40 Воспаление

функции — животное проявляет и общие признаки заболевания в форме высокой лихорадки, угнетенного вида, потери аппетита и др. Течение доволь­но часто неблагоприятное в силу всевозможных осложнений и даже общего заражения организма обусловившим гнойное воспаление кокком, почему прогноз на полное излечение лучше ставить неблагоприятный или сомни­тельный.

Лечение гнойных воспалений серозных полостей: в начале процесса ре­комендуется выкачивание гноя и вливание на его место раствора риваноля 1 : 250—400 с 1/4% новокаина или камфоро-фенола (Ac, carbolic, cryst, — 30,0, Spirit, vini rectificat, absoluti — 10,0. Camphor, trit, — 60,0) и согре­вающий компресс из дезосредства (40% спирт и 5—10% ихтиол с водой), В развитых случаях лечение чисто оперативное: вскрытие полости, удале­ние гноя, тот же раствор риваноля и дезинфицирующие согревающие ком­прессы из 50—60% спирта и 10—20% ихтиола на пораженную полость. Очень полезно бировское бинтование, если только это позволяет место вос­паления. Вместе с согревающими компрессами очень хорошо применить УКВ-терапию, диатермию в сочетании с ионтофорезом, (Детали лечения <— при рассмотрении отдельных видов воспаления серозных полостей.)

Гнойный инфильтрат. При пропитывании гнойным воспалительным экс­судатом всей толщи воспаленного органа получается гнойный инфильтрат. При этой форме гнойный экссудат не концентрируется в каком-либо опре­деленном месте, а распространяется более или менее равномерно по всему органу, главным же образом по тканевым соединительнотканным щелям. При гнойном инфильтрате мы наблюдаем значительную припухлость и на­пряженность воспаленной ткани, сильное покраснение, легко видимое на бесшерстных местах, особенно у собак с белой шерстью. При пальпации ин­фильтрированное место оказывается плотным, очень болезненным и с местно повышенной температурой. В последующем процесс идет двояким путем: или на уменьшение и постепенную ликвидацию, или же нагноение развивается дальше и образуется так называемый абсцесс — гнойник. В первом случае организм убивает внедрившуюся инфекцию, кокки погибают и уничтожают­ся, а признаки воспаления постепенно стушевываются, гнойный экссудат рас­сасывается, и воспаленный орган приходит в норму. Иногда после воспаления остается на долгое время уплотнение органа, которое также постепенно рас­сасывается.

Для лечения гнойного инфильтрата применяется глубокая антисептика (раствор риваноля 1 :600—1 000) и согревающие компрессы с растворами из соды или различных дезинфицирующих средств: 2°/0 креолина, лизола, 1: 1000 раствора сулемы. Очень хорошо действует 60% спирт с 10—20%ихтио-ла. Если процесс заканчивается образованием уплотнений, то, кроме согре­вающих компрессов, обязательно применяют УКВ-терапию, диатермию в сочетании с ионтофорезом, или лампу Соллюкс (красный фильтр) с ионто­форезом и парафиновой повязкой. При уверенности в полной асептичности уплотненной ткани можно делать соответственный массаж и легкую проводку животного. Но чаще процесс завершается образованием абсцесса, к рассмот­рению которого мы переходим.

Абсцесс, нарыв. Абсцессом называется ограниченное скопление гноя во вновь образовавшейся полости в толще мягких тканей.

Мнения авторов о механизме появления полости абсцесса чрезвычайно различны.

Одни авторы объясняют причины формирования абсцесса следующим образом. При внедрении в толщу мягкой ткани кокков, возбудителей гнойного воспаления, и размно­жении их они выделяют токсины, действующие губительным образом на близлежащие тканевые элементы: клетки их мутнеют, набухают, протоплазма перерождается, в ядерной субстанции наступает распадение и исчезновение хроматина; кровообращение в этом пораженном очаге в силу изменения стенок сосудов нарушается, а потом и совершенно останавливается, в результате чего ткань частично умирает — таким путем образуется.

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

41

начальный очаг омертвения. Параллельно и одновременно с этим процессом вокруг образовавшегося фокуса омертвения развиваются все явления воспаления с размно­жением молодых клеток из окружающей соединительной ткани. Как эмигрировавшие лейкоциты всех видов, так и вновь образованные клеточные элементы в связи с изменив­шимися биохимическими процессами в патологическом очаге оказывают сильный бакте­рицидный эффект на внедрившуюся и уже размножившуюся инфекцию гнойного воспа­ления. Если инфекция нестойкая и ликвидируется, то процесс идет к благополучному разрешению, причем все продукты воспаления постепенно рассасываются. Но если про­цесс затягивается, что бывает при большой вирулентности внедрившихся возбудителей, то начинает превалировать регрессивная альтерация, и среди воспаленной ткани обра­зуется первое гнойное гнездо. Затем продукты жизнедеятельности кокков убивают со­седний слой элементов пораженной ткани, которые под влиянием протеолитических фер­ментов распавшихся лейкоцитов и аутолитических ферментов, образующихся при распаде других клеток, постепенно расплавляются и увеличивают таким образом полость абс­цесса. В дальнейшем процесс останавливается в силу воздействия на инфекцию бакте­рицидных и антитоксических веществ большого количества борющихся клеточных эле­ментов Р. Э. С. и окружения очага новой молодой соединительнотканной оболочкой, служащей гранью между образующейся полостью и еще жизнеспособными элементами пораженной ткани. Таким образом, эти авторы относят образование полости абсцесса исключительно за счет растворения и расплавления клеточных элементов и волокон пораженной ткани. Согласно приведенному объяснению возникшая полость абсцесса является сплошным дефектом этой ткани, а стенки этой полости служат как бы капсулой абсцесса.

Другие авторы во главе с Ворониным придерживаются иных взглядов отно­сительно механизма образования абсцесса с его полостью.Иввестно,что абсцесс формируется главным образом в соединительной ткани,волокна которой расположены в виде ромбических петель. Когда внедрившийся кокк начинает развиваться, он заполняет как первичную ячейку одну или несколько из этих петель. При скоплении гноя петли растягиваются, увеличиваются в объеме и, давя на соседние, чисто механически их сплющивают. Растя­жение петли может иметь место только до известного предела, в конце концов она не вы­держивает и разрывается. Подобный процесс может происходить не в одной петле, а в не­скольких; разорвавшись, они сливаются вместе в одну большую полость; содержимое этой полости начинает давить еще сильнее на окружающую соединительную ткань, сжи­мая ее по всей окружности; волокна ромбических петель под влиянием образовавшихся при распадении различных клеточных элементов протеолитических ферментов частично расплавляются. Увеличение полости абсцесса идет не только путем перерождения и рас­плавления элементов пораженной ткани, но главным образом в силу чисто механического раздвигания и сплющивания окружающей абсцесс соединительной ткани. Здесь, следо­вательно, имеет место не только разрушение ткани, а преимущественно сдавливание и раздвигание ее скопившимся гнойным экссудатом. Это положение Воронин до­казал тем, что слой клетчатки, окружающей гнойник, кажущийся сплошным и гиали­новым, показывает при исследовании его под микроскопом тонкое фибриллярное строение и представляет не что иное, как массу ромбических петель соединительной ткани, плотно сжатых, стиснутых вследствие давления со стороны содержимого полости нарыва.

Разбирая обе теории образования абсцесса, нужно сказать, что вторая является более обоснованной. Необходимо только добавить, что в некоторых случаях длительного развития и течения абсцесса вокруг полости образуется также и соединительнотканная капсула. На основании всех этих данных лег­ко притти к выводу, что после вскрытия гнойника нельзя делать сильно да­вящей тампонады полости, дабы дать возможность сжатым ромбическим пет­лям соединительной ткани расправиться и занять надлежащее место, и нельзя употреблять сильно действующих медикаментарных средств, чтобы оконча­тельно не убить и без того сильно пострадавшую ткань. Следует давать только хороший сток и капиллярный асептический дренаж.

Нарывы делят: по течению — на горячие (острые) и холодные (хрони­ческие) ; по положению — на поверхностные и глубокие; по причине воз­никновения — на первичные, когда инфекция попадает непосредственно в ткань, вторичные, или симптоматические, когда абсцесс возникает метаста­тическим путем или является признаком какого-либо местного или об­щего инфекционного заболевания животного; затечные — когда нарыв возникает как результат опускания гноя из вышележащего в нижерасполо­женное место.

Клинические признаки, При острой форме поверхностно рас­положенного нарыва наблюдается хорошо выраженное, с повышенной тем­пературой, болезненное опухание, вначале диффузное,а в дальнейшем ограни-

_ ВОСПАЛЕНИЕ

ченное, которое при пальпации дает более или менее ясное зыбление — флюк­туацию. Последний признак при глубоком расположении абсцесса не всегда удается выявить, Для определения флюктуации применяется такой прием: концы нескольких пальцев одной руки прикладываются к одной стороне на­рыва, а пальцами другой руки наносят толчки на противоположной стороне его. Гнойный экссудат по чисто физическим законам передает колебания жидкости к точкам приложения пальцев, которые и воспринимают соответ­ствующее ощущение. Манипуляцию необходимо проделать в двух взаимно-перпендикулярных направлениях, чтобы отличить истинную флюктуацию от ложной, которая ощущается обычно только в одном направлении. Хро­нический (холодный) абсцесс дает только опухоль, но сильной болезненности и повышенной температуры пораженной ткани при нем обычно не бывает. Для более точного диагноза абсцесса необходимо сделать пробный прокол с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Течение абсцесса может

б ыть различно в зависимости от его местоположения и величины, а также вирулентности внедрив­ шейся инфекции, Незначительные абсцессы при малой вирулентности возбудителя гнойного воспаления обычно имеют благоприятное тече­ ние, ведущее к полному разреше­ нию: инфекционное начало поги- Рис. 4. Схема [абсцесса: * бает, разрушенные лейкоциты и

а, Ь — самое выпуклое и тонкое место тканей, покрываю- ДРУГИв КЛвТОЧНЫв Элементы 'Пв-

щих скопление гноя; с — полость абсцесса; d, d1 — место палпдаттйттра пяг»ття ттятптг»ег т* пор

наиесения и ощущения удара пальцами при определении рерОЖДЭЮТСЯ, раСПЭДаЮТСЯ И рЭС-

флюктуации; в — инфильтрат. СаСЫВЭЮТСЯ; образовавшиеся При

• этом незначительные тканевые де­фекты выполняются как старой, так и молодой грануляционной тканью, излишки которой постепенно также перерождаются и рассасываются, а пораженная ткань приходит в норму. Большие абсцессы, локали­зующиеся в глубине ткани, нередко инкапсулируются, причем содержимое их подвергается различным регрессивным изменениям. Клеточные элементы частью перерождаются, распадаются и расплавляются, а частью принимают всевозможные формы. Все жидкие части впоследствии постепенно расса­сываются, а оставшиеся твердые — уплотняются, превращаются в казеоз-ную массу и обызвествляются, Но чаще процесс идет иначе, особенно в по­верхностных абсцессах. Если своевременно не дать выхода гною, то может произойти самопроизвольное вскрытие нарыва. Это обусловливается давле­нием гнойного содержимого абсцесса на окружающие ткани, которые анеми-зируются, теряют частично жизнеспособность и в конце концов не выдержи­вают силы давления гноя и в наиболее утратившем свою сопротивляемость месте прорываются, а гной изливается наружу или в окружающую ткань. При поверхностно расположенных нарывах наисильнее сдавливается и ане-мизируется наружная сторона абсцесса, вследствие чего самая поверхност­ная часть его (кожа) омертвевает от недостатка питания, представляя собой locus minoris risistentiae (место наименьшего сопротивления), прорывается, и гной с силой выбрасывается из полости наружу, Сама полость потом зара­стает per secundam intentionem (рис. 4).

При глубоких нарывах разрыв оболочки абсцесса приводит к выходу гноя в окружающую ткань и дает нередко затечные нарывы в разные соседние ткани, а иногда и полости, что грозит уже общим заражением организма воз­будителем нагноения.

При постановке прогноза при абсцессах необходимо считаться с проис­хождением и местом положения гнойника, его величиной и общим состоянием животного, памятуя всегда, что гнойник есть инфекционное заболевание и всегда может явиться очагом, общего заражения. Обычно же поверхностные

ОСТРОВ. ВОСПАЛЕНИЕ

43

нарывы проходят быстро и благополучно, а глубокие — чаще затягиваются и нередко дают затеки. Поэтому в первом случае прогноз будет благоприят­ный, а во втором — в лучшем случае осторожный, а при общем повышении температуры, потере аппетита и сильном опухании пораженного места прог­ноз лучше ставить сомнительный или даже неблагоприятный.

Лечение абсцесса, В начальном периоде до появления флюк­туации применяют тепло в виде лампы Соллюкс в сочетании с согревающим компрессом из 2% раствора соды, 60% раствора спирта с 10—20% ихтиола или из 2% раствора креолина и др. При наличии флюктуации гнойник необ­ходимо немедленно вскрыть в самом низком месте с целью предоставления хо­рошего стока содержимому, выпустить гной, полость тщательно очистить от мертвых тканей и дать асептический капельный дренаж. При сильной ин­фекции полость перед легкой асептической тампонацией или дренажем можно оросить луголовским раствором (Jodi puri — 1,0, Kal. jodat. —5,0, Aq. des-tillat.— 150,0), раствором риваноля 1:600, иодоформенным эфиром 1:10 и т. д, и наложить стерильную хорошо всасывающую теплую повязку из марли с гигроскопической ватой или лигнином. Повязка меняется по мере пропиты­вания ее всасываемым материалом, но в первое время обычно maximum один раз в день, а в дальнейшем промежутки увеличиваются по мере заживле­ния. При больших рубцах после заживления применяется термотерапия и соответствующий массаж как уплотненных, так и окружающих сросших­ся тканей.

Флегмона. Флегмоной называется острое, более или менее разлитое гнойное воспаление рыхлой соединительной ткани. А так как рыхлая соеди­нительная ткань чрезвычайно развита в организме, то и флегмона может быть в различных местах и носит соответственные названия. В общепринятом смысле под понятием «флегмона» подразумевается гнойное воспаление под­кожной клетчатки. В настоящее время различают и межмышечную флегмо­ну,когда заболевает слой рыхлой соединительной ткани, связывающей мышеч­ные волокна между собой, и субфасциальную флегмону, когда гнойно воспа­ляется рыхлая подфасциальная соединительная ткань, флегмону клетчатой стрелки, перихондральную флегмону.

Далее, флегмоны делят на местную, или ограниченную, когда она не за­хватывает большие пространства, и на разлитую, диффузную, как бы прогрес­сирующую, когда она имеет наклонность к-более или менее быстрому распро­странению вширь и вглубь на близлежащие ткани. У животных флегмона чаще всего вызывается гнойной инфекцией (стрептококками и стафилококка­ми), почему различают стрептококковую и стафилококковую флегмоны, и очень редко другими видами бактерий, например, bac, coli commune

(Bossi).

Флегмона отличается от абсцесса особым, специфическим, течением:

при абсцессе гнойное воспаление является ограниченным, быстро дающим скопление гноя, при флегмоне же наблюдается разлитое гнойное воспаление с быстрым омертвением рыхлой клетчатки на значительном пространстве, концентрация гноя в пораженной клетчатке происходит обычно медленно, как говорят, запаздывает и является одним из признаков купирования про­цесса и более благополучного его исхода — это чрезвычайно важное обстоя­тельство заслуживает особого внимания.

Патолого-анатомическая картина. В начальной ста­дии развития флегмоны рыхлая соединительная ткань серозно инфильтриро­вана, студенистообразна, влажно блестяща, при надавливании из нее высту­пает прозрачная жидкость. При дальнейшем течении процесса соединитель­ная ткань наводняется эмигрировавшими клеточными элементами крови и становится мутной, серо-бурого цвета, маркой, при надавливании из нее вытекает жидкость грязного цвета. Тяжелые формы флегмоны часто сопровож­даются выходом красных кровяных телец per diapedesin и даже per rhexin, особенно вблизи венозных сосудов, стенки которых втягиваются в процесс,

44

ВОСПАЛЕНИЕ

а иногда даже закупориваются тромбами—получается флебит и тромбофлебит со всеми его признаками и последствиями. Впоследствии рыхлая соединитель­ная ткань омертвевает, и в ней там и сям появляются маленькие очажки гноя. Эти очажки, увеличиваясь, могут сливаться и образовывать довольно значи­тельные абсцессы, или же каждый из них в отдельности перфорирует наружу, давая сток гною, а вокруг омертвевшей ткани образуется демаркационное вос­паление, отделяющее мертвое от живого. При вскрытии гнойных очажков мы обычно находим гной с примесью различных обрывков и клочков отторгну­той мертвой ткани. При субфасциальной флегмоне некротизируется не толь­ко рыхлая соединительная ткань, но частично фасции, сухожилия и другие ткани, омертвение распространяется вглубь между мышцами, в процесс зах­ватываются лимфатические узлы и сосуды, и начинаются лимфаденит и лим­фангоит, выходящие далеко за пределы пораженного участка и дающие иног­да метастазы в другие органы, что и усложняет патолого-анатомическую картину. Все эти явления обычно сопровождаются тяжелыми общими расст­ройствами организма.

Клинические признаки. Клинические признаки флег­ моны несколько разнятся друг от друга в зависимости от формы процесса. Ограниченная флегмона подкожной клетчатки, подвенечная флегмона, флег­ мона клетчатой стрелки и т. д. проявляются сильным покраснением, значи­ тельным опуханием, сильно повышенной местной температурой и сильной бо­ лезненностью пораженной части. Опухание вначале имеет вид отечности, но потом, вследствие сильной инфильтрации, становится твердым и напряжен­ ным. Болезненность при этом бывает настолько остро выражена, что больные животные при дотрагивании до пораженного места нередко стонут, при забо­ левании конечности они избегают всякого прикосновения ею к почве, почему обычно держат ногу очень высоко и при движении не дотрагиваются до зем­ ли. При стоянии животное никогда не наступает на больную конечность, а старается ее держать навесу, стремясь придать ей более удобное положе­ ние, почему больная конечность находится в постоянном движении (так называемое «маятникообразное» движение больной конечности). Общие явле­ ния выражаются в повышении температуры тела, угнетении, потере ап­ петита. .

Ограниченная флегмона ведет обычно к образованию абсцесса, часто не одного, а нескольких, В течение — 4—6 дней после начала процесса в ка­ком-либо месте появляется флюктуация, при вскрытии истекает гной, омерт­вевшая часть клетчатки удаляется, а рана и полость выполняются грануля­циями, превращающимися потом в рубцовую ткань.

Иная клиническая картина получается при диффузной прогрессирую­щей форме гнойной флегмоны у крупных животных (лошади). Часто, как будто бы без видимой причины, внезапно появляется опухание, например, конечности в области запястья, скакательного сустава, предплечья и плеча или голени и коленного сустава. Опухание это вначале носит отечный ха­рактер, но при быстром распространении процесса уже в ближайшие 24 ча­са делается твердым («де ревянистым»),горячим и чрезвычайно болезненным. При случайном дотрагивании больной частью до чего-либо твердого лошадь стонет и держит больную конечность в приподнятом положении. При диффуз­ной флегмоне у лошади наблюдается острая боль при обременении конечно­сти. Вследствие большой отечности и болезненности хромота отмечается и при выносе конечностей (хромота подвешенной конечности), что в итоге дает кар­тину смешанной хромоты. Общие явления выражены особенно ярко: темцера-тура тела повышается сразу до 40—41°, теряется аппетит, реакция на окру­жающее, животное сильно угнетено, В начале диффузной формы флегмоны местное опухание лимфатических сосудов и узлов — редкое явление, но не­кроз захватывает большие участки рыхлой соединительной ткани, часто втя­гивает в процесс и основную ткань. Абсцессы образуются медленно, в разных местах,что часто ведет к осложнению сепсисом.

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

45

При развитии подфасциальной флегмоны, что нередко случается у ло­шади, процесс локализуется под фасцией, где гнойный экссудат, скопляясь, разрушает окружающую ткань, которая очень сильно сдавливается меж двумя неподатливыми листками малорастяжимой фасции, причиняя сильную боль при всяком движении и напряжении пораженных частей конечности, а также при ее обременении. В силу сдавливания экссудата и более легкого всасыва­ния его этот вид флегмоны обычно сопровождается сильным лихорадочным состоянием животного. Пальпацией в глубине пораженной области удается установить большое напряжение фасциальной оболочки. При исследовании животное большей частью сторонится и не позволяет сильно надавливать на больную часть. Если в каком-либо месте образуется нагноение, то оно, харак­теризуясь сильно выраженными альтеративными изменениями, обычно разры­вает фасциальную оболочку, и гной выходит на поверхность фасции, а затем и в подкожную клетчатку. Через несколько же дней, если не будет сделан ис­кусственный разрез размягченного места, гной пробивает себе путь наружу, нередко через несколько отверстий, открывающихся на поверхности кожи в виде свищевых ходов. Субфа'сциальной флегмоне наряду с напряженным и очень болезненным опуханием всегда сопутствует лихорадка и местное вос­паление лимфатических путей.

Течение и исход. Течение флегмоны зависит от свойств возбу­дителя флегмоны и его вирулентности, а также от места поражения. Флег­мона большей частью протекает как бы в трех стадиях: первая стадия харак­теризуется появлением большой отечности и пропитыванием ткани экссуда­том (стадия сильного воспалительного отека), во второй Стадии преобладают дегенеративно-альтеративные процессы и сильно выраженная реакция окру­жающей ткани с образованием под конец зачатков демаркационного вала, область пораженной ткани становится плотной, деревянистой. Переход второй стадии в третью может быть двояким: или явления второй стадии как бы не заканчиваются и процесс продолжает прогрессировать, в этих случаях дело может кончиться общим заражением организма, сепсисом; или же, наконец, образуется демаркационная линия, процесс купируется и завершается раз­витием абсцессов с более или менее благополучным исходом. Все эти стадии имеют отражение и в клинической картине.

У наших домашних животных стрептококковая флегмона имеет большую наклонность к быстрому распространению, чем стафилококковая, остающая­ся чаще местным процессом.

При подкожной флегмоне и не сильно вирулентном кокке воспаление нередко кончается рассасыванием, что считается самым благоприятным исходом, В этом случае возбудитель флегмоны убивается силами организма, часть эмигрировавших, но жизнеспособных лейкоцитов удаляется из фокуса воспаления по лимфатическим и кровеносным сосудам, разру­шенные лейкоциты подвергаются жировому перерождению и распадаются, а остальные некротизированные клеточные элементы под влиянием про-теолитического фермента погибших лейкоцитов и аутолитических ферментов других клеток переводятся в легко всасываемую форму. Таким образом, все продукты гнойного флегмонозного воспаления постепенно удаляются, лимфатические и кровеносные сосуды приходят в норму, боль утихает, опухание же нередко остается на долгое время, но при движении и оно постепенно проходит.

Вторым также сравнительно благополучным исходом будет образова­ние абсцесса. Абсцесс при флегмоне поверхностно расположенных частей тела и слабой вирулентности возбудителя обычно не влечет за собой серьезных последствий, гной перфорирует кожу и выделяется наружу, по выходе же всех мертвых частей полость постепенно выполняется грануляционной тканью. При большей вирулентности кокка процесс нередко переходит на межмышеч­ную соединительную ткань и вызывает глубокие абсцессы с затеками гноя в близлежащие полости, которые могут иметь исходом общее заражение ор-