372 Болезни лимфатической системы

флегмону окружающих тканей. Нередко в процесс вовлекаются и соседние близлежащие лимфатические узлы, тогда получается целый пакет воспа­ленных узлов, который может очень осложнить лимфоаденит и перевести его из местного процесса в общий. В таких случаях животное отказывается от корма и воды, общий habitus его удрученный, температура обыкновенно дает резкие скачки. Все эти симптомы позволяют нам правильно поставить диагноз и дать очень осторожный прогноз. Течение гнойного лимфоаденита, когда он протекает еще чисто местно, зависит исключительно от развития процесса в первичном очаге. Хроническая форма гнойного лимфоаденита характеризуется индурациёй узла, его безболезненностью или малой болез­ненностью, сращением узла с окружающей тканью, вовлечением в процесс близлежащих лимфатических узлов, сохранением нормальной общей и ме­стной температуры, часто перерождением и индурированием окружающей ткани.

Лечение лимфоаденита сводится к профилактике (как и при лим­фангоитах): лечению первичного очага и местному лечению процесса согре­вающими спирто-ихтиоловыми компрессами, содовыми компрессами, при­менению глубокой антисептики (раствор риваноля 1 : 400 с 0,25% ново­каина в область узла и в самый узел), а при нагноениях — к вскрытию абсцессов и лечению их, как открытой инфицированной раны.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Большинство заболеваний нервной системы излагается в частной пато­логии и терапии; отдел хирургических заболеваний нервной системы мал по своему объему, но значимость его весьма велика. В большинстве случаев к хирургическим заболеваниям нервной системы относят болезни нервов двигательного аппарата домашних животных, т. е. главным образом болезни периферической нервной системы, но следует заметить, что не так редко к нам обращаются и с хирургическими заболеваниями центральной нервной систе­мы, т.е. головного и спинного мозга. Ввиду очень большого значения нервной системы для патологических процессов вообще (Сперанский А. Д.) краткое рассмотрение хирургических болезней нервной системы в общей ветеринарной хирургии признается совершенно необходимым.

Хирургические заболевания как центральной, так и периферической нервной системы очень часто имеют своей причиной всевозможные травма­тические повреждения.

Необходимо напомнить, что патологическое состояние нервной ткани немедленно же отзывается на функции органа, который иннервируется пораженным нервом. Функция органа обычно или совершенно выпадает, тогда говорят о полных параличах, или выпадает временно и неполно — говорят о парезах, или неполных параличах, или же она только расстраи­вается, например, исчезает чувство боли, чувствования, тогда говорят об анальгезии, т. е. частичной анестезии. Встречаются разные степени пора­жения нервной ткани, которые могут закончиться или выздоровлением нервной ткани, тогда функция органа постепенно восстанавливается, или же нервная ткань, постепенно перерождаясь, гибнет и заменяется другой тканью (чаще соединительной), тогда и функция органа обыкновенно не восстанавливается, и орган чаще в силу нарушений его трофики и бездея­тельности также постепенно атрофируется. В зависимости от вида поражен­ного нерва получается выпадение и соответственных функций: если пора­жается двигательный нерв, то выпадает функция движения, если чувстви­тельный — чувство боли, если секреторный — то расстраивается секреция органа, а если трофический (ведающий питанием), то под влиянием ухуд­шения питания постепенно изменяются ткани органа: они атрофируются, перерождаются и заменяются другими, а это уже изменяет и его функцию.

РАНЫ НЕРВОВ

Раны нервов у домашних животных наблюдаются довольно часто. При нанесении всякой раны происходит повреждение и нервной ткани, но на ранения мелких нервных стволов обычно обращают мало внимания. Такой взгляд является неправильным, так как нормальное состояние ткани и органа может наступить лишь при восстановлении нерва, да и заживле­ние раны в случае нарушения целости нерва нередко затягивается. Особенно тяжело отзываются на жизни животного ранения крупных нервных стволов, иннервирующих целые органы или группы мышц, функция которых при этом выпадает. При ранении нерва необходимо обращать внимание на вид раны, 24**

374

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

на степень ранения (ранение всего нерва или части его), а также на то — инфицирована ли рана. Вид раны имеет очень большое значение: резаная рана с ровными краями раненого нерва, без сильных повреждений окружаю­щих тканей и всех частей нерва, гораздо быстрее и полнее восстанавливается, особенно при заяшвлении раны per primam intentionem. При ранах ушиб­ленных, рваных, огнестрельных и многих других формах ран с большой зоной повреждения, сопровождающихся сильными ушибами самого нерва и окружающих его тканей, когда разрываются и затромбировываются пи­тающие их сосуды, восстановление нормального состояния нерва идет мед­ленно и часто полностью не достигается. В таких случаях в нервном стволе происходит разращение соединительной ткани (пери- и эндонейр), оказы­вающее постоянное давление на нервный стволик и вызывающее отклонения в нормальной функции нерва.

При полном поперечном ранении нерва (когда он разъединяется пол­ностью) немедленно прекращается и его проводимость, а как следствие этогс-выпадает и функция иннервируемого им органа (полный паралич). Это чаще всего ведет к атрофии органа. При неполном нарушении целости нерва и при заживлении раны, особенно резаной, per primam intentionem может полу­читься довольно быстрое восстановление нерва и нарушенной функции иннервируемого им органа (неполный паралич — парез).

Из раздела заживления ран мы уже знаем, что при полной перерезке нерва периферический его отрезок медленно перерождается и рассасывается, а из центральной части его происходит постепенное восстановление нового ствола вместо старого, как по «готовым рельсам», в результате чего восста­навливается и функция органа. Процесс регенерации нерва в таком виде имеет место при условии правильного соединения центрального и перифе­рического концов раненого нерва и заживления раны per primam inten­tionem.

При разъединении же концов нерва какими-либо тканями или при заживлении раны per secundam intentionem картина получается иная: периферический конец нерва перерождается и рассасывается, а центральный отрезок его начинает давать рост от одного из ближайших к концу отрезка перехватов (Ранвье) по направлению к вновь образованной соединительной ткани на месте раны нерва. Если пласт этой ткани не особенно толстый (до 1 см), то нервный ствол пробуравливает его и продвигается дальше. Встречая на своем пути более мощный слой ткани, нерв упирается в него и образует подобие нервной культи. Это ведет к полному и постоянному параличу органа, иннервируемого пораженным стволом нерва. (Все это мы должны учитывать при производстве операции нейротомии и нейрэктомии: в первом случае мы через год-два можем получить восстановление чувстви­тельности, а во втором —чувствительность теряется обычно навсегда.)

Всякие поражения самого нерва (растяжение, травма, кровоизлияние) очень сильно задерживают его регенерацию, а иногда служат причиной дефектов в ней.

Ранение чувствительных нервов причиняет животному сильную боль, особенно когда это ранение является частичным. При полном ранении животное ощущает очень сильную боль в момент повреждения нерва; впо­следствии же не только боль, но и чувствительность органа, иннервируемого раненым нервом, исчезает.

Ранение двигательных нервов быстро вызывает длительный паралич обслуживаемых ими мускулов, атрофирующихся в дальнейшем в силу на­рушения трофики и своей бездеятельности.

Лечение при неполных ранах периферических нервов, когда нет большого зияния между центральным и периферическим его отрезками, а рана чистая, с малой зоной повреждения, заключается в наложении шва \ только на края раны, чтобы получилось заяшвление раны per primam inten­tionem. При полных ранах крупных нервных стволов, но незагрязненных

Ч7т<

УШИБЫ НЕРВА ^ . .

и с малой зоной повреждения, когда есть полное основание предполагать,, что рана заживет per primam intentionem, накладывают нервный шовг стараясь при этом совершенно не травматизировать самого нерва.

Во время сшивания отрезки соединяют таким образом, чтобы поранен­ный периферический пучок являлся непосредственным продолжением со­ответственного центрального нервного пучка. При сильных травмах, сопро­вождающихся ранением окружающих тканей или самого нерва, удаляют сильно измененные ткани и концы нервов и производят необходимое вытя­жение нерва. Шов при заживлении per primam intentionem и в этом случае хотя с запозданием сильно способствует регенерации нерва и восстановле­нию функции парализованного органа. При травмах с большой зоной по­вреждений или инфицированных, а также при заживлениях раны per secun­dum intentionem стараются быстро асептизировать рану и дать ей зажить, а уже потом иссекают рубец и накладывают шов на нерв. Иногда (но не всегда) это ведет к восстановлению нерва и функции органа.

УШИВЫ НЕРВА, СДАВЛИВАНИЕ ИЛИ СЖАТИЕ НЕРВА

Ушибы как чувствительных, так и двигательных нервов у домашних животных происходят довольно часто. В качестве примера ушиба чувстви­тельного нерва у лошади можно назвать ушиб медиального п. volaris при. быстром беге или ушиб п. ulnaris. Такие ушибы сопровождаются, как мы знаем, очень острой болезненностью и сильной хромотой соответственной, конечности. При ушибах двигательного нерва обычно появляется парез группы мышц, иннервируемых ушибленным нервом.

Ушибы нервов (как и вообще ушибы) могут быть нескольких степеней. Первая степень, сопровождающаяся максимально серозным пропитыванием: нерва, вызывает обычно незначительные и непродолжительные нарушения^ функции иннервируемых органов, болезненность пораженного места и обык­новенно возврат к норме. При второй степени ушиба, характеризующегося нарушением целости сосудов, кровоизлияниями в нерв, пропитыванием, его кровью, а иногда и мелкими гематомами, процесс сопровождается зна­чительным воспалением пораженного участка, потерей проводимости раз­дражений, а отсюда и потерей функции иннервируемого органа. Потеря. функции может быть или неполной и непродолжительной при незначи­тельных кровоизлияниях и быстром рассасывании излившейся крови. и воспалительных продуктов, или полной и продолжительной (несколь­ко месяцев и даже больше), когда кровоизлияния большие, а рассасы­вание кровяных сгустков и продуктов воспаления происходит медленно.. В этих случаях заживление может быть дефективным, и на месте травмы наблюдается чрезмерное разрастание соединительной ткани, сильно сдавли­вающей нервную ткань. Поэтому функция соответственного органа в этих случаях восстанавливается также не в полном объеме. При ушибах третьей степени, сопровождающихся некрозом тканей и нерва, дело чаще всего заканчивается полным параличом, остающимся на всю жизнь.

Лечение в этих случаях сводится главным образом к предоставлению-покоя пораженной части нерва, к массажу для усиления рассасывания,, втиранию резорбирующих мазей (йодистые препараты) и теплу в виде согре­вающих компрессов, теплых укутываний, ламп Соллюкс, Минина. Очень, хорошо действует парафинотерапия, а также электротерапия. Вначале процесса первой степени ушиба нерва очень хороший эффект получается от впрыскивания в область поражения нерва 100—150,0 физиологического раствора хлористого натрия; через день-два —инъекцию повторяют, после впрыскивания необходим 10-минутный массаж, а потом и теплое укуты­вание.

Сдавление, или сягатие, нерва обычно вызывается опухолями, костными; образованиями и вообще разрастающейся тканью, чаще соединительной;