Принципы лечения острого воспаления вообще

При рассмотрении методов лечения острого воспаления необходимо уяснить себе значение этого процесса для организма вообще.

Воспаление есть ответная реакция организма на какой-либо раздражи­тель. Эта реакция, имеющая характер приспособления, является закономер­но-циклической и представляет собой комплексный патологический процесс, отдельные слагаемые которого могут быть для организма полезными, без­различными и даже вредными. Все это находится в большой зависимости от общего состояния организма и раздражителя как причины воспаления. При нормэргическом типе течения воспаления весь комплекс патологических явлений можно рассматривать как «целесообразную», полезную или минимум безразличную для общего состояния организма реакцию. При гиперэрги-ческом (аллергическом) типе течения воспаления, когда особенно выпячи­вается комплекс регрессивно-альтеративных патологических процессов, а яв­ления эмиграции и пролиферации подавлены, расценивать воспалительный процеос как полезную реакцию для организма нельзя. Одно должно быть ясно, что воспаление в основном как реакция приспособления есть следствие, а не причина заболевания организма, почему и все мероприятия при нем дол­жны сводиться: 1) к выяснению и устранению причины воспаления; 2) к из­менению характера воспаления, его течения, темпов развития и к ликвида­ции особо выпяченных регрессивно-альтеративных патологических процес­сов; 3) к усилению процессов прогрессивно-пролиферативного и эмиграцион­ного характера и других явлений, направленных к ликвидации отрицатель­ных последствий воспаления; 4) к чисто симптоматической борьбе против элементов, вызывающих страдание организма, и 5) к профилактическим ме­роприятиям против причин воспаления.

Таким образом, в первую очередь необходимо уяснить себе причину, вызвавшую воспаление, и стараться устранить ее. У наших домашних живот­ных она часто бывает чисто механического свойства, например, наминающая копыто подкова, давящее холку седло, ушибающий холку и плечи хомут и т. д. Эти причины при лечении необходимо немедленно устранить. .

При действии на ткань вредно действующих химических или термиче­ских причин их обезвреживают нейтрализацией, смыванием, переменой ме- д ста работы и т. д.

После выяснения причины инфекционного воспаления, т. е. установле­ния характера инфекции, необходима борьба с ней: удаление ее из ткани, уничтожение в самой ткани дезинфицирующими веществами и средствами биологического характера — биопрепаратами (сыворотки, антивирусы, про­теинотерапия, гемотерапия). Вообще же необходимо применение всего, что способствует тонизации и повышению резистентности самого организма и уничтожению инфекции в нем. Другими словами, инфекционное воспале­ние стараются перевести в асептическое. Изменяя характер воспаления, мы способствуем более нормальному течению процесса, умеряя как темпы его развития, так и регрессивно-альтеративные явления.

Главное, что требует всякий воспаленный орган или ткань, — это по­кой: физический, химический и биологический. Это значит дать пораженному органу, а часто и всему организму полный физический покой, отдых, устра­нение от работы, не причинять излишних раздражений пораженного органа зондами, ложками для выскабливания и т, д,, не злоупотреблять медикамен-тарными средствами (прижигание сильными дезинфицирующими, промыва­нием, впрыскиванием и т, д.). Для уменьшения и ликвидации явлений регрес­сивной альтерации необходимо поддержать больную ткань питанием, удале­нием и нейтрализацией продуктов распада ткани, токсинов, микроба и т. д., для чего весьма полезна активная гиперемия и вещества, нейтрализующие ацидоз ткани.

Для достижения этих целей прибегают к теплоте, вызывающей активную гиперемию, дающую усиленное питание ткани и способствующую рассасы­ванию продуктов воспаления. Теплота применяется главным образом в фор­ме согревающих водно-содовых компрессов, возобновляемых каждые 4—5 часов. (В медицинской практике используют сухой нагретый воздух по методу проф. Вира, дающий также прекрасные результаты. В ветеринарии он не так удобен ввиду беспокойного характера наших пациентов.)

При асептических острых воспалениях травматического происхождения (без сильных кровоизлияний) в начале процесса употребляют влажное дезин­фицирующее укутывание (т, е, берут дезинфицирующий раствор, например, Ichthyoli — 5,0, Spirit, vini—40,0, Aq. destill. —60,0, смачивают им марлю или кусок холщевой ткани, обертывают место воспаления, сверху наклады­вают слой простой ваты и закрепляют бинтом). Перевязки производят 2—3 раза в сутки. В дальнейшем в этих случаях применяют втирание резорбирую-щих (иод—вазогенЗ—6%) и парафиновые повязки. В более тяжелых случаях асептического воспаления травматического происхождения со значительным кровоизлиянием в начале применяют холод с давящей повязкой или спирто­вую давящую повязку, по истечении одних и максимум двух суток прибе­гают также к массажу с резорбирующими средствами (иод—вазогенб—10%) и теплым укутыванием, а потом переходят на парафиновые повязки. Очень хо­рошо действуют в таких случаях вместо парафиновых повязок и теплые гу­стые глиняные повязки. Берут порошок просеянной через сито глины и смешивают его с 10% водным раствором хлористого кальция,.чтобы получи­лась вязкая полужидкая масса, которую нагревают до 40—50°, и ею намазы­вают воспаленное место, обертывают его марлей и ею же забинтовывают. По­сле этого или назначают вначале процедуру с отражательной печью в тече­ние 10—15 минут или прямо накладывают провощенную бумагу, на нее слой простой ваты и все забинтовывают обыкновенным бинтом. Эту глиняную по­вязку держат 2—4 часа, после чего сменяют на обычную теплую повязку. При лечении инфекционных форм воспаления теплота назначается в форме дезинфицирующих (креолиновых, сулемовых и т. д.) ванн и согреваю­щих компрессов; усиленно рекомендуются также согревающие компрессы из 60,% или даже 95% спирта с 10—20% ихтиола, действующие, по на­блюдениям очень многих авторов и моим лично, хорошо. Многие очень ча­сто употребляют для того и другого 1—2,5% раствор креолина, 1 : 1 000 ра­створ сулемы или марганцевокислого калия и т. д. Кроме того, теплота при­меняется в форме теплых укутываний, что также дает в соответствующих слу­чаях хороший эффект. В настоящее время при лечении асептического и осо­бенно гнойно-острого воспаления получили очень большое распространение методы физиотерапии: УКВ-терапия, диатермия, лампы Баха, Соллюкс, Минина и др., способ парафинотерапии, Эти методы при умелом пользова­нии оказывают весьма хорошее действие.

Для нейтрализации, уменьшения сильного ацидоза при воспалении при­бегают к введению в пораженную ткань растворов щелочей, например: Rp, Natr. chlorat., Natr. phosphoric, aa 6,5; Aq. destillat. —1 000,0 для впрыски­вания в пораженный участок; кроме того, внутрь (в питье) дается двуугле­кислая сода, из раствора (2—3%) которой делается также согревающий ком­пресс на пораженное место.

Кроме указанных мероприятий, употребляющихся преимущественно в на­чальных стадиях развития воспаления, в более поздних стадиях для усиле­ния процессов, способствующих ликвидации его, часто прибегают, но исклю­чительно при асептических формах воспаления, к массажу и втиранию резор-бирующих мазей. Целесообразность этого метода заключается в том, что он вызывает активную гиперемию больных органов и тканей, чем усиливает их питание, способствуя этим ускорению процесса регенерации клеточных эле­ментов. Кроме того, массажем чисто механически прогоняются все ненужные продукты воспаления и обмена веществ. Из известных многочисленных форм массажа мы остановимся вкратце только на некоторых, наиболее употреби­тельных в ветеринарной практике.

Поглаживание с незначительным давлением концами пальцев в на­правлении от периферии к центру. Этот вид массажа употребляется главным образом при асептическом воспалении сухожилий, связок, отдельных мус­кулов.

Поглаживание с более сильным давлением при помощи всех пальцев или ладони; используется при обширных асептических воспалениях, чаще хронических, когда необходимо рассосать сильно разросшуюся соединитель­ную ткань. Массирующие движения должны быть также направлены от пе­риферии к центру. При сильных отеках массаж необходимо начинать с ча­сти, расположенной возможно ближе к центру, на границе со здоровой тка­нью, потом постепенно переходить дальше к периферии, не забывая повто­рять массаж и в более центральной части, и потом уже приступать к массажу всей больной поверхности, заканчивая его опять-таки на самой централь­ной части пораженного органа.

Разминание больной части между пальцами и ладонью или сдавлива­ние всеми пальцами и даже сжатым кулаком. Этот вид массажа употреб­ляется при обширных отеках мягких тканей различных органов и частей тела животного, например, при отеках мошонки, нижней части живота и др.

4. Поколачивание при помощи ладони, сжатого кулака или даже легки­ ми деревянными молоточками у крупных животных. Этот вид массажа у жи­ вотных находит сравнительно частое применение, главным образом в случаях, когда хотят воздействовать на глубоко лежащие ткани или на ослабленную мускулатуру животного, удаляя таким путем отработанные вещества и то­ низируя самую мышцу.

При выполнении массажа у наших домашних животных встречается пре­пятствие в виде волосистости кожи; очень длинную шерсть поэтому остригают и смазывают потом место, предназначенное к массированию, каким-либо жи­ром или индиферентной мягчительной мазью.

Продолжительность массажа: следует начинать с 5 минут, постепенно доходя до 10 минут и максимум до 15 минут в один прием, обычно 1—-2 и са­мое большее — 3 раза в день.

Массаж строго противопоказуется при гнойных и вообще инфекционных воспалениях, так как он способствует распространению инфекции в окру­жающие ткани и метастазированию ее через лимфатическую систему по всему телу животного, что может вызвать пиэмию или септицемию.

Массирующее действие можно получить и при пассивных движениях пораженного органа (у животных в результате непродолжительной и спокой­ной проводки), что дает легкое упражнение больного органа и активацию в нем обмена веществ, ускорение регенеративных процессов и более быстрое удаление отработанных продуктов.

Специально при гнойных процессах очень рекомендуется лечение пас­сивной гиперемией по методу проф. Вира.

Лечебное значение метода Вира для лечения гнойных и других ин­фекционных процессов слагается из способности уменьшать и даже уничто­жать чувство боли при остро гнойных воспалительных процессах, из бакте­рицидного действия отечной жидкости, способности увеличивать возможность всасывания продуктов обмена веществ и вообще продуктов воспаления, и из возможности чисто механически вымывать из воспаленных тканей ча­стицы клеточного распада, самих микробов и продукты их жизнедеятельно­сти — растворенные токсины.

Уничтожение боли при лечении застойной гиперемией настолько для нее характерно, что оно является признаком правильно наложенного бинта по способу Вира; в силу каких причин наступает прекращение боли — ска­зать трудно: по мнению одних — в силу действия на нервные окончания из­бытка угольной кислоты, накопляющейся в тканях; по мнению других — в силу сдавливания чувствительных нервных окончаний пропитывающей их отечной жидкостью; по мнению самого Вира — в силу понижения кон­центрации ядовитых веществ, которые образуются при гнойном воспалении и раздражающее действие которых на нервные окончания вызывает боль, а по всей вероятности, в этом случае, как часто и в других, действуют все три фак­тора одновременно, давая в результате прекращение боли.

Бактерицидное действие застойной отечной жидкости доказано как са­мим Баром, так и другими исследователями на человеке и на животных. Вир брал из нарыва стерильным пробным шприцем каплю гноя и бактерио-скопическим и бактериологическим исследованием констатировал в нем на­личие гноетворных кокков. Потом, не вскрывая нарыва, он лечил его в те­чение 5—6 дней пассивной гиперемией. После этого он опять брал стериль­ным пробным шприцем каплю гноя и исследовал его тем же способом. При этом оказалось, что гной совершенно стерилен, т. е. показывает полное от­сутствие микробов. Ноцедь (Notzel) произвел следующий опыт. Он брал кроликов и вызывал у них искусственную пассивную гиперемию на конеч­ностях перетягиванием эластическим бинтом. Когда конечности находились в отеке, он впрыскивал в них культуры в одном случае сибиреязвенных ба­цилл, а в другом чрезвычайно вирулентных стрептококков. Из 67 животных остались живыми 51. Через несколько недель всем кроликам, подвергавшимся опытному заражению и оставшимся в живых, были опять впрыснуты те же культуры, но при этом пассивной гиперемии к месту впрыскивания не при­менялось, и культуры попали в среду нормально пропитанной ткани. В этом случае все опытные животные погибли.

Усиление всасывания продуктов воспаления под влиянием застойной гиперемии происходит, повидимому, в силу того, что транссудат, пропиты­вая ткани, отмывает частицы распада, глыбки кровяного пигмента и частицы мертвых тканей от окружающих их тканевых волокон и клеток и увлекает их во взвешенном состоянии в ток лимфы и в лимфатические сосуды.

Большое значение при лечении методом Вира придается механиче­скому воздействию транссудата из ткани, являющемуся как бы фактором фи­зической антисептики, промыванию тканей, составляющих стенки и дно ран, язв, свищей, гнойных полостей и др. При этом исходят из того соображения, что микробы и частицы распада располагаются не только на поверхности ран, язв, гнойных полостей и т. д., но и в самой толще тканей, их окружающих. Удаление микробов из толщи тканей представляло всегда задачу чрезвычай­ной трудности, и ни механические, ни химические методы не давали хороших результатов — приходилось вместе с инфекцией уничтожать в большинстве случаев и самые ткани. Метод Бкраи в этом случае дает хорошие ре­зультаты: транссудат, получающийся при пассивной гиперемии в большом количестве и наводняющий все ткани, окружающие раны, гнойные полости, язвы и т. д., вымывает из них как частицы распавшихся тканей, так и микро­бов и выносит их вместе с собой в полость раны, язвы, свища, гнойной по­лости, а оттуда все эти вредные вещества удаляются совершенно из организма излишком транссудировавшей жидкости. Это подтверждается и клиниче­скими наблюдениями.

Далее, при гнойных острых воспалениях в начале процесса применяют дезинфицирующие согревающие компрессы из 40% спирта с 10% ихтиолом в комбинации с ионтофорезом. Это дает активную гиперемию с улучшением питания клеток пораженной ткани, тонизированием ее защитных средств, усилением лейкоцитоза и ускорением аутолиза мертвых тканей в очаге вос­паления. Все, вместе взятое, губительно действует на микрофлору и купи­рует процесс. Если это был процесс закрытый, то чаще всего происходит об­разование гнойника, который необходимо вскрыть, дать сток и лечить, как открытую рану, а при гнойном воспалении в ране процесс всегда асепти-зируется и рана заживает. Очень хорошо в этих случаях действует также УКВ-терапия в последовательном сочетании с парафиновыми повязками.

При асептических воспалениях, дающих различные отложения вновь об­разованных тканей, часто назначают резорбирующие медикаментарные средства (к которым относятся главным образом препараты ртути и иода) в виде мазей и линиментов, почему их употребление связано с обязательным втиранием, т, е, одним из видов массажа. Что оказывает более сильное дей­ствие — массаж или самый медикамент — мы здесь разбирать не будем, но оба вместе они очень часто оказывают положительное действие.

Нарывные средства, вызывающие сильную гиперемию кожи и близле­жащих органов, с одновременным наложением согревающих компрессов ча­сто также дают хорошие результаты при различных утолщениях кожи.

Назначение йодистых препаратов внутрь у домашних животных прак тикуется редко, а впрыскивание фибролизина при различных утолщениях и разращениях соединительной ткани, как показали опыты многих: клиник, не оправдало возлагавшихся на этот препарат надежд. Такие же отзывы о фибролизине имеются и в человеческой медицине.

В последнее время при воспалениях, дающих отложения, применяют с хорошим успехом УКВ-терапию, диатермию или грязетерапию в сочетании с ионтофорезом и парафиновыми повязками.

Для уменьшения болей прибегают к болеутоляющим средствам как об­щего, так и местного характера (морфий, кокаин, ментол. Ol. Hyosciami и др.), а также к теплу, холоду и алкалозу тканей. Холод, который еще недав­но находил себе частое применение, сейчас рекомендуется в сравнительно редких случаях и то только при асептических воспалениях, а также при ге-моррагиях, гематомах. Кроме того, он полезен при асептических воспале­ниях, когда хотят уменьшить гиперемию, а отсюда и экссудацию и боль. Хо­лод используется в форме холодных повязок (лед, снег, пузырь), обмываний (проточная вода), обливаний (глина, постоянно смачиваемая холодной водой) и т. д. Длительное применение холода даже при указанных формах воспале­ния не показуется, так как он задерживает процесс ликвидации воспаления; после холода переходят к теплу и соответственным ходу процесса мероприя­тиям.

Профилактические мероприятия при воспалении преследуют цель уст­ ранения всех причин термического, химического и механического характера: ушибов хомутом, седлом, наминок копыта подковой и т. д. Профилактические меры особенно необходимы против заноса инфекции в поврежденные ткани организма при разных травмах, с каковой целью обработка их должна быть строго асептична.

Ввиду большого разнообразия форм острого воспаления и проявления их в различных тканях и органах животного организма необходимо на них остановиться более подробно.

Разновидности острого воспаления

Как было уже упомянуто выше, все акссудативные воспаления делятся по характеру экссудата на серозные, серозно-фибринозные, фибринозные, геморрагические и инфекционного характера — гнойные, гнилостные и спе­цифические.

Серозное воспаление. Воспаление называется серозным (сывороточным), когда образующийся экссудат представляется в виде водянистой жидкости, слегка желтоватого цвета, щелочной реакции, сравнительно бедной белком (2—4%), самостоятельно не свертывающейся и почти не содержащей лейко­цитов. Этот экссудат очень похож на транссудат при пассивной гиперемии. Различие их заключается только в том, что в транссудате еще меньше бел­ков (0,5—3%) и он почти прозрачен. Серозное воспаление считается самой легкой формой воспаления, чаще протекает асептически с незначительными изменениями стенок кровеносных сосудов, слабо выраженными признаками воспаления и легким клиническим развитием процесса. При нем rubor, calor и dolor обычно почти отсутствуют, резко выраженным признаком яв­ляется tumor, так как все межтканные промежутки или полость, если она есть, переполняются серозным экссудатом. Опухание бывает поэтому осо­бенно сильно выражено в тканях с богато развитой подкожной клетчаткой или в полости, как например, мошонка, веки глаз, нижняя часть живота, по­лость сустава, слизистой сумки.

Серозное воспаление может развиться во всех тканях, и там, где оно воз­никает, оно всегда сопровождается серозным экссудатом. При серозном вос­палении соединительной ткани серозный экссудат пропитывает промежутки между ее волокнами, почему ткань и орган сильно увеличиваются в объеме и значительно выражен воспалительный отек. При серозном воспалении сероз­ных и синовиальных полостей экссудат в большом количестве скопляется в по­лости, и мы наблюдаем серозный плеврит, артрит, перитонит, тендовагинит и др. Если обильный серозный экссудат концентрируется в толще мальпигиева слоя кожи и поднимает Stratum corneum, то получаются так называемые пу­зыри или пузырьки (vesiculi), что имеет место при второй степени ожога, от­морожении, экземах. При легких катарах слизистых оболочек серозный экс­судат в большом объеме примешивается к нормальному выделению слизи­стой оболочки: появляется серозный катар кишечника, носовой полости и др.

Серозное воспаление развивается или вполне самостоятельно и сохраняет свой характер до конца болезни, или оно служит начальной стадией других видов воспаления (чаще хронических форм инфекционного воспаления, на­пример туберкулезного), или же оно является сопутствующим элементом при других более серьезных формах воспаления, например гнойных, где оно принимает вид воспалительного отека, причем сильно выраженный воспали­тельный отек — чаще всего признак гнойного воспаления более глубоко рас­положенных тканей пораженного органа.

Течение чисто серозного острого воспаления обычно благоприятное, почему и прогноз при нем должен быть такой же. Лишь при серозном воспа­лении синовиальных полостей (например, суставов у домашних животных, особенно часто у лошади), при повторности причин, вызывающих воспале­ние, последнее может перейти в хроническую, редко излечивающуюся форму, почему при серозных артритах, тендовагинитах, бурситах прогноз на пол­ное излечение лучше ставить осторожней.

Исход серозного воспаления — или полное выздоровление или переход в хроническую форму.

Лечение сводится к массажу, теплым укутываниям и вообще к теплу, к давящим повязкам. Если это не помогает, то при большом скоплении экс­судата в полости прибегают к частичному удалению жидкости с помощью ап­парата Потена и замене ее другой, чаще физиологическим раствором NaCl, слабым луголовским раствором. Последний метод лечения должен быть проведен lege artis асептически.

Фибринозное воспаление. Воспаление называют фибринозным, когда об­разовавшийся экссудат, богатый фибриногенными веществами, вслед за вы-хождением из сосудов быстро свертывается в массу густо перепутанных между собой тонких нитей фибрина с примесью лейкоцитов и умерших клеток вос­паленной ткани. Иногда фибрин захватывает своими нитями поверхностный слой клеточных элементов подлежащей ткани—тогда это воспаление име­нуется крупозным. Если же нити фибрина проникают в более глубокие слои

подлежащей ткани — мы имеем дело с дифтеритическим воспалением. И то и другое развивается преимущественно на слизистых оболочках.

Фибринозное воспаление редко возникает в толще тканей, а локализуется чаще в поверхностных слоях серозных и слизистых оболочек, в силу чего и фибринозный экссудат откладывается главным образом на их свободных по­верхностях, например, на серозных поверхностях суставов, плевры и др., на слизистой оболочке дыхательных путей, на гранулирующей поверхности раны. Фибринозное воспаление может быть асептического или инфекционного ха­рактера. При асептическом фибринозном воспалении экссудат, чрезвычайно богатый фибриногенными веществами, по выходе из сосудов быстро сверты­вается и прилипает к поверхности воспаленной серозной оболочки, эпите­лиальный слой которой под фибринозными пленками обыкновенно отмирает. При отложении фибринозного экссудата на противоположных стенках какой-либо серозной полости нити фибрина иногда склеиваются друг с другом, сое­диняют стенки между собой и делают их неподвижными, поверхности их как бы слипаются, почему этот вид воспаления называется слипчивым. В слу­чаях, когда фибринозный экссудат одной стенки изолирован от отложений на другой стенке, получаются две свободно трущиеся, очень неровные поверхно­сти, покрытые фибрином, дающие при аускультации так называемый шум трения, что является характерным признаком для сухих фибринозных вос­палений серозных полостей. В дальнейшем процесс может пойти различными путями в зависимости от состояния всего организма и пораженной ткани, а также от интенсивности и продолжительности причины.

В случаях ослабления причины, вызвавшей воспаление, или вообще нез­начительной интенсивности ее и хорошего состояния организма, процесс по­степенно начинает затихать, фибринозные пленки, постепенно расплавляясь, под влиянием протеолитических ферментов приводятся в состояние, способ­ное к всасыванию, отмерший поверхностный эпителий претерпевает такие же изменения, и от экссудата может ничего не остаться — получается res­titutio ad integrum. Но это бывает редко — чаще воспаление или в силу ин­тенсивности причины или в силу ее повторяемости затягивается, и начинает­ся организация фибринозного экссудата. Процесс этот заключается в том, что серозная оболочка, покрытая фибринозным экссудатом, подвергаясь по­стоянному раздражению фибрином и продуктами распада мертвых клеток эпителия, начинает пролиферировать клеточные элементы вообще, а также эндотелиальные клетки находящихся здесь кровеносных сосудов. Эти моло­дые отпрыски сосудов врастают в фибринозную пленку. Затем около них от­лагаются молодые клетки соединительной ткани, и на серозной оболочке обра­зуются выросты в виде сосочков. В случае склеивания противоположных листков фибринозным экссудатом и организации последнего молодые отпрыски сосудов противоположных сторон часто соединяются друг с другом, вокруг них также начинают группироваться молодые клетки соединительной ткани, образующие потом массу межклеточного вещества. Эта ткань с течением вре­мени стареет, сморщивается, крепко соединяет противоположные стенки по­лостей друг с другом и делает их неподвижными. Такое положение сохраня­ется обычно очень долго, а чаще — навсегда. Описанный процесс встречается при сухих фибринозных плевритах, перитонитах, тендовагинитах, артри­тах и других и является в большинстве случаев чрезвычайно нежелательным (выводящим животное нередко из строя).

Течение острого асептического фибринозного воспаления, как видно из сказанного, или благоприятное, ведущее к полному разрешению процесса с постепенным переходом его в серозно-фибринозный и серозный, или оно за­тягивается и дает всевозможные осложнения, переходя в хроническую форму, почему прогноз при нем следует ставить в лучшем случае осторожный.

Клиническая картина при фибринозных воспалениях довольно специфи­чна: она дает малую tumor, сильную rubor, очень значительное calor, силь­ную dolor и обычно сопровождается i'unctio laesa. Кроме этих признаков, для фибринозного воспаления характерен шум трущихся поверхностей полости, а при слипчивом воспалении и организации фибрина — прекращение дви­жения сросшихся частей органа.

Лечение слипчивого воспаления сводится к применению тепла в виде со­довых согревающих компрессов, массажу, втиранию раздражающе-рассасы-вающих препаратов иода с болеутоляющими: иод-вазоген с 01. Camphorat, и 01. Hyosciami, или 01. Camphorat. с chloroformii и т. д. При сращениях су­ставов, сухожильных влагалищ и т. д. необходима легкая проводка, пассив­ные движения больной конечности животного и соответственный мас­саж с согревающими компрессами. В последнее время при осложне­нии процесса сращением применяют УКВ-терапию в сочетании с ионто­форезом.

Инфекционные фибринозные воспаления делятся на крупозные и диф-теритические.

Крупозные воспаления локализуются на слизистых оболочках и вызыва­ются различного рода возбудителями инфекций в зависимости от места пора­жения (крупозное воспаление легких, крупозное воспаление кишок). При кру­позном воспалении фибринозный экссудат, вышедший из кровеносных сосудов, свертывается не в толще слизистой оболочки, а на поверхности ее, захваты­вая в свою сеть только самый верхний слой эпителиальных клеток, который обычно и отмирает. Эти клетки или перерождаются и быстро расплавляются, или белок их только «свертывается» и вместе с волокнами фибрина образует одну сплошную сероватого цвета и значительной твердости пленку, которая постепенно отторгается и слущивается в силу частичного ее расплавления и образования между нею и живой тканью жидкого экссудата. Если эту пленку исследовать под микроскопом, то оказывается, что она состоит из сети фиб­рина, в которой заложено большое количество микроорганизмов, вызвавших круп, полинуклеаров и клеточных элементов воспаленной слизистой обо­лочки, умерших и отделившихся от нее. По отпадении пленки слизистая обо­лочка, лишенная поверхностного слоя клеток эпителия, оказывается сильно гиперемированной, но гладкой, обычно не кровоточащей, без значительных дефектов, почему она быстро восстанавливается при помощи соседних здоро­вых слоев эпителия и'постепенно приходит в норму.

Дифтеритическое воспаление вызывается совершенно другим инфекци­онным началом; при нем процесс идет гораздо глубже и захватывает не только поверхностный слой эпителия, но обычно всю толщу слизистой оболочки, а иногда даже и подслизистую ткань. При этой форме фибринозный экссудат еле успевает выйти из сосудов и тут же свертывается, захватывая таким об­разом в свою сеть более глубокие слои слизистой оболочки и сдавливая их. При воздействии на эти слои слизистой оболочки токсинов микробов они бы­стро умирают, в силу чего пленка, получающаяся при дифтеритическом воспа­лении, оказывается более толстой и прочно соединенной с подлежащей тка­нью. Отпадение ее происходит гораздо труднее, нежели при крупе, а если оно и имеет место, то получается глубокий дефект слизистой оболочки, часто с открытыми кровоточащими сосудами.

Клинические картины при дифтеритическом и крупозном воспалении отличаются друг от друга.

При крупозном воспалении слизистой оболочки пленки сероватого цвета, довольно плотны, но легко снимаются с подлежащей ткани. По удалении их остается ровная поверхность, хотя сильно гиперемированная, но обычно не кровоточащая и быстро восстанавливающаяся. Общая температура больного повышается до 39—40°, общее состояние чаще не сильно угнетенное.

По течению своему процесс этот сравнительно доброкачественный: он обычно не оставляет никаких последствий, и животное совершенно выздо­равливает — получается restitutio ad integrum. Это дает нам право ставить прогноз, при хорошем сердце и молодом возрасте больного, максимум осто­рожный.

При дифтерите получается другая картина: так как дроцесс проникает более глубоко, то и пленки образуются более толстые, грубые, трудно отде­ляющиеся от подлежащей ткани. После их отрывания или отхода образуется кровоточащий дефект, который нередко вновь покрывается фибринозными дифтеритичесюши отложениями. При этой форме обычно наблюдаются как местные, так и особенно общие явления расстройства организма, значитель­ное припухание соседних лимфатических узлов, сильно повышенная общая температура (до 40—41°), сильное угнетение, потеря аппетита, слабость серд­ца. При бактериоскопическом и бактериологическом исследовании пленок находят и точно устанавливают возбудителя дифтеритического воспаления. Лечение при крупе заключается в смазывании и промывании пораженной слизистой оболочки раствором перекиси водорода, раствором соды, рекомен­дуется осторожное удаление пленок и смазывание дефекта Tinct. jodi, Gly-cerini aa и другими легкими дезинфицирующими; из медикаментов с общим характером действия дают главным образом сердечные: камфору, кофеин, дигиталис и др. При дифтерите полезно немедленно прибегать к впрыскива­нию противодифтеритной сыворотки; пораженную слизистую оболочку про­мывают раствором перекиси водорода или смазывают пиоцианозой; у домаш­них животных слизистую смазывают 10% раствором перекиси водорода, Tinct. jodi, Glycerini aa MDS, Creolini 2,0, Glycerini 10,0 MDS и др. В последнее время прибегают к протеинотерапии (впрыскивание стерильного молока и др.).

Серозно-фибринозное воспаление. Серозно-фибринозное воспаление встре­чается преимущественно при локализации процесса в полостях и представ­ляет как бы смешанную форму серозного и фибринозного воспалений. Оно характеризуется жидким экссудатом с сильно варьирующим содержанием фибриногенных белковых веществ и лейкоцитов. Фибриногенные вещества под влиянием экссудативных ферментов, активируемых киназой распадаю­щихся лейкоцитов и клеточных элементов воспаленной ткани, соединяются и выпадают в форме фибрина, который плавает в оставшейся сывороточной жидкости. В зависимости от количества фибрина экссудат может быть или более жидким, напоминающим серозный, с осадком незначительного коли­чества фибрина в нижней части воспаленной полости, или же фибрин скап­ливается в большом количестве и плавает по всей полости в виде различной формы и величины свертков, причем часть последних обычно прилипает и сое­диняется со стенками пораженнойполости.Этот процесс у домашних животных, особенно у лошади, часто встречается в полости суставов, сухожильных вла­галищ, слизистых сумок и др. При обильных отложениях фибрина и при этом процессе могут образоваться ложные фибринозные тяжи, перегоражи­вающие иногда полость на несколько частей. Но чаще процесс идет иным пу­тем: фибринозные свертки, гиалинизируясь, оплотневают, а благодаря по­стоянному движению в полости принимают различные формы (кругловатые, продолговато-овальные и др.); они известны под названием рисовых, чечевич­ных и других телец. К экссудату примешиваются также слущившиеся эндотелиальные клетки внутренней оболочки полости, которые вместе с образо­вавшимися тельцами раздражают эту оболочку, чем и поддерживают вос­паление, переводя его нередко в хроническую форму. В благоприятном случае при неповторности причины, вызвавшей воспаление, процесс может пойти на убыль; новые фибринозные свертки не формируются и не организу­ются. Под влиянием протеолитических ферментов разных распавшихся и живых клеток полости они начинают постепенно расплавляться и рассасы­ваться— полость с ее содержимым, таким образом, приходит в норму. Но это бывает редко, чаще процесс затягивается и переходит в хроническую форму. Клиническая картина этого воспаления бывает сходна или с серозным воспалением, отличаясь от него большей продолжительностью течения и интенсивностью признаков, или с фибринозным воспалением, но при сероз-но-фибринозном воспалении мы не наблюдаем крепитации, имеем значительную припухлость и меньшие calor и dolor. В случаях большого количества фибрина обнаруживаются ложные внутриполостные перепонки.

Исходы в полное выздоравливание всегда сомнительны, почему прогноз ставить следует осторожный.

Лечение: покой воспаленного органа, согревающий компресс из 2 —3% раствора соды, 60% спирта и соответственный массаж, а позднее — смазы­вание Tinct, jodi, теплые укутывания и давящая теплая повязка. Здесь также уместны лампы Минина, Соллюкс в комбинации с ионтофорезом и парафи­новыми повязками.

Геморрагическое воспаление. Геморрагическое воспаление не является самостоятельным, оно характеризуется экссудатом с примесью значительного количества эритроцитов. В зависимости от их количества экссудат принимает более или менее интенсивную окраску крови. Выход эритроцитов чаще про­исходит per diapedesin (что подтверждается значительным изменением стенок кровеносных сосудов: чем сильнее изменены стенки, тем больше выход эрит­роцитов), но может быть per rhexin, например, при нарушении целости стенок сосудов от различных причин.

Причины геморрагического воспаления могут быть асептического или инфекционного характера. В последнем случае воспаление должно расце­ниваться как вторичное явление и характеризуется обычно множественностью очагов поражения, тогда как в первом случае это чаще чисто местное первич­ное воспаление. В случаях инфекционного происхождения геморрагических воспалений, когда они имеют симптоматическое значение, борьба ведется не с ними, а с общим инфекционным заболеванием организма. В асептических первичных случаях геморрагического воспаления оно характеризуется ин­тенсивностью признаков и удлинением времени течения процесса; прогноз при нем ставится чаще осторожный.

При лечении в начальных стадиях применяют давящие повязки со спир­том или 5% раствором таннина, 3—5% раствором Plumbi acetici, Alum, crudi. В дальнейшем используют тепло в разных видах с массажем и втира­нием йодистых препаратов, потом переходят на смазывание Tinct. jodi и да­вящую теплую повязку с проводкой. В данном случае очень хорошо приме­нять при затяжных процессах УКВ-терапию, диатермию в сочетании с ионто­форезом, что обостряет процесс и производит лучшее рассасывание продук­тов воспаления.

Хирургическая инфекция. Прежде чем перейти к гнойным воспалениям, необходимо рассмотреть вопрос о хирургической инфекции.

Инфекция называется хирургической, когда тот или иной возбудитель ее, внедряясь в организм, вызывает в нем патологические процессы, относя­щиеся к области хирургии, Infectio — значит заражаю, следовательно, пато­логические процессы, относящиеся к этой группе, вызываются исключитель­но заразным началом — инфектом. Эта группа заболеваний в хирургии яв­ляется наиболее многочисленной, наиболее серьезной и ответственной; с ней хирург постоянно имеет дело, уделяет ей массу внимания и времени, и, не­смотря на то, что она до сих пор еще остается проблемой, во многих частях своих неразрешенной, знание ее для хирурга обязательно. Студенты, про­шедшие курс микробиологии, уже знакомы с инфекцией вообще, почему нам придется взять из нее те стороны, которые особенно важны для хирургии.

Хирургическая инфекция, как и всякая другая, может воздействовать на организм только после внедрения в него тем или иным путем. Наиболее важные виды возбудителей хирургической инфекции принадлежат к расти­тельным одноклеточным организмам, относящимся к классу бактерий, пара­зитирующих в живом организме, т, е, живущих и размножающихся за счет его питательных средств. Кроме паразитирующей инфекции, для хирургии имеет большое значение сапрофитирующая, живущая и питающаяся мертвы­ми тканями. Эта инфекция, попадая на мертвые ткани организма и разви­ваясь, разлагает их на более простые, но очень ядовитые и легко всасываемые вещества, что обычно ведет к отравлению всего организма, а иногда и к смер­ти. Нельзя забывать, что многие сапрофитирующие формы инфекции при известных условиях переходят в паразитирующие — в этом случае особенно сильно воздействующие на организм. В организм может внедриться один какой-либо вид инфекции, тогда она называется простой хирургической ин­фекцией, моноинфекцией, когда же причина заболевания обусловлена не­сколькими разными видами микроорганизмов, то такая хирургическая ин­фекция называется смешанной и в большинстве случаев является более опас­ной для организма, чем простая.

По времени внедрения в организм инфекция делится на первичную — при проникновении ее в ткань непосредственно в первый раз — и вторичную, когда инфекция попадает в уже пораженную ткань. Если происходит пов­торное заражение ткани, но старой инфекцией, то мы имеем дело с реинфекцией, или повторной инфекцией.

По источникам, откуда или при каких обстоятельствах заносится хирур­гическая инфекция, она делится на: 1) экзогенную (гетерогенную), 2) эндо­генную (аутогенную) и 3) военную.

Инфекция называется экзогенной (гетерогенной), когда она попадает в организм извне. Из экзогенных инфекций следует упомянуть: а) воздушную пылевую, когда источником заражения служит пыль, носящаяся в воздухе; б) воздушную капельную, когда инфекция содержится в капле жидкости, взвешенной в воздухе и проникающей в организм через рану кожи или сли­зистой облочки. Это обыкновенно бывает в каплях слюны, разбрызгиваемых при разговорах, например, при производстве операций; этот вид инфекции заслуживает большего, чем до сих пор, внимания; в) контактную, когда ин­фекция внедряется в организм через соприкосновение его с каким-либо инфи­цированным предметом: инструменты, руки оператора, перевязочный мате­риал и т. д. Контактная инфекция, будучи наиболее распространенной и серьезной, имеет в хирургии большое значение, и с ней ведется постоянная и энергичная борьба; г) имплянтационную, когда инфекция вносится в ткани вместе с поражающим их предметом, инородным телом (пуля, осколок сна­ряда, кусок дерева, одежды); при операциях этим предметом нередко бывает швейный материал: нитки, шелк, кетгут и т. д., почему за стерилизацией его необходимо следить особенно тщательно; д) криптогенную, когда пути про­никновения инфекции в организм не выяснены.

Экзогенная инфекция внедряется в организм или втиранием, вдавлива­нием ее в неповрежденную кожу или слизистую оболочку или попаданием непосредственно в рану, ссадину и т. д.

Эндогенной (аутогенной) именуется такая инфекция, которая гнездится в самом организме и не проявляет до определенного момента своих патоген­ных свойств. При ослаблении или всего организма или ткани, где локали­зуется инфекция, создаются условия, способствующие активации инфекции, возникает возможность размножения ее и распространения, Такое состояние макроорганизма вызывает или повторную вспышку уже перенесенного забо­левания или новое осложнение, например, после операции, что обычно кон­чается в лучшем случае сильной пертурбацией или даже смертью орга­низма.

К эндогенной инфекции относят:

а) Латентную, или скрытую (дремлющую), на которую в последнее время обращается особое внимание. Эта инфекция может годами, даже десятками лет, гнездиться в организме, например, в рубце после зажившей раны, по­лученной на войне, или после перецесенной операции при остро гнойных и других заболеваниях и т. д. и не давать никаких признаков жизни.. Но до­статочно организму ослабеть, например, после серьезной операции, или на­нести серьезную травму ткани, где замурована эта инфекция, как она начи­нает быстро развиваться, осложняя заживление операционной раны, и орга­низм часто гибнет. 'б) Фокальную инфекцию — эта инфекция, наичаще коккового происхож­ дения (Streptococcus viridans, haemoliticus и др.), находится в некоторых органах пищеварительного тракта и мочеполовой системы, где она ничем себя не проявляет, К таким органам принадлежат зубы, особенно кариозные, мин­ далины, область глотки, область толстых кишок, простата, уретра и т. д. Эти очаги часто служат источниками распространения инфекции по всему организму, вызывая как общие, так и местные заболевания, например, арт­ риты. Сюда же теперь относят и ревматические заболевания. Развитие этой инфекции обычно совпадает с ослаблением макроорганизма какими-либо конституционными заболеваниями, переутомлением, плохим питанием, хо-­ лодом и т. д.

в) Военную инфекцию, выделяемую особо, потому что она представляет собой инфекцию, обыкновенно сопутствующую обстановке военных действий. Для нас наибольшее значение имеют многообразные формы раневой инфек­ ции. Большинство авторов, изучавших бактериальную флору ран, получен­ ных на войне, приходит к заключению, что эта флора проходит три фазы: первая — когда в ране находят разнообразнейшие виды микробов, зане­ сенных в нее во время нанесения травмы, вторая фаза — наиболее серьезная и опасная, когда превалирует гнилостная анаэробная инфекция (bac, perfrin- gens, bac, oedematis maligni и т, п,), и третья фаза — обратного развития, характеризующаяся уменьшением числа бактериальных видов и преоблада­ нием гнойной кокковой инфекции: стрепто- и стафилококковой. Длительность этих трех фаз в днях выражается так: первая фаза— 1—6 дней (а некоторые полагают минимум 6 часов, максимум двое суток), вторая фаза — от 2 до 21 дня. Для хирурга наиболее важным является первый период, когда еще воз­ можно принять все лечебно-профилактические меры, чтобы не дать инфекции развиться, и второй, наиболее опасный, когда необходимо ограничиться главным образом лечебными манипуляциями, соответствующими течению процесса и инфекции. В третьей фазе главное значение имеет поддержка организма в борьбе с инфекцией для окончательной ее ликвидации.

Как видно из характеристики рассмотренных форм хирургической инфек­ции, пути проникновения ее в организм очень разнообразны, но следует ска­зать, что наиболее часто она попадает в него главным образом через повреж­денную кожу и слизистые оболочки смежных с ней полостей: ротовую, носо­вую, уретры и др. На всякую рану кожи и слизистой оболочки нужно смот­реть как на ворота инфекции. Здоровая кожа и слизистая оболочка пред­ставляют собой мощный защитный барьер организма, предохраняющий его от внедрения инфекции. При длительном же втирании и вдавливании инфекция вносится в кожные, сальные.и потовые железы, поражает их и вызывает со­ответствующие воспаления. При слущивании кожного эпителия инфекция попадает в лимфатические щели и может продвинуться дальше и послужить причиной воспаления и более отдаленных от места проникновения участков. То же можно сказать и о слизистых оболочках. Но наиболее частыми и опас­ными местами внедрения инфекции следует считать раны, где она быстро и усиленно развивается и дает всевозможные осложнения. Инфицированные раны нередко служат исходными очагами распространения инфекции по всему телу животного.

Путями распространения инфекции служат кровеносная и лимфатическая системы. По кровеносной системе инфекция и ее токсины могут быстро разне­стись по всему организму — «гематогенный путь» — и внедриться в суще­ственно важные для жизни животного внутренние органы, в которых она развивается и вызывает сильное метаст.атическое реактивное воспаление, не­редко оканчивающееся смертью. Через лимфатические пути инфекция рас­пространяется не так быстро, так как в этом случае она должна пройти через лимфатические узлы, которые, как фильтры, задерживают, а иногда даже останавливают ее распространение. Этот «лимфогенный путь» является для инфекции более трудным и сложным, а для организма — выгодным.

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

33

Возбудители инфекции, проникнув так или иначе в организм, требуют для своей жизни и развития совершенно определенных условий, и если тако­вые отсутствуют, то они или гибнут или остаются в нем, образуя отдельные очаги и не причиняя ему никакого вреда, или выбрасываются вон. Таким образом, состояние макроорганизма играет доминирующую роль в жизни и развитии инфекции. С другой стороны, и микроорганизм, внедрившийся в организм, должен быть способен к жизни и развитию и обладать известной вирулентностью, чтобы воздействовать на' место внедрения. Из сказанного явствует, что между макро- и микроорганизмом создаются определенные взаимоотношения, которые являются решающими для жизнедеятельности последнего, Для развития и распространения микроорганизма нужно, чтобы макроорганизм был возможно более слаб, чтобы он не мог сопротивляться, реагировать и создавать, таким образом, неблагоприятные условия для су­ществования инфекции. Такими, способствующими инфекции моментами, являются: общая слабость организма вследствие перенесенной болезни, ста­рость, когда вообще все его функции понижены, плохое питание и исполь­зование для непосильной работы, общее охлаждение или перегревание, мест­ные травмы.и т. д.

О всех перечисленных факторах, способствующих развитию и распро­странению инфекции, хирурги никогда не должны забывать. При борьбе с инфекцией необходимо всегда учитывать как общее состояние животного организма, так и состояние ткани, где развивается инфекция.

Внедрившись в организм, инфекция начинает в нем развиваться и воз­действовать на него. Патогенное действие инфекции на организм очень разно­образно: 1) микроорганизм живет и размножается за счет питательных ве­ществ своего хозяина, а также влияет на ткань чисто физически, что прихо­дится учитывать потому, что микроб обладает исключительной способностью к размножению; 2) микроб воздействует на окружающую ткань продуктами своей жизнедеятельности и обмена, а равно и веществами, образующимися и освобояедающимися после его гибели, Все указанные вещества, вступая #реакцию с окружающими клетками организма, убивают их, разлагают на простые соединения (птомаины), которые в свою очередь, губительно дей­ствуют на соседнюю ткань,а при всасывании и на весь организм. Всякий мик­роб «специфически» влияет на организм своими токсинами или эктотокси-нами. Кроме эктотоксинов, микроб выделяет эндотоксины, которые уже спе­цифическим действием не обладают. К ним относятся: а) бактериопротеи-ны — белковые вещества, связанные с самим микробом; б) птомаины — про­дукты расщепления белков, ядовитые для протоплазмы клеток, и в) фермен­ты микробов, освобождающиеся при их гибели, а также продуцирумые ими. Все перечисленные вещества бактерийного происхождения могут воздей­ствовать как местно на ткани, убивая, разрушая, расплавляя их, так и на весь организм в случае их всасывания. В зависимости от того, на какие ткани животного действует инфекция, различают: невротоксины, гемоток-сины, лейкотоксины и т, д, Сумма патогенных свойств инфекции, действу­ющей на организм, называется вирулентностью данной инфекции.

Хирургу чаще приходится иметь дело с определенными группами ин­фекции:

а) Гнойной инфекцией, обусловливающей своим внедрением гнойные за­ болевания—это преимущественно кокковая инфекция: 1) стрептококковая— / streptococcus pyogenes, haemoliticus, viridans, mucosus и др.; 2) стафилокок­ ковая— staphylococcus pyogenes, aureus, albus, flavus и др.; и, кроме того, 3) инфекция синегнойной палочки —bac. pyocyaneus, bac. coli communis и др.

б) Гнилостной инфекцией (путридной), служащей причиной гнилостного воспаления, т, е, быстрого разложения ткани с образованием ихора и газов. Она вызывается внедрением в организм анаэробной инфекции, из разно­ видностей которой наиболее часто встречаются: bac, proteus vulgaris и bac. perfringens.

3 И . И. Кадыков

34

ВОСПАЛЕНИЕ

Для борьбы с инфекцией, окружающей, так сказать, атакующей со всех сторон организм, последний имеет целый ряд защитных приспособлений физического, биохимического и биологического характера. При внедрении в макроорганизм микроб встречается прежде всего с кожей или слизистой обо­лочкой, которые в неповрежденном, здоровом состоянии представляют для внедрения микроба громадное препятствие: кожа покрыта кожным салом из сальных желез, а ее ороговевший эпителий слущивается со всем,находящимся на его поверхности; слизистая оболочка смачивается слизью и обмывается жидкостями, например, слюной. Все эти приспособления, а также акты каш­ля, чихания безусловно мешают продвижению инфекции в организм.

Химическое воздействие многих выделяемых организмом жидкостей на микрофлору не подлежит сомнению, например, действие желудочного сока, оксидазы слюны и т. п.

После проникновения микроорганизма в животный организм начинается борьба другого порядка — биохимического и биологического: организм вы­рабатывает противоядия против токсинов микроорганизма — антитоксины,— чем нейтрализует вредные начала микроба, а кроме того, создает на месте, ■в ткани, где внедрился микроб, условия, гибельно влияющие на микроорга­низм, т, е, возникает общий и местный иммунитет.

Биологическая защита организма против инфекции состоит в борьбе с ней клеточных элементов и всего организма в целом: процесс воспаления, фаго­цитоз, лихорадка, оборонные функции всей ретикуло-эндотелиальной систе­мы, образование соединительной ткани вокруг очага инфекции и т. д.

Методы борьбы с хирургической инфекцией как с местной, так и ос'обенно с общей до сих пор не могут быть признаны достигающими полностью своей цели, до сих пор остается много неразрешенных вопросов и тупиков, из кото­рых врач нередко не в состоянии выйти.

Первенствующую роль в борьбе с хирургической инфекцией играют: а) профилактика, объединяющая собой все способы подготовки организма к преодолению инфекции на случай ее внедрения и б) методы, предупреждаю­щие занос инфекции в организм. К первым относятся все виды предохрани­тельных прививок, а ко вторым — все приемы асептики и частично антисеп­тика, Методы борьбы с уже внедрившейся инфекцией имеют своим основа­нием: а) уничтожение инфекции; б) возможно полное сохранение пораженной ткани и органа; в) полное восстановление функции пораженного органа.

Первое из этих положений достигается: 1) где возможно, удалением ин­фекции, иногда вместе с инфицированным участком, или дачей выхода ско­пившемуся гною, например, разрезами и хорошими стоками вообще; 2) при­менением глубокой антисептики, антивируса, сывороток, пассивной гипере­мии по Виру, соответствующей физиотерапии и т. д.

Для выполнения второго положения необходимо: 1) предоставить покой пораженному органу и придать ему высокое положение; 2) усилить питание поврежденной ткани, т, е, вызвать активную гиперемию, для чего исполь­зуют тепло в виде ванн, согревающих компрессов, теплых укутываний, диа­термии, лучистой теплоты и т, п., протеинотерапию, серотерапию и вообще терапию раздражения. Третье положение требует, чтобы поврежденный орган максимально сохранил свою функцию, для чего возможно раньше назначают ему пассивные движения и вводят его постепенно в легкую работу. Кроме того, для уничтожения отрицательных остатков процесса после полной асеп-тизации пораженного участка, делают соответственный массаж.

Сепсис. Познакомившись вкратце с хирургической инфекцией, нельзя не затронуть вопрос о сепсисе вообще и о так называемом хирургическом сепсисе. Проблема сепсиса всегда была актуальной и серьезной для хирурга, так как он сталкивается с этим явлением довольно часто как в мирной, так и особенно часто в военной обстановке.

Мы уже говорили, что при проникновении патогенной инфекции в тело животного она или гибнет или остается в нем, не причиняя ему до известного

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ 35

момента никакого вреда, или же начинает развиваться и вызывает тот или иной патологический процесс — все зависит от вирулентности данной инфек­ции и особенно от резистентности всего организма и места внедрения, т. е. от установившихся между микро- и макроорганизмом взаимоотношений. При сильной вирулентности внедрившейся в достаточном количестве инфек­ции и малой обороноспособности всего организма с ег\э ретикуло-эндотели-альной системой, а также отдельных тканей в месте внедрения инфекция быстро берет перевес, развивается и вначале поражает местную ткань, а по­том уже может привести к общему заболеванию организма. В начальном пе­риоде сохраняется зависимость общего заболевания организма от первона­чального очага заражения и развития в нем инфекции, но потом, при силь­ном распространении инфекции и ее токсинов, эта зависимость от исходного очага теряется, и процесс идет уже совершенно самостоятельно, принимая форму общего поражения организма, — это и есть сепсис. Таким образом, сепсис — это общее инфекционное заболевание организма, протекающее совершенно самостоятельно, вне зависимости от первоначального местного очага внедрения и развития в нем возбудителя инфекции и, вероятно, имею­щее свои законы развития (Т а л а л а е в).

Бактерийная флора сепсиса очень разнообразна, но наичаще он вызывает­ся разными патогенными формами кокков и реже анаэробной инфекцией: из кокков встречается стрептококк (65% случаев), пневмококк (15—20%), ста­филококк (5%), bac, coli communis (5%), а остальные 10% падают на анаэроб­ную инфекцию: bac, perfringens, bac, proteus vulgaris и других возбудителей (bac, pyocyaneus). Указанная бактерийная флора, попав в тело животного и развиваясь в нем вначале только местно, влияет и на общее состояние орга­низма, вызывая не только местную, но и общую реакцию, как лихорадка, недомогание и т. д.

Как известно, организм имеет три барьера защиты: 1) первоначальное место внедрения и развития инфекции; 2) ретикуло-эндотелиальную систему; 3) систему выделительных органов. Если эти барьеры работают нормально и соответствующим образом реагируют на инфекцию, то процесс обычно сохра­няет местный характер. При плохом состоянии барьеров, особенно первого и второго, он может быстро перейти в общий. Точное определение резистент­ности местной ткани и состояния Р. Э. С. организма очень трудно, почему ясно, как нелегко бывает установить момент перехода местного процесса в общий — в сепсис, что усложняется еще тем, что сепсис не имеет определен­ного периода инкубации и определенной локализации, как многие инфекцион­ные заболевания.

В вопросе диагносцирования сепсиса очень большую роль играет иссле­дование крови больного и некоторые,хотя и недостаточно определенные, симп­томы: 1) при сепсисе в большом числе случаев в крови находят самого воз­будителя, особенно при повторных исследованиях; 2) хотя сепсис и не отли­чается определенной цикличностью своего течения, но для него являются характерным прогрессивность и злокачественность общих явлений и в боль­шинстве случаев острота их; 3) хирургу важно отметить, что сепсис, как и во­обще инфекционные и другие заболевания, имеет две фазы развития, соот­ветствующие двум фазам реакции организма на инфекцию: а) фаза сенсиби­лизации, характеризующаяся повышением температуры, лейкоцитозом с миэлоидным сдвигом, ацидозом, повышением обмена сахара, понижением со­держания холестерина, преобладанием симпатикотонуса; б) фаза десенсиби­лизации, для которой характерно понижение температуры, повышение ще­лочности крови, падение обмена сахара, повышение содержания холестерина и преобладание ваготонуса. Переход первой фазы во вторую может быть или быстрым, критическим, или постепенным, литическим (Р у ф а н о в). Все указанные данные вместе с клиническими наблюдениями над самим больным—• общей слабостью, слабым пульсом, постоянной или скачущей температурой, потерей аппетита, безразличным отношением к окружающему, иногда рао-

3*

36

ВОСПАЛЕНИЕ

стройством кишечника и ненормальным состоянием слизистых оболочек (ге-моррагиями их)—облегчают нам возможность постановки диагноза на сепсис. По характеру реактивной способности органи зма на внедрение и развитие патогенной инфекции принято различать два основных вида сепсиса:

Собственно септицемия (гиперэргический сепсис, сепсис без мета­стазов), характеризующаяся слабо выраженной реакцией организма на ин­фекцию (гиполейкоцитоз, гемолиз крови, геморрагии в слизистые оболочки и кожу, тромбофлебиты) с быстрым течением, ярко выраженными процессами регрессивной альтерации с распадом тканей и органов, с распространением главным образом по кровеносным путям,- сильным нарушением обмена ве­ществ, гипертермией, быстрым исхуданием организма и заканчивающаяся в большинстве случаев его гибелью (это особенно рельефно обнаруяшвается при газовой анаэробной инфекции).

Пиэмия (нормэргический сепсис, сепсис с метастазами), характеризую­щаяся нормальной реакцией организма на инфекцию (нейтрофильный лейко­цитоз, моноцитоз и лимфоцитоз, тромбопения, гистиоцитарная реакция ме­зенхимы), наклонностью к образованию метастатических воспалительных очагов с гнойниками, распространением в большинстве случаев по лим­фатическим путям с лимфангоитами и лимфаденитами, более медленным течением, ремиттирующим характером лихорадки и дающая больший про­цент выздоровлений, чем предыдущий процесс.

Промежуточный вид сепсиса, занимающий как бы срединное положение между указанными и называемый септико-пиэмией, характеризуется соче­танием течения и признаков обоих основных видов — септицемии и пиэмии. Некоторые авторы выделяют в особый вид sepsis lenta—хронический, аллерги­ческий сепсис, отличающийся сильной реакцией организма на инфекцию (streptococcus viridans), выступающей особенно ярко в его ретикуло-эндо-телиальной системе.

Сепсис, кроме того, классифицируют по месту положения исходного пункта:

Терапевтический сепсис, связанный с заболеваниями внутренних ор­ганов.

Хирургический сепсис, возникающий на почве хирургического забо­левания или после операции,

Гинекологический сепсис, имеющий отношение к болезням родовых путей.

Другие виды сепсиса» урологический, отогенный и т. д.

Мы здесь остановимся только на рассмотрении хирургического сепсиса. Хирургический сепсис, тождественный в основе с одной из рассмотрен­ных форм этого процесса, характеризуется наличием инфицированного очага, доступного хирургическому вмешательству и являющегося первоисточником общего заражения.

По входным воротам хирургический сепсис делят на: 1) раневой, 2) вос­палительный (флегмона, фурункул, артрит и т, д.), 3) послеоперационный, 4) криптогенный, с неустановленным местом первоначального внедрения инфекции и возникновения ее вообще. Наичаще приходится иметь дело с пер­выми двумя видами. При хирургическом сепсисе необходимо учитывать: а) взаимоотношения макроорганизма с его тремя барьерами защиты (т. е. в ка­ком состоянии они находятся) и микроорганизма с его вирулентностью, орга-нотропностью и спецификой действия на данный организм при данной обста­новке; б) пути распространения микроорганизма, —и знать, что в патогенезе хирургического сепсиса местныйинфекционныйочагявляется исходным пунк­том общего заражения организма, почему на него приходится обращать осо­бое внимание. Для течения и развития хирургического сепсиса имеют боль­шое значение: 1) размеры первичного очага, 2) место внедрения и пути рас­пространения (гематогенный или лимфогенный) инфекции и 3) locus minoris

пптп+лт> +inn m л /ч л тт n Ј-\ -i-г лпл л г\ n r~* <-i m «~i пттпл тлпт»л -ттг rrti-h *"v mxi* «"» mi TITTnj rilATiQ U Q TTT"»TT

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

37

оседании в них инфекции (Р у ф а н о в). Исходя из сказанного относительно течения сепсиса вообще и специфических черт хирургического сепсиса, при­нимаются и соответственные меры лечения и борьбы с ним, Здесь в особенно­сти является обязательным принцип индивидуализации. Необходимо уста­новить и точно определить:

первоначальный исходный очаг септического процесса и состояние этого очага;

какова реакция организма на инфекцию *— идет ли процесс нормэрги-чески или гиперэргически — и с какой формой сепсиса мы имеем дело;

пути развития сепсиса;

в какой фазе развития в данный момент находится процесс,

В первой фазе развития септического процесса, в стадии сенсибилизации, когда наблюдается «пожар обмена», сильная гипертермия, сильный ацидоз, массовое поступление в организм микрофлоры, ее токсинов, клеточных об­ломков, появляющихся в результате регрессивно-альтеративных процессов, и запружение указанными продуктами всех барьеров организма, а особенно ретикуло-эндотелиальной системы, т. е. в стадии перегрузки всей защитной системы, — не следует увеличивать эту перегрузку, так как в такой момент это, несомненно, окажется вредным для больного. На этом этапе необходимо способствовать уменьшению этой перегрузки и более быстрому удалению из организма всех продуктов распада. Это достигается уничтожением очагов скопления и развития инфекции, дачей возможного покоя пораженным орга­нам и всему организму, способствованием более быстрому вымыванию и вы­делению из него продуктов распада и токсинов, общей поддержкой организ­ма легким витаминным углеводным питанием, обильным щелочным питьем или вливанием per venam физиологического раствора, 5% глюкозы, соз­данием хороших гигиенических условий (свет, тепло, хорошая вентиляция, свежая обильная подстилка) и в необходимых случаях — дачей поддержи­вающих сердечную деятельность средств. В этой фазе не рекомендуется упо­требление медикаментарных средств, увеличивающих нагрузку барьеров (соли серебра, даже риваноль). С наступлением второй фазы, — десенсибили­зации—когда барьерная система значительно разгрузилась и утомлена, когда реактивность организма естественно понижается, следует прибегнуть к тонизирующим средствам, возбуждающим, раздражающими поддерживаю­щим барьерную систему, с целью полного очищения организма от токсинов, шлаков распада и усиления восстановительных процессов в тканях и орга­низме вообще.

Для достижения этих целей обращаются к уротропину, солям кальция, а при необходимости также к тонизирующим работу сердца (коффеин, кам­фора, препараты дигиталиса, портвейн, коньяк и т. д.).

Мной при септических хирургических заболеваниях с хорошим успехом приме­няется внутривенное вливание по следующему рецепту: Camphorae trit. 4,0—5,0, Spi-ritus villi rectificati—300,0, Glucos. — 60,0, Sol. natr. chlorati 0,8% (physiolog.)—700,0. MDS pro injectio per venam. Вливание производится 2 раза в день: лошадям по 250—300,0 , крупному рогатому скоту 400,0—500,0.

Для общей поддержки всего организма, кроме гигиенических условий, в таких случаях необходимы витаминные интенсивные (белковые) корма, применение биологических препаратов (например, большие дозы полива­лентной сыворотки), протеинотерапии, гемотерапии, переливание крови небольшими порциями.

Профилактика сепсиса подразделяется на общую и раневую.

Первая сводится главным образом к обращению особого внимания на ги­гиену кожи животного и чистоту сбруи, а вторая — к полной асептике при первичной обработке раны, оперативном вмешательстве, перевязках и т. д. При самом ранении, когда, учитывая все обстоятельства (как, например, военно-полевая, боевая обстановка, подозрение на загрязнение ранений анаа-

', 38 ВОСПАЛЕНИЕ

робной инфекцией), мы можем ожидать развитие септического процесса, показуется специфическая терапия, а при ранениях в первые часы — внутри­венные вливания риваноля, трипафлавина и т, д, и иссечение пораженной ткани по методу Фридриха.

Гнойное воспаление (Inflammatio purulenta acuta). Воспаление именуется гнойным, когда экссудат представляет несвертывающуюся, густую непроз­рачную жидкость, сливкообразной консистенции, серовато-белого, желтова­того или зеленоватого цвета, щелочной реакции, без запаха или с легким спе­цифическим неприятным запахом. Этот экссудат называется гноем.

Гнойный экссудат, или гной, отличается от экссудата при других видах воспаления содержанием огромного количества мертвых форменных элемен­тов, взвешенных в серозной жидкости (особенно в большом количестве в нем находятся мертвые лейкоциты — полинуклеары, иначе называемые гной-. ными тельцами), а также различных клеточных элементов пораженных тка­ней, незначительного количества эритроцитов, кусочков фибриллярного ве­щества соединительной ткани и др. Все эти элементы гноя находятся в раз­личных стадиях перерождения и омертвения. Кроме них, в гнойном экссудате обязательно обнаруживаются микробы, служащие причиной гнойного воспа­ления и вызывающие его. При химическом исследовании в гнойном экссудате находят большое количество различных белковых тел, как-то: пептон, нук-леоальбумин, альбумозы, кроме того, гликоген, лецитин, холестерин, жиры.

Если гной задерживается в организме длительное время, например, при инкапсуляции его, то и он подвергается различным изменениям: гнойные тельца распадаются и принимают форму сплошных мелкозернистых масс или вид крупнозернистых шаровидных образований, зернистых шаров — Mast-zellen. Другие клеточные элементы превращаются в различного вида и цвета мелкозернистую массу. Микроорганизмы или совсем исчезают, или их остает­ся очень незначительное количество. При этом* они часто теряют значитель­ную часть своей вирулентности, т. е. микроорагнизмы также подвергаются распаду под влиянием отечной жидкости, ферментов и веществ, образующих­ся при разрушении лейкоцитов и других клеточных элементов ткани.

Возбудителями гнойного воспаления считаются главным образом раз­личного вида стрепто- и стафилококки и только изредка другие микроорга­низмы (bacpyocyaneus, bac, coli commun. и др,), но одну из форм гнойного воспаления могут вызвать и некоторые медикаментарные вещества, как, на­пример, скипидар, разбавленное кротоновое масло, 5—10% раствор Argent, nitrici. Нельзя забывать, что гнойный процесс, обусловленный внедрением микроорганизмов, отличается чрезвычайно интенсивными общими признаками воспаления,' а особенно болью и большой наклонностью к распространению не только на близлежащие, но метастатически, через лимфатические пути, и на отдаленные ткани. Это объясняется развитием все новых и новых поколений микробов — возбудителей дальнейшего воспаления.

Характер гнойного воспаления, причиной возникновения которого послу­жили различные медикаментарные средства и другие асептические предметы, отличается, наоборот, очень медленным течением с неясными общими при­знаками воспаления, и, что особенно важно, оно не имеет наклонности к рас­пространению и ограничивается чисто местным, благоприятным развитием процесса. В этих случаях гной сливкообразной консистенции, светлокремо-вого цвета и сладковатого запаха, состоит из громадного количества погиб­ших гнойных телец и не вирулентен — это так называемый pus bonum — безмикробный гной.

В настоящее время эти два вида воспаления строго диференцируются: воспаление микробного происхождения обозначают как истинногнойное, а воспаление безмикробного происхождения — как ложногнойное. Последний вид в сущности не есть гнойное воспаление с его характерными признаками, Это положение доказано Поляковым. Он говорит, что нагноение прогрессирует в силу постоянного нарождения все новых и новых поколе-

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

39

ний микробов, вследствие чего стимул для воспаления беспрерывно возобно­вляется, чего не бывает, конечно, при воспалении, вызванном безмикробными веществами. Поэтому истинногнойное воспаление может быть обусловлено только гнойными микроорганизмами, безмикробного же истинногнойного воспаления не существует. Микробами, наичаще вызывающими гнойное вос­паление, являются: staphylococcus pyogenes, aureus, albus, citreus, strep­tococcus pyogenes и др, и bacillus pyocyaneus, bact. coli commune, diplococ-cus pneumoniae и др.

Истинногнойное воспаление, в зависимости от локализации процесса и от степени его развития, носит различные названия: гнойный инфильтрат— когда происходит пропитывание гнойным экссудатом всего воспаленного участка; флегмона ■— гнойное воспаление рыхлой соединительной ткани, например, подкожной клетчатки, межмышечной соединительной ткани и др.; абсцесс — гнойное воспаление, локализующееся в толще мягких тканей и образующее там полость, наполненную гноем. Наблюдается также гнойное воспаление слизистых оболочек, серозных полостей и др.

Истинногнойное воспаление характеризуется в большинстве случаев расстройством общего состояния животного, более или менее выраженной лихорадкой, общим недомоганием, потерей аппетита, ослабленной реакцией на окружающее и т. д.

Формы гнойного воспаления. Гнойный катар. Гнойное воспаление сли­зистых оболочек называется гнойным катаром и возникает на почве внедре­ния в слизистую оболочку различных гноеродных кокков — стафилококков, стрептококков, пневмококков и др, В этих случаях слизистая оболочка под­вергается значительным разрушениям: она вначале набухает,краснеет,покры­вается гнойным экссудатом, эпителий ее при этом омертвевает, слущивается, В дальнейшем в процесс вовлекается вся толща слизистой оболочки, и часто на месте гнойного воспаления получаются значительные дефекты слизистой оболочки, дающие при заживлении рубцы, причиняющие нередко сужения каналов, стриктуры их, как например, при гнойных уретритах у людей. Лечение этого вида заболеваний заключается в механическом удалении инфекционного начала с излишками слизистого экссудата и в дезинфекции канала слабыми растворами различных дезинфицирующих медикаментар-ных веществ: лизола, креолина, марганцевокислого калия, перекиси водо­рода, риваноля, препаратов иода и серебра; где возможно, применяют УКВ-терапию, диатермию.

Проникновение гнойных кокков в серозные полости приводит к гнойному воспалению их. Серозные оболочки вначале покрываются древовидным рисунком сильно гиперемированных сосудов, а потом на них появляется диф­фузная краснота и равномерная припухлость. В дальнейшем на месте разви­тия гнойных кокков происходит частичное слущивание эндотелиальной обо­лочки и появление большого количества гнойного экссудата, переполняюще­го полость (например, сустава). При этом может произойти частичное пробо­дение и разрыв ослабленной процессом внутренней суставной оболочки и даже всей суставной капсулы и выход гноя в окружающие ткани; могут быть, конечно, и другие осложнения. При благоприятном течении, когда гнойный экссудат, продвигаясь по линии наименьшего сопротивления, находит себе выход наружу, процесс может закончиться разращением грануляционной тка­ни на изъязвленных местах серозной оболочки и сращением соседних стенок этой оболочки между собой, что обыкновенно дает неподвижность органа (на­пример, сращение висцеральной и париэтальной стенок сухожильного вла­галища дает неподвижность сухожилия мышцы, сращение суставных поверх­ностей — анкилоз сустава и т. п.).

Гнойное воспаление серозных полостей характеризуется чрезвычайно интенсивными признаками и протекает обычно очень бурно. Кроме местных признаков — сильной боли, значительного опухания, местного повышения температуры воспаленного органа и обязательного и сильного расстройства