330 Опухоли, новообразования

отчатый вид, причем отростки эти внедряются далеко в окружающую ткань по линии наименьшего сопротивления, т. е. в межуточную ткань мускулов, близ сосудов и т. д., где залегает рыхлая соединительная ткань. Это облег­чает возможность отрыва клеточных элементов опухоли и разноса их, а так­же случайного оставления их при оперативном удалении опухоли.

Закончив вкратце рассмотрение строения опухолей, необходимо кос­нуться процессов, происходящих как в них самих, так и в окружающих их тканях. Мы рассмотрим эти процессы отдельно в опухолях — доброка­чественных и злокачественных.

В доброкачественных опухолях рост, как уже было сказано, централь­ный, медленный, благодаря чему сосуды в опухоли успевают образоваться в достаточном количестве и питание клеток происходит более или менее нормально. В силу сказанного клеточные элементы доброкачественной опухоли редко подвергаются сильным дегенеративным изменениям. Но когда питание клеток расстраивается, клетки, особенно старые, быстро подверга­ются свойственным им перерождениям. Окружающие доброкачественную опухоль ткани раздражаются, как уже указано, чисто механически, почему они реагируют незначительным реактивным продуктивным воспалением, за­канчивающимся образованием вокруг опухоли капсулы, изолирующей ее от окружающих тканей. Значительные воспалительные явления как в самих доброкачественных опухолях, так и в окружающих их тканях наблюдаются исключительно редко. Благодаря такому течению доброкачественных опухо­лей, при них чаще всего наблюдается чисто местный процесс, мешающий организму только механически, но не угрожающий обыкновенно жизни организма.

Совершенно другую картину мы наблюдаем при злокачественных опухолях — раках и саркомах, особенно при раках. Рост опухоли здесь инфильтрирующий, беспорядочный и быстрый, иногда даже бурный (осо­бенно у молодых субъектов). На этой почве происходит и беспорядочная васкуляризация опухоли: сосуды в одной части опухоли группируются массами, а в другой их нехватает, что обусловливает • неравномерность питания и возникновение дегенеративных процессов в плохо питающихся элементах опухоли. В результате клеточные элементы перерождаются, а часть их некротизируется и подвергается распаду. Распад опухоли про­исходит чаще в центре, как хуже питаемом. Распад может быть небольшим и располагаться внутри опухоли, что и наблюдается при разрезах опухолей в виде каверн, наполненных кашицеобразным содержимым (например, в центральных частях больших сарком). Но иногда распад настолько велик, что центр опухоли вскрывается и представляет собой кратерообразную язву. Такую же картину находят при распадах, расположенных на поверх­ности опухоли.

При распаде клеточных элементов опухоли образуются разные хими­ческие вещества и освобождаются массы ферментов, действующих губительно на клеточные элементы как окружающих тканей, так и стенок сосудов. Кровеносные сосуды, с одной стороны, расслабленные указанными причи­нами, а с другой — не сдерживаемые извне окружающими их клеточными элементами, сначала расширяются и растягиваются, а в дальнейшем от самых незначительных механических причин разрываются и дают крово­излияния или в самую опухоль или наружу, если она подверглась уже распаду.

Сама ткань опухоли, как и всякая ткань животного организма, может подвергаться воспалению, но воспаление при этом носит чисто деструктив­ный характер с распадом клеток как самой опухоли, так и образующейся при этом грануляционной ткани. Результатом случайного воспаления чаще является изъязвление опухоли, но бывают случаи, хотя и редко, рубце­вания изъязвившейся опухоли. Это наблюдается исключительно при срав­нительно доброкачественно протекающем кожном раке (ulcus rodens), но

ОБЩЕЕ ОБ ОПУХОЛЯХ 331

это рубцевание обычно недлительное, и процесс переходит вновь в раковую язву.

Благодаря росту и указанным процессам, имеющим место в самой зло­качественной опухоли, окружающие ее ткани ^ раздражаются не только механически, а главным образом химическими веществами и ферментами, образующимися в опухоли как при ее нормальной жизни (внутренняя секре­ция паренхимы опухоли), так и при распаде ее клеточных элементов. Обра­зующиеся в опухоли химические вещества и ферменты губительно действуют на окружающую ткань, повреждая, а иногда и расплавляя соседние клетки, подготовляя, таким образом, почву для своего дальнейшего распространения. Окружающие опухоль ткани реагируют на такое раздражение сильным реактивным воспалением, сопровождающимся дегенеративными процес­сами как во вновь образующейся грануляционной, так и в окружающих тканях, где наблюдаются разные виды перерождения и распада с последую­щей атрофией основных элементов ткани. Поэтому вокруг злокачественной опухоли капсулы чаще не образуются, и воспалительный пояс не предста­вляется замкнутым, а прерывается в разных местах врастающими в воспа­ленную окружающую ткань отростками опухоли. Это дает в результате и неподвижность злокачественной опухоли. Такой пояс патологической ткани часто имеет очень неясные границы; это очень важно учитывать при определении здоровых границ ткани во время вылущивания опухоли и дает также возможность возникновения и объяснения послеоперационных ре­цидивов. Так как злокачественная опухоль глубоко прорастает окружающую ткань и вызывает распады в ней, то молодые клеточные элементы опухоли, плохо связанные между собой, нередко отрываются и плавают в окружающей их жидкости, скопившейся вследствие реактивного воспаления окружающей опухоль ткани и расплавления клеток ферментами опухоли. Таким образом, создается возможность переноса через сосудистые пути клеточных элементов опухоли в окружающие и более отдаленные ткани и органы, т. е. метастазов опухоли.

Распространение опухолей по организму. Распространение опухолей по организму может происходить или путем непосредственного их роста в виде пронизывающих окружающую ткань тяжей самой опухоли, или по­явлением новых опухольных узлов в различных тканях и органах живот­ного. При доброкачественных опухолях, как мы уже знаем, процесс обычно проходит чисто местно, и редко наблюдается множественность этого вида опухолей (как следствие еще не вполне выясненных причин, действующих на большом пространстве); сюда относят множественные папилломы и фибро­мы кожи, множественные липомы, энхондромы и др. При злокачественных опухолях распространение идет или вследствие инфильтрационного роста или путем метастазов опухоли. Эти опухоли, начинаясь в виде местного за­болевания, никогда не остаются таковыми до конца, а рано или поздно рас­пространяются по всему организму. Следует отметить, что раковая опухоль обычно распространяется через лимфатические пути, а саркоматозная — через кровеносные. Поэтому рак в начальных стадиях своего развития инфильтрирует окружающую ткань, а потом метастазирует по лимфати­ческим путям и в близлежащие лимфатические узлы, где и дает новые раковые очаги. Саркома же, разносясь чаще через кровеносную, главным образом венозную, систему, заносится во внутренние органы — легкие, печень, — где ее нередко и констатируют. Это правило не абсолютно и может, конечно, нарушаться: наблюдаются случаи распространения рака и по кровеносной системе, а саркомы — по лимфатической, особенно при их раз­витой форме.

Метастазы раковых опухолей^по лимфатическим путям легко объясня­ются тем, что молодые раковые клетки при размножении проникают глубоко в окружающую ткань, легко отрываются от опухоли, попадают в лимфати­ческие щели и оттуда, увлекаемые током лимфы, попадают уже через лимфа-

ОБЩЕЕ ОБ ОПУХОЛЯХ

333

ротке раковых больных отмечается увеличение содержания липоидов и аминокислот, что обусловливается влиянием ферментов, образующихся в большом количестве при распаде раковой опухоли. Этим же объясняется и гемолитическое, цитолитическое и ток­сическое действие раковой сыворотки. Следует также отметить, что наряду с нарастанием равных ферментов в сыворотке крови раковых больных происходит и выработка анти­ферментов (при раке, например, установлено резкое нарастание антитриптического фермента).

Изменение обмена веществ заключается в уклонении от нормы азотистого и угле­водного обмена, характеризующегося повышением клеточного распада и уменьшением окислительных процессов в организме с одновременным увеличением процессов бро­жения.

Все указанные патологические явления в общем и создают картину кахексии, «т. е., с одной стороны, анемию, а с другой ■—• усиленный углеводный и ненормальный белковый распад, недокисленные продукты которого, в свою очередь, оказываются зловредными для крови и органов» (Петров).

Некоторые авторы, особенно клиницисты, соглашаясь с только что сказанным, придерживаются своего мнения и различают раковую кахексию и саркоматозную кахек­сию. Для раковой — они считают характерным зеленовато-серую окраску кожи вслед­ствие отложения в ней красящего вещества крови при массовом распаде эритроцитов (Подвысоцкий) и сильную анемию организма животного. Для саркоматозной— быстро наступающую гидремию, когда кровь вместо красной становится водянисто-ро­зовой, с резко упавшим количеством гемоглобина (иногда до 20 и даже 10%), почему кожа саркоматозных больных отличается только своей бледностью, но не имеет никакой типичной окраски, как это наблюдается у раковых больных.

Гистогенез, патогенез и этиология опухолей. В настоящее время следует считать твердо установленными следующие положения: 1) что клетки всякой опухоли не являются чуждыми организму-носителю, а представляют клетки, присущие ему или в эмбрио­нальном или в зрелом состоянии; 2) что всякая клетка может дать только себе подобную, т. е. эпителиальная — эпителиальную, жировая — жировую, соединительнотканная — соединительнотканную и т. д.; это есть закон специфической производительности тканей, относящийся целиком и полностью и к опухолям; 3) что в пределах одного и того же типа возможны видоизменения клеток, т. е. эпителия одного вида в другой, соединитель­ной ткани одной в другую и т. д.; 4) изучение опухолей разных типов приводит к убе­ждению, что многие опухоли произошли из первичных зачатков гистологически род­ственных им тканей, занесенных в место их позднейшего развития еще во время эмбрио­нальной жизни организма и 5) что некоторые виды злокачественных опухолей (раковых) могут происходить также и из клеток взрослого организма при постепенном их превра­щении в раковые. В настоящее время накоплено много экспериментального материала, говорящего, что раковая опухоль может произойти и от нормальных эпителиальных клеток взрослого организма видоизменением их в опухольные.

Работы и опыты Ямагива, Ишикава и КороткинойН. А. с хро­ническим смазыванием ушей кроликов каменноугольным дегтем в течение 161/2 мес, Фибигера с кормлением крыс тараканами, содержащими личинки глисты Spiroptera neoplastica, и другие доказывают возможность постепенного превращения нормальных эпителиальных клеток взрослого организма в эмбриональные, раковые с потерей поляр­ности, комплексности, с увеличением их объема, гидратацией их, с просветлением прото­плазмы и приобретением способности к движению, неудержимому росту и размножению. Указанные качества клеток новой воспроизведенной опухоли.характеризуют ее как на­стоящую истинную опухоль, с присущей последней колоссальной возможностью само­стоятельного неурегулированного роста и размножения независимо от наличия в даль­нейшем вызвавшей ее первоначальной причины, что и отличает ее от всевозможных воспа­лительных гранулем.

При рассмотрении патогенеза и этиологии опухолей их очень трудно отделить друг от друга, поэтому они и изучаются вместе. Из теорий происхождения опухолей наи­большими популярностью и признанием пользуются эмбриональная теория Кон-гейма, теория раздражения В и р х о в а, многочисленные паразитные теории и некоторые другие. Мы остановимся только на наиболее распространенных.

По теории Конгейма, все опухоли в конечном счете развиваются из анор­мальных зародышевых зачатков, являющихся остатками, излишками от развившейся в каком-либо участке зародыша эмбриональной ткани. Этот излишек клеток не исполь­зуется на постройку данной части организма, а остается с присущей эмбриональным клеткам потенциальной высокой энергией роста и размножения как неиспользованный между уже зрелыми формами клеток и тканей — эти излишки клеток и называются зачатками. Они, следовательно, вынужденно остаются эмбриональными в положении потенции, не проявляя до благоприятных условий своих качеств. Эти зачатки могут оста­ваться среди уже зрелых родственных клеток, но могут перемещаться и в другие ткани, давая так называемые «дистопии» — перемещения. Эмбриональные зачатки под влиянием той или иной внешней причины травматического, физико-химического или биологиче­ского характера или же внутренней — чаще всевозможных нарушений межклеточного равновесия окружающей ткани — могут начать энергично расти, образуя таким путем истинную опухоль. Известно, что при нормальном состоянии клеток и тканей они ока-

332

ОПУХОЛИ, НОВООБРАЗОВАНИЯ

тические сосуды в лимфатические узлы, где и задерживаются. Здесь молодая, жизнеспособная, с громадным запасом энергии раковая клетка быстро аккли­матизируется и начинает размножаться, образуя новый, вторичный опу-хольный узел наподобие старой опухоли, из которого может образоваться третичный узел, и т. д. до тех пор, пока клетки не достигнут кровеносной системы, через которую они разносятся уже по всему организму, вызывая генерализированный раковый процесс.

Саркомы метастазируют преимущественно по кровеносной системе, что и обусловливает образование сарком вблизи кровеносных сосудов, чаще венозных, стенку которых они постепенно расплавляют, и прорастают (рис. 89) в самый сосуд, откуда клетки, отрываясь, уносятся током крови в правое сердце и в виде эмболов разносятся по всему организму. Первым этапом оседания являются обычно легкие; здесь эмболы застревают, и раз­вивается молодой саркоматозный узел; то же можно сказать и про печень. Поэтому-то саркомы очень часто и наблюдаются в легких и печени, откуда

процесс быстро переходит в генерализирован­ный, ведущий животное обычно к гибели.

Благоприятствующими моментами для метастазов являются малая величина кле­ток и травматизация (даже незначительная) опухоли. Первое ясно само по себе, и его следует учитывать, особенно при операции, а второе удалось доказать экспериментально Н о к с у, который получил умножение ме­тастазов при разминании раков и сарком у мышей.

Рис. 89. Врастание саркомы поч­ки в v. cava:

N—вросший узел саркомы; V—полость

вены cava; I —■ лигатура; Й —■ опухоль в

культе (Березовский).

Рецидивы опухолей происходят главным образом после оперативного вмешательства, когда во время операции не удаляются все клеточные элементы злокачественной опу­ холи, или причина, вызвавшая первоначаль- / ную опухоль, продолжается, или же когда

во время операции случайно происходит обсеменение клетками опухоли окружающей пораненной и травматизированной ткани. Рецидивы в первом случае называются прямым и, во втором — непрямыми и могут рассматриваться как самостоятельные опухоли, а в третьем — и м п л а н-тационными, когда посеянная клетка быстро размножается и дает опухоль характера той, от которой она произошла.

Общее влияние опухолей на организм. И в данном случае следует сказать, что добро­качественные опухоли никакого общего влияния на организм не оказывают, они влияют на него чисто местно. Общее ше влияние на него оказывают только злокачественные опухоли: рак и саркома. В некоторых случаях общие расстройства организма так сильны, что совокупность их вызывает кахексию, или общее истощение организма. Опухоль-ная кахексия может быть как раковой, так и саркоматозной, хотя многие авторы признают только одну общую кахексию злокачественных опухолей.

При злокачественных опухолях изменению, подвергается главным образом кровь и в меньшей степени — обмен веществ. Для крови характерно понижение количества гемоглобина; при этом оно падает несоответственно понижению числа эритроцитов. Количество последних также уменьшается, и среди них часто встречаются микроциты, мегалоциты и пойкилоциты, т. е. разные патологические формы их. Количество лейко­цитов увеличивается незначительно, тромбоцитов — так же. Количество солей кальция (Са) уменьшается. Кроме того, указывают, что под влиянием раковых клеток в крови появляются особые специфические ферменты (оборонительные), имеющие своим назна­чением расщеплять белок раковых опухолей (Абдергальден). Это подтверждается клиническими наблюдениями, которыми установлено, что в крови животных, больных раком, такие ферменты действительно имеются. Б л у м е н та л ь считает, что раковые клетки вырабатывают большое количество проте'б?штических ферментов, увеличивающих самопереваривающую силу разных органов, ослабляющих их жизненную стойкость и способствующих этим развитию опухольных метастазов. Т а д е н у м констатировал при саркоме у кур увеличение в крови количества гликолитического фермента. В сыво-

ОБЩЕЕ ОБ ОПУХОЛЯХ

333

ротке раковых больных отмечается увеличение содержания липоидов и аминокислот, что обусловливается влиянием ферментов, образующихся в большом количестве при распаде раковой опухоли. Этим же объясняется и гемолитическое, цитолитическое и ток­сическое действие раковой сыворотки. Следует также отметить, что наряду с нарастанием разных ферментов в сыворотке крови раковых больных происходит и выработка анти­ферментов (при раке, например, установлено резкое нарастание антитриптического

фермента).

Изменение обмена веществ заключается в уклонении от нормы азотистого и угле­водного обмена, характеризующегося повышением клеточного распада и уменьшением окислительных процессов в организме с одновременным увеличением процессов бро-

жения.

я.

Все указанные патологические явления в общем и создают картину кахексии, «т. е., с одной стороны, анемию, а с другой ■— усиленный углеводный и ненормальный белковый распад, недокисленные продукты которого, в свою очередь, оказываются зловредными для крови и органов» (Петров).

Некоторые авторы, особенно клиницисты, соглашаясь с только что сказанным, придерживаются своего мнения и различают раковую кахексию и саркоматозную кахек­сию. Для раковой — они считают характерным зеленовато-серую окраску кожи вслед­ствие отложения в ней красящего вещества крови при массовом распаде эритроцитов (Подвысоцкий) и сильную анемию организма животного. Для саркоматозной— быстро наступающую гидремию, когда кровь вместо красной становится водянисто-ро­зовой, с резко упавшим количеством гемоглобина (иногда до 20 и даже 10%), почему кожа саркоматозных больных отличается только своей бледностью, но не имеет никакой типичной окраски, как это наблюдается у раковых больных.

Гистогенез, патогенез и этиология опухолей. В настоящее время следует считать твердо установленными следующие положения: 1) что клетки всякой опухоли не являются чуждыми организму-носителю, а представляют клетки, прцсущие ему или в эмбрио­нальном или в зрелом состоянии; 2) что всякая клетка может дать только себе подобную, т. е. эпителиальная — эпителиальную, жировая — жировую, соединительнотканная •— соединительнотканную и т. д.; это есть закон специфической производительности тканей, относящийся целиком и полностью и к опухолям; 3) что в пределах одного и того же типа возможны видоизменения клеток, т. е. эпителия одного вида в другой, соединитель­ной ткани одной в другую и т. д.; 4) изучение опухолей разных типов приводит к убе­ждению, что многие опухоли произошли из первичных зачатков гистологически род­ственных им тканей, занесенных в место их позднейшего развития еще во время эмбрио­нальной жизни организма и 5) что некоторые виды злокачественных опухолей (раковых) могут происходить также и из клеток взрослого организма при постепенном их превра­щении в раковые. В настоящее время накоплено много экспериментального материала, говорящего, что раковая опухоль может произойти и от нормальных эпителиальных клеток взрослого организма видоизменением их в опухольные.

Работы и опыты Ямагива, Ишикава и КороткинойН. А. с хро­ническим смазыванием ушей кроликов каменноугольным дегтем в течение 161/2 мес, Фибигера с кормлением крыс тараканами, содержащими личинки глисты Spiroptera neoplastica, и другие доказывают возможность постепенного превращения нормальных эпителиальных клеток взрослого организма в эмбриональные, раковые с потерей поляр­ности, комплексности, с увеличением их объема, гидратацией их, с просветлением прото­плазмы и приобретением способности к движению, неудержимому росту и размножению. Указанные качества клеток новой воспроизведенной опухоли.характеризуют ее как на­стоящую истинную опухоль, с присущей последней колоссальной возможностью само­стоятельного неурегулированного роста и размножения независимо от наличия в даль­нейшем вызвавшей ее первоначальной причины, что и отличает ее от всевозможных воспа­лительных гранулем.

При рассмотрении патогенеза и этиологии опухолей их очень трудно отделить друг от друга, поэтому они и изучаются вместе. Из теорий происхождения опухолей наи­большими популярностью и признанием пользуются эмбриональная теория Кон-гейма, теория раздражения В и р х о в а, многочисленные паразитные теории и некоторые другие. Мы остановимся только на наиболее распространенных.

По теории Конгейма, все опухоли в конечном счете развиваются из анор­мальных зародышевых зачатков, являющихся остатками, излишками от развившейся в каком-либо участке зародыша эмбриональной ткани. Этот излишек клеток не исполь­зуется на постройку данной части организма, а остается с присущей эмбриональным клеткам потенциальной высокой энергией роста и размножения как неиспользованный между уже зрелыми формами клеток и тканей — эти излишки клеток и называются зачатками. Они, следовательно, вынужденно остаются эмбриональными в положении потенции, не проявляя до благоприятных условий своих качеств. Эти зачатки могут оста­ваться среди уже зрелых родственных клеток, но могут перемещаться и в другие ткани, давая так называемые «дистопии» — перемещения. Эмбриональные зачатки под влиянием той или иной внешней причины травматического, физико-химического или биологиче­ского характера или же внутренней — чаще всевозможных нарушений межклеточного равновесия окружающей ткани — могут начать энергично расти, образуя таким путем истинную опухоль. Известно, что при нормальном состоянии клеток и тканей они ока-

334

ОПУХОЛИ, НОВООЕРАЗОВАНЙЯ

зывают друг на друга физиологически сдерживающее влияние, находятся, как говорят, в равновесии. Так, например, соединительная ткань оказывает подобное влияние на включенный в нее эпителий и т. п. Но достаточно этому равновесию в силу каких-либо условий нарушиться и сдерживающему началу ослабнуть, как клетки-зачатки (при условии нахождения их в ослабленном месте) начинают быстро размножаться и образуют истинную опухоль со всеми ее характерными свойствами.

В дальнейшем Р у подтвердил теорию Конгейма нахождением у зародышей лягушек недиференцированных клеток, включенных в разные нормально развивающиеся ткани, а Рибберт нашел подобное же явление у человека и расширил эту теорию тем, что допустил «дистопии» (перемещения) клеток и в постэмбриональном периоде, что бывает при раздражении как травматического, так и химического характера. Кроме того, он придает в процессе образования раков очень большое значение «субэпителиаль­ному воспалению, вызванному продуктами эпителия, воспалению, понижающему ди-ференцированность этого эпителия и вызывающему его прорастание в глубину».

Наряду с теорией Конгейма в настоящее время приобретает все большее и большее значение старая теория Рудольфа Вирхова — теория раздражений, (ирритационная теория,-в соответствии с которой причины многих опухолей, особенно раковых, сводятся главным образом к хроническому воздействию на ткань физико-химических раздражителей, т. е. разного вида травм и химических веществ неорганиче­ского, органического и биологического происхождения. Эта теория вначале основывалась главным образом на локализации особенно злокачественных раковых опухолей на местах явных раздражений: рак нижней губы у курильщиков трубки вследствие раздражения ее мундштуком трубки и продуктами горения табака; рак слизистой оболочки рта, губ и языка у жителей Южной Индии и Зондских островов, как следствие обычая жевания листьев растения «Betel»; рак мошонки у трубочистов, как следствие раздражения сажей и частых травм этой области; рак кожи рук у рабочих парафиновых фабрик и работаю­щих с дегтем; у лошадей — рак углов рта как следствие травматизации их железными удилами; у волов Ост-Индии — вокруг рогов на месте прикрепления веревки; у собак-самок — на наружных половых органах (влагалище), а у самцов — на penis'e; то же на­блюдается и у лошадей и т. д. В настоящее время имеются указания, что теория раздра­жений подтверждается экспериментами с каменноугольным дегтем К о р о т к и н о й, Ямагива и др.

Теорией, которой уделялось исключительное внимание в этиологии, особенно зло­качественных опухолей, в последнее время может быть названа паразитарная теория, объясняющая появление и^развитие опухоли внедрением в ткань или ее клеточные эле­менты какого-либо паразита. Многие факты нахождения в опухолях различных паразитов действительно являются подтверждением этого. Паразитов, якобы вызывающих опухоли, можно разделить на три группы: й) группу глист, 2) группу клещей и 3) группу бактерий и фильтрующихся вирусов. Из группы глист, вызывающих злокачественные опухоли, следует назвать: 1) Dystomum haematobium или Bilharzii haematobia, находимую в ра­ковых опухолях мочевого пузыря и recti у жителей Египта; 2) Taenia crassicollis, нахо­димую при саркомах в печени у крыс (Go у, Bridre, Гиршфельдт), что под­тверждено экспериментально Вюллок и Кертис, вызывавшими саркомы пе­чени у крыс и мышей при скармливании им яиц Taenia crassicollis, 3) Spiroptera neo-plastica,который вызывает рак желудка у крыс и мышей при поедании ими рыжеватых аме­риканских тараканов (Periplaneta americana), являющихся промежуточными хозяевами-носителями в своих мышцах взрослых, но в половом отношении еще не зрелых глист. Это доказано известным патолого-анатомом Фибигером экспериментально: при скармливании крысам и мышам упомянутых тараканов он получил в желудках экспери-ментируемых крыс и мышей типичный рак. В литературе указывается много и других глист, но на них мы останавливаться не будем.

Из клещей следует указать на Demodex, вызывающий, по наблюдениям Б о р-р е л я, рак груди у человека; Sarcoptes lepis, вызывающий папилломатозные разра­щения на коже у крыс; Tarronemus hominis, вызывающий на коже человека рак, саркому, фиброму; Cnemidocoptes mutans, вызывающий на коже кур эпителиомы и плоскоклеточ­ный рак и др.

Из микропаразитов многие исследователи останавливались на грибках Plasmodio-phora brassicae — слизистый грибок капустной килы (Воронин), дрожжах (В u s s е, Sanfelice, Leopold, Влаев и др.), но все они при экспериментальных работах вызывали не типичную опухоль, а только воспалительную гранулему. Из-чисто бактерийных форм следует упомянуть Micrococcus neoformans, который, по Дуайену, является причиной опухолей у человека, и Bacterium tumefaciens (С м и с, Б л у м е н-т а л ь-Г иршфельдт), дающий опухоли у моркови, свеклы и др. При эксперимен­тальных исследованиях первый не дал ничего положительного, а второй вызывает истин­ные опухоли только у растений, но не у животных.

Грам-отрицательные палочки бактерии Блументал ь-М е й е р а и грам-положительные анаэробные кокки Н у ц у м а, дающие но воздействии их на ткань, по уверениям авторов, опухоли, требуют еще дальнейшей разработки и окончательного подтверждения.

Интересной теорией этиологии опухолей является теория возникновения злокаче­ственных опухолей как следствие воздействия на ткани и их клеточные элементы филь-

ОВЩЕЕ OB ОПУХОЛЯХ

335

трующсгося вируса (Б о р р е л ь, Д ж а й, Р о у с, Ф у и н а м и и др.). Согласно этой теории злокачественную опухоль вызывают бесклеточные фильтраты этих опухолей, а не сами живые клеточные элементы их. Фильтраты содержат в себе ультрамикроскопи­ческого паразита, который и вызывает уже при определенных условиях злокачественную опухоль. Это удалось доказать экспериментально на курах Р о у с у и Фуинами при заражении их фильтратами сарком, причем оказалось, что эти фильтраты высоко специфичны, т. е. фильтраты от куриных сарком вызывают опухоль только у кур, а больше ни у каких птиц и животных. Наиболее видное место в ряде авторов, работающих в этой области, занимает, несомненно, Д ж а й (W. E. Gye), опубликовавший в 1925 г. в английском медицинском журнале «The Lancet» свою знаменитую работу о происхо­ждении злокачественных опухолей. [Успеху этой работы в очень большой степени содействовал другой ученый— Бернард (Barnard), которому удалось скон­струировать ультрамикроскоп, т. е. микроскоп с громадным увеличением, дающий воз­можность видеть вирусы бесконечно малой величины, и при помощи которого Джайем был открыт его вирус и даже сфотографирован в ультрафиолетовом свете с помощью прибора того ше Бернарда.] По мнению Д ж а я, для получения злокачественной опухоли (рака, саркомы) необходимо присутствие двух факторов: 1) определенного воз­будителя, живого микроорганизма, вируса, названного Джайем «внешний фактор», и 2) химического вещества, специфического фактора, получающегося из опухолевых клеток и названного Джайем «специфический внутренний фактор». «Внешний фак­тор», или вирус, размножающийся в культурах, свойствен всем опухолям, он однороден для опухолей всех животных и человека, но сам по себе — один — он не может вызвать опухоли. Для получения опухоли необходимо одновременное присутствие в ткани «спе­цифического, внутреннего фактора», находящегося или в самой клетке или образую­щегося вследствие длительного раздражения ткани, где возникает опухоль. «Специфи­ческий внутренний фактор» — это химическое вещество, продукт клеток, и как у живот­ных разных видов, так и у человека он различен; неодинаков он и в разных опухолях (рак, саркома).

Оба фактора, т. е. вирус и специфический фактор, Д ж а й изолировал и изучил в разных вариациях. Вирус («внешний фактор») ему удалось культивировать в чистом виде на определенных питательных средах, содержащих крупные зародышевые клетки. Исследовались опухоли кур, мышей, крыс, собак и человека, при этом было установлено, что качество опухоли определяет не вирус «внешний фактор», он для всех опухолей иден­тичен, а вытяжка из опухоли — «специфический, внутренний фактор». Кроме того, выяснилось, что «внутренний» специфический фактор обладает строгой специфичностью, т. е. действует на животное или птицу только того же вида и вызывает только соответ­ствующую опухоль, а вирус «внешний фактор» такой специфичностью не обладает, т. е. перепрививается свободно от одного вида животного другому и вызывает опухоль харак­тера «внутреннего фактора». Экспериментально Д ж а й получил следующие результаты:

он брал вирус от раковой опухоли мыши, а специфический фактор — от саркомы ку­рицы и впрыскивал оба фактора вместе: а) мышам — в этом случае впрыскивание не давало никакого эффекта; Ь) курам — при этом получал злокачественную саркому;

брал вирус раковой опухоли человека, а специфический фактор — от саркомы курицы и впрыскивал оба фактора вместе: мышам — опухоли не получил, курам — получил саркому. Впрыскивание каждого фактора по отдельности не вызывал)» появления опухоли.

Работа Д ж а й я не дает, конечно, ответов на все вопросы об опухолях, но она намечает путь и методику, особенно в сочетании с изобретением ультрамикроскопа Бер­нарда, для разработки этого сложного и интересного отдела патологии.

Кроме рассмотренных теорий этиологии опухолей, необходимо коснуться моментов, являющихся предрасполагающими при образовании и развитии их. Из предрасполагаю­щих причин мы упомянем только о возрасте и наследственности. Возраст играет одну из видных ролей в числе предрасполагающих причин. Известно, что раковые опухоли поражают главным образом животный организм при его старении, — это болезнь «отцов и матерей», как прежде говорили. Саркомы же, не щадя пожилого возраста, все же чаще встречаются у молодых особей. Далее замечено, что раки, наблюдающиеся в молодом возрасте, протекают быстро, интенсивно и отличаются чрезвычайной злокачествен­ностью. Экспериментально рак у мышей воспроизводится наиболее удачно при привив­ках молодым животным, а не старым. При самопроизвольных же заболеваниях тех же мышей, других животных и человека рак наблюдается преимущественно в старом воз­расте.

Приведенные факты показывают, что условия возникновения раковой опухоли в старческом возрасте организма, несомненно, благоприятнее, чем в молодом, а условия развития, наоборот, более благоприятны в молодом возрасте, чем в старом, но в силу чего это происходит — пока неизвестно. Возможно, что здесь играют роль общие при­чины: угасание деятельности некоторых эндокринных желез, вырабатывающих гормоны, неудовлетворительность питания вследствие перерождения сосудов и изменение коллоид­ного состояния клеточных элементов тканей, что обусловливает понижение их жизне­способности и сопротивляемости и т. п.

Наследственность также играет большую роль как предрасполагающий фактор. Одно время возрастом и наследственностью объясняли возникновение и рост почти всех

336

ОПУХОЛИ, НОВООБРАЗОВАНИЯ

злокачественных опухолей, что теперь следует признать большим необоснованным увле­чением, но экспериментальные работы в лаборатории Бешфорда в Лондоне и мисс Спай в Америке с несомненностью доказывают большую роль наследственности как предрасполагающего фактора в возникновении злокачественных опухолей у белых мы­шей. Мисс С л а й ставила массовые опыты со скрещиванием белых мышей, заболевших самопроизвольно злокачественными опухолями. За всеми мышами, происшедшими от этого скрещивания, она очень тщательно следила, и при смерти они все подверглись мето­дическому вскрытию: из 29 000 вскрытий у 4 000 мышей оказались опухоли, из которых у 800 с. метастазами.

Подводя итоги рассмотренным теориям происхождения опухолей, наи­более распространенным в настоящее время, нельзя не отметить, что ни одна из них не решает полностью вопроса и вполне вероятно, что причин возник,-новения опухолей не одна, а несколько, подобно тому как нельзя объяснить одной причиной различные изменения нормального коллоидного состояния самой живой клетки.

Диагностика опухолей. Следует различать диагноз на опухоль — ново­образование — вообще и диагноз на опухоль — доброкачественную и зло­качественную. Из методов диагностики опухолей мы остановимся на наиболее надежных. К ним относятся: клинический, патолого-гистологический и рент­геноскопический методы. Остальные методы при настоящем уровне знаний пока имеют только теоретический интерес. При диагнозе на опухоль вообще ее легче всего ошибочно принять за одну из форм воспаления, особенно хронического продуктивного воспаления. При воспалениях опу­хание ткани развивается диффузно (сплошь) и постепенно понижается к периферии; в окружающей ткани при продуктивных хронических воспа­лениях разрастание идет также сплошь, а само опухание не имеет определен­ного контура и тесно, неразрывно связано с окружающими тканями. После прекращения воспаления опухание или уменьшается или почти совершенно исчезает. Рост опухания не всегда длительный; при пальпации оно не твердо и не бугристо, если это не продуктивное воспаление костной и хрящевой ткани. Всякая опухоль, в зависимости от ее характера, имеет более или менее резкие контуры и нередко инкапсулирована; иногда она растет как бы изолированно от ткани и сидит на ножке. Возникновение ее часто проходит незаметно и не может быть обусловлено какой-либо причиной; рост прогрессирующий л обычно очень продолжительный: месяцами, а иногда даже годами. При пальпации (следует производить осторожно) опухоль часто подвижна, кажется твердобугристой с более ясными краями. При рас­паде опухоли получаются характерные язвы с мозолистыми, твердыми и бугристыми краями; язвы часто кровоточат. Постановка диагноза на опу­холь особенно в начале процесса облегчается исследованием кусочка подо­зрительной ткани под микроскопом.

При необходимости определения характера опухоли, находящейся в области, недоступной исследованию (на кости или некоторых внутренних органах), прибегают к рентгеноскопии, которая дает точную картину как места положения, так и характера самой опухоли.

После диагносцирования опухоли вообще необходимо и очень важно определить ее характер и степень влияния на организм, т. е. определить, к какому типу опухоль принадлежит — к доброкачественным или зло­качественным — и вид той и другой. Перечисленные выше характерные признаки доброкачественных и злокачественных опухолей служат хорошей клинической опорой для постановки правильного диагноза, но окончатель­ный и самый надежный диагноз можно получить путем патолого-гистологи-ческого исследования опухоли.

При установлении вида опухоли, после определения ее типа и отнесения к доброкачественным или злокачественным, руководствуются клиническими признаками, местом положения опухоли и особенно патолого-гистологиче-ским исследованием кусочка опухоли под микроскопом. Детали диагноза будут указаны при рассмотрении каждого вида опухоли.

ОБЩЕЕ ОБ ОПУХОЛЯХ

337

Прогноз при опухолях. Прогноз при опухолях обусловливается в зна­чительной степени типом, к которому принадлежит опухоль, т. е. добро­качественная она или злокачественная, почему мы рассмотрим прогноз при тех и других в отдельности. При доброкачественных опухолях прогноз чаще благоприятный и сравнительно редко сомнительный и даже неблаго­приятный. На прогноз в этом случае влияет главным образом местополо­жение, величина и распространенность опухоли. При локализации в наруж­ных тканях и органах, доступных радикальному оперативному вмешатель­ству, и при незначительной величине опухоли прогноз всегда ставится бла­гоприятный. При большой или распространенной опухоли прогноз в смысле сохранения жизни животного обычно благоприятный, в смысле же полного выздоровления — иногда сомнительный или даже неблагоприятный.

При локализации доброкачественной опухоли во внутренних органах (матке, мочевоц пузыре, почке и др.) прогноз не всегда благоприятный, он может быть сомнительным или даже неблагоприятным в зависимости от ее величины и распространенности.

При злокачественных опухолях прогноз бывает редко благоприятный, а чаще сомнительный или неблагоприятный, что зависит как от вида зло­качественной опухоли, так и от формы и местоположения ее.

В начальных стадиях развития злокачественной опухоли прогноз всегда будет благоприятнее, чем в запущенных случаях при одной и той же форме опухоли, так как в первых случаях при принятии соответственных мер лечения часто достигается полное излечение животного. Далее при прог­нозе приходится учитывать местоположение, быстроту роста опухоли и на­личие метастазов. При локализации, например, рака на коже прогноз всегда будет лучше, чем при обнаружении его во внутренних органах (желудке, поджелудочной железе, печени, матке, мочевом пузыре и т. д.), так как кожные раки раньше и легче диагносцируются и доступны всем видам ле­чения. Во внутренних органах мы чаще имеем дело уже с запущенными случаями, и применение многих методов лечения или очень трудно и опасно или даже невозможно. Быстрота роста зависит как от местоположения, так и от формы злокачественной опухоли, т. е. от степени развития ее стромы и степени диференцированности самой паренхимы опухоли. При сильно развитой строме обычно менее развита и более диференцирована паренхима (клеточные элементы) опухоли, что сильно задерживает рост ее, и, наоборот, при слабо развитой строме и большом количестве и малой диференцирован­ности паренхимы (клеточных элементов) рост опухоли отличается быстротой и интенсивностью. Мы знаем, например, что раки-скирры и фибросаркомы растут значительно медленней, чем раки-мозговики и круглоклеточные саркомы. Все сказанное о росте предопределяет и прогноз: при быстром росте он значительно хуже, чем при медленном. При отсутствии метастазов прогноз гораздо лучше, чем при наличии их, так как в первом положении применением радикальных методов лечения мы сравнительно часто дости­гаем благоприятных результатов, тогда как во втором ни один метод лечения не гарантирует хорошего исхода.

Общие принципы лечения опухолей. При лечении опухолей руковод­ствуются типом опухоли (доброкачественная она или злокачественная), местоположением, а также величиной и распространенностью ее. Методы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей различны. При доброкачественных опухолях применяются почти исключительно хирурги­ческие методы лечения, при злокачественных же помимо них употребляются и многие другие. Оперативный метод, играющий при лечении доброкаче­ственных опухолей очень важную роль, сводится почти исключительно к удалению опухоли консервативным путем, т. е. удаляют только узел самого новообразования и капсулу, если она образовалась, и по возмож­ности щадят или совершенно не затрагивают окружающую опухоль ткань или орган, где она развилась.

22 И. И. Навыков

338

ОПУХОЛИ, НОВООБРАЗОВАНИЯ

Верного и единого метода терапии всех злокачественных опухолей до сих пор не найдено, почему и существуют самые разнообразные способы их лечения. Выбор метода зависит как от типа опухоли, так и от ее местополо­жения, величины и распространенности. Следует сказать, что до сих пор и при лечении злокачественных опухолей наиболее надежным методом является хирургический способ — оперативный. Но осуществляется он здесь иначе: консервативному методу удаления новообразования здесь не может быть места, в этом случае его заменяет радикальный метод, т. е. уда­ление не только самого новообразования, но и части окружающей его со­вершенно здоровой ткани, не говоря уже о ткани, где предполагается на­личие метастазов. Другими словами, наносимая хирургом рана должна находиться в совершенно здоровых тканях. При этом в операционную рану не должна быть занесена не только инфекция извне, но и живая клетка самого новообразования, т. е. в данном случае необходимо соблюдать своего рода двойную асептику: предохранение от заноса бактерийной инфекции и предотвращение обсеменения операционной раны живыми клетками уда­ляемого новообразования. При несоблюдении второго условия, самого важного во время производства операции удаления злокачественной опухоли, часто наблюдаются рецидивы и метастазы. Оперативный метод находит себе применение как при раках, так и при саркомах, но в случаях, как говорят, операбельных, т. е. когда считается, что операция принесет животному несомненную пользу и не грозит ухудшением процесса и летальным исходом. В противном случае радикальный оперативный метод не рекомендуется, а используется один из паллиативных методов. Оперативный метод дает хорошие и надежные результаты при применении его в начальных стадиях развития новообразования, когда оно еще не так велико, не особенно сильно инфильтрировало окружающую ткань, не дало метастазов и не вызвало опухолевой кахексии; в противном случае он может принести не пользу, а вред ввиду большой опасности имплантации клеток оперируемой злока­чественной опухоли на раневую поверхность.

Кроме радикального хирургического метода лечения злокачественных опухолей, могут быть рекомендованы и паллиативные, из которых следует указать на прижигание и способ, предложенный. Молотковым и за­ключающийся в высокой перерезке чувствительных нервных стволов или соответствующих спинно-мозговых корешков, идущих к опухоли и развет­вляющихся в ней. Указанные методы применяются главным образом в не­операбельных случаях.

Из других методов лечения злокачественных опухолей следует назвать метод лечения лучами Рентгена и радия, токсинотерапию, серотерапию, вакцинотерапию и хемотерапию.

Лечение опухолей лучами Рентгена и радия основано на свойстве этих лучей воздействовать и повреждать не в одинаковой степени разные ткане­вые элементы, а в зависимости от их диференцированности, возраста, интенсивности их роста и размножения. На клетки, более молодые, мало диференцированные, с большой способностью к размножению и быстрому росту, Х-лучи воздействуют несравненно сильнее и губительнее, нежели на клетки — старые, строго диференцированные, с нормальным ростом. Это избирательное свойство лучей Рентгена и используется для оказания более сильного воздействия на эмбриональные, мало диференцированные и обладающие колоссальной способностью к размножению и росту клетки злокачественных опухолей сравнительно с старыми, строго диференциро-ванными клетками окружающих опухоль тканей. На клетки злокачествен­ных опухолей Х-лучи действуют губительно, подавляя их способность к быстрому размножению и росту, а иногда убивая их.

Теперь уже установлено, что из тканей и клеток животного организма наиболее чувствительными к Х-лучам оказываются: эмбриональная ткань, эндотелий сосудов и лимфоциты и затем эпителий (прежде всего эпителий

общее об опухолях 339

кожи). Наименее чувствительными считают: костную ткань, хрящевую, мышечную, соединительную ж нервную. Зная разницу в воздействии Х-лучей на клеточные элементы разных тканей, можно выбрать такую силу их, которая будет повреждать одни из этих элементов, например, клетки зло­качественных опухолей, и не оказывать никакого влияния на другие, рас­положенные по соседству с опухолевыми клетками. При этом не следует забывать, что малые дозы Х-лучей иногда только раздражают опухолевые клетки, а не повреждают их, чем и может быть вызван более интенсивный рост и размножение их. Подробные сведения о дозировке, способе и технике применения Х-лучей и радия можно найти в специальных руководствах. Мы же укажем только, что лечение Х-лучами и радием является наиболее изученным и дающим во многих случаях утешительные результаты. Среди неоперативных методов оно является наиболее распространенным, а в иных случаях единственным методом лечения злокачественных опухолей — рака и саркомы. Лучи Рентгена и радия применяются главным образом при ле­чении: 1) разных форм кожных раков, при так называемой Ulcus rodens, особенно при невозможности ее оперировать; 2) раков шейки матки и осо­бенно миом матки и периостальных сарком; 3) они также оказывают боль­шую услугу в некоторых случаях дооперационного и послеоперационного применения при удалении злокачественных опухолей.

Лечение опухолей светом по Финвену (актиническими, фиолетовыми и ультра­фиолетовыми лучами) значительно уступает рентгено- и радиотерапии. В настоящее время оно почти оставлено.

Кроме физических методов лечения опухолей, очень много уделялось и уделяется внимания биологическим, паллиативным методам лечения, основанным или на губитель­ном действии токсинов некоторых бактерий на опухолевые клетки, или антитоксинов, вырабатываемых организмом-носителем или другим организмом.

Токсинотерапия введена в практику американским ученым К о л е й е м, который установил (первый это заметил Буш), что токсины рожистого стрептококка действуют разрушительно на саркоматозные опухоли, которые постепенно уменьшаются, рассасы­ваются и пропадают, а здоровье больного восстанавливается. (Из 710 неоперируемых больных он у 80 получил прекрасные результаты.) Метод его заключается в подкожном, а потом и в самую опухоль впрыскивании нагретых токсинов рожистых стрептококков с прибавлением токсинов bac. Prodigiosus.

Серотерапия. Аутогемотерапияч Лечение опухолевых больных сывороткой животных, иммунизированных человеческими опухолями ( Р и ш е, Г е-р и к у р), дрожжами (В л а е в), micrococcus neoformans (Д у а е н) не оказалось специфическим и не дало особенно благоприятных результатов. Оно не идет дальше временного улучшения как местного, так и общего состояния больного, обусловливаемого действием чужеродного белка на кроветворные органы и весь организм, вызывающего общий подъем его сил (это же самое достигается с таким же успехом впрыскиванием нор­мальной инородной сыворотки или вообще чужеродного белка). Лечение опухолевых больных сывороткой здоровых людей и чужеродными белками (протеинотерапия — ка-зеозан, аолян или просто стерильное молоко) также ограничивается только временным улучшением местного и общего состояния больного на высказанных уже основаниях. Эти методы могут иметь подсобное значение при лечении лучами Рентгена или радия.

Аутосеротерапия при применении ее у опухолевых больных также не дала утеши­тельных результатов.

Аутогемотерапия, т. е. впрыскивание больному под кожу собственной крови, при­мененная по предложению и методу д-ра Линтварева, по его сведениям, дала у людей несколько случаев хороших результатов. По нашим же клиническим наблю­дениям, на животных действие ее оказалось мало обнадеживающим.

Вакцинотерапия (или гистиотерапия) и экстрактотерапия, т. е. лечение опухоле­вых (саркоматозных) больных эмульсиями, аутолизатами и экстрактами из опухолей впрыскиванием их под кожу и интравенозно, оказались также малоэффективными, и для лечебных целей рекомендованы пока быть не могут.

Различают местное и общее лечение опухолей медикаментарными средствами. Местно лекарственные вещества употребляются главным образом при кожных раках с целью разрушения раковой опухоли и раздражения местной ткани, окружающей самую опухоль. Используются преимущественно препараты мышьяка: Acidi arsenicosi 1,0, Spiritus vim 75,0, Aq. destillat. 75,0. MDS для ежедневного смазывания (Черни — Т у р н е ч е к); Acidi arsenicosi 2,0, Hydrargyr. sulf. rubri 6,0, Carb. animal. 2,0. MDS для смазывания густым слоем один раз в неделю (Ц е л л е р); Zinc, chlorat. 2,0, Aq. destillat. 5—10,0. MDS для смазывания (Ш тр ё б е л ь); Liquor, hydrarg. nitrati, Hydrarg.

22*

340 ОПУХОЛИ, НОВООБРАЗОВАНИЯ

oxydat. rubri aa 40,0, Acid, nitrioi 45,0, Aq. destillat. 15,0. MDS; после 20-минутного дей­ствия этого состава его нейтрализуют содой, присыпая ею рану.

Применение лекарственных средств для получения общего действия при впрыски­вании их внутривенно, несмотря на усиленное рекламирование некоторых ив них (селен.-эозин Вассермана, электроселен, электрокобальт, cuprosa, argentum colloidale и т. д.), не дало утешительных результатов, и только препараты иода, в особенности Alival, содержащий 63% иода (50%-ный водный раствор), при впрыскивании его в мышцы и вены (Блументаль) и «энцитол» — борный холин (Вернер и Экснер) — заслу­живают некоторого внимания.

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ОБ ОПУХОЛЯХ

В специальной части об опухолях рассматриваются главным образом опухоли, наичаще встречающиеся у животных и имеющие хирургическое значение.

Группа опухолей, построенных по типу эпителиальной ткани

К этой группе принадлежат: 1) папилломы, 2) аденомы, причисляемые к типу доброкачественных опухолей и 3) раки-карциномы, относимые к типу злокачественных опухолей.

Папиллома (papilloma). Папилломы встречаются у крупных и мелких домашних животных. Они наиболее часто наблюдаются у рогатого скота и у лошадей — из крупных животных и у собак и кошек — из мелких. У крупного рогатого скота они имеют вид множественных бородавок разной плотности, формы и величины, рассеянных по всей коже, но особенно из­любленными местами локализации их служат вымя (чаще соски), голова, шея, плечи, хотя они встречаются и на животе и на конечностях. На слизи­стых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием, они обна­руживаются в виде мягких бородавок на губах, в глотке, пищеводе, рубце и книжке (на ее листках) и на penis'e; сравнительно редко их находят в мо­чевом пузыре.

У лошадей папилломы наблюдаются главным образом на наружной коже: а) у взрослых лошадей — на задней поверхности путовой области, в форме так называемого бородавчатого мокреца (dermatitis chronica verru­cosa), на копытном венчике, на стрелке (под совершенно неправильным названием рака стрелки), а на коже туловища — на местах прилегания сбруи; Ь) у жеребят очень часто — вокруг губ, носа, на веках, на ушах.

У собак папилломы большей частью констатируются в виде мягких бородавок разной формы и величины на слизистых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием. У молодых собак излюбленным их местом является ротовая полость и окружность губ, но также препуциум и penis; у старых собак поражается также и наружная кожа на веках, ушах, вымени, конечностях.

У кошек папилломами поражается главным образом слизистая обо­лочка ротовой полости.

Папилломы образуются вследствие разращения покровного эпителия наружной кожи и слизистых оболочек. Они имеют своей основой соедини­тельнотканные разрастания и сосуды из кожных сосочков в целом. Вслед­ствие большого содержания в некоторых случаях соединительной ткани в основе папиллом В и р х о в назвал их «папиллярными фибромами» (fibroma papillare). В последнее же время подобные папилломы принято считать фиброэпителиальными или папиллярными эпителио-м а м и. Разрез папилломы напоминает собой разрез вилка цветной капусты, в котором видно, что она состоит из отдельных долек, плотно прилегающих друг к другу. Под микроскопом также различают, что основой долек служат на коже разросшиеся кожные сосочки, а на слизистой оболочке — сосочки подслизистой ткани. Необходимо заметить, что, несмотря на все разно­образие форм разросшихся сосочков, никогда не обнаруживаются случаи врастания эпителия в соединительную ткань, т. е. граница между эпите-

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ОБ ОПУХОЛЯХ

341

лиальным покровом сосочка и его соединительнотканной основой всегда ясно и строго сохраняется. Рост папиллом очень медленный. По свойству эпителия, покрывающего папилломы, их делят на жесткие и мягкие. К первым относят у животных бородавки (verrucae) — сухие, же­сткие, иногда ороговевающие образования, происходящие из наружной кожи. Они могут располагаться или поодиночке или группами, занимая большую поверхность кожи. Форма и величина их очень разнообразны: они могут быть кругловатыми, овальными, похожими на ежевику и т. д.; величина их колеблется от горошины до кулака взрослого человека и более; иногда они сидят на ножках в виде цветной капусты. При разбросанности по всей коже и на слизистых оболочках большого количества папиллом го­ворят уже о папилломатозе.

К чистым твердым папилломам должен быть причислен так называемый кожный рог (cornu cutaneum). Это новообразование состоит почти исключительно из ороговевших клеток эпителия, сидящих в виде рога на увеличенном, разросшемся кожном сосочке. Как сосочек, так и рог при медленном росте принимают различные формы. Кожный рог встречается у крупного рогатого скота и коз на шее, в области гортани, на животе; реже находят его у лошадей (в области пута, ушей), у собак, овец, а также и птиц. К идентичным же образованиям следует отнести роговой столбик в стенке копыта лошади (кератома), а также ихтио зис (ichthyosis) у телят, представляющий собой чаще врожденные, роговидные утолщения эпителия кожи, расположенные в разных местах. Папилломой же считают и наблюдающуюся у птиц epithelioma contagiosum, паразитарный характер которой в настоящее время уже совершенно выяснен. Последняя предста­вляет собой новообразование, в основе которого лежит разросшийся эпи­телий.

Мягкие папилломы состоят из мягкого, богатого сосудами, часто древо­видно-разветвленного, с острыми, длинными концами сосочка, покрытого тонким слоем неороговевающего эпителия. Они локализуются большей частью на слизистых оболочках, например, ротовой полости, матки, моче­вого пузыря, прямой кишки и др., но могут быть и на коже.

Причины появления папиллом точно не выяснены. В одних случаях в их возникновении играет несомненную роль хроническое раздражение, сопровождающееся обычно хроническим воспалением, как например, вер-рукозная (бородавчатая) форма мокреца у лошадей на почве хронического дерматита; в других — хроническое механическое раздражение иневыявлен-ные еще формы кожных паразитов: папилломы на месте прилегания сбруи, на вымени и особенно на сосках его, на половых частях (препуциум, влага­лище) и т. д. Часть случаев множественных папиллом особенно у молодых животных объясняют наследственным предрасположением; у жеребят и телят наблюдали даже врожденные папилломы.

Течение папиллом в большинстве случаев благоприятное (как и вообще доброкачественных новообразований). Но не следует забывать, что иногда они переходят в карциномы (особенно это относится к человеку), и тогда они носят название злокачественных и только вначале имеют вид и течение папиллом. Происходят они, несомненно, из клеток зачатковых эмбриональ­ных листков, их можно рассматривать с самого начала как карциномы.

Прогноз при папилломах всех видов обыкновенно благоприятный. При множественных папилломах (папилломатозе) особенно на сосках вы­мени, когда новообразование помещается в молочном протоке или близ него и мешает выдаиванию молока, прогноз должен быть осторожным, так как в запущенных случаях не всегда удается произвести удачную операцию удаления папилломы и восстановить полную проходимость протока.

Лечение. Лечение папиллом главным образом оперативное, заклю­чающееся в удалении новообразований с помощью -ножа, ножниц или при-жигателя. Многие прибегают и к медикаментарному методу, который по-