376 Хирургические заболевания нервной системы

^например, рубцом), локализующимися в области прохождения нерва, •Сжатие нерва может иметь место также при вывихах и переломах, когда нервный ствол сдавливается сместившейся костью. Указанное сдавливание носит обычно длительный, хронический характер, почему в результате нерв, получая плохое питание в месте прижатия, постепенно утрачивает способность проводить раздражения, и орган, обслуживаемый пораженным нервом, также постепенно утрачивает свои нормальные функции. Дело может дойти до перерождения сдавленного участка нерва и местной ане­стезии или даже паралича иннервируемого органа.

Лечение в данном случае исключительно оперативное: освобожде­ние нерва от сдавливания, т. е. удаление опухоли, экзостоза, рубца и т. д., а на область пораженного нерва применяют тепло, массаж, раздражающие внрыскивания, втирания и электризацию.

РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ НЕРВА

Растяжения нервов у домашних животных, особенно у лошади, наблю­даются чаще в области конечностей. Они случаются главным образом при быстрых и сильных движениях во время возки тяжестей по неровному грунту, при поскальзывании, при лягании и т. д. Парезы и параличи п. ti­bialis, п. peroneus, n. suprascapularis и других иногда возникают в резуль­тате растяжения. Растяжения нервов также классифицируют по степеням. Незначительное растяжение нерва сопровождается разрывом только не­большого количества фибриллей (главным образом perineurium'a), а не нервного волокна, и, конечно, отзывается на функции и самого волокна нерва. Но все эти явления обычно приходят в норму, и функция нерва срав­нительно быстро восстанавливается. При сильных растяжениях разрыва­ются сосуды нервного волокна и фибриллей не только perineurium'a, но и самого нервного ствола, его осевого цилиндра, что дает уже очень тяжелую картину заболевания до пареза и даже паралича включительно. В этом слу­чае процесс затягивается, рассасывания сгустков крови и продуктов воспа­ления полностью обычно не происходит, а на месте поражения может по­лучиться разрастание соединительной ткани. На этой почве получается постоянный дефект в функции нерва и управляемого им органа, подвергаю­щегося большей частью атрофии и даже перерождениям.

Лечение в этих случаях заключается в применении разных видов массажа, тепла, втирания раздражающих средств и электризации. Очень уместны иногда впрыскивания физиологического и гипертонического рас­твора NaCl, растворов адреналина, стрихнина, вератрина и др. В затяжных случаях показана аутогемотерапия.

Разрыв нерва обычно случается в результате очень сильного его растя­жения, но это бывает, однако, очень редко. При этом наблюдают быстро наступающие параличи иннервируемых органов, чаще мышц. До разрыва сначала отмечается растяжение до пес plus ultra и нервного волокна, а потом его разрыв с разъединением всех его составных частей. Разрыв нерва является очень тяжелой травмой, заканчивающейся большей частью полными пара­личами иннервируемых органов с плохой надеждой на восстановление функции. Дефект между разорванными краями нервного ствола выпол­няется стойкой рубцовой тканью, а сам нерв в большей своей части пере­рождается.

ВОСПАЛЕНИЕ НЕРВА. NEURITIS

Воспалительные процессы в периферических нервах у домашних жи­вотных встречаются нередко. Они протекают как в острой, так и в хрони­ческой формах. По локализации процесса их делят на паренхиматозные, развивающиеся в самой нервной ткани, и на интерстициальные, протекаю­щие в соединительнотканной основе нерва — эпи-, пери- или эндоневре.

НЕВРАЛГИЯ

377

По распространенности различают единичные воспалительные процессы в нерве (neuritis) и множественные (polyneuritis).

По причинам возникновения невриты бывают асептические и инфек­ционные. Из асептических необходимо назвать серозные и геморрагические-невриты как наиболее часто встречающиеся.

Причинами невритов могут быть: 1) травматические повреждения (раны, ушибы, растяжения, разрывы, сдавливания); 2) интоксикации (например, свинец) и инфекция, например, случная болезнь лошадей, чума собак; при ранениях — гнойная инфекция. Кроме того, толчок к развитию неврита может быть дан патологическим изменением окружающих нерв тканей ■ и простудными моментами. Нам необходимо остановиться на невритах, вызываемых главным образом травматическими причинами. Эти невриты большей частью бывают асептическими как острыми, так и хроническими. При остром течении, в зависимости от интенсивности процесса, неврит может закончиться вполне благополучно, и нерв приходит в нормальное состояние. Сильные поражения часто влекут за собой дегенерацию нервной ткани с частичным выздоровлением или же постоянным параличом.

При,хронической форме процесс всегда сопровождается разрастанием, соединительной ткани, которая сдавливает "нервное волокно, вызывая атрофию его или дегенерацию, а также расстройство функции или же па­раличи. В других случаях неврита, обусловленных интоксикацией или ин­фекцией, процесс может протекать также как в острой, так и в хрониче­ской форме. Сущность изменения при них такая же, но явления нарастают-постепенно, течение их более длительное, и орган чаще претерпевает силь­ную функциональную и трофическую атрофию.

Клиническая картина при невритах зависит как от формы воспаления и степени поражения нерва, так и от вида пораженного нерва. При пора­жении чувствительных нервов, когда проводимость их сохранена, животное-чувствует сильную боль и старается держать орган, чаще конечности, так,, чтобы не нарушать покоя больного нерва. При прекращении проводимости теряется чувствительность в обслуживаемом пораженным нервом органе. Поражение двигательных нервов с сохранением проводимости влечет за собой усиление рефлексов, судороги обслуживаемых мышц, а в хронических случаях, наоборот, понижение рефлексов, дряблость мышц и постепенную-атрофию их. При утрате проводимости наблюдают парезы, которые закан­чиваются выздоровлением или же переходят в параличи, а сама мышца также атрофируется. Лечение должно соответствовать процессу: главным! образом используется тепло, массаж в разных видах (поглаживание, поко-лачивание, вибрационный), ванны или грязи, лучи Рентгена, электризация, впрыскивания в область нерва раздражающих и стимулирующих медика­ментов (стрихнин в малых дозах, вератрин). При ревматических невритах назначают внутрь аспирин, салициловые препараты, препараты брома,, иода. Хорошо действуют УКВ-терапия и парафиновые повязки.

НЕВРАЛГИЯ. NEURALGIA

Под невралгией понимают заболевания чувствительных нервов, про­являющиеся главным образом периодически наступающей болью в опре­деленном месте разветвления пораженного нервного ствола. У людей —• это очень частое заболевание, у животных же редкое (может быть, потому, что животное не может рассказать об испытываемых им болях, и мы можем ставить диагноз только на основе объективных данных). Это заболевание характеризуется гиперстезией и вообще усилением чувствительности органа или места разветвления пораженной части нерва. Причины этого заболе­вания до сих пор точно не установлены. Некоторые усматривают их в тем­пературных влияниях (холод) — это ревматоидные заболевания, другие-приписывают их интоксикации, главным образом инфекционного происхо-

378

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ждения, а также отравлению свинцом, ртутью, окисью углерода и т. д. «Симптомы этого заболевания заключаются в сильных периодических, вне­запно, без видимых причин наступающих болях в определенных местах разветвления пораженного нерва (верхняя челюсть, область виска, затылка, холки, конечности и т. д.); животное во время приступа сторонится и не дает дотрагиваться до пораженного места.

При лечении этого страдания рекомендуют горячие припарки на по­раженное место и вообще тепло, очень хорошо действуют парафинотерапия, ^болеутоляющие мази, электризация, массаж. Некоторые, наоборот, прибе-тают к втиранию острых мазей и в крайних случаях применяют вытяжения, .иейротомии или впрыскивание алкоголя в пораженный нерв.

РАНЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Раны головного и спинного мозга могут быть непосредственными (рубле-шые, колотые, огнестрельные и т. д.), или же они наносятся обломками костей (при переломах черепа). Пораненными могут оказаться или только оболочки мозга или и самое вещество мозга.

При ранении оболочек мозга дело может ограничиться только воспа­лением их, или же процесс переходит и на самое вещество мозга. Патолого-•анатомическая картина в том или ином случае зависит от вида раны, ее глубины, а также и от локализации ее. Очень важна глубина раны и вид ее, т. е. имеет ли она большую или малую зону повреждения. При малой зоне повреждения заживление может произойти per primam intentionem с раз­растанием незначительного количества грануляционной ткани и малой дефективностью восстановленной функции. При ранении важных центров (например, дыхания, равновесия, зрения и др.) животное быстро гибнет или сохраняет после выздоровления только частично - восстановленную ■функцию. При ранах с большой зоной повреждения, с разрушением большой ■области мозга животное большей частью быстро или спустя некоторый про­межуток времени гибнет. В случаях же выздоровления, когда большой участок мозга замещается соединительной тканью, животное из-за нару­шения важных функций часто теряет свою экономическую ценность.

Клинические признаки заболевания головного мозга обусловливаются .локализацией процесса, его интенсивностью и глубиной ранения. Они обычно выражаются затемнением или полным лишением сознания, судоро­гами, потерей равновесия, манежными движениями, шаткой походкой, гпадением на землю или же парезами и параличами.

Дело часто кончается гибелью животного или же дефективным выздо­ровлением и очень редко — полным восстановлением нормального состояния. "Необходимо помнить, что рана центральной нервной системы заживает почти исключительно за счет развития соединительной ткани с небольшим коли­чеством невроглии, серое же вещество мозга совершенно не восстанавли­вается.

При лечении все внимание должно быть обращено на предоставление животным покоя, на охрану раны от загрязнения, т. е. на ее асептику и анти­септику, и на способствование заживлению раны с рассасыванием продук­тов воспаления. При ранении мозга осколками костей, гранат и т. д., когда необходимо и показуется извлечение инородного тела, животное оперируют.

УШИВ МОЗГА

Под ушибом мозга понимают закрытое нарушение целости мозговой ткани. Ушибы мозга у домашних животных происходят довольно часто. Они бывают следствием ударов по голове, наносимых человеком или другим животным (лягание, бодание), падения животного головой на твердый грунт, _ушибов животного головой о твердые предметы при беге и т. д.

СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА

37»

Ушибы мозга подразделяют также на степени, которые определяются: исключительно по силе травмы. При первой степени получается незначи­тельное кровоизлияние от нарушения целости капилляров и небольшое-повреждение и сдавливание (кровоизлияниями) мозговой ткани. Влияние таких ушибов на отправления организма обусловливается главным образом локализацией процесса, но в общем такие нарушения могут закончиться благополучно, т. е. рассасыванием кровоизлияний и продуктов реактивного воспаления и восстановлением функции. При ушибах второй и особенно третьей степени, сопровождающихся образованием гематомы или значитель­ными разрушениями мозговой ткани, которая кажется размозженной и про­питанной кровью, все зависит от местонахождения травмы: животное или быстро гибнет или выздоравливает, приобретая большие функциональные дефекты. В последнем случае (когда мы имеем дело с асептическим процес­сом) пораженная ткань подвергается распаду и рассасывается, а взамен ее разрастается соединительная ткань.

Признаки ушибов обнаруживаются обычно немедленно же после на­несения травмы. Интенсивность их зависит от степени ушиба и поражения мозговой ткани, а также от местоположения пораженной ткани. При первой степени з7глиба признаки проявляются главным образом временными рас­стройствами функции соответственно пораженной зоне мозга: неполная потеря сознания, пошатывание, иногда падение, чаще расширение зрачков, ненормально учащенный нульс, замедленное дыхание, ослабление рефлек­сов; через некоторое время эти симптомы постепенно исчезают, а животное приходит в нормальное состояние. При сильных степенях ушиба, в зави­симости от локализации поражения, животное или быстро гибнет с полной потерей сознания и при сильных мышечных судорогах или полном параличе, или же наступают характерные очаговые явления соответственно участкам поражения мозга. При этом нередко наблюдают потерю сознания (животное падает как бы оглушенное), сменяющуюся впоследствии параличами соответ­ствующих органов. Параличи, смотря по степени поражения мозговой ткани,, остаются или навсегда или часто переходят в частичное восстановление

функции.

Место поражения может, конечно, и инфицироваться; это дает обычно

очень тяжелые осложнения в течении процесса.

Лечение. Методы лечения зависят главным образом от места, сте­пени и характера ушиба, а также степени нарушения целости костной и моз­говой ткани.

Во всех случаях животному необходимо обеспечить наибольший покой. Вначале применяют холод; при явлениях сильного внутримозгового давления показана трепанация. При переломах костей или осложнении ушиба инфек­цией оперируют, соблюдая строгую асептику.

СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА. COMMOTIO CEREBRI

Под сотрясением понимают такую травму мозга, которая не сопрово­ждается какими-либо явными патолого-анатомическими изменениями, а, по-видимому, вызывает только разные степени молекулярных отклонений и сдвигов в нервной клетке. Для сотрясения характерно наступление не­посредственно после травмы общего расстройства центральной нервной системы, выражающегося в потере сознания, равновесия, иногда зрения, в побледнении слизистых оболочек, в изменении пульса и дыхания. Сотрясе­ния мозга бывают двух степеней: легкой и тяжелой. При легкой степени ука­занные симптомы проявляются не полностью и сравнительно быстро проходят, а животные постепенно выздоравливают. При тяжелой форме все перечислен­ные признаки сохраняются длительное.время, сознание не восстанавливается, больное животное лежит с расширенными зрачками, рефлексы у него почти от­сутствуют, пульс слаб, наблюдаются рвота и непроизвольное выделение мочи.