94. Адено-кар-

цинома (цилиндрокле­точный рак) rectum (Т й л л ьм анс).

железы, потовые и желез больших,

Железистый рак (carcinoma glandulare) — в сущности тот же цилиндроклеточный рак. Еще не­давно его только и считали истинным раком из-за его большой злокачественности, а вышерассмотренные Рис-формы описывались под названием злокачественных эпителиом. Он образуется из железистого эпителия как мелких отделительных желез, расположенных в глу­боких слоях кожи и слизистой оболочки (сальные железы, железы желудка, кишок, матки и т. д.), так крупных, играющих большую и самостоятельную роль отдельных органов (почки, печень, поджелудочная железа, щитовидные железы, зобная железа, грудные железы — вымя животных, яичники, мужские яички, предста­тельные железы и т. д.). Этот вид рака при своем развитии часто дает картину а д е н о-к арциномы (adeno-carcinoma) с ее лобуларным строением. В зависимости от характера раковых клеток и железы, где развивается ново­образование, строма его может быть или сильно развита, и рак приобретает характер скирра,или же она очень мало развита, и рак носит характер мозго-вика. Ячейки железистого рака или густо набиты специфическими эмбрио­нальными раковыми клетками, или последние свободно плавают в раковом соке, или же они являются более зрелыми и, как эпителий, покрывают стенки ячеек только в 1—2 слоя (рис. 94).

Эта форма рака характеризуется более интенсивным инфильтрирующим ростом, распадом узлов и метастазами в окружающие лимфатические узлы, а при оперативном вмешательстве в запущенных случаях — частыми ре­цидивами. У животных им наиболее часто поражается грудная железа — вымя. Рак грудной железы встречается в двух формах: скирра и мозговика. При скирре появившийся раковый узел вначале сравнительно долго остается совершенно изолированным, не сросшимся с окружающими здоровыми доль-

348

ОПУХОЛИ, НОВООБРАЗОВАНИЯ

ками железы. Он безболезнен, тверд и совершенно не беспокоит животное. Рост его чрезвычайно медленный, почти незаметный, но в дальнейшем он становится менее подвижным, соединяется с окружающими дольками железы, пронизывает их и, срастаясь с кожей, начинает более быстро развиваться, захватывая большую область и давая обсеменения (дессиминации) в окру­жающие лимфатические узлы. При таком росте он достигает иногда очень больших размеров. Нами был экстирпирован рак грудной железы у крупной собаки; опухоль оказалась весом в 2,5 кг. Скирр даже в запущенных слу­чаях не всегда дает распад и изъязвления. При разрезе его видно, что опу­холь состоит главным образом из соединительнотканной стромы и небольшого количества мелких ячеек, набитых раковыми клетками (рис. 95). Эта форма

ж елезистого рака является наи-Y.t--.s: /«■"/■•••••^«жа. менее злокачественной.

При мозговике появившийся где-либо в глубине железы рако­вый узел начинает быстро расти, инфильтрирует окружающие доль-

Рис. 95. Скирр (железисто-эпителиальный рак) грудной железы (Тилльманс).

Рис. 96. Carcinoma mammae simplex (простой рак грудной железы) (Тилльманс)

ки, срастается с ними и становится неподвижным. Окружающие ткани реаги­руют на это воспалением, сопровождающимся нередко значительной болезнен­ностью. Консистенция опухоли обычно мягкая. Вскоре появляются метастазы в окружающих опухоль лимфатических узлах, вначале ближайших, а потом и более отдаленных. При этой форме в центральной части опухоли очень быстро начинается регрессивный метаморфоз раковых клеток, перерождение, некроз и распад их, а в дальнейшем — образование кратерообразной, ни­когда не заживающей язвы. На разрезе опухоль мягка, она содержит массу ракового сока, строма ее состоит из очень незначительного количества соединительной ткани, образующей крупные разной формы ячейки, набитые эмбриональными, часто подвергшимися уже перерождению, раковыми клет­ками (рис. 96). Эта форма железистого рака очень злокачественна и быстро ведет к раковой кахексии и смерти животного.

Г е н е 8 и с и этиология рака. Что касается генезиса и этиологии'рака, то все сказанное об этом вопросе в общей части об опухолях целиком относится и к нему. Здесь только уместно будет добавить, что старая теория раздражений при раке находит себе особенно много подтверждений в практических и экспериментально полученных данных. Все опыты с кроликами японских ученых Ямагава и Ишикава, вос­произведших раковые опухоли при длительном смазывании уха кролика каменноуголь­ным дегтем, опыты Короткиной и других в лаборатории проф. Петрова с длительным смазыванием кожи мышей каменноугольным дегтем и изучивших при этом наглядную картину развития рака, а также эксперименты других ученых с различными веществами и раздражителями химического и физического свойства — доказывают, что одной из причин возникновения рака действительно служит хроническое раздра-

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ОБ ОПУХОЛЯХ

349

жение ткани, вызывающее воспаление ее с сильным изменением биологических и кол­лоидных свойств ее клеточных элементов. Предрасполагающие причины: возраст и наслед­ственность несомненно имеют очень большое значение при возникновении рака.

Признаки рака могут быть общие для всех его видов и зави­сящие от разновидности самого новообразования и от местоположения органа, в котором рак развивается. К общим признакам следует отнести: инфильтрирующий рост, неподвижность опухоли, метастазы в ближайшие лимфатические сосуды и узлы, реактивное воспаление окружающей ткани, а в запущенных случаях — начинающаяся или уже прогрессирующая общая раковая кахексия и изменение состава крови больного животного. Признаки, зависящие от разновидности рака и его местоположения, мы рассмотрим только в отношении наиболее часто встречающихся у домашних животных форм: мозговика и скирра.

При раках-мозговиках наблюдается очень быстрый рост, мягкая кон­систенция и бугристость. Когда опухоль подверглась уже распаду и изъ­язвлению (при наружном положении органа, в котором развивается рак), констатируется кратерообразная, хронически незаживающая язва, часто кровоточащая, с изрытыми, утолщенными краями; нередко имеются также тяжи и опухания местных лимфатических путей и узлов, обсемененных раковыми клетками. В очень запущенных случаях раковые клетки доходят по лимфатическим путям до ductus thoracicus, крупных венозных стволов и через кровеносные пути заносятся в разные внутренние органы (легкие, печень, почки и др.), где они быстро развиваются в раковую опухоль харак­тера первичного узла и быстро приводят животное к гибели. При оператив­ном вмешательстве мозговики очень часто дают рецидивы.

При скиррах, часто наблюдающихся в грудных железах, например, собак, мы отмечаем очень медленный рост, сильную бугристость и очень твердую консистенцию, но, несмотря на очень длительное течение, дело обычно кончается неизбежным распространением опухоли с образованием в конечном итоге метастазов. При своевременном оперативном вмешатель­стве скирр обычно только в запущенных случаях дает рецидивы.

При раках, возникающих во внутренних органах, признаки не всегда ясны и выражаются главным образом в недостаточности или выпадении функции пораженного органа.

В силу сказанного и диагноз на рак по клиническим признакам может быть или сравнительно легким при локализации в наружных органах или очень трудным при поражении им внутренних органов. Для более точного и верного диагноза, где только представляется возможным, следует про­изводить микроскопическое патолого-гистологическое исследование кусочка опухоли, взятого от больного животного. Это служит наиболее надежным и верным методом определения и характера самой опухоли и ее вида. Когда из-за местоположения опухоли от нее нельзя взять хотя бы небольшой кусочек для исследования под микроскопом, следует прибегнуть к рентге­носкопии или руководиться исключительно только симптомами, вытекаю­щими из расстройства функции пораженного органа, исследованиями крови и общими изменениями организма животного, часто выявляющими уже на­чало раковой кахексии. В таких случаях сомнительного диагноза для рас­познавания рака предложено очень много так называемых биологических реакций: реакция преципитации, реакция гемолиза, реакция связывания комплемента В о р д е-Ж а н г у, анафилактические реакции и особенно ферментная реакция проф. Абдергальдена, основанная на факте нахождения в раковой сыворотке специфических «защитных» ферментов, переваривающих раковые клетки и защищающих этим путем организм от распространения этого злокачественного новообразования.

Прогноз при раковом новообразовании зависит от вида рака (скирр, мозговик и др.), от местоположения его (в наружно или глубоко располо­женных органах), пораженного органа (важность его для жизни животного)

350

ОПУХОЛИ, НОВООБРАЗОВАНИЯ

и времени возникновения и распространенности самого новообразования. При раках прогноз вообще должен ставиться осторожным, сомнительным или неблагоприятным, но никогда вполне благоприятным, так как мы не можем быть полностью гарантированы от появления рака вновь. Наиболее благоприятный прогноз может быть поставлен при скиррах, которые раз­виваются очень медленно и очень долго не дают метастазов, особенно если скирром поражен орган, расположенный снаружи: кожа, грудная железа и т. п. Но и при скирре, когда он уже сильно распространен и дал метастазы в окружающие лимфатические пути и узлы, прогноз ставится сомнительный, так как нет уверенности, что рецидив не возникнет даже после самого ради­кального метода лечения. При раках-мозговиках, ввиду их быстрого роста и распространения, а также образования метастазов, прогноз обыкновенно ставится сомнительный или даже неблагоприятный, особенно при пора­жениях внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы, же­лудка и т. п.), играющих очень важную роль в жизни животного и человека. В запущенных случаях при раках-мозговиках во внутренних органах очень быстро развиваются метастазы, вызывающие общую кахексию и усиливаю­щие неблагоприятное течение и прогноз. Для прогноза имеет большое зна­чение местоположение пораженного органа, так как при наружно распо­ложенных органах легко можно применить и выполнить наиболее ради­кальные и разнообразные методы лечения, что с несомненностью улучшает прогноз. При поражении же внутренних органов, где многие методы лечения не могут быть применены совершенно, а другие не полностью, прогноз должен всегда ставиться менее благоприятным.

Прогноз будет тем хуже, чем важнее пораженный орган для жизни животного; при локализации рака, например, в грудной железе и печени, первую можно подвергнуть полному изсечению без большого ущерба для жизни животного, а вторую не только нельзя удалить, но даже не особенно большое поражение ее часто ведет к быстрому распространению опухоли, кахексии и смертельному исходу. Чем старше процесс, тем прогноз обык­новенно менее благоприятен, так как это связано с разрастанием ново­образования в пораженном органе, инфильтрацией и разрушением окружаю­щей ткани и развитием метастазов. В запущенных случаях метастазы могут появиться не только в близлежащих лимфатических узлах, но и в отдаленных, даже внутренних органах.

Лечение рака у домашних животных, особенно используемых на мясо, всегда обусловливается точным экономическим расчетом: в сомнительных случаях часто бывает выгоднее отправить животное на бойню, чем лечить его. Основы лечения рака как злокачественной опухоли изложены в общей части учения об опухолях. Мы здесь коснемся только наиболее употреби­тельных методов лечения при раке.

При лечении рака могут быть применены как паллиативный, так и ра­дикальный методы. Где только возможно, лучше использовать радикальный оперативный метод лечения, дающий наиболее надежные и благоприятные результаты. Это особенно касается раков, поражающих наружно располо­женные органы и в начальных их стадиях, когда нет еще большого срастания опухоли с окружающими тканями, дессиминации и метастазов. В инопера-бельных случаях прибегают к лечению лучами Рентгена или радия, иногда с хорошими результатами, особенно при комбинированной терапии лучами Рентгена и радия. По Дедерлейну, при раках матки, и особенно шейки матки, наилучший эффект дает лечение лучами радия.

Нередко назначают смешанный метод лечения, т. е. применяют и опе­рацию и лучи Рентгена и радия. Этот способ особенно рекомендуется G л о й с (Sluys), который производит облучение за несколько времени до операции, и уже потом, когда достигнута большая подвижность опухоли, он ее удаляет оперативным методом, а в дальнейшем применяет те же лучи на после­операционную рану. Полного излечения процесса он достигает повторным

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ОБ ОПУХОЛЯХ

351

применением комбинаций лучей Рентгена и радия. Этот метод, по его мне­нию, дает наилучшие и наиболее надежные результаты. Биологические ме­тоды лечения у животных применяются очень редко и почти не имеют для нас практического значения. То же можно сказать и относительно медика-ментарных методов лечения мышьяковистыми и другими препаратами (лече­ние см. в общей части об опухолях).

Группа опухолей, построенных по типу соединительной ткани

Эта группа опухолей является самой многочисленной; к ней относятся: фиброма, липома, миксома, хондрома, остеома, рассматриваемые, как добро­качественные опухоли, и саркома — как злокачественная опухоль. В группе соединительнотканных опухолей, кроме того, будут вкратце рассмотрены

меланома и эндотелиома.

Фиброма (fibroma). Фибромой называют опухоль, построен­ную главным образом из небольшого количества атипически расположенных

Рис. 97. Твердая фиброма кожи (Т и л л ь м а н с).

Рис. 98. Мягкая фиброма кожи (Т и л л ь м а н с).

волокон соединительной ткани, среди которых заложены соединительно­тканные клетки, чаще веретенообразной формы (строма ее очень слабо развита и часто состоит только из одних сосудов). Количественные отно­шения клеток и межклеточного вещества в фибромах сильно колеблются. Расположение соединительнотканных пучков, число и толщина их также очень разнообразны. Фибромы обыкновенно делят на два вида: твердую фиброму (fibroma durum, desmoid, рис. 97) и мягкую фиброму (fibroma molle, s. molluscum, рис. 98). Чаще встречается у домашних жи­вотных твердая фиброма плотной, твердой консистенции с глянцовитой, белой поверхностью разреза, напоминающей сухожилие. Она состоит из большого количества плотных пучков соединительной ткани с очень малым количеством клеточных элементов. Мягкая фиброма, наблюдавшаяся у жи­вотных гораздо реже, сравнительно мягкой консистенции с сероватой, ка­жущейся прозрачной поверхностью разреза, построена из большого числа соединительнотканных клеток и сравнительно небольшого количества влаж­ных сетчато расположенных тонких волокон соединительной ткани. Таким образом, можно сказать, что первая форма фибромы напоминает собой нор­мальную плотную волокнистую соединительную ткань, а вторая — рыхлую. Кроме чистых видов твердых и мягких фибром, известно еще большое разно­образие переходных, смешанных форм их. По распространенности различают ограниченную и диффузную, или разлитую, формы фибромы, а также одиночные и множественные, встречающиеся в разных местах одно-