344 Опухоли, новообразования

и места его нахождения, соскабливается большее или меньшее количество беловатой, молочного цвета жидкости, в которой плавают раковые клетки. Эта жидкость и называется раковым соком или молоком. При раках, разви­вающихся на слизистых оболочках или во внутренних органах, раковые клетки иногда не прекращают полностью своей функциональной деятель­ности, а вырабатывают значительное количество слизи. Само новообразо­вание при этом представляется мягким, на разрезе — студенисто-стекло­видным и носит поэтому название, в зависимости от консистенции массы, слизистого или коллоидного рака.

В запущенных случаях рак в центральной своей части нередко под­вергается регрессивному метаморфозу до некроза включительно, в силу

Рис. 90. Схематическое изображе­ние стромы медулярного ракового узла.

чего клеточные элементы подвергаются рас­паду, а потом постепенному рассасыванию. Центр опухоли, таким образом, уменьшается в объеме, и (при сохранении наружного покрова) на нем снаружи появляется вдавление, которое называется раковым пупком. В других случаях одновре­менно с распадом и размягчением раковой опухоли наружный покров ее также раз­рушается, и тогда вся распавшаяся масса выходит наружу, а из полости образуется кратерообразная язва с изрытыми краями и бугристым дном — раковая язва. Раковая опухоль обычно появляется в од­ном месте, одиночно, и в более редких случаях, при идентичных причинах и оди­наково измененной почве, узлы возникают, развиваясь независимо друг от друга, во многих местах. Следует считать за правило, что рак распространяется метастатически по лимфатическим путям. При размножении метастазированной раковой клетки в новом месте она обычно сохраняет характер клеток первичного узла, но схема строения узла может меняться в зависимости от ткани и органа, где развивается метастаз.

Как уже упоминалось, всякая раковая опухоль состоит из стромы (основы) и паренхимы. Строма формируется из вновь образованной и части старой соединительной ткани, волокна которой располагаются в виде ячеек альвеол, а паренхима —из эпителиальных клеток, располагающихся в ячей­ках стромы и плотно прилегающих друг к другу. Следует заметить, что соеди­нительнотканная строма опухоли, образующая ячейки, никогда не вне­дряется и не проходит ни единым своим волоконцем через дольки или группы раковых клеток, целиком помещающихся в ячейках, что является характер­ным для рака. Благодаря указанному соотношению стромы и паренхимы раковые клетки новообразования можно легко удалить из ячеек, в резуль­тате чего получится одна сетчатая строма с пустотами в ячейках, из которых ни одна не пересекается соединительнотканным волоконцем (рис. 90).

В зависимости от соотношения количеств стромы и паренхимы, а от­части и от характера эпителиальных клеток раковая опухоль приобретает ту или иную консистенцию. При большом количестве стромы и малом коли­честве паренхимы рак принимает более твердую, плотную консистенцию, состоит главным образом из фиброзных пучков плотной соединительной ткани и носит название твердого рака, с к и р р a (scirrhus), или фиброз­ного рака (cancer fibrosus) (рис. 91 а и б). Эта форма наблюдается большей частью при поражении наружных покровов, покрытых много­слойным плоским эпителием. Для нее характерны: медленный рост, редкое и запоздалое образование метастазов, отсутствие быстро развивающейся раковой кахексии; иногда наблюдается даже частичное рубцевание.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ОБ ОПУХОЛЯХ

345

При обратных соотношениях, т. е. при малом количестве стромы и боль­шом объеме паренхимы, рак принимает обычно мягкую консистенцию, строма его состоит из тонких прослоек соединительной ткани, образующих крупные ячейки, набитые раковыми клетками. Благодаря такому строению раковая масса оказывается мягкой, полужидкой, легко перерождающейся

Рис. 91а. Скирр (Map и). Рис. 916. Carcinoma scirrho-

sum (T и л л ь м а н с).

и напоминающей мозговидное вещество (рис. 92), почему и раки с таким строением и консистенцией называются мозговиками (carcinoma medullare).

Эта форма раков образуется вследствие быстрого роста клеточных элементов эпителия и запаздывания в формировании соединительнотканной стромы и наблюдается главным образом при поражении слизистой оболочки внутренних органов, желез и т. п. Для них характерен интенсивный рост, быстрое образование метастазов и быстрое появление изнуряющей раковой кахексии. Как на особую разновидность мягкого медуллярного рака следует указать на меланотический, пигмент­ный рак, отличающийся очень мягкой консистенцией, чрезвычайно малым количе­ством стромы и темной, доходящей до чер­ной, окраской. Окраска его зависит от бу­рого или желтого пигмента, расположенного глыбками в протоплазме самих раковых кле­ток. (Эта разновидность рака у людей яв­ляется одной из самых злокачественных, приводящих больного к быстрой раковой кахексии и смерти.)

Раки делят, в зависимости от их про­исхождения из того или другого вида эпи­телия, предопределяющего как форму и не­которые свойства самих раковых клеток, РиС- 9 • Моаговик (Мари). так и характер строения самого

ракового узла, на следующие виды: плоскоклеточный рак, ци-линдроклеточный рак и выделяемый в особый вид железистый рак, происходящий из эпителия желез.

Плоскоклеточный рак (cancer planocellularis) образуется преимущественно из покровного эпителия наружной кожи и слизистых оболочек, покрытых плоским эпителием. Им поражается кожа, слизистая

346

ОПУХОЛИ, НОВООБРАЗОВАНИЯ

оболочка ротовой полости, глотки, пищевода, влагалища, мочевого пузыря, praeputium'a, penis'a.

Цилиндроклеточный рак локализуется главным образом на слизистых оболочках, покрытых цилиндрическим эпителием (слизистая оболочка желудка, кишок, матки и т. п.).

Железистый рак (carcinoma glandulare) развивается из эпи­телия железистых органов. Наиболее часто им поражается грудная железа — вымя, почки, яички, prostata, щитовидная железа, parotis, pancreas, потовые и сальные железы кожи, железы слизистых оболочек и т. п.

Плоскоклеточный рак кожи, называемый иначе кон-крои д о м, поражает, как нам приходилось наблюдать, преимущественно

Рис. 93. Carcinoma лошади, захватив­шая большую область правой стороны верхней челюсти, на границе лобной, с метастазами в окружающие лимфа­тические узлы, в полость гайморовой пещеры, во внутренние органы:

а — вскрывшиеся раковые узлы с образованием кра-

терообразной раковой язвы (хирургическая клиника

Саратовского ветинетитута).

вообразование достигает иногда

кожу морды и глазных век, спину, конечности, мошонку, praeputium, pe­nis, влагалище и т. д. Плоскоклеточ­ный рак принадлежит к наиболее до­брокачественным формам, характери­зующимся медленным ростом, поздним развитием метастазов и кахексии. Он образуется вследствие беспорядочного атипического роста покровного эпи­телия, нарушающего границу между соединительной тканью сосочкового слоя кожи (или подслизистого слоя слизистой оболочки) и самим покров­ным эпителием. У домашних животных он протекает в двух формах: в виде плоского рака, и сосочко-во-папил л о м а т о з н о г о рака. Плоский кожный рак характеризуется развитием твердых, безболезненных, медленно растущих узлов, которые в дальнейшем цен­трально распадаются и оставляют не­большую язвочку, которая очень долго сохраняется в одном положении, а иногда начинает даже рубцеваться. В конце концов эта язвочка постепен­но углубляется и быстро распростра­няется по линии наименьшего сопро­тивления, давая метастазы по ходу лим­фатических узлов. Эти метастазы, по нашим наблюдениям, могут захватывать большие области; переходя на близле­жащие органы, кость и полости, но-громадных размеров (рис. 93). Подобное же, но более быстрое течение имеет плоский рак и на слизи­стых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием.

Сосочков о-п апилломато зный рак констатируется на коже и на слизистых оболочках, покрытых плоским многослойным эпите­лием. Нами эта разновидность рака обнаруживалась у лошади на коже, на передней поверхности нижней трети пясти и более часто — на glans penis. Эта форма рака также считается сравнительно доброкачественной. Она характеризуется тем, что разросшаяся опухоль очень рано выступает над поверхностью кожи или слизистой оболочки. Она развивается большей частью из небольших узелков или краев язв в виде плотных, бугристых, похожих на бородавки или цветную капусту опухолей, покрывающих иногда большую поверхность пораженного органа. Так, например, нами отмечен

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ОБ ОПУХОЛЯХ

347

случай рака penis'a у лошади, где подобные опухоли в своем суммарном объеме достигали величины головы ребенка. Такие опухоли обычно покрыты большими массами ороговевших клеток.

Ц илиндроклеточный рак. Цилиндроклеточный рак, обра­зующийся из эпителия слизистых оболочек, покрытых цилиндрическим эпителием, встречается у домашних животных сравнительно редко. Его находили на слизистой оболочке желудка, кишок и матки и как исключение дыхательных путей — у лошади, крупного рогатого скота и собак. Эта форма рака принадлежит к быстро развивающимся и изъязвляющимся. Она очень злокачественна и вызывает быстро прогрессирующую раковую кахексию. Этот вид рака начинается появлением быстро растущих инфиль­трирующих узелков, которые в центре подвергаются обратному метаморфозу (чаще слизистому перерождению) и распадаются, образуя при этом плоские и глубокие язвы, охватывающие иногда кольцом стенку пораженного органа. Края язв обычно твердые и часто покрыты разращениями в виде сосочков или цветной капусты, суживающими просвет пораженного органа. Распад новообразования при попадании в язву разных микроорганизмов извне усиливается. Язва достигает крупных кровеносных сосу­дов, стенки которых также подвергаются распаду и 'i.'.r'i& разрываются, причиняя сильные изнурительные внут­ренние кровотечения, часто приводящие животное к летальному концу. Тот же исход получается, когда разрастание опухоли идет в глубь слизистой оболочки, например, кишки. В таких случаях стенка кишки вся пронизывается вновь образующимися тяжами и ячейками, подвергающимися такому же распаду. Стен­ка в силу этого легко разрывается, что в результате дает перфоративный перитонит, кончающийся обычно

смертью.