384 Общее о грыжах

личных напряжениях, ушибах грыжи и сильных погрешностях в диэте состояние грыжи может резко измениться к худшему. Все же следует иметь в виду, что с течением времени грыжа, старея, чаще всего все больше и больше растягивает грыжевой мешок, который достигает иногда громадных размеров; оболочки же грыжи срастаются с окружающими тканями, чем осложняется производство операции.

Из осложнений грыж следует остановиться на: 1) ущемлении грыжи, т. е. невозможности продвижения и выхода из петли, находящейся в гры­жевом мешке,пищевых масс; 2) воспалении грыжи вследствие разных причин: ушибов, ударов и т. д.; 3) копростазах вследствие погрешности в диэте. Само ущемление, как мы сказали, делится на эластическое, каловое или то и другое вместе. Но какой бы вид из этих форм в ущемлении ни наблюдался, он сопровождается следующими явлениями: 1) нарушением кровообращения в ущемленной петле; 2) нарушением функции ущемленного отрезка кишки и всей кишки; 3) общими явлениями со стороны всего организма. Расстрой­ство кровообращения в ущемленной петле вызывает ее отек, а в дальнейшем и омертвение; поэтому и ущемление делится на простое и с омертвением.

Нарушение функции обусловливается невозможностью продвия^ения пищевых масс как по ущемленной части кишки, так и впереди ее лежащей части. Это может привести к закупорке и растяжению последней, сопрово­ждающимися сильными болями, интоксикацией, перфорацией кишки, пер-форативным перитонитом, со смертельным исходом. Все эти явления дают совершенно определенные общие симптомы ущемления грыжи: сильные боли — колики, расстройства пищеварения, прекращение перистальтики в области ущемления, повышение общей температуры, быстрый и слабый пульс, слабость сердца, сильное общее возбуждение, переходящее в даль­нейшем в прострацию и заканчивающееся коллапсом. Кроме общих, наблю­даются и чисто местные симптомы: быстрое увеличение грыжевой опухоли, ее напряженность, сильная болезненность, полная невправимость, отсут­ствие кашлевого толчка. В тяжелых случаях дело доходит до перфоративного перитонита, каловой флегмоны окружающих грыжу тканей и смерти жи­вотного.

Воспаление грыжи вследствие ушибов, ударов может быть поверх­ностным, с локализацией в коже и подкожной ткани; в асептических усло­виях процесс этот ничем особенно серьезным не грозит. Но при переходе воспаления на грыжевой мешок может получиться слипчивое воспаление и превращение грыжи из вправимой в невправимую, тогда дело чаще Кон­чается сращением кишечной петли с мешком. Воспаление может распро­страниться и на петлю. В последнем случае течение процесса зависит исклю­чительно от формы воспаления. При ушибах грыжи могут возникнуть и дру­гие патологические явления: поранения, кровотечения, травматические перитониты, а как следствие их — сращение грыжевого мешка с окружаю­щими тканями, содержимым и т. д.

Погрешности в диэте (главным образом грубый, неудобоваримый корм) могут повести к образованию копростазов с последующими запорами и уще­млением грыжи.

К осложнениям в течении грыж необходимо отнести и новообразования, которые могут оказаться как доброкачественными, так и злокачественными. Они могут развиться в области прилежащих к грыже тканей и органов, в самом грыжевом мешке и на содержимом грыжи: петле кишки, сальнике или каком-либо выпавшем органе.

Симптомы грыж обычно довольно ясны, и диагноз при них ставится сравнительно легко. При грыже наблюдают: 1) наличие грыжевого отвер­стия — кольца; 2) появление выпячивания, подобия опухоли в области грыжевого отверстия, обычно мягкой консистенции, но без флюктуации; 3) это выпячивание то увеличивается, то уменьшается; 4) обыкновенно оно вправляется довольно легко, особенно при соответствующем положении

ОБЩЕЕ О ГРЫЖАХ

385

тела -животного; 5) при кашлевом движении ощущается толчок; (5) при аускультации грыжи обычно слышна перистальтика, если содержимое грыжи составляет кишечная петля, а грыжа не ущемлена; 7) когда в грыжевой петле находятся газы, при перкуссии опухоли слышен тимпанический звук. Поставив диагноз на грыжу, очень важно указать, с какой грыжей мы имеем дело: вправимой или невправимой, ущемленной или нет и каково состояние грыжи: простая или осложненная, а если осложненная, то чем. Диференцировать грыжу приходится главным образом от гематомы, абсцесса и вообще от воспалительных опуханий и от опухолей — добро­качественных и злокачественных.

Прогноз при грыже всецело зависит от вида и местоположения грыжи, ее состояния и возможности произвести операцию.

Лечение. Целью лечения всякой грыжи должно быть полное ее

устранение, без возможности ее рецидива. Это может быть достигнуто только

- (чего мы никогда не должны забывать) при условии закрытия грыжевого

отверстия — кольца.

Методы лечения грыж следует разделить на две группы: паллиативные и радикальные. Способ лечения находится в большой зависимости от состоя­ния грыжи и возможности ее оперировать. При грыжах вправимых, обык­новенных, без осложнений и врожденных, очень часто встречающихся у мо­лодых животных, спешить с радикальной операцией не рекомендуется, так как вначале следует испытать паллиативные методы лечения: бандаж­ные давящие повязки, впрыскивания вокруг грыжевого отверстия раздра­жающих средств: 5—10% хлористый натр, 01. Terebint. gallicum, Menthy-lium salicylicum и т. д. Если через 1—2 месяца грыжа не уменьшится, следует произвести радикальную операцию (пупочная — по Гутману, Сапожников у, Титову и др., пахово-мошоночная — по К а-д и о-А льми, Сапожникову и др.).

Паллиативные методы при вправимых грыжах мы применять не сове­туем, так как основной цели лечения грыжи — закрытия грыжевого отвер­стия — этим в большинстве случаев не достигается.

При вправимых врожденных грыжах (пупочной, пахово-мошоночной и др.) у взрослых животных на лечение паллиативными методами также не следует тратить времени, а лучше прямо приступить к радикальной опе­рации.

При грыжах по белой линии и вообще операбельных брюшных грыжах

самое лучшее — это сделать радикальную операцию.

У домашних животных нам часто приходится иметь дело с брюшными благоприобретенными грыжами, которые с клинической точки зрения можно разделить по анатомическому положению на три группы. Такая классифи­кация имеет очень большое практическое значение.

Грыжевое отверстие первой группы грыж расположено по линии alba, захватывая в ширину оЪа m. m. recti abdominis и линию, разграничивающую их от т. т. obliqui abdominis, т. е. всю нижнюю часть живота — это нижняя область, и грыжи, образующиеся в этой области, могут быть названы нижними брюшными грыжами.

Вторая груяпа грыж расположена своими грыжевыми отверстиями выше линии, разграничивающей m. m. obliqui abdominis от m. m. recti abdominis, т. е. от верхней границы нижних брюшных грыж до линии, идущей от верхней части коленного сустава горизонтально вперед, т. е. вся средняя или боковая область живота — это средняя или боковая область, и грыжи, возникающие в этой области, могут быть названы средними, или боковыми, брюшными грыжами.

Третья группа грыж характеризуется расположением грыжевого отвер­стия выше горизонтальной линии, проходящей по верхней части коленного сустава, т. е. занимает верхнюю часть брюшной стенки — это верхние брюшные грыжи. Учитывая, что естественным, обычным положи-