25 И. И. Кадыков

^^^РЬШАХ. HERMAE

Грыжей (hernia) называют вырождение какого-либо органа, находя­щегося в полости, за пределы этой полости при условия сохранения цело cm nnvrpoHNoff обо.-ючкя. F.vs-M.Tsx.'z&jf данную полость. Сохранение целости ин\ греынеп оболочки полости, в которой заключен выпавший орган, является обязательным (за исключением единственного случая диафрагматических грыж), так как при разрыве внутренней оболочки это явление именуется уже выпадением (prolapsus).

Ввиду того что нам наичаще приходится иметь дело с грыжами брюшной полости и очень редко с другими (мозговой, грудной и т. д.), мы и рассмотрим только первые.

Для образования всякой грыжи необходимо: 1) грыжевое отверстие; 2) грыжевой мешок с его оболочками; 3) содержимое грыжевого мешка. Грыжевое отверстие, или кольцо, может быть врожденным, например, ши­рокое пупочное отверстие, широкие паховые кольца, не сросшиеся m. m. recti abdominis и т. д., или благоприобретенным —при травматических повре­ждениях вообще опорных тканей брюшной стенки: брюшных мышц, их апоневрозов, фасций и т. п. Грыжевое отверстие может иметь разные формы: круглую, овальную, продолговато-овальную (чаще у врожденных), щеле-видную (чаще у благоприобретенных) и др. Грыжевой мешок образуется путем растяжения и выпячивания внутренней оболочки полости, где нахо­дится выпадающий орган, в грыжевое отверстие, или кольцо. В грыжевом мешке различают: 1) устье грыжевого мешка — место, где брюшина, обра­зуя складки, входит в грыжевое отверстие; 2) шейку грыжевого мешка — самое узкое его место; 3) тело грыжевого мешка — это самая широкая и объ­емистая его часть, где главным образом помещается выпавший орган или часть его, выступающая в грыжевое отверстие; 4) дно грыжевого мешка — самая низкая и свободная его часть, замыкающая его снаружи. Оболочки грыжевого мешка образуются при постепенном выпячивании последнего в грыжевое отверстие. Внутренняя оболочка мешка, будучи частью брю- / шины, ничем от нее не отличается, наружная — представляет собой большей | частью разрастание окружающей его соединительной ткани. Иногда вокруг грыжевого мешка образуется оболочка из жировой ткани.

Грыжевой мешок может быть однокамерным — простым — или дву- i и более камерным — сложным. По форме он может быть цилиндрическим, коническим, шаровидным. Содержимое грыжевого мешка встречается самое разнообразное: части кишечника, сальник, матка и др., почему и грыжи , по содержимому иногда называются кишечными, сальниковыми, маточными и др.

По происхождению грыжи делят на врожденные и благоприобретенные: первые образуются в местах недостаточного срастания или зарастания от­верстий, имеющих определенные назначения в эмбриональной жизни живот­ного (пупочное отверстие), или служащих для выхода органа в последующей его жизни (паховые кольца, канал). Отверстия могут также возникнуть при недостаточном срастании мускульных слоев между собой (m. m, recti abdominis). Благоприобретенные грыжи являются следствием чаще всего

ОБЩЕЕ О ГРЫЖАХ

383

травматических повреждений брюшных мышц и вообще опорных тканей брюшной стенки с нарушением их целости (разрывы, расщепления и т. д.). По месту выхода различают грыжи пупочные (при образовании из пупоч­ного отверстия), паховые (когда местом выхода является паховое кольцо и канал), пахово-мошоночные (когда паховая грыжа спускается в мошонку), грыжи белой линии — надпупочные, околопупочные, позадипупочные (когда не происходит плотного срастания или разрываются m. m. recti abdominis), промежностные (когда внутренний орган выходит в области промежности), брюшные (когда внутренний орган выходит вследствие разрыва брюшных мускулов и опорных тканей брюшной стенки вообще).

По положению и состоянию внутренностей в грыжевом мешке грыжи делятся на вправимые, когда грыжевое содержимое может быть свободно вправлено обратно в брюшную полость, и невправимые, когда в силу каких-либо причин содержимое грыжи обратно в брюшную полость вправлено быть не может. Невправимость грыжи может быть вре­менной (например, при ущемлении) и постоянной (например, сращение кишки с грыжевым мешком), полной, когда не вправляется вся кишка, и частичной, когда не вправляется только часть кишечной петли.

По клиническим признакам грыжи подразделяются на неущемленные, когда содержимое кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке, сво­бодно проходит через нее, и ущемленные, когда оно, накапливаясь, увели­чивает объем кишки и не выходит за пределы грыжевого мешка. Ущемление по своему характеру может быть: 1) эластическим; 2) каловым; 3) смешан­ным — с признаками того и другого одновременно.

Кроме того, ущемленные грыжи протекают: 1) с явлениями копростазов, когда в ущемленной петле накапливается масса плотного и твердого содер­жимого, которое не продвигается дальше, а застаивается; 2) с явлениями воспаления в петле ущемленной кишки; 3) с явлениями омертвения в уще­мленной петле кишки.

Причины возникновения грыж относят к двум группам: общие — пред­располагающие — и обусловливающие, или производящие. К первым при числяют наследственные недостатки развития роста и неправильное сра­стание и зарастание отверстий в постэмбриональной жизни (например, пупочный канал, паховый канал и кольца, т. т. recti abdominis). Но для образования грыжи в этих случаях важно также и положение самих вну­тренних органов, втягивающихся в грыжевой мешок (необходимо совершенно определенное положение петли кишки по отношению грыжевого отверстия, дающее возможность выхода в это отверстие данной петли кишки). Сюда же относится общая слабость животного, старость его и т. д. К обусловли­вающим причинам мы причисляем: 1) всевозможные нарушения целости опорных тканей брюшной стенки от ушибов, ударов копытом, рогами и т. п.; 2) тяжелая работа; 3) сильное напряжение при кашле, запорах, трудных родах и т. д.

Динамика образования грыжи определяется взаимоотношением внутри-брюшного давления, с одной стороны, и силы сопротивляемости брюигной стенки — с другой. При высоком внутрибрюшном давлении (например, при напряжении животного) и при недостаточной силе сопротивляемости какого-либо участка брюшной стенки последняя не выдерживает и начинает постепенно растягиваться, выпячиваться и образовывать грыжевой мешок. Но для появления грыжи необходимо еще соответственное положение органа, которое способствовало бы выхождению его. При наличии этих условий и образуется грыжа. Если же грыжевой мешок в зачаточном состоянии уже существует (паховый канал, пупочный канал), то образование грыжи при большом внутрибрюшном давлении во время сильных напряжений может произойти очень быстро.

Течение грыжи обычно хроническое, без резких внешних проявлений; но всякая грыжа требует очень внимательного к себе отношения. При раз-25*