых клеток камбиального слоя, среди последних нахо­дятся также и молодые остеобласты. Этот процесс регенерации идет от здо­рового участка к месту перелома как центру с обо^их отломков, сливающихся в конце концов в одно целое. В этой массе постепенно образующихся клеток молодые остеобласты в разных местах на поверхности старой кости принимают форму старых костных клеток со значительным количеством межклеточного вещества, из которого образуются фибрилли. Соединяясь своими отростками, эти молодые костные клетки образуют островки остеоидной ткани (молодой костной ткани), в которых межклеточное вещество еще не обызвествилось. Увеличиваясь, эти островки достигают друг друга и образуют таким путем подобие сетки остеоидной ткани, покрывающей поверхность старой кости и окружающей ее в виде нежной сетчатой муфты. В дальнейшем остеоидная ткань покрывает отломки старой кости сплошным слоем и постепенно пре­вращается в настоящую костную (когда в образовавшееся межклеточное фибриллярное вещество закончится отложение солей извести). Муфта, ок­ружающая нарушенную в целости кость в месте перелома, делается твердой и стойкой, способной противостоять различным механическим воздействиям. Замечено, что в области самого перелома при неполной фиксации отлом­ков и небольшой их подвижности часть молодых клеток диференцируется в хрящевые, образуя зачатки остеоидной модификации, из которых в даль­нейшем развивается уже настоящая костная ткань, непосредственно соеди­няющаяся с молодой костной тканью отломков и дающая такую же сплошную костную наружную мозоль, как и в первом случае.

Внутренняя мозоль (callus internus) происходит из эндоста и костного мозга. Здесь процесс регенерации идет таким же путем, как и при формировании наружной мозоли. Начинается он немного поодаль от места перелома образованием большого количества мелких сосудов, молодых осте­областов и клеток из эндоста и костного мозга. Здесь происходит такая обиль­ная пролиферация клеточных элементов, что молодая ткань в месте перелома обычно заполняет весь костномозговой канал. Молодые остеобласты стареют, образуют участки остеоидной ткани, которые, соединяясь, дают сетку моло­дой костной (остеоидной) ткани, выстилающей кость изнутри, образуя со­бой внутреннюю мозоль. При этом следует отметить, что при построении внут­ренней мозоли в области самого перелома почти всегда появляется часть хрящевых остеоидных зачатков, из которых формируется остеоидная ткань, соединяющаяся непосредственно с таковой же отломков и превращающаяся уже в сплошную внутреннюю провизорную мозоль, которая в дальнейшем обызвествляется и представляет собой сплошную костную внутреннюю муфту.

Средняя мозоль (callus intermedius) берет свое начало из ткани гаверсовых каналов tela ossea, а также из молодых клеток наружной и внут­ренней мозоли в месте самого излома. Процесс регенерации и здесь, как и при образовании наружной и внутренней мозоли, начинается также не с са­мых концов отломков, а немного поодаль от них образованием молодой ткани, выходящей из каналов и заполняющей образовавшуюся полость между от­ломками. Одновременно с этим с наружной и внутренней стороны tela ossea молодые клетки наружной и внутренней мозоли соединяют в месте излома все три мозоли в одно целое. Часть клеток между отломками диференци­руется в зачатки хрящевой, остеоидной ткани, которая благодаря пршсутст-

ПЕРЕЛОМЫ

2Ы

вию в ней молодых остеобластов постепенно превращается описанным уже пу­тем в обыкновенную костную ткань. Так получается одна сплошная спайка концов нарушенной в целости кости, теперь уже твердая, стойкая, вполне способная противостоять значительным внешним механическим воздейст­виям, — это и есть костная мозоль.

В дальнейшем происходит процесс обратного развития мозоли, ее ча­стичного аутолиза и рассасывания в тех участках, где она образовалась в из­лишнем количестве или несоответственно функциональной необходимости. Таким путем рассасывается снаружи излишний слой под надкостницей, а из­нутри слой клеток, разъединяющий костномозговую полость на две части, а также слой клеток, разобщающий гаверсовы каналы, и т. д. (рис. 80). Бла­годаря этому процессу кость моятет восстановиться в прежнем своем виде (т. е. рассосаться, где есть излишек ее, и нарасти, где ощущается недостаток ее, согласно законам статики). Такое полное восстановление кости в большин­стве случаев наблюдается только у молодых животных, где ткань еще не прекратила своего роста, где жизнеспособность организма вообще очень большая и когда приспособление к функции происходит сравнительно в недолгое время. У старых жи­вотных с пониженной жизнеспособностью образование мо­золи и особенно обратное ее развитие происходит и медлен­нее и неполно, почему restitutio ad integrum кости у них обычно не бывает.. Редко наблюдается также и полное при­способление вновь образовавшейся кости к функции.

Рис. 80. Посте­пенно восста­навливающаяся кость:

Ъ — костномозговая

полость; с — рассасывающая­ся мозоль (Хилль-

м а н с).

Перейдем теперь к процессу сращения кости при полном переломе,, т. е. когда нарушена в целости надкостница, про­изошло в той или иной степени смещение отломков и т. д., но перелом не оскольчатый. Следует сказать, что правильное сращение кости возможно только в случае полного водворе­ния отломков на свое место и когда конфигурация кости вос­станавливается также полностью и хорошо фиксируется в таком положении. Этот перелом будет тогда отличаться от поднадкостничного только тем, что в нем нарушена целость надкостницы и части окружающих мягких тканей, а также большими кровоизлияниями, иногда с образованием гематом.

Сращение в этом случае, как и в уже рассмотренном, происходит с помощью мозоли. Принцип и порядок образо­вания мозоли здесь те же, что и в первом случае, но вслед­ствие нарушения целости надкостницы и больших кро­воизлияний реактивное воспаление окружающих тканей при полном пе­реломе оказывается более сильным, а процесс дегенерации продолжается более долгое время. После этого начинается регенерация нарушенной в це­лости надкостницы «с одновременным образованием наружной, внутренней и средней или межуточной мозоли. Дальнейшее формирование мозоли как провизорной, так и костной, из-за большего нарушения целости всех эле­ментов кости и большего дефекта на месте перелома будет длительнее, сама мозоль будет массивнее и restitutio ad integrum самой кости будет более труд­но достижимо, почему оно редко наблюдается даже у молодых животных и совершенно не бывает у старых животных. Наружная мозоль часто почти не рассасывается, и на ее месте остается иногда на всю жизнь значительное утолщение кости.

При оскольчатых переломах (с несколькими отломками вместо двух) могут быть случаи, когда все осколки сохраняют связь и скреплены надкост­ницей и все они жизнеспособны или когда часть их совершенно оторвалась от надкостницы и представляет собой свободные тела, находящиеся между живыми и жизнеспособными тканями.

В первом случае, при условии полного восстановления конфигурации кости, сращение ее происходит с помощью мозоли, образующейся по прин-

17 И. И. Кадыков

258

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ

ципу и в порядке только что рассмотренного перелома. Но здесь процесс дегенерации будет еще длительнее, и вместо одной образуются несколько мо­золей, обратное развитие которых всегда происходит неполно, особенно на­ружных мозолей. Поэтому на месте такого перелома всегда остаются утолще­ния кости, и restitutio ad integrum кости не наблюдается.

Второй случай оскольчатых переломов в смысле сращения протекает иначе. Процесс дегенерации свободных от надкостницы осколков затяги­вается на очень долгое время, иногда они, несмотря на стойкую организацию и молодость животного, силу и количество остеокластов и протеолитических ферментов, полностью не рассасываются, а сохраняются очень долгое время как инородные тела. Если они в конце концов не рассосутся, то получается неполное восстановление кости или даже ложный сустав. Если же они хотя и поздно, но рассасываются, то на месте их обра­зуется очень большое количество долгое время не обызвествляющейся соединительной ткани, вследствие чего на продолжительный срок задерживается восста­новление функции больного органа, а животное нередко погибает от пролежней и истощения или даже сепсиса. Нам остается рассмотреть еще, как происходит сращение кости, когда отломки остаются или частично или полностью смещенными. При частичном смещении отломков, но при фиксации их, сращение происходит в сущности по тому же принципу, но из-за смещения об­разуется более значительная мозоль, дающая большие экзостозы, мешающие иногда движению проходящих через них мышц, что может послужить причиной хро­нической хромоты.

Рис. 81. Уродливое

сращение кости (Т и л л ь м а н с).

При полном смещении отломков и плохой или даже невозможной их фиксации сращение иногда про­исходит, иногда же не имеет места. В первом случае, при так называемом уродливом сращении, наблюдается очень большое разращение соединительной ткани со стороны обоих отломков из поднадкостничного камби­ального слоя. Эта ткань срастается, из нее образуется остеоидная, а потом и настоящая твердая костная ткань (рис. 81). Кость в этом случае состоит из двух срос­шихся частей, имеющих каждая свою ось, конфигура­ция ее очень изменена, и функция полностью обычно не восстанавливается. В случае несрастания кости обра­зуется ложный сустав, и функция при этом также не восстанавливается.

Рассмотрим последнюю форму сращения кости — при осложненных пе­ реломах. *

При осложненных формах переломов могут быть два случая: 1) когда инфекция при поранении кожи не занесена и 2) когда она занесена.

В первом случае, при отсутствии инфекции в месте перелома, процесс может развиваться совершенно асептически, и если удается сохранить это положение до конца и заживить поврежденный наружный покров per pri-mam или вообще асептически, то ход процесса заживления не будет ничем отличаться от только что рассмотренных. Но если не удастся сохранить асеп-тичность в области перелома и туда проникнет инфекция, то процесс зажи­вления идет по типу инфицированного перелома.

Во втором случае, когда инфекция попадает в область перелома или в момент нанесения травмы или в последующий период, процесс заживления протекает обычно у всех животных очень плохо. Инфекция, имея хорошую питательную среду в области перелома в виде большого кровоизлияния, быстро развивается и начинает отравлять продуктами своей жизнедеятельно­сти — токсинами — окружающую ткань, вызывая в итоге частичный не-

переломы 259

кроз ткани, могущий распространиться и на молодые, вновь образованные клетки, а также и на производящие слои кости. Между отломками образуется большое количество гнойного экссудата, мешающего сращению. Концы от­ломков начинают дегенерировать и в дальнейшем как они, так и окружаю­щая ткань образуют демаркационную линию. После этого формируются два обмозоленных конца отломков, соединения их не происходит, а сама рана (мягкие ткани) заживает, почему в этом месте остается подвижность, т. е. образуется так называемый ложный сустав, который остается уже на всю жизнь.

В случаях сильной вирулентности инфекции образование демаркаци­онной линии не происходит, процесс инфицирования организма идет дальше, и животное может погибнуть от сепсиса. При таком положении самым благо­приятным исходом следует считать тот, когда благодаря большой резистент­ности организма или слабости самой инфекции последняя гибнет. Тогда про­цесс постепенно асептизируется, и заживление хотя и медленно, с запозда­нием, начинает итти асептическим путем. Если к этому времени еще не обра­зовался ложный сустав, дефект может заполниться большим количеством соединительной ткани с последующим соединением отломков. С течением очень продолжительного времени образовавшаяся соединительная ткань мо­жет постепенно преобразоваться в костную ткань, и организм, таким образом, выправляет дефект, но это место всегда сильно утолщено, и полного восста­новления функции в подобных случаях обыкновенно не бывает.

Рассмотренные выше процессы сращения переломов, за исключением последнего случая, проходят нормально при строго определенных условиях, нарушение которых немедленно отражается на сращении и нередко дает всевозможные осложнения. Считается установленным, что для сращения переломов у домашних животных необходимо соблюдение следующих усло­вий:

Полная асептичность процесса на всем протяжении его течения. Это условие является необходимейшим, так как при несоблюдении его и при попадании в область перелома инфекции последняя ведет к невозможности сращения, а нередко даже к смерти, что обычно и наблюдалось до применения антисептики, до Листера.

Положение отломков во время сращения должно быть совершенно нормальным, т. е. соприкасающиеся части отломков должны полностью соот­ветствовать друг другу, чтобы дать при сращении полное restitutio ad in­tegrum кости.

Соприкосновение концов .отломков между собой должно осущест­вляться без всяких посредников, т. е. чтобы между концами отломков не находилось никакой случайно запавшей соседней мягкой ткани, препятствую­щей сращению иногда настолько сильно, что оно или совершенно не проис­ходит или происходит не полностью.

При соблюдении указанных условий и при нормальном ходе процесса сращения оно заканчивается у животных в сравнительно недолгий срок, и только полное восстановление функции затягивается иногда на довольно продолжительное время, особенно у старых особей. В среднем процесс зажи­вления при благоприятном течении заканчивается у крупных животных (ло­шадь, рогатый скот) в Зх/2—4 декады, у мелких животных (коза, овца, сви­нья, собака, кошка) — в 2—3 декады, у птиц (гусь, утка, индейка, курица) — в 14—16 дней. Необходимо отметить при этом, что возраст животного ока­зывает огромное влияние на течение и продолжительность сращения. У жи­вотных в молодом возрасте течение всех форм перелома идет несравненно бла­гоприятнее, чем у старых животных, у которых некоторые формы перелома обычно протекают плохо, а иногда и совсем не дают сращения. Продолжи­тельность заживления у молодых животных иногда спускается ниже мини­мума, а у старых нередко превышает даже максимум положенного вре­мени.

17*

260

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ

При всевозможных осложнениях заживления перелома время оконча­ния его зависит от формы и продолжительности самого осложнения. Наблю­дения показывают, что при осложнениях иногда совершенно не происходит сращения.

Осложнения при заживлении переломов

От рассмотренного нами нормального хода развития, заканчивающегося сращением нарушенной в целости кости, могут быть различные отклонения, касающиеся преимущественно нормы хода развития и образования костной мозоли, а также разных условий, препятствующих самому образованию ко­стной мозоли. К первым относятся: а) недостаточное образование мозоли,

b) пышное — гипертрофическое образование мозоли (callus luxurians),

c) болезненная мозоль, d) уродливое сращение костей, а ко вторым — а) не­ достаточная фиксация отломков, Ь) внедрение между концами отломков мягких тканей, окружающих место перелома, с) внедрение в место перелома инфекции.

Недостаточное образование мозоли выражается в том, что формирова­ние и ступени развития ее идут ненормально медленно, приостанавливаясь иногда в срединной стадии, и мы видим не быструю смену форм процесса, а длительную остановку на одной из них, а иногда несвоевременное наступ­ление другой. В таких случаях первая стадия образования мозоли (бесфор­менная масса клеток с массой кровеносных сосудов и остеобластами) тянется несоразмерно долго, переход этой стадии во вторую — образование остеоид-ной ткани — также затягивается, а третья стадия (стадия обызвествления) отодвигается еще на более длинный срок и иногда происходит не полностью, что дает так называемую фиброзную (хрящевую) мозоль. Это явление зави­сит или от общих причин: старость, общее истощение организма, недо­статочность питания, недостаток солей кальция, рахит, остеомаляция, какие-либо инфекционные заболевания (у людей, например, сифилис), или от местных факторов, когда нарушенная в целости кость вообще не­нормальна и поражена каким-либо местным патологическим процессом (os­teoporosis, osteomielitis и др.). Как в том, так и в другом случае образования молодой остеоидной ткани не происходит или в силу недостаточной пролифе­рации молодых клеток или в силу того, что процесс дегенерации долго пре­валирует над процессом регенерации или равноценен ему. Заживление в та­ких случаях может продвинуться вперед только тогда, когда организм ок­репнет вообще и процесс регенерации начнет преобладать. Нередко процесс образования мозоли надолго задерживается на стадии остеоидной ткани, что большей частью наблюдается при рахите, остеомаляции и вообще при недостатке солей кальция, но в конце концов и в этом случае процесс за­канчивается благополучно, если тому не воспрепятствуют какие-либо чисто механические причины.

Пышная гипертрофическая мозоль появляется чаще всего вследствие усиленных раздражений концов отломков кости механическими импульсами (частое и сильное трение концов костей друг о друга), а также при неправиль­ном (несоответственном) положении отломков в отношении друг друга. На почве этого и получается вынужденное более интенсивное, развитие остео­идной, а в дальнейшем и костной ткани. В этих случаях образуется иногда болезненная мозоль, когда остеоидная ткань окружает проходя­щий вблизи перелома нервный ствол и сдавливает и раздражает его при своем превращении в настоящую костную ткань, причиняя животному силь­ную боль.

Сращения, при которых отломки кости срастаются совершенно непра­вильно, а костная мозоль принимает при этом уродливую форму и часто очень значительную величину, называются уродливыми. Это явление есть след­ствие неправильной и несоответственной фиксации отломков относительно друг друга, почему после сращения получается деформированная урод­ливая кость (рис. 81).

ПЕРЕЛОМЫ

261

Невозможность сращения кости, а следовательно, и нормального обра* зования мозоли часто обусловливается недостаточной фиксацией отломков, когда концы их не могут соединиться, а образовавшаяся молодая ткань начинает располагаться и диференцироваться соответственно новым механи­ческим и динамическим условиям. В таких случаях очень часто образуется так называемый л о ж н ый .сустав (pseudoarthrosis), и кость в этом ме­сте уже не срастается, а остается подвижной на всю жизнь. В дальнейшем этот вид заживления приобретает характер почти обыкновенного сустава, где концы отломков покрываются хрящом и образуется подобие настоящей капсулярной связки сустава, дающей род синовии, — это явление носит наз­вание «neoarthrosis».

Попадание окружающих мягких тканей между концами отломков ко­сти происходит при смещении этих концов. Когда мягкая ткань покрывает всю поверхность излома отломка, сращение совершенно невозможно. Ча­стичное образование мозоли и частичное сращение кости происходят в месте, где поверхности отломков свободны от мягких тканей. В случае полной не­возможности сращения отломков кости между собой может образоваться лож­ный сустав, но не neoarthrosis.

Довольно тяжелые осложнения бывают в случаях перелома эпифизов кости вблизи суставов. При этом процесс часто переходит на самый су­став, получаются разволокнения хряща, узуры его. Развивающаяся при сра­щении кости остеоидная ткань может перейти на самый сустав, вследствие чего суставные его поверхности делаются неровными. Образующая мозоль мо­жет захватить также и сустав, на почве чего он очень сильно деформируется. Следствием этого бывает или постоянная болезненность сустава при движе­нии, или дело кончается анкилозом его.

Самые опасные осложнения в течении переломов возникают при занесе­нии в место излома инфекции. Инфекция вносит в развитие процесса значи­тельные пертурбации. Быстро развиваясь в месте излома, благодаря изоби­лию находящегося здесь питательного материала в виде излившейся крови и погибших клеток мягких тканей, инфекция как своими токсинами, так и продуктами разложения белков погибших тканей подавляет жизнеспособ­ность необходимых для регенерации кости клеточных элементов, а при вса­сывании токсинов губительно действует и на весь организм. Проникнув в костномозговую полость, микробы развивают свою деятельность и в послед­ней, увеличивая, таким образом, площадь всасывания токсинов. При большой вирулентности инфекции дело нередко кончается сепсисом и гибелью живот­ного. При слабой инфекции организм может победить, но в этих случаях полного сращения обыкновенно не происходит, а может получиться ложный сустав или же в благоприятных условиях сильное разращение фиброзной ткани и постепенный переход ее в костную. Место сращения обычно оказы­вается ненормально утолщенным, деформированным, что влечет за собой не­полное восстановление функции.

Прогноз при переломах

На основании рассмотренных патолого-анатомических данных, наблю­даемых при переломах, течения и картины заживления уже легко вывести и прогноз при разных формах переломов. Как можно заключить из указанных данных, этот прогноз не может быть однообразным. Он зависит от формы пе­релома, положения поврежденной кости, рода животного, его возраста и многих других причин, предусмотреть которые невозможно, а в каждом от­дельном случае окончательный вывод предоставляется ratio лечащего врача. При прогнозе необходимо учитывать следующие моменты: 1) род живот­ного, 2) возраст животного, 3) общее состояние животного, 4) живой вес и темперамент животного, 5) форму перелома, 6) кость и местоположение на ней перелома. Нельзя забывать, наконец, и экономического расчета, и

262

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ

строго и правильно взвешивать все шансы за и против лечения еще до начала его.

Прежде всего следует учитывать, что сращение переломов у разных жи­вотных протекает различно. Лучше всего оно проходит у птиц, потом у мел­ких животных — собак, кошек, свиней, коз и овец — и хуже у крупного ро­гатого скота, и особенно у лошадей. Разница не только в сроках заживления, 'но главным образом в исходах: у мелких животных только осложненные пе­реломы кончаются не особенно благополучно, у крупных же даже подкожные и простые переломы нередко дают неблагоприятные исходы.

Одновременно с родом животного необходимо принимать во внимание возраст его. Известно, что сращение кости у молодых животных осущест­вляется вообще быстрее и совершеннее, чем у старых. Кроме того, некоторые формы перелома (оскольчатый) у старых животных обычно имеют плохой ис­ход, у молодых же часто кончаются заживлением почти с полным восстанов­лением функции, что я наблюдал даже у двухлетних жеребят, а не только у мелких животных.

Общее состояние организма оказывает громадное влияние на течение сращения: у животного вполне здорового, сильного, упитанного, заживле­ние идет всегда лучше и быстрее, чем у животного худого, истощенного и больного, особенно болезнью эндокринной системы или какой-либо консти­туциональной болезнью (остеомаляция, рахит). В последних случаях даже надломы нередко заканчиваются неблагоприятно.

При постановке прогноза не следует забывать вес и темперамент живот­ного. Это особенно касается лошадей. У лошадей мелкого типа, но спокой­ного характера процесс сращения проходит гораздо благоприятнее, чем у лошадей тяжелых с таким же характером или легкого типа, но с горячим темпераментом. Особенно плохо проходит сращение переломов у лошадей тяжелого типа с нервным, беспокойным характером. В этих случаях про­цессу заживления мешают чисто механические факторы, невозможность пол­ной фиксации, преждевременное опирание, ушибы и т. д.

Чрезвычайно важное значение для прогноза имеет форма перелома: при простых подкожных переломах, особенно у мелких животных и птиц, прогноз почти всегда благоприятный, при осколъчатых переломах у мелких животных прогноз часто благоприятный, у крупных же обычно неблагопри­ятный, и только у очень молодых (и то при крупных осколках и повреждениях некоторых костей, например, путовой) прогноз может быть осторожный. При открытых переломах у крупных животных прогноз часто неблагопри­ятный; у мелких же, особенно когда перелом локализуется на одной из ко­стей, имеющей рядом в качестве опоры другую (os ulnaris, radialis и др.), прогноз следует ставить осторожный и сомнительный, но не неблагоприят­ный, особенно у щенят. По моим наблюдениям, в таких случаях у них не­редко получаются благоприятные исходы.

Очень большое значение для прогноза особенно у крупных животных имеет местоположение кости в скелете и место перелома на самой кости. Следует сказать, что у крупных животных кости, лежащие ниже запястного и скакательного суставов, срастаются гораздо лучше, чем расположенные выше этих суставов, что стоит в очень большой зависимости от возможности вправления отломков и возможности фиксации их в нормальном положении. У мелких я^е животных только кости, находящиеся выше локтевого и колен­ного суставов, срастаются не всегда хорошо. Это обусловливается указан­ными уже причинами. Следует также заметить, что диафизы срастаются всегда лучше эпифизов. Особенно же плохо срастаются переломы эпифизов вблизи суставов и часто, как уже отмечено, дают осложнения в суставе, заканчивающиеся иногда анкилозом его.

На животное в большинстве случаев смотрят-с точки зрения хозяй­ственного расчета, почему после оценки указанных; выше условий следует, учесть и этот пункт, который нередко служит отщравным и ставится, как

ПЕРЕЛОМЫ 263

говорят, ребром. Если окажется, что расходы на лечение и содержание животного не оправдаются в будущем его стоимостью и возможностью эксплоатации после выздоровления, то такое животное часто не лечат, а отправляют на бойню.

Лечение переломов

Целью лечения переломов является полное восстановление функции пораженной кости и связанных с нею органов или систем. Для этого не­обходимо восстановление целости кости и ее формы. При деформации кости полного восстановления ее функции часто не происходит. Для осуществления указанной цели необходимо проделать определенные манипуляции: 1) вос­станавливающие нормальную форму травматизированной кости, 2) фикси­рующие эту восстановленную нормальную форму, 3) способствующие воз­можно быстрому и полному сращению нарушенной в целости кости и 4) спо­собствующие полному восстановлению функции как кости, так и связанных с нею органов. Ввиду того, что разные формы переломов, как мы видели, имеют некоторые отличия друг от друга как в симптомах, так и в течении, то, несомненно, и детали лечения их также разнятся, но общие принципы его для всех переломов одни и те же. Общие принципы лечения переломов следующие: 1) для восстановления формы, если только она нарушена, не­редко необходимо вправление (repositio) отломков. Это часто свя­зано с вытяжением (extensio), контрвытяжением (cont-raextensio) и прилаживанием (coaptatio) их; 2) для удержа­ния (retentio) или фиксации восстановленной формы кости у домашних животных необходимо наложение разных, главным образом удерживающих, неподвижных повязок; 3) манипуляции, способствующие сращению повре­жденной кости и восстановлению функции ее и связанных с нею органов и систем. Эти манипуляции диктуются течением заживления и формой перелома и заключаются или в чисто механической помощи (массаж, пассив­ные движения пораженного органа, своевременное начало проводки живот­ного и т. д.) или в медикаментарной терапии (антисептика и асептика при ранах покровов, при осложненных переломах и т. д.). При различных фор­мах переломов часто используются не все из указанных видов вмешательств и не в одной и той же степени. В этом мы убедимся при рассмотрении лече­ния разных форм переломов у разных животных. Мы рассмотрим ниже­следующие виды переломов: поднадкостничные, надломы, полные подкожные переломы, простые и оскольчатые со смещением и без него и открытые ослож­ненные переломы.

При поднадкостничных переломах смещения обычно не бывает, ось кости также не ломается, т. е. форма кости остается ненарушен­ной, в силу чего отпадает первый вид вмешательства, и необходимо нала­дить только фиксацию и способствовать сращению отломков и восстановле­нию функции. У людей в таких случаях нередко не накладывают никакой фиксирующей повязки, а ограничиваются только предоставлением полного покоя травматизированной кости и органу в течение 1г/2—2 декад, а в даль­нейшем — массажем и постепенными небольшими упражнениями. Этот очень хороший и нехлопотливый метод у животных, к сожалению, не применим, и мы вынуждены даже в таких случаях прибегать к методу фиксации с раз­личными неподвижными повязками. У мелких животных и птиц в этих случаях иногда достаточно наложить неподвижную повязку из клейстера, гуттаперчи или шинную из лубка, и. только на костях или в местах, где плохо удерживаются указанные повязки, иногда может потребоваться повязка из жидкого стекла или гипса. Я считаю нужным подчеркнуть, что неподвижная повязка должна накладываться так, чтобы фиксация отломков происходила полностью и в нормальном их положении и чтобы она не ме­шала нормальному (для данного случая) кровообращению, весьма щюбхо.'

264

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ

димому при регенерации кости. Первое положение достигается плотностью повязки и наложением ее таким образом, чтобы она захватывала ближайшие суставы, лежащие один выше, а другой ниже места перелома, а второе — тем, что под неподвижную повязку предварительно накладывают достаточно мягкую повязку из ваты, лигнина и т. п. и марлевого бинта. При хорошо выполненной повязке обычно не бывает больших отеков ни ниже, ни далее к периферии лежащих частей, например, конечностей. Это и служит благо­приятным признаком правильно наложенной повязки. При больших же отеках указанных частей и развитии в них пассивной гиперемии, которые обнаруживаются чаще на 2—3-й день, повязка считается неправильно на­ложенной, и ее следует снять и наложить новую. У крупных животных — лошадей и рогатого скота —при по днадкостничных . переломах обыкно­венно накладывается оплотневающая неподвижная повязка из гипса или жидкого стекла. Рекомендуется также повязка из смолы, триполита и шин­ная. У разных животных через разные промежутки — от 1V2 до 3 декад — повязка снимается, производится массаж места перелома, окружающих его частей, и накладывается вторичная повязка, уже более легкая или створ­чатая (оплотневающая гипсовая и т. п., которая разрезается, чтобы ее можно было снимать по мере надобности, например, для массажа, и укрепляется простым марлевым, холщевым и мягким бинтом). Одновременно с этим хорошо применить термотерапию (в виде разных ламп) и парафиновые повязки с теплым укутыванием. В дальнейшем животному постепенно на­значают проводку и дают возможность опираться на больную конечность.

При надломах в случае изменения продольной оси поврежденной кости ось выправляется, отломкам придается такое положение, чтобы соответ­ственные части служили полным продолжением друг друга, и только тогда накладывается фиксирующая повязка, как и в предыдущем случае. Даль­нейшее лечение сводится обыкновенно к тем же приемам и идет тем же по­рядком, как и при по днадкостничных переломах.

Лечение полных, но простых подкожных пере­ломов, сопровождающихся обычно той или иной степенью смещения отломков, представляется уже более сложным и трудным, особенно у круп­ных животных. При смещении отломков могут встретиться случаи: а) когда отломки сместились не полностью, Ь) когда они совершенно смещены и ко­нечность обычно сильно укорочена и подвижна, а нередко просто болтается на мягких тканях. При полных переломах в случаях, когда произошло хотя только частичное смещение отломков, лечение начинают с их вправления. Вправление отломков причиняет животному очень сильную боль и вызывает у него сильное беспокойство, мешающее выполнению этой не всегда легкой манипуляции. Поэтому вправление отломков лучше производить на нарко­тизированном животном (это особенно касается лошадей). При вправлении отломков приходится обыкновенно применять вытяжение и контрвытяжение по длинной оси кости (например, конечности — при переломах одной из ее костей), а потом производят уже и само вправление отломков, придавая им соответственное и нормальное положение.

После вправления отломков у животных необходимо немедленно на­ложить фиксирующую это положение повязку. Повязку, как уже указы­валось, лучше употреблять оплотневающую: 1) из гипса, 2) из триполита (смесь гипса, углекислой извести, углекислой магнезии, угля и песка; эта смесь рекомендуется как масса, более быстро оплотневающая и более прочная, чем гипс), 3) из жидкого стекла (раствор кремнекислого натра), которое имеет то преимущество, что оно более эластично, легко, достаточно прочно, менее ломко и не так крошится, как гипс. К недостаткам повязки из жидкого стекла следует отнести то, что она не так быстро оплотневает, но и этот недостаток можно легко устранить прибавлением углекислой магнезии (ее следует прибавлять к раствору до консистенции жидкой каши), 4).из смолы [смерь из 2 частей смолы и 1 части воска или 5 частей гуттаперчи,

ПЕРЕЛОМЫ 265

2 частей топленого жира и l1^ части смолы (Fricker)]. Эту смесь намазывают в подогретом виде на холщевый бинт или на куски кожи. Вследствие склеи­вания массы с волосами гладкость повязки не играет никакой роли, так как она все равно удерживается на своем месте. В ветеринарной практике это имеет очень большое значение, особенно когда приходится накладывать повязку на верхнюю часть конечности, где диаметр вышележащих частей обычно больше поперечника лежащих ниже отделов.

После наложения повязки уход и наблюдение за животным должны быть очень тщательными, особенно у лошадей при переломе одной из костей конечностей, когда есть опасность, что животное не даст покоя фиксирован­ной кости и раньше времени начнет наступать на больную конечность. В таких случаях нередко приходится ставить животное в подвешивающий аппарат и предохранять этим от новой травмы нарушенную в целости кость. Дальнейший уход зависит от течения процесса, а последнее — от вида животного, его возраста и общего состояния здоровья. При благоприятном течении, как только отпадает нужда в повязке, что обычно показывает и по­ведение самого животного (оно начинает более уверенно ступать на больную конечность), повязку снимают и поступают, как и при рассмотренном уже лечении поднадкостничных переломов, назначая тепло в разных видах. При плохом обратном развитии мозоли прибегают к УКВ-терапии и ионто­форезу, точечным прижиганиям и другим методам, способствующим расса­сыванию излишней костной мозоли, например, к грязетерапии.

Лечение переломов с полным смещением от­ломков еще более затруднительно. Особенно сложным является первый этап лечения — вправление отломков и именно у лошадей, у которых эта операция представляет иногда непреодолимые трудности вследствие силь­ного напряжения мускулов, удерживающих отломки в их новом положении. Эту манипуляцию у лошадей поэтому следует производить обязательно под наркозом. В данном случае иногда бывает мало двух помощников для вытяжения и контрвытяжения, и для этой цели приходится пользоваться несколькими помощниками. Но когда вправление удалось, не следует торо­питься с немедленным наложением фиксирующей оплотневающей повязки. Необходимо внимательно осмотреть, нет ли между концами отломков каких-либо мягких тканей, проверить, соответственно ли произведено вправление и правильна ли ось кости и всей конечности. Только при наличии полной уверенности, что все сделано правильно, начинают готовить конечность к наложению фиксирующей повязки. Место, где предполагается наложить бинт, осматривается, очищается от всякой грязи, кожа смазывается 10% Tinct. jodi, обертывается стерильной марлей, потом толстым слоем ваты и затем бинтуется мягким марлевым бинтом. После этого накладывается оплотневающая фиксирующая повязка, которая должна захватывать не только первые верхний и нижний суставы, но итти дальше их, по крайней мере до диафиза следующей кости. Лошадь после наложения повязки ставят в подвешивающий аппарат, а мелких животных лишают свободных движений на срок, необходимый для заживления перелома.

Дальнейший уход и лечение, как и в предыдущем случае.

Лечение оскольчатых переломов у домашних жи­вотных чрезвычайно затруднительно. У мелких животных мы их все-таки лечим, у крупных животных мы лечим их только у молодых, у старых же эта форма перелома редко развивается благополучно, чаще получаются или осложнения или неправильные сращения, и животное становится не­пригодным к эксплоатации. Обычно мы лечим только очень ценных живот­ных, например, производителей, и то только при переломах костей передних конечностей. Особенно затруднительным является вправление осколков и их распределение соответственно норме, а в дальнейшем и хорошая фик­сация их. В этих случаях животное безусловно наркотизируется, и только при полном сне, после расслабления всей мускулатуры, производят вытя-

266

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ

жение и вправление всех осколков, тщательно проверяют правильность их расположения, направление оси и соответствие всех частей, затем сма­зывают кожу 10% Tinct. jodi, накладывают стерильный мягкий бинт с до­статочным количеством ваты или лигнина, а потом фиксирз^ющую оплотне-вающую повязку. После этого лошадь ставят в подвешивающий аппарат, а мелким животным ограничивают свободу движений. В этом случае сра­щение требует еще более длительного срока, и у крупных животных при­ходится выжидать благоприятных результатов 3—4—52/2 декад. Только после того как животное начинает наступать на ногу, можно приступить к снятию повязки и осмотру правильности сращения. В таких случаях часто обнаруяшвают значительные мозоли, которые лечат массажем с ре-зорбирующими мазями из йодистых и ртутных препаратов, а если и это не помогает, то прибегают к проникающему точечному прижиганию, более сильным мазям и массажу или к грязетерашш в сочетании с парафиновыми повязками или УКВ-терапии с ионтофорезом.

Лечение осложненных открытых переломов. Осложненные переломы, как мы уже знаем, делят на 2 группы: 1) когда проникающая в место перелома рана еще не инфицирована и перелом свежий, 2) когда проникающая рана инфицирована во время или после нанесения ее, когда перелом старый. Такая группировка приложима ко всем рассмо­тренным видам переломов, но у животных, к сожалению, мы чаще встре­чаемся с группой уже инфицированных ран, и подходить к ним целесооб­разнее с этой точки зрения. Цель лечения осложненных переломов — это приведение их к переломам простым, подкожным, т. е. к асептизации про­цесса и создания ему нормальных условий для восстановления целости как мягких тканей, так и особенно кости.

В первом случае, когда рана еще не инфицирована, нашей первой и не­отложной задачей является предохранить ее от внедрения инфекции. Для этого мы удаляем волосы и очищаем окружность раны спиртом и эфиром или иод-бензином, смазываем края раны 5% Tinct. jodi, а окружность раны 10% Tinct. jodi, а самую рану не подвергаем ни исследованию, ни зондиро­ванию, а прямо накладываем на нее стерильную всасывающую повязку из гигроскопической ваты или лигнина. Первое покрытие раны мы делаем стерильной марлей, пропитанной 10% йодоформ-эфиром или раствором риваноля 1 : 250 с 1/4% новокаина. Дальнейшие манипуляции должны быть направлены на вправление отломков и фиксацию их. Фиксация отломков производится с помощью повязки с окошком, которая должна быть шинная или лучше оплотневающая. Окошко делается при наложении фиксирующей повязки. Оно должно быть достаточной величины, чтобы потом была воз­можность свободно манипулировать при перевязке раны, когда в этом воз­никнет необходимость.

При благоприятном течении рана остается асептичной, мягкие ткани быстро заживают, и заживление кости тогда происходит по типу уже рас­смотренных асептических подкожных переломов. В случае же неблаго­приятного течения, т. е. когда нам не удалось предохранить рану от инфек­ции, она на 3—4-й день нагнаивается, и гной пропитывает повязку. Об этом же говорит нам и обычно повышающаяся при нагноении общая темпе­ратура, почему и необходимо тщательно следить за ее колебаниями. В таких случаях меняется и общий habitus яшвотного: оно становится вялым, угне­тенным, беспокойно переставляет больную конечность с места на место, аппетит его уменьшается. Осложненную нагноением рану необходимо не­медленно открыть, точно определить характер инфекции и лечить соответ­ствующим образом, применяя метод антисептики и асептики в сочетании с физиотерапией. Чаще всего мы имеем дело с гнойной инфекцией, при ко­торой в качестве специфического дезинфектора советуют применять Bivanol в растворах 1 : 250 до 1 : 1 000, Очень хорошо при этом действует и анти­вирус по Безредка,

ПЕРЕЛОМЫ ■ 267

При лечении осложненных, открытых переломов с уже инфицирован­ной раной могут представиться два случая: когда перелом этот свежий или когда он старый. При свежих переломах окружность раны очищают, как и в предыдущем случае, рану не исследуют, не зондируют, но ее вычи­щают, удаляя грязь, свободные мелкие осколки и вообще все мертвые ткани. Очищенную рану протирают алкоголем и, где необходимо, устраивают до­статочные стоки. Затем на рану накладывают марлю, смоченную в растворе риваноля 1 : 250 с х|4% новокаина, накладывают всасывающую повязку и проделывают все манипуляции с вправлением отломков, фиксацией их и т. д. Окошко для раны в этом случае должно быть еще более просторным, чтобы легко можно было делать необходимые перевязки. После наложения фиксирующей повязки рекомендуется произвести немедленное впрыскивание в кожу антивируса по Безредка близ места перелома. Подобные случаи у мелких животных нередко протекают и кончаются достаточно благополучно, у крупных же они исключительно редко дают более или менее утешительные исходы.

При инфицированных старых открытых переломах мы имеем уже все признаки проникшей, чаще гнойной инфекции: истечение из раны гноя, мертвую ткань, повышенную температуру у животного, его общее угнетение, потерю аппетита и т. д. В таких случаях мы обычно немедленно отправляем крупных животных, если позволяет температура, на бойню. Если же температура очень высока, то иногда с целью понижения ее мы ампутируем, например, конечность выше перелома и, только когда температура животного приходит в норму, отправляем его на бойню. Мелких же животных, особенно собак, мы и в этих случаях лечим довольно успешно только что упомянутым методом антисептики и асептики и достигаем нередко восстановления хотя обычно и не полностью функции конечности.

При оскольчатых переломах, когда на восстановление функции надежды мало, у собак мы советуем обычно ампутацию и назначаем соответственное лечение. Кроме указанных мер лечения переломов, животному необходимо дать соответствующую диэту, на что мы, врачи-ветеринары, еще обращаем мало внимания. Животному добавляют в корм соли кальция, витамин­содержащие, грубые и интенсивные корма (хорошую траву, клевер, свежее сено, морковь, овес, отруби и т. д.) и хорошее, сухое, светлое и теплое по­мещение. С появлением возможности наступания на конечность необходима ежедневная проводка по мягкому грунту 1—2 раза в день.

Заканчивая описание способов лечения переломов, следует сказать, что мы здесь совершенно не коснулись методов, употребляемых теперь в человеческой медицине: ме­тод вытяжения по Барденгейеру, Штейнману и Цуппингеру (Bardenheuer, Steinmann, Zuppinger) и др., метод функционального лечения Л. К л а м-п о н ь е (Lucas Clamponiere), методы кровавого лечения Цане, Жюфье, Депа-жа, Лек сера (Zane, Juffier, Depage, Lexer) и др., метод искусственного разламыва­ния костной мозоли при ее неправильном сращении —остеоклаз и т. п., так как эти методы, имеющие большое практическое значение в человеческой медицине, к большому сожале­нию, в нашей практике при лечении животных применения не находят.

БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

Прежде чем приступить к рассмотрению заболеваний суставов, этого очень ответственного и серьезного отдела общей хирургии, мы считаем необходимым вкратце коснуться анатомо-гистологического строения сустава вообще (рис. 82).

Строение суставов

Истинным суставом (articulatio, diarthrosis) называют подвижное соединение кон­цов костей между собой в строго определенном отношении друг к другу. Это отношение зависит главным образом от статико-физиологической роли соединяющихся костей.

Сустав может состоять из двух и более костей, образующих в последнем случае одну или более полостей, называемых суставными. В зависимости от количества полостей суставы делятся на простые — при одной суставной полости — и на сложные —■ при двух и более полостях. Для наших целей достаточно рассмотреть простой сустав, так как общие принципы построения простого и сложного суставов одни и те же, да и в заболеваниях их, как мы потом увидим, также нет никакой существенной разницы.

Рис. 82. Схема про­стого сустава:

а — внутренняя, сино­ виальная оболочка кап­ сулярной связки су­ става; Ь — рыхлый под- синовиальный слой; с — фиброзный, наружный слой; d — суставной

хрящ; в — конец кости, составляющей сустав.

Самый простой сустав состоит из двух концов костей, соеди­ненных между собой капсулярной связкой, окружающей их в виде сплошной сумки (мешка) таким образом, что между концами ко­стей и капсулярной связкой, или суставной капсулой, образуется совершенно замкнутая со всех сторон полость — суставная полость. Концы костей, заключенные в суставную полость, покрыты гиали­новым хрящом, называемым суставным, который здесь имеет неко­торое отличие в строении: его клеточные элементы разбросаны в веществе не стекловидного гемогенного характера, а в веществе, состоящем из волоконец, связанных между собой особой субстан­цией, растворяющейся под влиянием трипсина (Т и л л ь м а н с). Между костной тканью и покрывающим ее суставным хрящом нет обычных надкостницы или надхрящницы — их заменяет тонкая соединительнотканная межуточная оболочка, с одной стороны, как бы разъединяющая их, а с другой — соединяющая и, невидимому, играющая роль как той так и другой, т. е. надкостницы или над­хрящницы — в зависимости от нужды в ней организма. Капсуляр-ная связка прикрепляется к суставным концам костей в том месте, где кончается хрящ. Она состоит из нескольких слоев: основным ее слоем следует считать фиброзный, построенный из грубых соеди­нительнотканных волокон с проходящими между ними пучками эластической ткани. Этот слой непосредственно переходит в надко­стницу с той и другой стороны сустава. Снаружи фиброзный слой покрыт пучками рыхлой соединительной ткани, соединяющей его с окружающими сустав тканями и органами. Внутри он выстлан рыхлой соединительной тканью, соединяющей его с внутренним слоем капсулы (синовиальным) при посредстве подсиновиального слоя. Синовиальный (внутренний) слой капсулы покрыт мезенхимальными клетками однослой­ного плоского эпителия или эндотелия. Этот слой не является совершенно гладким, а усеян особенно в частях "вблизи прикрепления капсулы к кости значительным количе­ством выростов, называемых суставными, или синовиальными, ворсинками, которые снаружи также покрыты большей частью однослойным эндотелием. Суставные ворсинки представляют выросты подсиновиальной или подэндотелиальной соединительнотканной оболочки, почему они и принимают вид и форму в соответствии с формой самого выроста. Ворсинки бывают или одиночными или они ветвятся. Когда на основных ворсинках встречаются вторичные, последние называются дочерними. Некоторые ворсинки прони­заны кровеносными сосудами, они часто содержат в себе значительное количество жи­ровой ткани. В зависимости от ткани и клеточных элементов, составляющих самую ворсинку, различают: волокнистые, жировые, слизистые, хрящевые ворсинки и ворсинки смешанные, представляющие собой переходные формы. Под синовиальной оболочкой

БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ 269

находится значительное количество рыхлой соединительной ткани, состоящей из тонких нежных волокон и образующей слой, называемый подсиновиальным, или подэндотелиаль-ным. Этот слой непосредственно соединяется как с эндотелиальной оболочкой, так и с внутренней рыхлой тканью фиброзного слоя и является, таким образом, связующим зве­ном между этими двумя слоями суставной капсулы. Непосредственно под синовиальным эндотелием расположена сеть капиллярных кровеносных сосудов и сейчас же между и под ними — тонкая сеть лимфатических сосудов.

Некоторые капилляры из кровеносной сети проникают в часть суставных ворсинок, а лимфатические сосуды переходят в лимфатические щели, соединяющиеся непосред­ственно с суставной полостью при помощи так называемых stomata. Эти поверхностные сети тонких кровеносных и лимфатических сосудов соединяются и переходят в более глубокую сеть тех и других сосудов, находящуюся в рыхлой соединительной субсино­виальной ткани. Сосуды последней непосредственно переходят уже в сосуды периоста и соединительной ткани, расположенной вокруг сустава (Тилльманс). Ввиду того что рыхлый подсиновиальный слой изобилует большим количеством сосудов, он с полным основанием может быть назван васкулезным слоем.

Синовиальная оболочка как по своему строению, так и по роду и характеру раз­вивающихся в ней заболеваний в большой степени соответствует серозным оболочкам, почему полость сустава может быть рассматриваема как большая лимфатическая полость, где модифицированная тканевая жидкость (синовия) подвергается продолжительному и постоянному всасыванию и секреции, причем усилению всасывания и секреции очень способствует движение самого сустава (Ф р и к).

Синовиальная жидкость — синовия — отличается от обыкновенного тканевого сока, например, лимфы, содержанием в ней муцина, который можно считать продуктом эндо-телиальных клеток, а также слизистых и жировых ворсинок синовиальной оболочки. Количество синовии в суставной полости в нормальном ее состоянии остается все время приблизительно одно и то же. Всасывание не только жидких, но и сравнительно твердых веществ (тушь, киноварь) здоровой синовиальной оболочкой происходит быстро и энер­гично, что доказывается опытом инъекции эмульсии из киновари или туши в полость коленного сустава: через 8 минут впрыснутые вещества находят уже в паховых железах.

Необходимо знать, что синовиальная оболочка сустава у взрослых животных не покрывает суставных хрящей, она частично покрывает их близ прикреплений эндо­телиальной оболочки только у зародыша или тотчас после рождения животного, когда не происходит еще трения суставных поверхностей костей. Когда последнее началось, что совпадает с началом движения животного, то эндотелий быстро стирается и больше уже в нормальной жизни сустава на упомянутых местах не возобновляется.

Следует упомянуть еще о вспомогательных связках сустава, которые тесно связаны с капсулярной связкой и вообще с суставом в смысле физиологических отправлений и в смысле различных форм заболеваний сустава.

При рассмотрении заболеваний суставов нам придется столкнуться с «предраспола­гающими» причинами их заболеваний, к которым относится также и группа всевозмож­ных нарушений в росте и развитии суставов. Эти нарушения могут быть врожденными, когда животное родится уже с ними, и они, следовательно, произошли еще в зародыше­вой жизни животного. Нарушения эти иногда представляют собой простое уродство и обычно у животных устранению не подлежит, так как такие животные чаще всего уни­чтожаются. Но нарушения могут быть незначительны и выражаются главным образом в неправильном расположении в суставе концов костей по отношению друг к другу, что чаще наблюдается на конечностях. В таких случаях из-за неправильного положения костей в суставе тяжесть животного и противоудары от почвы при его движении будут также соответственно неправильно распределяться, что, в свою очередь, будет влиять и на рост и развитие самого сустава в дальнейшем. Таким образом, на рост и развитие сустава у молодых животных оказывает громадное влияние распределение тяжести са­мого животного и противоудары от почвы, испытываемые всем костным столбом конеч­ности, а следовательно, и суставными поверхностями костей, при движении животного. От положения костей в суставе зависит постановка конечности, а соответственно поста­новке складывается, как мы знаем, и форма рогового башмака (копыта). Копыто является органом, передающим при движении животного удар его тяжести почве и воспринимаю­щим от последней все противоудары. Тот и другой вид ударов распределяется равно­мерно по всему костному столбу конечности только при правильном и нормальном рас­положении костей конечности в отношении друг к другу. Но как только это соотношение меняется, то соответственно этому будет меняться и приспособляться вся архитектура растущих костей молодого животного. Очень большое влияние оказывает на это приспо­собление и сам воспринимающий орган — копыто, его форма. При искусственном изме­нении его формы мы можем изменить не только силу противоударов почвы на ту или другую часть костного столба, а следовательно, и суставной поверхности, но до неко­торой степени даже и направление противоударов. Это нам очень важно знать для исполь­зования при терапии некоторых неправильностей роста и развития суставов у молодых животных, часто зависящих от неправильного ухода за животным и особенно за его копытом. Необходимо отметить, что лечение этим методом должно быть исключительно терпеливым — постепенным и выдержанным, воздействие не должно быть энергичным и быстрым, так как это может вызвать уже настоящее заболевание костей или сустава.

270

БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

Воспаление суставов. Arthritis

Воспаление сустава предполагает заболевание одной из его составных частей: сумочной связки с синовиальной оболочкой, суставного хряща или кости. В зависимости от того, какая из названных частей сустава принимает в процессе наибольшее участие, и различают: synovitis, chondritis и osteitis. Но следует сказать, что сравнительно редко и главным образом в острых случаях наблюдается поражение одной из указанных частей, чаще же мы имеем поражение синовиальной оболочки сумочной связки с присоедине­нием к нему воспаления хряща, а иногда и кости, ввиду чего некоторые про­цессы в суставах, особенно хронические, называют osteo-arthritis, osteo-chondro-arthritis. Когда поражается не один сустав, а несколько, то говорят о полиартритах (polyarthritis). По характеру развития все артриты делят на острые и хронические, а по качеству и виду экссу­дата — на серозные, серозн о-ф ибринозные, фибри­нозные, геморрагические, гнойные и гнилостные. По причинам возникновения артриты распадаются на две отличных друг от друга формы: асептические и инфекционные. Эти две группы очень не похожи друг на друга и по своему течению и особенно по исходам, почему их следует отличать наиболее строго.

ОСТРЫЕ ВОСПАЛЕНИЯ СУСТАВОВ

Острые артриты по причинам возникновения делятся на а с е п т и-ческие и инфекционные. Асептические, в свою очередь, под­разделяются на серозные, серозно-фибринозные, фибринозные и геморра­гические. Среди них часто встречаются и смешанные формы. Инфек­ционные артриты подразделяются на ревматические, гнойные и гнилостные.

Острые асептические артриты. Arthritis aseptica acuta

а) Острое серозное воспаление сустава (arthritis acuta serosa). Эта форма артрита является наиболее легкой по проявлениям и очень часто протекает в виде чистого синовита; но, несерьезная по своим признакам, она нередко переходит в хроническую форму и вызывает значительные изменения формы сустава. Причинами этой формы чаще всего служат чисто механические импульсы: незначительные ушибы сустава, его растяжения, ранняя и не­посильная работа на молодняке и т. д., но нельзя отрицать и наследственное предрасположение, обусловливающее наиболее упорные случаи. Последняя причина заключается в несоответственном анатомо-гистологическом строе­нии капсулярной связки сустава именно для данного животного (его жи­вого веса, нервной конституции и т. д.), вследствие чего при эксплоатапии животного капсулярная связка данного сустава (часто скакательного) вынуждена постоянно слишком интенсивно работать, что дает хроническое перераздражение ее и вызывает соответствующее воспаление.

Этот вид артрита характеризуется выпотом в полость сустава большого количества серозного экссудата, бедного фибриногенными веществами (поэтому и не происходит выпадения фибрина). При нем наблюдается вна­чале активная, сменяющаяся потом пассивной, гиперемия сосудов сино­виальной оболочки, способствующая значительной экссудации в полость сустава. Сама синовиальная оболочка припухает, при переходе процесса на ворсинки последние гиперемируются, вспухают и дают также значитель­ную экссудацию. В дальнейшем часть эндотелия внутренней оболочки кап­сулы пораженного сустава слущивается и примешивается к экссудату. Скопившийся экссудат увеличивает общее количество синовии в суставе, капсула сустава растягивается, а сам сустав делается утолщенным, при­пухшим. При исчезновении причин процесс останавливается на этой стадии,

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СУСТАВОВ

271

и начинается обратное развитие: гиперемия сосудов исчезает, выпот пре­кращается, эпителий возобновляется, излишек выпота постепенно расса­сывается, капсула уменьшается в объеме, и весь сустав вообще принимает нормальный вид. Но процесс протекает иначе, когда причины, вызвавшие его, повторяются или когда он возник на почве наследственного предрас­положения. В этих (особенно в последнем) случаях процесс затягивается: пассивная гиперемия не проходит, экссудация не уменьшается, растяжение капсулы принимает постоянную форму, питание синовиальной оболочки нарушается, слуйдившийся эпителий возобновляется вяло, в процесс вовле­кается цодсиновиальная оболочка с ее соединительной тканью, а это является предвестником перехода острого процесса в хронический, что мы нередко и наблюдаем.

Симптомы этой формы артрита заключаются в незначительной болез­ненности (а иногда и безболезненности) суставной капсулы и сустава вообще, большой и быстро наступающей его припухлости, мягкой и флюктуирующей. Хромота, если этот процесс локализуется в одном из суставов конечности, или небольшая, или ее совершенно не наблюдается; местного повышения температуры сустава не отмечается, или оно констатируется в очень малой мере; повышения общей температуры тела животного никогда не наблю­дается.

Течение зависит от причины возникновения и возможности ее устра­нения. В последнем случае процесс заканчивается благополучно, и сустав возвращается к норме. При невозможности устранения причины процесс нередко переходит в хроническую форму и дает водянку сустава (hydrops chronicus articuli).

Лечение острого серозного артрита заключается в предоставле­нии покоя животному, а следовательно, и пораженному суставу, в нало­жении давящей повязки на самый сустав и теплом укутывании его. В даль­нейшем назначают массаж, иногда с слегка раздражающими и резорбирую-щими йодистыми препаратами (3—6% иод-вазоген) и теплые укутывания с давящей повязкой. В случаях затяжного процесса и возможности пере­хода его в хроническую форму делают втирание (бояться сгибов) раствора сулемы в спирте 1 : 12 (Rp.: Hydrarg. bichlorat. corrosiv. —3,0, Spirit, vini rectificat. — 36,0MDS) один раз в день, до получения струпа, и обязательную теплую давящую повязку. После исчезновения процесса необходима про­водка животного, начиная с 10 до 30 минут, два раза в день.

Ь) Острое серозно-фибринозное воспаление суставов (Arthritis acuta sero-fibrinosa). Эта форма артрита считается уже более серьезной, и в зави­симости от интенсивности причины возникновения и продолжительности процесса в него может быть вовлечен и суставной хрящ. Причинами ее возникновения наичаще служат также чисто механические импульсы, но более интенсивного характера. Нельзя отрицать и здесь наследственного предрасположения, которое часто обусловливает возникновение хрониче­ских форм, переходящих в chondro- и даже osteo-arthritis.

Для процесса характерен экссудат с более значительным содержанием фибриногенных веществ, дающих выпадение фибрина в разных количествах—■ от незначительных до больших. Фибрин обнаруживается в синовиальной влаге и прилипает к самой синовиальной оболочке и ее ворсинкам, вслед­ствие чего ворсинки нередко слипаются друг с другом. Иногда фибрин, скрепленный с ворсинкой, почти свободно плавает в синовиальной жидкости. В зависимости от количества фибрина синовия принимает соответствующую консистенцию.

При arthritis sero-fibrinosa acuta наблюдается уже более сильная гипе­ремия, синовиальная оболочка утолщается вследствие значительного про­питывания ее экссудатом, на эндотелии местами находят прилипшие к нему нити фибрина, ворсинки утолщены, напряжены, часть их соединена между собой нитями фибрина, на концах некоторых из них находится прилипший

272

ЁОДЕЗНЙ СУСТАВОВ

фибрин, плавающий свободным концом в синовиальной жидкости сустава. Подсиновиальная оболочка также пронизана нитями фибрина и значитель­ным количеством эмигрировавших лейкоцитов. Поверхностный эндотелий особенно в местах прилипания фибринозных нитей обычно отмирает и остается на своем месте, скрепленный с более глубоким слоем подэндотелиальной обо­лочки, или отпадает, отрывается и свободно плавает в синовиальной жидкости. В содержимом суставной полости плавают в большем или меньшем количестве хлопья фибрина, количество синовии увеличено, капсула растя­нута и, в зависимости от количества фибрина, или флюктуирует (при малом количестве), или представляется тестоватой, особенно в нижней своей части (при значительном количестве). Эта форма артрита по причине более силь­ных изменений синовиальной, а отчасти и субсиновиальной оболочки про­ходит не так быстро и часто затягивается. Когда причина, вызвавшая забо­левание, не повторяется, а организм стойкий, процесс затихает и постепенно ликвидируется, фибрин с частью эндотелия отпадает от стенки и от ворсинок вследствие аутолиза и плавает в синовии, где он подвергается действию ферментов и переводится в форму, легко всасываемую лимфатическими со­судами капсулы.

Серо-фибринозная форма артрита переводится, таким образом, в сероз­ную форму. Жидкий экссудат теперь легко всасывается, а капсула и весь сустав в целом постепенно приходят в норму. Подобные исходы, к сожалению, наблюдаются редко, особенно когда процесс затягивается на почве наслед­ственного предрасположения. В последнем случае фибрин рассасывается только частично, а часть его, свободно плавая в синовии продолжительное время, начинает принимать в силу чисто физических законов различную форму: круглую, продолговато-овальную и т. п. Ворсинки одновременно также деформируются, концы их утолщаются, они могут отрываться и т. д. В дальнейшем в процесс втягивается и суставной хрящ, особенно вблизи синовиальной оболочки, что ведет к затягиванию и переходу процесса в хро­ническую форму.

Симптомы этой формы артрита таковы: они начинаются внезапно и бы­стро, заболеванию чаще подвергаются суставы конечности, животное сразу начинает прихрамывать. Заболевший сустав болезнен при пальпации, тем­пература его повышена, иногда он вздут и флюктуирует и особенно в верхних частях, а внизу он тестоват. Иногда флюктуации не наблюдается совер­шенно, а весь сустав кажется тестоватым. Общая температура животного повышается сравнительно редко. К этой форме, когда она сильно выражена, довольно часто примешиваются геморрагии (и она тогда считается смешан­ной формой), что может вызвать в дополнение к указанным симпто­мам и общее повышение температуры вследствие всасывания фибрин-фермента.

Течение этой формы артрита не так благоприятно, оно часто затяги­вается и легко переходит в хроническую форму, почему прогноз при ней следует ставить осторожный.

Лечение серозн о-ф ибринозного артрита. Пер­вое — это покой животного, особенно в первую шестидневку. В первые 1—2 дня применяют согревающий компресс из спирта пополам с водой, 10% ихтиолом и повязку. В последующие дни показан массаж и теплые укутывания с повязкой, затем переходят на втирания йодистых препаратов и теплые укутывания; в дальнейшем делают легкую проводку, постепенно увеличивая ее продолжительность. Если рассасывание идет плохо, то при­бегают к сильным острым втираниям в область сустава (строго следя за сги­бами — не втирая в них); втирают Ung. hydrarg. bijodat. rubr. 1 : 6—8; Hydrarg. biehlorat. corrosiv. на Spirit, vini rectificat. 1 : 8—12 и т. п., не забывая после втирания накладывать давящую повязку с теплым укуты­ванием. При затягивании процесса назначают УКВ-терапию и теплые уку­тывания или парафиновую на пораженный сустав.

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СУСТАВОВ ' 273

с) Острое фибринозное воспаление сустава (arthritis fibrinosa acuta). Фибринозный острый артрит характеризуется экссудатом, содержащим очень большое количество белковых фибриногенных веществ, которые при выходе из сосуда быстро соединяются и выпадают в виде фибрина как на синовиальной оболочке, так и в толще субсиновиальной, пронизывая по­следнюю в виде сети и сильно сдавливая ее. На поверхности синовиальной оболочки фибрин отлагается в виде свертков большей или меньшей величины. Благодаря такому характеру экссудата выпот жидких частей в сустав умень­шается или даже почти совершенно прекращается, полость сустава стано­вится сухой, при движении сустав не получает достаточного количества смазки, противоположные стенки его сильно трутся друг о друга, давая при этом шумы трения (крепитацию), что является характерным для фибри­нозного артрита. Эта форма, представляющая более сильную степень воспа­ления, дает более рельефную картину заболевания.

Причины фибринозной формы артритов точно не выяснены. Предпола­гают, с одной стороны, очень сильную травму, а с другой — еще не выяснен­ную инфекцию.

При этой форме наблюдается очень интенсивная гиперемия, эндоте-лиальная и подэндотелиальная оболочки пронизаны, как сеткой, большим количеством нитей фибрина; на эндотелиальной оболочке находят большое количество фибринозных пленок; суставные сосочки также покрыты сетью фибрина, многие из них слиплись вместе, синовия обнаруживается в»очень незначительном количестве, нити фибрина иногда очень длинны и соеди­няют одну стенку .полости с другой. При благоприятном течении, когда причина возникновения процесса уничтожается самим организмом или устраняется извне и когда организм и ткани пораженного сустава вообще жизнеспособны, оборонительные силы организма берут перевес, и процесс идет на убыль или даже вступает в стадию обратного развития: гиперемия уменьшается, фибрин в толще подсииовиального слоя под влиянием фермен­тов расплавляется и отпадает также и от эндотелия, унося с собой часть мертвых эндотелиальных клеток. Оставшиеся здоровые эндотелиальные клетки быстро размножаются и покрывают собой образовавшиеся дефекты синовиального слоя; ворсинки частично перерождаются и отпадают, а осталь­ные приходят в норму. Процесс в таком случае приближается к форме серозно-фибринозной, которая может перейти в серозную и совершенно рассосаться, оставив после себя некоторые дефекты на эндотелии или глав­ным образом в подэндотелиальном слое в виде небольшого разращения соединительной ткани на местах бывших больших дефектов. Процесс, однако, редко развивается этим путем: он или останавливается на одной из указан­ных стадий или переходит в хроническую форму, образуя очень сильные разращения соединительной ткани при так называемой организации фибрина в суставе, кончающейся нередко анкилозом сустава или в лучшем случае полуподвижностью его.

Симптомы arthritis fibrinosa acuta следующие. Заболевание это на­ступает внезапно. Животное вдруг начинает сильно хромать (если процесс локализуется на конечности), иногда не становится на ногу и держит ногу в положении меньшего напряжения, не опираясь на нее; при пальпации больного сустава животное сильно реагирует; при сильных надавливаниях на более свободные стенки сустава часто слышится крепитация; при пассив­ных,, всегда очень болезненных для животного движениях, также слышится крепитация; сам сустав обычно мало или совсем не утолщен, но иногда наблю­дается отечность окружающих, особенно лежащих ниже сустава тканей. Местная температура повышена, часто повыщена и общая температура тела. Течение большей частью затяжное и не особенно благоприятное; не­редко в процесс втягивается и окружающая ткань, тогда он принимает хроническую форму. Прогноз в смысле полного излечения лучше ставить minimum осторожный и даже неблагоприятный.

0 8 И. И. Кадыков

274 ЁОЛЕЗЙЙ СУСТАВОВ

Лечение этой формы сводится к предоставлению полного покоя животному в течение почти всего периода лечения, к согревающим компрес­сам из 2% раствора креолина с 2% соды, 3% раствора соды, потом — к мас­сажу и втиранию йодистых препаратов, теплым укутываниям; при неблаго­приятном течении показуются втирания камфорно-иодисто-ртутной мази, пассивные движения и вообще механотерапия. Очень советуют применять УКВ-терапию с ионтофорезом и теплыми укутываниями.

d) Острое геморрагическое воспаление сустава (Arthritis acuta haemor-rhagica). Эта форма артрита характеризуется экссудатом с большой примесью крови —эритроцитов, экссудат.обыкновенно светло- или даже тёмнокрас­ного цвета, в нем содержатся также и свертки фибрина. Причинами arthritis haemorrhagica являются или сильная травма, или эта форма возникает как вторичная при некоторых инфекционных заболеваниях (morbus maculosus и др.)? когда она является симптоматической и часто поражает одновременно несколько суставов, т. е. эта форма часто проявляется как polyarthritis.

При геморрагическом артрите синовиальная оболочка сильно гипере-мирована, в подсиновиальном слое находят геморрагии, разбросанные в виде точек или пятен; ворсинки увеличены в объеме, некоторые гиперемированы, на других находят нити фибрина; в синовии обнаруживают свободно пла­вающий фибрин, сама синовия светло- или тёмнокрасного цвета, количество ее обыкновенно сильно увеличено; иногда констатируют очень сильные кровоизлияния в самый сустав с большими свертками фибрина в синовии; суставная капсула нередко сильно растянута.

' Признаки arthritis acuta haemorrhagica наступают часто внезапно, особенно при первичных случаях. Животное вдруг начинает хромать, по­раженный сустав сильно утолщается, становится болезненным, местная тем­пература его повышается, часто повышается и общая температура живот­ного; сустав в некоторых случаях флюктуирует, а иногда становится тесто-ватым, отечным; иногда наблюдается крепитация; при пассивных движениях животное чувствует боль, иногда же процесс проходит без симптомов боли.

Течение и прогноз зависят здесь как от причины, так и от силы и интен­сивности процесса. При благоприятном течении в случаях высокой жизне­способности организма процесс претерпевает обратное развитие; излишние количества жидкой синовии., фибрин и форменные элементы крови аутоли-зируются и рассасываются; синовиальная, субсиновиальная оболочки и вообще все ткани сустава постепенно приходят в норму. Таким образом, процесс ликвидируется почти без всякого ущерба организму. Когда организм старый, истощенный, маложизнеспособный, процесс обратного развития затягивается или останавливается. Тогда он может перейти в хроническую серозно-фибринозную или серозную форму и на ней задержаться. Прогноз в смысле излечения при этой форме в легких случаях чаще благоприятный, а при очень тяжелых формах и в случае старости и истощенности организма — осторожный и сомнительный. При вторичных формах прогноз зависит от основного заболевания.

Лечение геморрагического артрита требует пред­варительного выяснения причины его возникновения, т. е. является ли он первичным или вторичным. При первичной форме, чаще травматической, применяют вначале покой и холод с давящей повязкой; холод держат обычно в течение суток и двух суток — при очень сильных кровоизлияниях в сустав. После этого срока холод совершенно оставляют и переходят к спиртовым компрессам с давящей повязкой; спиртовый компресс с сильно давящей повязкой советуют применять и с самого начала, что я считаю лучшим ме­тодом, так как спирт является и хорошим дезинфектором. Далее назначают массаж и теплые укутывания. Если процесс затягивается, прибегают к вти­ранию йодистых препаратов, даже острых мазей с теплыми укутываниями. При вторичных геморрагических артритах лечат в первую голову основное страдание и одновременно артрит, причем употребляют вначале спиртовый

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СУСТАВОВ 275

* компресс с давящей повязкой, а через несколько дней приступают к массажу с различными резорбирующими мазями, линиментами и теплыми укуты­ваниями. При переходе процесса в одну из затяжных форм назначают со­ответственное лечение.

Инфекционные формы острых артритов. Arthritis acuta inlectiosa

Домашние животные довольно часто заболевают этими формами артри­тов. Мы рассмотрим из них только наиболее широко распространенные: острый артрит ревматический, гнойный и гнилостный.

а) Острое ревматическое воспаление сустава (Arthritis acuta rheuma­tica). Эта форма артрита у домашних животных наблюдается не так часто, как у людей. Она преимущественно регистрируется у рогатого скота, ло­шадей, собак и свиней. Заболевание поражает или один сустав или же, что бывает чаще, одновременно несколько суставов и нередко как бы блу­ждает от одного сустава к другому. Это заболевание с полным правом можно назвать (что и делает человеческая медицина) polyarthritis acuta rheumatica.

В человеческой медицине в настоящее время на ревматизм суставов смотрят как на местное проявление в суставах общего заболевания — «ревматизм». Под ревматизмом понимают общее, чаще связанное с инфек­цией заболевание, с большой наклонностью к рецидивам и характеризую­щееся своеобразным аллергическим состоянием организма, выражающимся воспалительным поражением главным образом мезенхимы. При этом наи­более часто поражаются: сердечно-сосудистая система и серозные и сино­виальные оболочки, особенно суставов. «Ревматизм лижет суставы, лижет плевру и даже мозговые оболочки, но он кусает сердце» (Лаосе г). Но следует сказать, что точного и единого определения и взгляда на ревматизм до сих пор нет.

«Сущность ревматического заболевания нужно видеть не в инфекции, а в специфической реакции организма на инфекцию» (Ч е р н о р у ц к и й). «Не микро-, а макроорганизм является главным фактором в картине ревма­тического процесса». «Не инфекция, а реакция организма определяет кли­ническую картину острого ревматизма».

Основных теорий ревматизма три: 1) инфекционная, 2) аллергическая, 3) нервно-дистрофическая.