304 Болезни суставов

возникающие на почве очень сильного болезненного изменения как концов костей сустава, так и их суставных поверхностей, и 3) врожденные, когда они наблюдаются у плода еще в утробе матери или же во время родов. По давности вывихи делят, на: свежие, когда с момента вывиха прошло мало времени (несколько дней), и застарелые, когда с момента его возникновения истек довольно значительный срок (несколько недель и даже месяцев). Травматические вывихи встречаются наиболее часто, они могут быть или непосредственными, когда механическая сила влияет на пораженный сустав непосредственно, или посредственными, когда она действует на одну часть, например, конечности, а вывих обнаруживается совершенно в другом месте. В этом случае воздействие происходит вследствие передачи механи­ческой силы через костный столб или мускульные тяжи. Полные вывихи делят также на: 1) простые, когда они не сопровождаются большими разрушениями связочного аппарата сустава и окружающих его частей, и 2) осложненные, когда, наоборот, они сопряжены с большими разрушениями самого сустава, связочного аппарата сустава (травмы су­ставного хряща, эпифизов костей и особенно вспомогательных связок), а также окружающих его тканей и органов (мускулы, сосуды, нервы), с на­рушением целости и наружных покровов.

Патологические вывихи возникают на почве сильного патологического изменения суставных концов костей с их хрящами и связками. В этом случае для того, чтобы произошел вывих, достаточно очень небольшого механического воздействия. Как на пример можно указать на туберкулез хотя бы бедренного сустава у рогатого скота, при котором разрушается не только кость, но и суставные хрящи и ligamenta сустава. При таком разру­шении сустав легко вывихивается; то же можно сказать и о коленном суставе. Врожденные вывихи наблюдаются как у плотоядных (щенят), так и травоядных (козлят, ягнят, телят). Они происходят главным образом во время акта родов при прохождении плода через таз, и в особенности когда плод имеет ненормально слабо развитые суставные ямки. Чаще наблюдают вывих коленного и локтевого суставов.

Причинами вывихов служат всякие механические воздействия: удары, толчки, падение, поскальзывание (особенно при неправильной постановке конечностей), прыжки с высоты и т. д.

Патолого-анатомические изменения при вывихах обусловливаются, с одной стороны, строением пораженного сустава, а с другой — видом вы­виха (полувывих, полный вывих, простой вывих, сложный вывих) и от давности (свежий вывих, старый вывих) процесса. При подвывихах больших разрушений обыкновенно не отмечается, при них имеют место растяжение (до надрывов включительно) капсулярной и вспомогательных связок, крово­излияния в сустав и разные формы его воспалений. При старых подвывихах обнаруживают уже атрофию свободного суставного хряща и заполнение суставной ямки соединительной тканью. При полных свежих и простых вывихах наблюдают обычно разрыв в виде продольной щели капсулярной связки с выхождением суставной головки конца кости и часто более или менее сильные растяжения, а иногда даже надрывы вспомогательных связок и ушибы мягких тканей. При застарелых простых вывихах констатируют фиксацию принятого нового положения вышедшей головки кости с новой точ­кой опоры и образование вокруг нее (головки кости), вследствие реактивного воспаления окружающих тканей, соединительнотканной капсулы, которая в дальнейшем может покрыться даже плоскими клетками. Процесс-закан­чивается образованием ямки на месте давления суставной головки. Таким образом, формируется новый сустав со всеми его атрибутами, что дает некоторую возможность движения пораженной конечности. Это образо­вание нового сустава — «neoarthrosis» — мы часто наблюдаем при заста­релом вывихе тазобедренного сустава у собак. Ямка старого сустава обык­новенно атрофируется, хрящ разволакнивается, а сама ямка выполняется

вывихи суставов 305

грануляционной тканью, преобразующейся со временем в фиброзную и даже костную.

При осложненных вывихах наблюдается еще более яркая картина разрушения как частей самого сустава, так и окружающих его тканей, включая и наружный покров. При этом обязательно разрывается капсуляр-ная связка и выпадает суставная головка; щелеобразный разрыв и сустав заполнены кровью (haemarthrosis), иногда находят повреждения и сустав­ных хрящей. В случае вывиха в тазобедренном суставе разрывается и ligam teres. Вспомогательные связки сустава на стороне выхода головки кости, где они есть, также нарушаются в целости; при выходе головка ушибает, а нередко и разрывает проходящие поблизости мышцы, сухожилия и нервы, а сосуды, особенно венозные, чаще разрывает. В силу этого вблизи сустава получаются не только ушибы, но и значительные кровоизлияния-гематомы. Когда осложненные вывихи переходят в застарелые, на месте ушибов раз­вивается большое количество соединительной ткани, превращающейся обычно в фиброзную. В дальнейшем возникает периартрит со всеми его последствиями, атрофия капсулярной связки и суставной ямки и запол­нение их соединительной тканью. Вокруг вышедшей суставной головки здесь также может образоваться новый сустав, но с очень малой подвиж­ностью, так как вокруг него откладывается большое количество фиброзной ткани. Кроме того, здесь иногда наблюдаются сращения проходящих по­близости сухожилий и нервов с фиброзной тканью, почему у животного появляется сильная болезненность при движении. При занесении микро­флоры в пораненную кожу инфекция может проникнуть в глубину и ослож­нить всю картину гнойным воспалением сустава и окружающих его частей со всеми вытекающими отсюда последствиями — до сепсиса и летального исхода включительно. При своевременном устранении вывиха (вправлении его) происходит заживление нарушенной в целости сумочной связки и по­врежденных тканей, окружающих сустав, а в дальнейшем и рассасывание кровоизлияний и разных продуктов воспаления как в самом суставе, так и в окружающих его тканях.

Клинические признаки вывиха, особенно характерные при вывихе одного из суставов конечностей, выражаются в следующем: 1) отсутствие активных движений в этом суставе, сильная хромота на пораженную ко­нечность, а часто волочение и даже полное выпадение функции ее; 2) увели­чение или уменьшение длины конечности в зависимости от направления вывиха и положения вывихнутого конца кости; 3) фиксация конечности в неправильном положении, что часто сопровояедается ненормальным сги­банием или разгибанием конечности, ее отводом от туловища или приводим к нему; 4) ненормальное положение концов костей в вывихнутом суставе; 5) изменение направления продольной оси пораженной конечности; 6) измене­ние формы и конфигурации самого сустава; 7) изменение подвижности сустава: она или уменьшается,когда вывихнутая головка кости ущемляется в разорван­ной трещине капсулярной связки (плечевой и тазобедренный сустав), или увеличивается при сильном разрыве капсулярной и боковой связок (напри­мер, путовый сустав); 8) очень сильная боль при пассивных движениях и пальпации; 9) при полных вывихах с большими разрушениями мягких тканей и кровоизлияниями при пальпации и движении пораженного су­става иногда можно наблюдать крепитацию вследствие свертывания излив­шейся крови. При застарелых вывихах описанная картина может затуше­ваться разращением большого количества соединительной ткани вокруг вывиха, а иногда также образованием нового сустава. Точный диагноз в сомнительных случаях ставится с помощью лучей Рентгена.

Течение и прогноз. Течение при вывихах зависит, во-первых, от вида животного (мелкое или крупное), а, во-вторых, от сустава, где про­изошел вывих, и от формы вывиха (полный или неполный), а также от сте­пени разрушения окружающих пораженный сустав мягких тканей. Следует

20 И. И. Кадыков

306 ЕОЛЁЗНИ СУСТАВОВ

отметить, что вывихи у крупных животных (в особенности у лошадей) из-за трудности вправления и фиксации сустава после вправления вообще про­текают чаще неблагоприятно, тогда как у мелких животных (собак), на­оборот, большей частью благоприятно. У крупных животных из острого вывиха нередко образуется привычный (повторный), как бы хронический вывих (например, у лошади в коленном суставе при вывихе коленной чашки). Учитывая сказанное, прогноз при вывихах у крупных животных следует: ставить или сомнительный или неблагоприятный, а у мелких чаще — благо­приятный и реже — сомнительный. В случаях застарелых вывихов прогноз на полное выздоровление всегда следует ставить неблагоприятный.

Лечение. При лечении вывихов нам следует всегда иметь в виду прогноз и учитывать, особенно относительно крупных животных, все эконо­мические последствия предпринимаемого лечения. В сомнительных случаях иногда бывает выгоднее немедленно убить животное на бойне, чем лечить его. Что касается мелких животных, то у них прогноз обычно более благо­приятный, и лечение их предпринимать следует.

Нужно заметить, что лечение вывиха оказывается всегда тем успешнее, чем моложе процесс, т. е. чем меньше времени прошло с момента вывиха. Целью лечения является: а) восстановление и укрепление нормального соотношения концов костей в пораженном суставе, Ь) заживление нару­шенных в целости тканей и с) полное восстановление функции пораженного сустава. Восстановление нормального соотношения концов костей в суставе достигается вправлением (repositio) вывихнутой кости, что нередко является, особенно у крупных животных (из-за сильного напряжения мышц, болезненности и сопротивления самого животного), чрезвычайно трудным актом. На этом основании вправление у крупных животных советуют про­изводить обязательно на наркотизированном животном, когда мышцы рас­слабляются, а сопротивление животного совершенно устраняется. Метод вправления рекомендуется физиологический, т. е. оператор после тщатель­ного осмотра, точного диагноза и ориентировки должен себе ясно пред­ставить, как произошел вывих, его картину и ход, и все проделать в обрат­ном направлении. Это общий принцип, который детализируется соответ­ственно форме вывиха и пораженному суставу. После вправления вывиха форма и конфигурация сустава обычно восстанавливаются, возвращается и возможность функции сустава.

При удачном и правильном вправлении вывиха в первое время является необходимым зафиксировать достигнутое нормальное состояние сустава оплотневающей повязкой из жидкого стекла или гипса. В суставах, где итого сделать нельзя, рекомендуется впрыскивать под кожу вокруг сустава острые раздражающие медикаментарные средства (салициловый метил) и втирать подобные же мази (Ung. Cantharidat. 1 : 4—6), что дает сильное реактивное воспаление окружающей сустав ткани и большую отечность вокруг него: это является фиксатором сустава. Это же вследствие воспали­тельной болезненности служит достаточным основанием для бережного отношения к пораженному суставу со стороны самого животного и его хо­зяина. После приведения в норму самого сустава и фиксации достигнутого положения животное следует поставить в такие условия, при которых оно не могло бы ушибать пораженный сустав, а также предоставить ему наи­больший покой. С этой целью у крупных животных иногда прибегают к под­вешивающему аппарату, а у мелких — к помещению в клетки. Через не­сколько дней, когда животное начинает уже достаточно твердо наступать на больную конечность, ему делают легкую проводку, а больному суставу уже с момента вправления — соответственный массаж. В дальнейшем жи­вотное начинают постепенно втягивать в работу. При сильных ушибах суставов и начинающихся периартритах производят их лечение. При по­вторных вывихах (что у лошадей бывает нередко при вывихе коленной чашки) прибегают к операции и иногда достигают хороших результатов.

БОЛЕЗНИ КОЖИ

СТРОЕНИЕ КОЖИ

Коша представляет собой наружный, внешний защитный покров животного орга­низма и как таковой постоянно подвергается всевозможным влияниям со стороны окру­жающей среды. Значение кожи для животного чрезвычайно велико и разнообразно. Из физиологии нам известно, что кожа является не только прекрасным защитным сред­ством, но также терморегулятором организма и воспринимающим ощущения аппаратом, представляя собой целый орган осязания. Кожа участвует в акте дыхания и представляет собой также очень важный выделительный орган, удаляя из организма ненужные и даже вредные для него вещества как отработанного характера, так и введенные в него (напри­мер, медикаментарные средства). Мы знаем, что кожа принимает на себя главную роль выделения при заболевании почек, и усиленное функционирование ее компенсирует уменьшение деятельности этого пораженного органа. Немаловажную роль она играет и как всасывательный орган. Этим ее свойством мы довольно часто пользуемся для вве­дения в организм разных медикаментарных средств при всевозможных его заболеваниях. Для выполнения изложенных функций кожа обладает соответственным строением, и зна­ние последнего является необходимым, чтобы сознательно и ясно представлять себе и заболевания кожи.

Кожа в основном состоит из двух пластов, плотно прилегающих друг к другу: 1) наружного эпидермального (epidermis), происходящего из верхнего зароды-, шевого листка, и 2) самой кожи (corium, derma, cutis) с подкожной клетчаткой, происходящих из среднего зародышевого листка. Эпидермис построен из целого ряда клеток, наслоенных друг на друга, и делится на два слоя. Один из них является произво­дящим, а другой производным. Поверхностный, производный слой, в свою очередь, часто складывается из двух слоев: самого поверхностного (stratum corneum) ив плоских орого­вевших клеток и stratum, lucidum, представляющего собой менее уплощенные клетки, еще не совсем ороговевшие, но уже подвергшиеся значительному ороговению и кажущиеся под микроскопом блестящими. Более глубокий слой—производящий—называется маль-пигиевым (stratum Malpighii). Этот слой не является во всех своих частях однообразным, и клетки его также делятся на несколько слоев. Самый поверхностный слой представляют клетки многогранные, уплощенные по поверхности. Они под микроскопом кажутся зернистыми, почему и весь этот слой назван зернистым (stratum granulosum). Дальше идет средний слой (stratum spinosum) из клеток многогранных, снабженных шипиками, соединяющими их между собой, откуда он и получил свое название — st. spinosum. И, наконец, самый внутренний, глубокий, основной слой клеток, именуемый stratum basilaris, strat. germinativum, является самым важным слоем, так как из него происходят все вышеперечисленные и выше его лежащие слои клеток. Он образован из цилиндри­ческих клеток, прилежащих друг к другу. В этом слое под микроскопом нередко обна­руживаются и клетки в различной стадии митотического или кариокинетического деле­ния. Этот слой лежит на особой, очень тонкой перепонке (membrana basilaris), покрываю­щей самый поверхностный слой кожи (derma, cutis), сосочковый слой ее (stratum papil­laris). Но эта перепонка не всегда покрывает верхушки самих сосочков кожи. Таким образом, эпидермис в целом, начиная снаружи, складывается ив: a) stratum corneum, b) strat. lucidum, с) strat. granulosum ret. Malpighii, d) strat. spinosum и е) strat. basilaris, s. germinativum ret. Malp., который лежит уже на membrana basilaris, покрывающей strat. papillaris самой cutis.

Собственно кожа (cutis, derma) с наружной поверхности не представляется совер­шенно гладкой, а покрыта выростами кожи, сосочками, почему эта часть кожи и носит название pars papillaris. Этот слой заключает в себе тонкие пучки соединительнотканных волокон, переплетающихся между собой в частую сетку и обвитых сеткой эластических волокон. Выпячивания этого слоя — сосочки — представляют собой валикообразные или конусовидные возвышения плотного строения, оканчивающиеся одной или несколь­кими вершинами, почему они делятся на простые и сложные сосочки. Каждый сосочек имеет свою артерийку и венку, а в большинстве случаев — и нервное окончание. Сосоч­ковый слой кожи постепенно переходит в сетчатый (pars, stratum reticularis), который образован более толстыми пучками соединительной ткани, также пронизанными и обви­тыми значительной сеткой эластических волокон. Эти пучки соединительной ткани рас-

20*

308 БОЛЕЗНИ КОЖИ

положены, как и пучки папиллярного слоя, в виде ромбической сетки и идут главным образом параллельно поверхности кожи.

Подкожная клетчатка (subcutis) имеет вид сетки соединительной ткани, пучки или волокна которой выходят из pars reticularis кожи в перпендикулярном направлении, переплетаются между собой, образуют сетку таких же ромбических фигур и соединяют кожу с подлежащими тканями и органами. Подкожная клетчатка в различных частях тела неодинаково развита, почему кожа не везде хорошо подвижна. В сетке волокон subcutis заложены клетки жировой ткани, которая образует panniculus adiposus. В толще кожи находятся гладкие мышечные волокна, расположенные главным образом вблизи волосяных мешочков и скрепленные с ними.

Питание кожа получает из артерий подлежащих тканей, которые, разветвляясь, анастомозируют между собой и дают уже кожные сосуды, расположенные сетями. Одна из таких сетей находится в самом нижнем слое cutis и отдает от себя артериальные ве­точки, направляющиеся к ее верхнему слою. Эти веточки переплетаются между собой и образуют под сосочками верхнюю артериальную сетку, подсосочковую (rete arteriosum subpapillaris). Из последней отходят артерийки, снабжающие кровью уже отдельные сосочки кожи, волосяные мешочки и сальные железки кожи. Во всех последних органах концевые артерийки разветвляются уже на капилляры. На вершине каждого сосочка кожи артериальные капилляры переходят в венозные, которые идут в обратном напра­влении. Под сосочками они также анастомозируют между собой и образуют подсосочковую венозную сеть (rete venosum subpapillaris), под которой иногда находится вторая. Далее, венозные стволики, следуя по направлению артерий и анастомозируя между собой, обра­зуют третью венозную сеть в нижней половине corium, куда также вливаются венки из потовых желез и panniculus adiposus. В третьей сети образуются более крупные венозные стволики, которые, переплетаясь между собой, формируют четвертую, уже самую ниж­нюю венозную сеть кожи на границе кожи и подкожной клетчатки (rete subcutaneum), венозные стволы которой впадают уже в таковые же подлежащей ткани.

Лимфатические сосуды кожи расположены также сетями, одна ив которых (верхняя) находится непосредственно под сетью кровеносных сосудов папиллярного слоя и в ко­торую вливаются лимфатические сосудики сосочков, а другая ■— в подкожной клет­чатке, под сосудистой сетью (rete subcutaneae). Лимфатические сосудики берут свое на­чало в сосочках из лимфатических щелей, которые непосредственно соединены с меж­клеточными пространствами rete Maipighii эпидермального слоя кожи. Нервы кожи нахо­дятся и заканчиваются как в сосочках кожи, хотя и не во всех, так и в нижнем эпители­альном слое rete Malpighii или концевыми разветвлениями или концевыми аппаратами.

Кожа образует многочисленные дериваты, из которых мы вкратце упомянем только о волосах, а также о потовых и сальных железах кожи.

Волос состоит из стержня, корня и волосяной луковицы. Стержень волоса нахо­дится снаружи, корень заключен в волосяной мешочек, а луковица покрывает сосочек волоса, представляющий собой выпячивание кожи в самой глубокой части волосяного мешочка. Сосочек волоса обильно снабжен кровеносными сосудами. Волосы идут всегда под острым углом к поверхности кожи в одном определенном направлении. К 'корневым влагалищам, составляющим мешочки волос, прикрепляются гладкие мышечные волокна (arrectores pili), обычно к внешней стороне острого угла, почему при сокращении волокон (arrectores pili) и получается выпрямление угла — волосы, как говорят, становятся дыбом. В волосяной мешочек, приблизительно в верхней трети его, расположенной в strat. papillaris cutis, изливают свой секрет сальные железы, которые впадают в числе от 2 до 5 в каждый волосяной мешочек. Этот секрет — кожное сало (sebum) — является отчасти смазкой волоса, а отчасти изливается наружу и смазывает поверхность кожи. Очень немногие сальные железы открываются непосредственно на поверхность кожи (тизоновы железы, мейбомиевы железы и некоторые другие). Сама сальная железа (glandula sebacea) принадлежит к типу сложных альвеолярных желез; стенки ее покрыты несколькими рядами клеток, поверхностные слои которых постепенно распадаются, превращаясь в секрет железы (sebum).

Потовые железы представляют собой простые трубчатые железы, секреторная часть которых свернута клубочком и покрыта кубическими клетками. Выводной проток железы своей верхней частью лежит обычно между двумя сосочками кожи и проходит, извиваясь, эпидермальный слой, уже теряя свои стенки. Железистая часть расположена в большинстве случаев в жировом слое кожи и изредка в глубине подкожной соединитель­ной ткани. Секрет потовых желез представляет собой или жирную массу, служащую также смазкой для кожи, или водянистую жидкость — пот, — которая получается при расширении сосудов, окружающих железу, путем быстрого пропотевания жидкости как через них, так и через слои клеточных железистых элементов.

Сложность гистологического строения кожи стоит в строгом соответ­ствии с многообразными и важными функциями ее. Ясно, конечно, что при расстройстве нормальной жизни кожи нарушается та или другая из ее функций, а это может вызвать патологическое состояние или чисто местного органа, покрытого поврежденной кожей, или отклонение от нормы отпра­влений всего организма. Кроме того, следует учесть хорошо известную роль

ОСТРАЯ ЭКЗЕМА 309

кожи в образовании витамина D из провитамина эргостерина под влиянием солнечных лучей или лучей ртутно-кварцевой лампы, а также существо­вание крайне тесной связи между жизнью внутренних органов с функциями кожи и вообще ее большую чувствительность к очень многим общим забо­леваниям организма, возникающим от внедрения в него различных инфек­ционных начал. Из этого следует, что существует много различных заболе­ваний внутренних органов и общих заболеваний организма, которые со­провождаются соответственными изменениями нормального состояния кожи. Эти изменения могут служить симптомами вызвавших их заболеваний, поэтому они и называются симптоматическими, и рассмотрение их составляет предмет соответствующих глав частной патологии и эпизоотологии. Мы же остановимся главным образом на хирургических формах заболеваний кожи. Заболевания кожи у домашних животных — явление довольно частое, они встречаются преимущественно: из мелких животных —■ у собак и кошек, а из крупных — у лошади (сравнительно редко их наблюдают у других мелких животных и рогатого скота). Заболевания кожи иногда создают большие затруднения в эксплоатации животного, нередко приводят к потере очень большого процента его работоспособности, невыгодности содержания и ликвидации на бойне.

Обычно принято начинать изучение заболеваний кожи с эритемы (dermatitis erythematosa, erythema). Но поскольку выяснилось, что эритема представляет собой не самостоятельное заболевание, а лишь только началь­ную стадию экземы кожи, мы полагаем нецелесообразным рассматривать ее отдельно, чтобы не затемнять этим ясного представления течения экземы. Экзема — одно из самых частых заболеваний кожи незаразного харак­тера. Она отличается большим разнообразием форм и течения, но для нее является характерным поражение только поверхностных слоев кожи — эпидермиса — и папиллярного слоя (stratum papillare) самой кожи. При осложнениях экземы инфекцией и при ее хроническом течении патологи­ческий процесс может распространиться с поверхностных на глубокие слои самой кожи, и экзема может перейти таким образом уже в дерматит. Экзема нередко осложняется внедрением в пораженную кожу инфекционных начал, в связи с чем соответственно изменяется й картина заболевания. Экзема делится по своему течению на острую и хроническую формы.

Воспаление глубоких слоев кожи, когда поражается главным образом сама дерма, часто вовлекая в процесс и эпителий пораженного участка кожи, называется дерматитом. Есть группа заболеваний кожи, являющихся сме­шанными формами, которые характеризуются одновременным поражением эпидермиса и самой дермы. Они возникают в зависимости от силы воздей­ствующих причин и от состояния самого животного: его наследственных качеств, конституции, состояния нервной системы, гормональной системы, упитанности и т. д.

ОСТРАЯ ЭКЗЕМА. ECZEMA ACUTUM Острая экзема относится к заболеваниям, поражающим поверхностные слои кожи, характеризуется зудом и имеет большую наклонность к пере­ходу в хроническую форму. Проявляется она часто местно при воздействии какой-либо причины на определенный участок кожи, реагирующий ком­плексом характерных для экземы изменений кожи.

Причины возникновения острой экземы очень разнообразны, их делят на: 1) причины экзогенного характера (механические, химические, терми­ческие и биологические) и 2) причины эндогенного характера.

К механическим — сравнительно редким — причинам следует отнести трение определенных участков кожи сбруей у лошадей, расчесы вследствие укусов насекомых, грязь, быструю смену мокрого состояния на сухое и т. д. Химические причины являются наиболее частыми: грязное, неряшливое содержание конюшни, особенно пола, грязная подстилка, осенняя и весен-

310

БОЛЕЗНИ КОЖИ

няя почвенная грязь, особенно в городах, работа на химических заводах й т. д.; они дают очень большой процент заболеваний экземой; втирания медикаментарных раздражающих средств, компрессы из них также нередко вызывают экзему. Из тепловых факторов следует отметить влияние тепловых лучей вообще и особенно солнечных, причиняющих при сильном воздей­ствии начальные формы экземы — эритему (erythema solare). Точно так же дает эритему и быстрое охлаждение кожи (stadium erythematosum). В уси­лении и углублении процесса воспаления кожи при некоторых стадиях его развития нередко принимают большое участие и биологические начала, особенно различные виды кокков.

К причинам эндогенного характера относят наследственное и конститу­циональное предрасположение кожи к заболеванию экземой у некоторых жи­вотных и состояние аллергии кожи к некоторым интоксикациям пищевого и инфекционного характера. Сюда же необходимо включить заболевания эндокринной и нервной систем и др., сопровождающиеся некоторыми фор­мами экземы с большой наклонностью к хроническому течению.

Из мест, наиболее часто поражаемых экземой, следует отметить у собак область спины и промежности, а у лошадей — заднюю поверхность путовой области (здесь экзема носит специфическое название «мокреца»).

Полное развитие эквемы проходит несколько определенных стадий, нередко ослож­няющихся и вызывающих различные отклонения от типического течения болезни. Следует отметить, что для экземы не обязателен полный цикл развития или постепенный последо­вательный порядок этого развития: экзема меняет остановиться на любой из стадий, в развитии ее может быть пропущена одна или даже несколько стадий. Это зависит как от интенсивности причины, вызвавшей экзему, так и от продолжительности ее воздей­ствия, а отчасти и от течения процесса и обстановки, в которой он проходит. Различные отклонения и непостоянство в развитии экземы и породили массу толкований в описании ее форм, часто рассматриваемых в качестве самостоятельных заболеваний кожи, но в сущ­ности представляющих или одну из стадий процесса или какое-либо ее осложнение. Учи­тывая, что каждая стадия экземы имеет свои патолого-анатомические особенности, свое течение, свою клиническую картину и что процесс может остановиться на любой стадии, мы для удобства рассмотрим каждую стадию с возможными уклонениями во всех подроб­ностях и дадим общие установки по лечению разбираемой стадии. Общий же принцип терапии экземы — это лечить ее сообразно и в полном соответствии со стадией развития и осложнений, если они наблюдаются, т. е. применяя индивидуальный подход к каждому отдельному случаю.

Экзема обычно проходит следующие стадии развития: 1) stadium ery­thematosum, 2) stadium papulosum, 3) stadium vesiculosum, 4) stadium pustu-losum, 5) stadium croistosum, 6) stadium squamosum.

а) Эритематозная стадия экземы (stadium erythematosum, eczema erythematosum) является начальной стадией болезни и проявляется быстро вслед за воздействием причины. Процесс начинается с активной гиперемии, экссудации серозной жидкости и незначительной эмиграции лейкоцитов главным образом в strat. papillare et strat. Malpighii. При этом весь экссудат скапливается в межклеточных пространствах пораженных слоев кожи. При незначительности, краткости или неповторности причины процесс задерживается в своем развитии: экссудат быстро рассасывается, и кожа приходит в норму. Но если причина более интенсивна, действует более про­должительно или повторяется, то активная гиперемия сменяется пассив­ной, а пораженные слои настолько сильно пропитываются жидким экссу­датом, что он просачивается иногда в большом количестве на поверхность кожи. После окончания процесса немного приподнятые поверхностные слои (strat. corneum) кожи отторгаются быстрее и образуют более крупные и в большем количестве, чем в норме, чешуйки. Иногда отслойка strat. cor­neum кожи происходит целыми пластами, как мы это наблюдаем, например, при erythema solare. Эта стадия в легких формах проходит у домашних животных часто незаметно (благодаря наличию у них шерсти), и только при более сильных поражениях, сопровождающихся значительным выпотом экссудата и действием его раздражающим образом на окончания нервов,

ОСТРАЯ ЭКЗЕМА

311

эритема проявляется сильным зудом, нередко расчесами, грызением шерсти и т. д. На нежной коже и на маловолосистых местах эритема выражается резче. При поражении лучами солнца обширных участков кожи эритема нередко дает общие признаки заболевания организма, выражающиеся в нервном возбуждении, бреде и т. д., что может закончиться даже летально

(у человека).

Клинические признаки этой стадии в легких формах: слабая краснота, припухлость, небольшой зуд; в тяжелых формах: более сильная краснота, нередко с синеватым оттенком, отечность, а иногда просачивание экссуда-тивной жидкости даже наружу, сильный зуд и беспокойство животного, часто наблюдаются расчесы. Течение и прогноз всегда, исключая случаев erythema solare в общей форме, благоприятны.

Лечения при этой стадии, особенно в легкой форме, часто не тре­буется; следует только устранить причину и дать покой пораженной части кожи, особенно у мелких животных, не позволяя им расчесывать и лизать зудящие места. При зуде употребляют: Borovaselini 10,0, Mentholi 0,1. MDS — смазывать два ра-за в день. При сильных степенях рекомендуются: устранение причины и покой пораженной части, а в дальнейшем вяжущие примочки или смазывание обволакивающе-успокаивающими мазями: pastae Lassara 10,0, Mentholi или Gocaini muriatici 0,1. MDS —• смазывать два раза в день и у мелких животных беречь мазь от слизываний. При выпотевании экссудата наружу употребляют вяжуще-дезинфицирующие присыпки: Хего-formii, Zinci oxydati, Amyl. tritici, Talci veneti aa 10,0. MDS и подобные ей, а когда процесс принимает более спокойное течение, применяют такую же мазь, как и при предыдущей форме.

Ь) Папулезная стадия экземы (stadium papulosum, eczema papulosum). Эта вторая стадия экземы является результатом или более интенсивно или более продолжительно действующей причины. Процесс также сосредото­чивается на известных пунктах кожи, именно на сосочках. Они сильно гиперемируются и пропитываются экссудатом, утолщаются и выпячивают над собой эпидермис, просвечивая сквозь него в виде красных пятнышек. Таким образом, весь пораженный гиперемированный и немного утолщенный, участок кожи покрывается указанными узелочками, папулками розового цвета, выдающимися над поверхностью кожи. Особенно хорошо это заметно на нежной коже с малым количеством волос, например, на вымени у белых коз, на внутренней поверхности бедер у белых собак. При устранении при­чины процесс постепенно ликвидируется, гиперемия уменьшается, папулки пропадают, экссудат рассасывается, а пораженные места начинают сильно шелушиться. В этой стадии, вследствие более сильного выпота экссудата, нервные окончания в сосочках и окружающей их ткани раздражаются сильнее, что обычно сопровождается большим зудом. У мелких животных пораженные места нередко подвергаются очень сильным расчесам, поддер­живающим и усугубляющим процесс, нередко переводя его в следующую

стадию.

Клинические признаки этой стадии выражаются в том, что вся пора­женная часть кожи, незначительно гиперемироваиная и отечная, покрыта мелкими красноватыми узелками, папулками, выдающимися над поверх­ностью кожи. Эту картину у мелких животных нередко затемняют расчесы пораженных мест. Течение и прогноз — благоприятные.

Лечение. Как при этой стадии, так и в последующих вначале устра­няют причину, вызвавшую экзему. В волосистой части необходимо удалить волосы стрижкой; кожу тщательно моют раствором соды (1—3%) и высу­шивают стерильным материалом, а на очищенную пораженную поверх­ность накладывается слой вяжуще-обволакивающе-успокаивающей мази, например, пасты Лассара с 1% ментолом, или Ung. plumbi с 1% ментолом, или Zinci oxydati 6,0, Ichthyoli, Amyl. tritici aa 12,0, Vaselini albi 24,0. MDS. Затем на намазанное место накладывается повязка. Когда папулки исче-

312

БОЛЕЗНИ КОЖИ

зают, кожа протирается вазелином и на некоторое время оставляется под бинтом.

с) Везикулезная (пузырьковая) стадия экземы (stadium vesiculosum, eczema vesiculosum, eczema simplex). При дальнейшем развитии процесса в силу повторное™ причин наступает третья стадия экземы (stad. vesicu­losum). Она большей частью является продолжением второй и характери­зуется тем, что на местах папул образуются мелкие пузырьки, возникающие вследствие обильной экссудации серозной жидкости в месте нахождения кожного сосочка. Экссудат этот уже не помещается в межклеточных простран­ствах, а, выпотевая в большом количестве, разрывает эпителиальный слой главным образом в области strat. granulosum rete Malpighii cutis. Скапли­ваясь между слоями эпителия кожи, экссудат отторгает вышележащие слои (strat. lucidum, где он существует, и strat. corneum), образуя таким путем пузырек. Если процесс очень интенсивен, то экссудат отслаивает вышележащие слои не только над сосочками кожи, но и между ними, сосед­ние пузырьки сливаются в более крупные пузырьки, а иногда и пузыри (такая разновидность пузырьковой стадии называется eczema bullosum). В дальнейшем при благоприятном течении процесса образовавшиеся пу­зырьки или рассасываются, или в силу чисто механических причин (давле­ния жидкости) и истончения приподнятых слоев эпидермиса лопаются, и содержимое их изливается на поверхность кожи в виде желтоватой, липкой, камедеобразной жидкости, засыхающей на поверхности кожи и образующей корочки. Дефекты эпителия впоследствии восстанавливаются до нормы из глубже лежащих слоев, и процесс заканчивается, как и в предыдущих стадиях.

При продолжительном действии причин stad. vesiculosum переходит в следующую стадию развития, или же, что гораздо хуже, она осложняется и дает другие формы экземы. Осложнения обусловливаются тем, что при лопании пузырьков обнажаются более нежные слои эпидермиса, подвергаю­щиеся более сильному раздражению со стороны причин, вызвавших экзему. В результате возникает обострение воспалительного процесса. Обнаженные .места, кроме того, служат воротами для проникновения всевозможных возбу­дителей инфекции (чаще кокковой). Попадая туда, микрофлора находит прекрасные условия для своего питания и развития и производит в местах внедрения очень сильное воспаление с обильной экссудацией серозной жид­кости, вытекающей на пораженную поверхность кожи. Последняя покры­вается экссудатом, пропитывающим также и все поверхностные слои пора­женной кожи, делается мокрой, и сама форма заболевания получает поэтому название мокнущей экземы, eczema madidans. Экссудат, пере­мешиваясь с частицами пыли и разных остатков распавшихся тканей на коже, поддерживает процесс, и eczema madidans может продолжаться срав­нительно долгое время, сопровождаясь сильным воспалением, в результате которого кожа вспухает гораздо сильнее и делается очень болезненной. К этому нередко присоединяется инфекция, и процесс приобретает тогда очень затяжную гнойную форму.

После образования корочек над лопнувшими пузырьками в обнажен­ные участки кожи довольно часто проникает один из видов кокков, который быстро размножается и очень сильно раздражает продуктами своей жизне­деятельности (токсинами) открытую часть кожи и нередко убивает обна­женные клеточные элементы. На этой почве возникает интенсивное реак­тивное воспаление с сильной эмиграцией лейкоцитов. Серозный экссудат с примесью большого количества лейкоцитов, умерших клеток пораженной кожи и развившихся кокков принимает уже чисто гнойный характер и, в свою очередь, поддерживает интенсивность воспаления. Пораженный участок кожи часто очень сильно вспухает. Эта форма экземы носит название гнойной экземы, а при проникновении кокка в толщу кожи и даже в подкожную клетчатку процесс именуется флегмонозным дерматитом

ОСТРАЯ ЭКЗЕМА

313

(встречается, главным образом у лошадей в области задней поверхности

пута).

При длительном воздействии причины, вызвавшей экзему, и сильной вирулентности кокка разрушение поверхностного слоя эпителия распро­страняется как вширь, так и вглубь и достигает, наконец, до strat. papillaris cutis, сопровождаясь чрезвычайным раздражением. На этой почве частично изменяются стенки капилляров, они сильно расширяются и начинают про­пускать красные кровяные тельца. Местами стенки даже разрываются, и кровь изливается in to to per rhexin: к экссудату в этом случае уже приме­шиваются и эритроциты, окрашивающие его в буроватый цвет, а кожа, вследствие сильного разрушения слоев эпидермиса, покрывается мелкими эрозиями, неглубокими язвочками с сильно гиперемированным дном. Вся кожа вспухает, становится отечной; отекает и часть окружающей ткани и кожи. С поверхности пораженной части кожи часто стекает обильная буроватая жидкость с большой примесью гнойных кокков. В силу значи­тельной гиперемии и мелких изъязвлений вся кожа принимает интенсивно красную окраску иногда с несколько синеватым оттенком — эта форма экземы, наиболее интенсивная и серьезная, называется eczema rubrum — красная экзема (встречается наиболее часто также у лошадей

в области пута).

Из изложенного ясно, что последние три формы экземы (ecz. madidans, ecz. purulentum и dermatitis phlegmonosa,ecz. rubrum) не представляют эта пов обычного хода развития экземы, а являются осложнением stad. vesi-culosum, или bullosum, и, как потом мы увидим, могут присоединяться и к двум последующим стадиям нормального развития экземы (stad. pustu-losum и stad. crustosum).

Клинические признаки stad. vesiculosum и ecz. bullosum. Клинически эта стадия отличается от предыдущей тем, что на местах узелков появляются пузырьки с серозной жидкостью, покрывающие всю пораженную часть кожи. Часть этих пузырьков уже лопнула, и поверхность кожи покрыта небольшим количеством светложелтой жидкости; дно пузырьков затянулось тонкими корочками, также светло-желтого цвета, часто прозрачными. Кожа не сильно гиперемирована, не­много отечна. При пальпации пораженного участка наблюдается очень незначительная его болезненность, имеет место и зуд. У мелких животных нередко отмечаются расчесы. При более сильной, буллозной форме, когда пузырьки сливаются вместе и образуют более обширные отслоения поверх­ностного слоя эпидермиса — пузыри, последние лопаются, оставляя со­ответствующей величины дефекты, выделяющие большое количество сероз­ного экссудата. Кожа в этой стадии гиперемирована сильнее, более при-пухша, при пальпации обнаруживает уже довольно значительную боль, и животное проявляет соответствующую реакцию. Если эта форма экземы поражает кожу задней поверхности путовой области одной из конечностей лошади, то при наступавши (и, следовательно, растягивании кожи) животное хромает (или, как говорят, обнаруживает хромоту обремененной конечности). Шерсть при этом часто склеивается.

Течение болезни может быть или благоприятным, когда быстро обра­зуются корочки, выполняются дефекты, и процесс заканчивается благо­получно, или же процесс осложняется и может принять затяжное течение. Прогноз зависит от формы процесса: если он принял благоприятную форму, то и прогноз хороший.

Лечение простой, везикулезной и буллозной формы экземы. При легкой форме — eczema simplex — пораженный участок кожи выстригается, очищается от грязи и корок и присыпается вяжуще-дезинфицирующим порошком с небольшим добавлением обволаки­вающих средств. Например: Dermatoli, Zinci oxydati aa 10,0, Talci veneti 5,0. MDS; или Bismuti subnitrici, Acid, tannici aa 10,0, Cocaini muriatici

314

БОЛЕЗНИ КОЖИ

0,2. MDS. После восстановления поверхностных слоев эпителия присыпки заменяют одной из дезинфицирующе-вяжуще-обволакивающих мазей, на­пример: Dermatoli, Amyl. tritici aa 5,0, Gocaini muriatici 0,5, Vaselini albi 40,0. MDS, до полного восстановления нормы. При этом обязательно накла­дывают на пораженное место повязку. В случае буллозной формы приме­няют или то же лечение или вначале смазывают пораженное место Tinct. jodi, Glycerini aa, а потом употребляют присыпки и продолжают лечение в том же порядке.

Осложнения при eczema simplex а) рИокнущая экзема (eczema madidans). Клинические признаки мок­нущей формы экземы, осложняющей ecz. simplex, s. vesiculosum, проявля­ются в очень сильной экссудации серозной, светложелтого цвета жидкости. Экссудация является следствием сильной гиперемии сосочкового слоя кожи. Жидкость смачивает всю пораженную поверхность, на которой часто склеиваются волосы. К экссудату примешиваются слущенные клетки эпи­телия, пыль и грязь. Все это обычно разлагается и дает очень неприятный запах; сами пузырьки лопаются, вследствие чего обнажаются в виде эрозий более глубокие слои эпидермиса, кажущиеся более розовыми. Пораженная часть кожи сильно вспухает, делается отечной и болезненной.

Если процесс локализуется на сгибе какого-либо сустава, то животное старается этот сустав не разгибать; это вызывает неправильность в движении, а в конечности — хромоту.

Течение при этой форме затяжное и нередко осложняется проникно­вением кокка. При сильно затяжной форме процесс может сопровождаться разращением сосочкового слоя и сохранением ненормального состояния кожной поверхности после заживления.

Лечение. Вначале следует возможно тщательнее удалить шерсть, после этого делают теплую (25—30°) водяную содовую 2—3% ванну и тща­тельно очищают всю пораженную поверхность кожи. Если ванну сделать нельзя, ее заменяют промыванием теплым раствором соды. После очистки пораженное место высушивают стерильной гигроскопической ватой и при­пудривают дезинфицирующе-вяжуще-успокаивающей обильной присыпкой, например: Dermatoli, Zinci oxydati aa 5,0, Resorcini 2,0, Gocaini muriatici 0,3. MDS; или Acidi tannici 12,0, Jodoformii 2,0, Cocaini muriatici 0,15. MDS. После обильной присыпки накладывается асептическая всасывающая по­вязка. Когда течение процесса улучшается и экссудация уменьшается, переходят на менее сильно действующие присыпки с прибавлением обвола­кивающих (см. лечение предыдущей формы). При появлении сухих корочек, уменьшении отека кожи и общем улучшении процесса применяют пасты и мази, например: Bismuti subnitrici, Hydrarg. praecipitat. albi, Ichthyoli aa 2,0, Vaselini albi 18,0. MDS (паста Hebra-Ulmanna); или Ichthyoli 4,0, Mentholi 1,0, Ac. salicylici 1,0, Zinci oxydati, Amyl. tritici aa 24,0, Vaselini albi 50,0. MDS и т. д. После мази накладывается простая повязка. Для вы­сушивания используется лампа Соллюкс с красным фильтром.

Ь) Гнойная экзема и флегмонозный дерматит (eczema, purulentum и derm. phlegmonosa). Эта форма гнойного дерматита может возникнуть как ослож­нение stad. vesiculosum или bullosum экземы при лопании пузырьков и об­разовании корочек, когда вследствие слущивания поверхностного слоя эпи­дермиса в кожу проникают гнойные кокки или когда они внедряются при eczema madidans.

Вследствие быстрого развития кокка и выработки им больших количеств токсина пораженные места сильно воспаляются и отекают; выпотевающий экссудат чисто гнойного характера, желтого или зеленоватого цвета, очень часто с буроватым оттенком от примеси к нему крови (разрывы капилляров); волосы становятся грязными и склеиваются гноем, иногда часть их легко

ОСТРАЯ ЭКЗЕМА

315

выпадает из кожи, оставляя бесшерстные места. Мелкие эрозии, вследствие дальнейшего омертвения эпителия на пораженных местах, становятся более глубокими; нередко обнажается папиллярный слой; экссудативная жидкость от примеси различных мертвых клеточных элементов, пыли и грязи разла­гается и дает очень сильный и неприятный запах. Весь пораженный участок кожи сильно отекает, температура его повышена, обыкновенно отекают и окружающая ткань и кожа; иногда повышается даже общая температура тела животного. При нередко наблюдающейся затяжной форме процесса на местах обнаженного папиллярного слоя происходит разращение соеди­нительной ткани, которая при ликвидации заболевания превращается в мел­кие рубцы. Процесс нередко затягивается, распространяется вглубь и вширь и дает разращения соединительной ткани в более глубоких слоях кожи, а это очень предрасполагает к переходу заболевания в хроническую форму. При сильной вирулентности кокка процесс захватывает еще более глубокие слои кожи и даже подкожную клетчатку и вызывает там сильные изменения до некроза включительно. Эта форма дерматита довольно часто встречается в области пута у лошадей под названием «гнойного, или флегмонозного, мокреца». При этом животное или очень сильно хромает или совершенно не становится на больную конечность.

Лечение гнойной формы дерматита начинают с обя­зательного и тщательного удаления волос. После этого обмывают поражен­ное место теплым содовым раствором и сейчас же дезинфицируют его в те­чение 15—30 минут в теплой (30—35°) ванне из 2—3% раствора креолина или лизола, или из раствора 1 : 750 сулемы. Затем пораженные места ре­комендуется смазать 5—10% раствором Argenti nitrici и присыпать дезин-фицирующе-вяжущим и успокаивающим порошком, например: Xeroformii, Jodoformii aa 10,0, Ac. tannic! 10,0, Mentholi 0,3. MDS; или Ac. borici, Zinci oxydati aa 20,0, Mentholi 0,4. MDS; или Acidi borici, Zinci oxydati Ш 10,0, Ichthargani 1,0, Cocaini muriatici 0,3. MDS. После обильной присыпки — обязательная асептическая, хорошо всасывающая повязка. Перевязку производить 2 раза в день до прекращения острых симптомов процесса. При особенно тяжелых гнойных формах после первой ванны и смазывания 5—10% раствором Argenti nitrici хорошо действует согревающий компресс из Acid, salicylici 5,0, Spiritus vini 100,0. MDS, а через день-два, в зависимости от хода процесса, прибегают уже к указанным присыпкам. При перевязках очищают пораженные части от гнойных масс или спиртом или спиртом с эфиром пополам или Jod-benzin'oM (1 : 750—1 000), а иногда очень полезно назначать в первые 2—3 дня по одной дезинфицирующей ванне из сулемы 1 : 750. Пораженные места, где наблюдаются сильные грануляции, прижи­гают Argenti nitrici и покрывают всевозможными дезинфицирующе-вяжу-щими пастами, которые потом заменяют обволакивающими мазями, напри­мер: Xeroformii, Dermatoli aa 2,5, Antipyrini 1,0, Vaselini albi 30,0. MDS; или Thygenoli 5,0, Antipyrini 1,0, Zinci oxydati 5,0, Vaselini albi 40,0. MDS. При мазях употребляют простые повязки. Кроме описанного метода чисто медикаментарной терапии, прибегают и к сывороточному лечению, впры­скивая животному или употребляя в виде компрессов поливалентную кокко­вую сыворотку; применяют также аутоантивирус. Этот метод в соответ­ственных случаях также дает хорошие результаты. В последнее время в ка­честве specificum при всех гнойных процессах очень рекомендуется Rivanol как для наружного употребления в растворе 1 : 250—400 или в мазях 1 : 100, так и для интравенозного вливания. Средство это следует испытать и в дан­ном случае, так же как Yatren-casein, интравенозно при стафилококковой инфекции. Вообще же следует заметить, что описанный медикаментарный метод лечения этой формы экземы, дающий по нашему личному большому опыту почти всегда положительные результаты, оставлять пока не следует. В этих случаях хорошо действует небольшая доза ультрафиолетовых лучей в комбинации с лампой Соллюкс.

316

БОЛЕЗНИ КОЖИ

с) Красная экзема (ecz. rubrum). Как показывает само название, харак­терным клиническим признаком этой формы служит сильное покраснение кожи вследствие интенсивной ее гиперезшп. Это покраснение сопровождается сильной экссудацией серозной жидкости, часто с примесью эритроцитов. Поверхностный эпителий на пораженных местах отторгается, и последние принимают вид эрозий или даже неглубоких язв. Кожа сильно отекает, вздувается, отечность появляется и в окружающей ткани. К экссудату бу­рого цвета примешиваются мертвые клетки кожи, гнойные кокки и эритро­циты. Волосы в большинстве случаев склеены экссудатом, часть их легко выдергивается; экссудат под струпиками издает неприятный запах.

Кожа очень болезненна с сильно повышенной местной температурой. Животное при поражении, например, путовой области конечности в боль­шинстве случаев очень сильно хромает.

Течение не всегда благоприятное. При попадании в пораженное место сильно вирулентного кокка процесс нередко принимает затяжную форму, распространяется вширь и вглубь и часто переходит в одну из хронических форм экземы.

Лечение. Волосы тщательно выстригают. Корки и грязный экссу­дат удаляются теплым 3—5% раствором соды. После этого делают дезинфи­цирующую теплую (28—35°) ванну из раствора сулемы 1 : 750. По окон­чании ванны пораженный участок кожи высушивается стерильной гигро­скопической ватой, смазывается 10% раствором ляписа и покрывается или согревающим компрессом из Ichthyoli 10,0, Acid, salicylic! 5,0, Spiritus vim rectificati 100,0. MDS или обильной присыпкой из Jodoformii 5,0, Ac. tan-nici 10,0, Dymal 2,0, Mentholi 0,15. MDS с хорошо всасывающей повязкой из стерильного материала. При сильной экссудации с примесью гноя после ванны следует применить присыпку из Ac. tannici 10,0, Xeroformii 5,0, Icnthargani 1,5, Mentholi 0,15. MDS п хорошо высушивающую асептическую повязку. Когда острые явления проходят, уменьшается экссудация и начи­нается эпителизация, а вся поверхность покрывается тонкими прозрачными корочками, следует перейти на мази и пасты, вначале вяжуще-дезинфици­рующие с успокаивающими, а потом вяжуще-обволакивающе-дезинфици­рующие с успокаивающими. И при этой форме в некоторых случаях можно рекомендовать Yatren-casein, поливалентную кокковую сыворотку и лечение Rivanol'eM в форме компрессов в растворе 1 : 500. Применяют также ртутно-кварцевую лампу Баха в комбинации с красным фильтром лампы Соллюкс.

d) Пустулезная стадия экземы (stadium pustulosum, eczema pustulosum). При нормальном развитии острой экземы эта стадия следует за stad. vesi- culosum, когда к серозному экссудату пузырьков начинают примешиваться в большом количестве лейкоциты. Экссудат пузырьков мутнеет и делается более густым, сливкообразным, слегка кремового цвета, превращаясь по­ степенно в pus bonum. Пузырьки, таким образом, превращаются в пустулки. Объем их уже несколько больше пузырьков; напряжение отторгнутого слоя эпидермиса увеличивается, он не выдерживает давления и лопается, а со­ держимое изливается на поверхность кожи.

При нормальном развитии процесса клинические признаки этой стадии отличаются от stad. vesiculosum главным образом свойством и характером экссудата; метод лечения ее тот же. Часто наблюдаются и при этой форме осложнения одной из вышеуказанных форм экземы, клинические признаки и метод лечения которых нами уже рассмотрены.

e) Круетозная (корочковая) стадия экземы (stadium crustosum). Эта стадия служит естественным продолжением двух предшествующих, при которых вытекающий на поверхность кожи из пораженных мест экссудат становится более густым. Высыхая, он образует корочки различной вели­ чины, обычно сплошь покрывающие весь пораженный участок кожи; под ними находится в большем или меньшем количестве, в зависимости от интен-

ОСТРАЯ ЭКЗЕМА

317

сивности процесса, экссудат, выделяющийся из эрозий. Если этот процесс, не осложняется ни ecz. impetigenosum (что бывает очень часто), ни ecz. rubrum, то он при постепенном восстановлении на пораженных местах эпи­телия из глубже лежащих слоев переходит в следующую стадию (stad. squamosum), при которой эпидермис восстанавливается полностью. Эта стадия, как и предыдущие, очень часто осложняется проникновением под корочки одного из видов кокков. Кокки: быстро размножаются и своими токсинами вызывают интенсивное воспаление уже пораженной кожи. Под корками образуется большое количество гнойного экссудата, которым покрывается вся поверхность пораженной части кожи. Эта форма носит название eczema impetigenosum. В своем дальнейшем развитии она часто принимает форму уже описанного гнойного дерматита. Значительное скопле­ние гнойного экссудата под корочками пораженной кожи обычно сопрово­ждается очень интенсивным воспалением, выражающимся в сильной гипе­ремии и покраснении кожи, т. е. и в данном случае также может развиться ecz. rubrum со всеми ее последствиями.

Клинические признаки stadium crustosum. По­раженная поверхность кожи покрыта корочками, под которыми находится экссудат серозного, а чаще гнойного характера. Волосы обыкновенно склеены экссудатом, сваляны, иногда легко выпадают из своих мешочков. Нередко экссудат, смешиваясь с грязью, пылью и отторгнутыми клетками, разла­гается и издает неприятный запах. Поверхность кожи под корками местами лишена эпителия; на некоторых участках наблюдается частичное выпадение волос; обнаженные от эпидермиса места гиперемированы, красного, иногда с синеватым оттенком цвета. Вся кожа представляется отечной, вспухшей, болезненной. При локализации поражения на конечности животное обыкно­венно сильно хромает (последние признаки характеризуют переход в ecz. impetigenosum). При нормальном ходе процесс заканчивается восстано­влением эпителия на местах, лишенных его, и переходом в stad.

squamosum.

К сожалению, из-за неопрятного состояния кожи животных и, особенно на нижних частях конечности (например, в путовой области лошади), процесс так благополучно не заканчивается, а осложняется при повторности причины и проникновении под корки гнойных кокков или ecz. impetigenosum или ecz. rubrum, очень сильно затягивающими течение заболевания, а иногда способствующими переходу его даже в хроническую форму.

Лечение при stad. crustosum в условиях неосложнен-ного течения процесса. Тщательная стрижка волос. После этого — теплая ванна из 3% раствора соды; удаление и тщательная очистка от всякой грязи и корок; протирание высушивающим материалом; смазывание пораженных мест Tinct. jodi, Clycerini аа или Acid, tannici 2,0, Glycerini 10,0. MDS; обильная присыпка порошком из Jodoformii 2,0, Ac. tannici 6,0, Cocaini muriatici 0,1. MDS (или каким-либо другим в этом роде) и, наконец, хорошая высушивающая стерильная повязка. По миновании острых явлений и вос­становлении эпидермиса употребляются легко вяжущие и обволакивающие пасты и мази, как и в предыдущих стадиях. Для ускорения эпителизации можно рекомендовать малые дозы лампы Баха.

Eczema impetigenosum. Клиническая картина при этой форме характеризуется тем, что пораженная поверхность кожи покрывается корками, между и под которыми находится большое количество гнойного экссудата. Этот экссудат склеивает волосы, часть которых выпадает. Гной­ный экссудат, смешиваясь с мертвыми клетками кожи и грязью, разлагается и издает неприятный запах. Часть эпидермиса под корками оказывается слущенной, кожа гиперемирована, а из эрозий иногда выделяется экссудат с примесью крови вследствие нарушения целости капилляров папиллярного слоя кожи. Вся пораженная часть кожи'отечна, болезненна и горяча на-ощупь. При поражении конечности животное сильно хромает.

318

БОЛЕ'ШИ КОЖИ

Лечение ecz. impetigenosum. Лечение этой формы почти не отличается от лечения dermatitis purulenta. Шерсть выстригается, кожа очищается 3—5% теплым раствором соды и немедленно дезинфици­руется в ванне (28—35°) из сулемы 1 : 750 или из 2—3% раствора креолина, после чего высушивается стерильной гигроскопической ватой и покрывается или компрессом из Ichthyoli 10,0, Ac. salicylici 5,0, Spiritus vini 100,0. MDS или же обильно присыпается порошком из Ichthargani 2,0, Xeroformii, Ac. tannici aa 25,0, Mentholi 0,5. MDS (или подобным же). После ликвидации острых явлений и заживления следует перейти на лечение мазями и пастами, указанными при рассмотрении лечения предыдущих форм. В соответствен­ных случаях можно применить и сыворотку и Rivanol в указанных формах. То же можно сказать и о Yatren-casein'e. При осложнении stad. crusfcosum красной экземой (ecz. rubrum) клиническая картина и лечение почти ничем не отличаются от рассмотренных уже методов терапии этой формы при ослож­нении stad. vesiculosum.

f) Стадия шелушения (stadium squamosum, ecz. squamosum). Все формы экземы даже при разных осложнениях обыкновенно заканчиваются стадией шелушения — stad. squamosum. Таким образом, эта стадия является за­ключительной. Она характеризуется исчезновением острых явлений и вос­становлением до сравнительно нормального состояния кожи пораженного участка. В strat. germinativum rete Malpighii начинают усиленно размно­жаться клетки эпителия; это размножение поддерядавается сохраняющейся еще в strat. papillaris cutis гиперемией, дающей клеточным элементам усиленное питание. Благодаря усиленной пролиферации эпителиальных клеток основного слоя поверхностные слои быстрее сменяются, и strat. corneum образует в большом количестве роговые клетки. Отшелушиваясь, последние, в свою очередь, продуцируют значительную массу клеток-чешуек на поверхности пораженной кожи. Стадия эта при неповторности причин может пройти сама по себе и не представляет непосредственной опасности заражения. Но следует сказать, что она вместе с тем таит в себе сильную наклонность к затяжке и к переходу процесса в хроническую форму (хро­ническую отрубевидную экзему) при всяком повторном хотя бы и незначи­тельном раздражении.

Течение при устранении раздражения обыкновенно благоприятное.

Клиническая картина чистой формы stad. s. .ec­zema squamosum. Вся сухая поверхность пораженного участка кожи покрыта большим количеством чешуек, легко слущивающихся при трении; кожа под чешуйками немного гиперемирована, но безболезненна, с нормальной местной температурой. При пальпации животное не реагирует. Если это заболевание локализуется на конечности, животное обычно не хромает. Eczema squamosum нередко сопровождается зудом, поэтому у мел­ких животных наблюдаются иногда расчесы, поддерживающие процесс. Если эта стадия завершает собой одну из форм, осложняющих экзему и со­провождающихся разрушением более глубоких слоев эпидермиса с образо­ванием мелких рубцов, на поверхности последних также наблюдаются коркообразные слои, состоящие также из чешуек. Это служит, между прочим, одним из признаков перехода острой экземы в хроническую.

Лечение. При лечении eczema squamosum также необходимо уда­ление волос, очищение чешуек 3% теплым раствором соды, протирание сте­рильно-гигроскопическим материалом и смазывание после этого обволаки­вающе-успокаивающей пастой или мазью, например: Ichthyoli 5,0, Cocaini muriatici 0,1, Vaselini albi, Lanolini aa 15,0, Amyli tritici 10,0. MDS и т. п. После этого рекомендуется наложить повязку. Если в силу каких-либо условий волосы удалять нельзя, хорошо действует протирание 1—2 раза в день пораженного места жидкостью: Natri bicarbonici 3,0, Spiritus vini rectiiic, Glycerini aa 15,0, Aq. destillat. 150,0.MDS.

ХРОНИЧЕСКАЯ ЭКЗЕМА

319

ХРОНИЧЕСКАЯ ЭКЗЕМА. ECZEMA CHRONICUM. DERMATITIS ECZEMATOSA

CHRONICA

Хроническая форма экземы — явление довольно частое у домашних животных. Она сравнительно часто происходит из острых форм при повтор-ности и длительности причин, их вызывающих, или же возникает из форм экземы, представляющих осложнения нормальных (ecz. impetigenosum, rubrum и др.), когда они сильно затягиваются или же когда после заживле­ния их остаются такие серьезные изменения в коже, что самые небольшие раздражения могут послужить причиной рецидивов и хронического течения. Следует отметить также случаи, когда острые формы возникают с самого начала с предрасположением к хроническому течению. Они вызываются главным образом ненормальным состоянием эндокринной и нервной систем, желудочно-кишечного тракта или аллергическим состоянием организма и его кожи. Поэтому при хронических формах экземы или вообще дерма­титов всегда следует обращать внимание как на общее состояние организма, так и на состояние указанных аппаратов. В этих случаях экзема появляется иногда на симметрично расположенных местах (особенно часто у людей). Все формы хронической экземы характеризуются большей или меньшей степенью разрастания соединительной ткани в папиллярном слое, сжимаю­щейся при старении и сильно изменяющей соотношение всех составных частей кожи. Хроническая экзема, втягивая постепенно в процесс и по­ражая более глубокие слои самой cutis, переходит уже в хронический дер­матит. В зависимости от места усиленной пролиферации соединительной ткани изменяется и сама кожа: при разрастании соединительной ткани в поверх­ностных частях кожи, питающих эпидермальный слой, изменяется и эпи­телий, слой его становится более тонким, как бы ломким, на нем появляются трещины, сопротивляемость клеток уменьшается. При углублении процесса, переходе его в дерматит и разрастании соединительной ткани в глубине cutis вся толща кожи становится менее эластичной, грубой, бугристо-утол­щенной; происходит склероз кожи, обусловливающий изменения в росте и направлении волос и вообще дериватов кожи, что отзывается, конечно, неблагоприятно и на их функции. При вовлечении в процесс и склерози­ровании самых глубоких слоев кожи получаются очень серьезные изменения в кровеносных и особенно лимфатических сосудах, что имеет своим послед­ствием патологическое изменение всех слоев кожи (слоновая кожа и т. д.). Хроническая экзема обыкновенно строго локализирована: у лошадей она чаще отмечается в области пута и описывается подг названием различных форм хронического мокреца, у собак — на спине, близ ушей, близ естествен­ных отверстий.

Наиболее распространенными формами хронической экземы у домашних животных является чешуйчатая, а из дерматитов: веррукозный, ежовая кожа и слоновая кожа.

Хроническая чешуйчатая экзема (eczema squamosum chronicum). Чешуй­чатая форма хронической экземы является большей частью простым про­должением острой формы, когда не устранены полностью причины ее воз­никновения или когда животное пускают в работу до полного выздоровления, как это нередко бывает у лошадей при мокреце. Начинается она очень не­заметно, животное не обнаруживает вначале ни боли, ни каких-либо функ­циональных расстройств. Процесс, вследствие непрекращающейся гипере­мии, дает усиленную продукцию роговых пластинок, которые, сплющиваясь и склеиваясь, образуют иногда небольшие корочки, а под ними обыкновенно замечается небольшая гиперемия пораженного участка кожи.

Активная гиперемия всегда сменяется пассивной, а последняя ведет уже к расстройству питания как эпидермального слоя, так и основных элементов папиллярного, что способствует ослаблению их жизнедеятель­ности и разрастанию соединительной ткани. Сосочки кожи вначале ненор-

320

БОЛЕЗНИ КОЖИ

мально увеличиваются, а впоследствии претерпевают различные виды дефор­мации: они часто становятся многоголовыми, сильно и неправильно утолщен­ными, выпячиваются на поверхность кожи; их соединительнотканная строма, разрастаясь, придает им самые неправильные и причудливые формы. Изме­нения сосочкового слоя сопровождаются соответствующими явлениями и в эпидермисе, который следует за папиллярным слоем и покрывает все изменения его сосочков. Но, получая недостаточное питание, он в конце концов не успевает за ростом деформированных сосочков, истончается и не­редко разрывается, особенно на местах сгибов, чаще в поперечном направле­нии по отношению к продольной оси органа. В результате образуются по­верхностные трещины кожи, которые, зарастая, оставляют мелкие рубцы, а иногда они дают начало дерматиту — dermatitis chronica verrucosa (часто у лошадей).

При спокойном течении процесс ecz. squamosum chronicum остается очень долгое время в застывшем состоянии; следует, однако, иметь в виду, что это только кажущееся явление: в глубине папиллярного слоя медленно и бес­прерывно происходит разрастание соединительной ткани и деформация сосочков кожи.

Клинически эта форма характеризуется сухостью и обилием чешуек на поверхности пораженного участка кожи. После удаления чешуек кожа кажется слегка гиперемированной. При внимательном осмотре пораженной кожи и сравнении ее с соседними здоровыми участками замечается, особенно в затяжных случаях, некоторая неровность кожи, иногда даже мелкие по­перечные рубцы, также покрытые большим количеством чешуек или мелкими толстыми корочками. Сама кожа почти безболезненна и не имеет отеков. У мелких животных нередко наблюдаются расчесы пораженных мест.

Лечение. У мелких животных необходимо постоянно следить за состоянием желудочно-кишечного тракта и нервного аппарата. При обна­ружении расстройств в деятельности пищеварительных органов или нервной системы нередко большую пользу оказывают диэта, дача внутрь регулирую­щих пищеварение и бромистых или им подобных препаратов1. Снаружи для удаления чешуек применяют вначале: Natr. bicarbonic. 3,0, Spiritus vini rectificati, Glycerini aa 15,0, Aq. destillat. 150,0. MDS, а потом смазывают различными линиментами, мазями, из которых мы укажем только на очень немногие, например: 1) Epicarini, 01. ricini aa 10,0, Spirit, vini rectific, Aq. destillat. aa 50,0. MDS. 2) Ichthyoli 10,0, Hydrarg. praecipitat. albi 5,0, Amyli tritici 20,0. Vaselini, Lanolini aa 20,0.MDS. 3) Ichthyoli 10,0, Amyli tri­tici, 01. camphorat. aa 20,0. MDS. 4) Thigenoli 5,0, Zinci oxydati 3,0, Amyli tritici 12,0, Vaselini albi 20,0. MDS. После смазывания накладывают по­вязку. Для обострения процесса вначале рекомендуется применение лампы Соллюкс в комбинации с ртутно-кварцевой лампой и после этого теплые укутывания.

После улучшения процесса пораженное место следует длительное время смазывать мягчительно-обволакивающими мазями с прибавлением легких дезинфицирующих, из них хорошо действует: Ichthyoli 5,0, Amyli tritici 10,0, Vaselini albi 20,0, Lanolini 10,0. MDS и т. п.

Вторая форма сквамозной хронической экземы, поражающая главным образом сгибы суставов (на запястье, путе, скака­тельном суставе и т. д., чаще всего у лошадей), отличается от описанной тем, что при ней обыкновенно наблюдается образование трещин в поперечном направлении к продольной оси конечности. Эти трещины из-за постоянного движения и растяжения кожи во время разгибания и сгибания конечности очень плохо заживают, вокруг них образуются значительные пласты грану­ляционной ткани, которая стареет и дает мозолистые рубцы, обычно безо­бразящие пораженную конечность животного. Эти рубцы при очень сильных

Употребляют также внутривенные вливания бромистого натра.

ХРОНИЧЕСКАЯ ЭКЗЕМА

321

растяжениях нередко разрываются вновь, и, таким образом, процесс может тянуться очень продолжительное время. Постоянно раздражаемая ткань вокруг рубцов также утолщается, а эпидермальный слой обыкновенно представляет характерную картину Eczema squamosum chronicum.

Лечение этой формы: покой, удаление шерсти и корок. Смазывание толстым слоем мази, например, Ichthyoli 5,0, Resorcini, Anti-pyrini aa 2,5, Vaselini, Lanolini aa 20,0. MDS или подобной ей. После за­живления трещины, пораженное место следует смазывать продолжительное время одной только мягчительной мазью из Vaselini albi, Lanolini anhyd-rici aa и одновременно производить легкий массаж; на ночь накла­дывают бинт. После окончания процесса дают вначале только шаговую работу.

Веррукозная (бородавчатая) форма хронического дерматита (derma­titis chronica verrucosa) является или продолжением предыдущих или воз­никает из одной из форм, осложняющих нормальный ход острой экземы, т. е. из ecz. impetigenosum, rubrum, madidans и др., при которых происходят более стойкие изменения в самой толще кожи и на ее поверхности. В данном случае соединительная ткань образуется не только в сосочковом слое, но и в самой cutis. Сосочковый слой cutis деформируется, но процесс разращения соединительной ткани не ограничивается только им, а захватывает более глубокие слои. Образованная соединительная ткань, старея, сморщивается и сдавливает сосуды, особенно венозные, как более податливые, и лимфати­ческие. Это создает задержку венозной крови и лимфы и еще больше увели­чивает расстройство питания тканей и главным образом эпителиальной. Сама кожа неравномерно утолщается, сосочки принимают различные формы, ветвятся и сильно выступают на поверхности кожи в виде бородавок. Эпи­телий кожи, вследствие плохого питания и истончения, дает трещины, из которых выделяется экссудативная жидкость. В трещины попадают различ­ные раздражители физико-химического и биологического характера и вызы­вают реактивное воспаление более глубоко расположенных слоев кожи, что стимулирует разращение грануляционной ткани, заполняющей трещины или образовавшиеся дефекты. Эта форма в силу сказанного носит название веррукозной, или бородавчатой (dermatitis chronica verrucosa).

Процесс при затяжном течении, особенно у лошадей, может распростра­няться на значительную поверхность, папилломатозные разращения иногда достигают больших размеров: жидкий экссудат, находящийся между раз­личными видами разращений (папилломы и грануломы), смешивается с от­мершими клетками, с грязью и пылью, разлагается и поддерживает воспа­ление, способствуя этим его распространению. Нередко процесс проникает в глубину ткани и частично переходит в следующую форму: ежовую кожу, а у лошадей на ногах — в ежовую ногу.

Клинические признаки веррукозного дерматита довольно характерны. Обычно констатируется значительно утолщенная кожа, усеянная разра­щениями характера папиллом и гранулем; шерсть покрыта маркой, грязной, вонючей, обычно гнойной жидкостью. При удалении волос замечаются тре­щины, из которых выступают грязного цвета грануляции; на некоторых местах волосы ненормально жестки и ломки, наблюдаются иногда и рубцы. После очистки кожа оказывается венозно гиперемированной, отечной, из трещин и пораженных мест нередко истекает в изобилии экссудат.

Лечение этой формы дерматита оперативно-медикаментарное, но мы не рекомендуем тратить много времени на чисто медикаментарное лече­ние, так как оно редко достигает удовлетворительных результатов. На основании большого опыта мы советуем в этих случаях применять следую­щий метод лечения (главным образом у лошадей при бородавчатом мокреце). Пораженное место тщательно выстригается и вымывается теплым раствором 3% соды или зеленым мылом; затем делают теплую ванну из раствора су­лемы 1 : 500, высушивают стерильным гигроскопическим материалом и на-

21 И. И. Кадыков

322

БОЛЕЗНИ КОЖИ

кладывают согревающий компресс из 01. terebinthinae 20,0, Formalini 6,0, Spiritus vini 200,0. MDS. Этот компресс меняют 2 раза в сутки, перед каждым накладыванием его приходится протирать пораженную поверхность сте­рильным материалом. Через сутки все тщательно протирается спиртом и бинтуется высушивающим стерильным материалом. После такой предва­рительной подготовки лошади вводят морфий под кожу и хлорал-гидрат per rectum или 10% per venam, ее валят и укрепляют; больную ногу развя­зывают, на верхнюю треть плюсны или пясти накладывают бинт или жгут Эсмарха, нога фиксируется в нужном положении, после чего производится операция: удаляются ножом и куперовскими ножницами все разращения кожи; кровотечение останавливается прижиганием, лучше термокаутером Пакэлена или же просто раскаленным железом. После среза разращений вся пораженная часть густо присыпается порошком: Pyoctanini coerul. 2,0, Acid, borici pulverati, Zinci oxydati aa 24,0, Amyli tritici, Talci veneti aa 25,0. MDS; сверху последовательно накладываются стерильный марлевый платок, также обильно посыпанный тем же порошком, и слой стерильной гигроскопической ваты. Повязка удерживается в своем положении давящим бинтом. Эта повязка оставляется на 3—5 суток — в зависимости от интен­сивности процесса и поведения животного. По истечении этого срока по­вязка снимается, и пораженное место, если оно мокнет, протирается и осма­тривается, не осталось ли разращений (при обнаружении они удаляются и повязка накладывается вторично). Когда все ранки подживают, обычно получается чистая поверхность, и остается только принять меры к устра-, нению сохранившегося утолщения кожи. Кожа очищается жидкостью ука­занным выше способом (Natr. bicarbonici 3,0, Glycerini, Spiritus vini aa 15,0, Aq. destillat. 150,0. MDS), и после этого накладывается согревающий ком­пресс из Ichthyoli 15,0, Jodi puri 1,0, Kal. jodati 5,0, Aq. destillat. 300. MDS; компресс меняют 2 раза в день. Перед наложением его лошади делают про­водку в течение 15—30 минут и массаж в течение 5—15 минут. В дальнейшем постепенно ослабляют концентрацию указанного раствора. В этих случаях для рассасывания разращений в коже и обострения процесса рекомендуется УКВ-терапия с ионтофорезом, а после них — парафиновая повязка и теплые укутывания. Когда конечность приходит в сравнительную норму, переходят на один массаж и протирку указанной жидкостью из соды, спирта с глице­рином и воды, а лошадь постепенно втягивают в работу.

Ежовая кожа. Эта форма хронического дерматита является очень часто спутницей или продолжением предыдущей, но она может возникнуть и самостоятельно, когда сразу поражаются более глубокие слои кожи. При этой форме происходит особенно сильное разрастание соединительной ткани не только в поверхностных слоях кожи, но во всей ее толще, не исклю­чая и самого, нижнего слоя, служащего переходным между cutis и subcutis. Соединительная ткань, старея, стягивает, таким образом, все слои кожи и все находящееся в них; кожа становится более грубой, мало эластичной, плохо растяжимой. Вследствие неравномерного стягивания пучками ста­реющей соединительной ткани корней волос направление их по отношению к поверхности кожи меняется, они начинают торчать в разные стороны и делаются грубыми, толстыми и ломкими в силу ненормального питания. Пораженная часть кожи, таким образом, представляет собой вид ежа, по­чему она и называется ежовой кожей, ау лошадей эта форма мо­креца называется ежовой ногой. Все железы кожи (сальные и по­товые) так?ке сдавливаются, и функция их нарушается. Кожа, не получая достаточной смазки, становится часто сухой, бугристой, а вследствие не­равномерного сжатия сосудов — и неравно окрашенной, иногда с синеватым оттенком. Клиническая картина при этой форме также очень характерна: во­лосы кожи направлены в разные стороны, они грубы, ломки, сухи. На по­верхности кожи нередко находят разращения, бородавки, особенно если эта форма явилась продолжением dermatitis chronica verrucosa, сама кожа утол-

ХРОНИЧЕСКАЯ ЭКЗЕМА 323

\

щена, мало эластична, поверхность ее неровна, вся она на почве сплошного склероза представляется одеревянелой. При поранении такой кожи ранки долго и плохо заяшвают обычно с разращением большого количества грану­ляционной ткани. Прогноз, в зависимости от степени изменений кожи, ставится. или сомнительный или неблагоприятный.

Лечение этой формы следует рассматривать как очень неблаго­дарную задачу. Вследствие сильного изменения всей толщи кожи надеяться на полное излечение ее не приходится: можно только немного улучшить вид и общее состояние кожи. Так как эта форма является результатом очень длительного хронического дерматита, то в данном случае стараются обо­стрить процесс различными раздражающими. Волосы выстригают, пора­женную часть тщательно моют и высушивают; если есть разращения, их удаляют ножом и ножницами и приводят поверхность кожи в более или менее нормальный наружный вид. После этого обычно вновь приходится стричь волосы и очищать кожу иод-бензином 1 : 1 000, и тогда уже втирают одну из раздражающих мазей с обязательным применением согревающего компресса из луголевского раствора 1 : 250—300 или из Sapon. kalin. 10,0, Aq. destillat. 100,0. Мази мояшо употреблять следующие: Natr. sulfo-ichthyolici, Sapon. viridis aa" 20,0. MDS (Arnous) — в легких сравнительно случаях; Jodi puri 2,0, Camphor, trit. 4,0, Lanolini 16,0, Ung. hydrarg. cinerei 8,0. MDS — в более серьезных случаях; при сильных изменениях кожи: Flor. sulfuris 10,0, Hydrargyr. vivi 2,0, Cantharid. pulv. 8,0, Vase-lini albi, Lanolini aa 32,0. MDS. После достигнутого размягчения кожи делают массаж с 6% иод-вазогеном и согревающий компресс. Заканчивают массажем с одной из обволакивающих мазей, например: Ichthyoli 5,0, Jodi puri 2,5, Amyli tritici 10,0, Vaselini albi, Lanolini aa 20,0. MDS. Вообще же следует заметить, что при этой форме хронического дерматита трудно ука­зать определенный метод лечения; ratio лечащего врача играет здесь особенно важную роль. Иногда приходится применять даже точечное проникающее прижигание и острую мазь из Hydrargyri bijodati rubri с Cantharid. pulverat. Хорошо действует ионтофорез с согревающими компрессами или грязе-терапия с ионтофорезом и теплыми укутываниями.

Слоновая кожа (elephantiasis, pachydermia). Это заболевание встре­чается главным образом у лошадей на задних конечностях (мы наблюдали в Саратове семь случаев «слоновой ноги» у лошадей исключительно на зад­них конечностях). Elephantiasis может быть как ограниченным, так и раз­литым, почему и различают: elephantiasis diffusa и elephantiasis circumscripta. Последняя форма отмечается у лошади преимущественно в области пута. Причины болезни точно не выяснены, но в большинстве случаев ими явля­ются ранее перенесенные серьезные хронические заболевания кожи или подкожйой клетчатки пораженной области, и, таким образом, процесс нередко служит продолжением рассмотренных уже второй и третьей хрони­ческих форм дерматита. Некоторые усматривают причину болезни в нервных расстройствах, что подтверждается случаями слоновости нижней части ноги лошади (по путо) при нижней нейрэктомии (п. volaris). В южных странах при слоновости нередко находят филарий, вызывающих воспаление и заку­поривающих просвет крупных лимфатических сосудов конечностей (Rossi и Espinell).

При elephantiasis'e пора?каются все слои кожи, часто втягиваются в процесс и подлежащие ткани. Этот процесс чисто гиперпластический с очень обильным разрастанием соединительной ткани во всех слоях cutis и особенно — subcutis. Из-за него происходит сильное сжатие как веноз­ных, так и особенно лимфатических сосудов. На этой почве затрудняется свободный отток крови и лимфы, сосуды неравномерно расширяются, а в не­которых местах лимфатические сосуды и даже щели представляют собой полости, наполненные очень большим количеством лимфы. Вся толща кожи пропитывается большим количеством жидкости, сильно растягивается, 21*

324

БОЛЕЗНИ КОЖИ

отекает и становится очень толстой. При продолжительности процесса растяжение subcutis особенно в нижних частях конечности доходит до чрез­вычайных размеров, и нога лошади становится почти равной по объему слоновой ноге и с большим трудом передвигается животным. В дальнейшем процесс нередко распространяется и на подлежащие ткани: на perimysium externum близ лежащих поверхностных мышц и периост, которые плотно срастаются с кожей и подвергаются гиперпластическим изменениям. В ре­зультате этого процесса могут появиться утолщения мышц, сухожилий, связок, hyperostosis.

Вследствие повреждения кожи и переполнения всех ее слоев отечной жидкостью, а всех лимфатических сосудов — задержанной лимфой, всякие поранения пораженной кожи обыкновенно дают очень большое лимфо-излияние и венозное кровотечение, сильно задерживающие заживление поранения. Бывают случаи, когда при поранениях пораженной кожи лимфа истекает струей, подобно крови из кровеносного сосуда (автор). При равно­мерном диффузном воспалении и неглубоких изменениях всех частей кожи отклонений в положении волосяных луковиц может и не быть, в этом случае мы имеем чистую слоновую ногу без ежовой. Но когда процесс хрониче­ского воспаления кожи развивается последовательно и захватывает по­степенно один слой за другим, переходя из одной формы в другую, в разных местах разновременно, тогда мы можем наблюдать все формы вместе, т. е. и слоновость, и ежовость, и веррукозную форму одновременно (что нами было обнаружено у одной из лошадей породы клейдесдаль Тимирязевского земледельческого училища). При очень длительном течении процесс может распространиться с конечности на вышележащие органы, в особенности на мошонку, причем кожа scroti принимает такой же вид и консистенцию, как и на конечности (автор).

Клиническая картина elephantiasis очень характерна. Конечность в начале процесса отекает только при длительном стоянии животного, но потом отек не проходит и при движении. Кожа принимает характерный сильно отечный вид, главным образом в нижней части конечности; на местах сгибов очень часто появляются перетяжки. Кожа делается грубой, плотной и неподвижной. Нередко на ней замечается ежовость и веррукозные разра­щения, что указывает на происхождение elephantiasis в данном случае из обычного острого, а потом хронического дерматита. Прогноз при этом страдании в смысле выздоровления сомнительный или неблагоприятный.

Лечение. Здесь как бы само напрашивается лечение насечками и эластическим бинтованием с употреблением большого количества всасы­ вающего стерильного материала. Однако это лечение не дает устойчивых результатов. Этот метод очень дорог, громоздок, хлопотлив, но самого процесса не улучшает. Кроме этого, с лучшими результатами для оживления и обострения процесса используют втирания едких медикаментарных ве­ ществ: Tinct. cantharid., Tinct. jodi aa; Tinct. jodi, Tinct. capsici aa и т. п., укутывание гигроскопическим материалом и такой же давящий эластический бинт или длительное втирание во всю пораженную ногу сильно раздражаю­ щих спиртовых настоек (Tinct. jodi, Tinct. capsici, Tinct. cantharid. aa MDS) и после этого согревающий компресс из раствора Jodi puri 4, 0, Kal. jodat. 20,0, Aq. destillat. 800,0. MDS, регулярно 2—3 раза в день (автор). В на­ чальных формах нами испытано точечное проникающее прижигание с одно­ временным втиранием сильных раздражающих жидких лекарственных веществ, указанных выше, и последующим наложением согревающего ком­ пресса из луголовскрго раствора 1 : 200. В этих случаях получался наи­ лучший эффект. v

Впрыскивание луголовского раствора в кожу и фибролизина — в вену и под кожу и аутогемотерапия не дали положительных результатов. Нужно думать, что при elephantiasis будет хорошо действовать грязетерапия с ионто­форезом с обязательной проводкой и массажем, а потом теплым укутыванием.

ГАНГРЕНОЗНЫЙ ДЕРМАТИТ

325

Из изложенного ясно, что полного излечения процесса, вследствие глубокого изменения и уклонения от нормы всей толщи cutis и subcutis, мы обычно не наблюдаем, но задержка развития его и некоторое облегчение безусловно достигаются, а. это очень важно, так как позволяет эксплоати-роватъ животное иногда в продолжение нескольких лет.

ГАНГРЕНОЗНЫЙ ДЕРМАТИТ. DERMATITIS GA34GRAENOSA Гангренозная форма дерматита наблюдается главным образом у лоша­дей на конечностях в области задней поверхности пута. Болезнь возникает во всякое время года, но наичаще осенью и ранней весной и сравнительно редко — летом. Иногда она принимает эпизоотический характер, но чаще появляется в одиночных случаях. У лошади поражается или одна конеч­ность или две и редко — более. Отмечены случаи, когда в одном хозяйстве заболевало сразу несколько лошадей.

Причиной болезни считается инфекция, но еще окончательно не уста­новлено, вызывают ли dermatitis gangraenosa один или несколько видов бактерий. По клинической картине и течению заболевания можно предпо­ложить, что здесь играет главную роль bacillus necrosis — один из видов сапрофитов. Следует думать, что bacillus necrosis попадает уже на подго­товленную почву, созданную различными повреждениями нижней части . ноги лошади: мелкими уколами, ушибленными ранками, засечками, ослож­ненными стафилококковой инфекцией (Корниенко А. С). Попадая на ослабленную (в результате нарушения целости) ткань и находя там под­ходящие условия для своего развития, смешанная инфекция очень быстро размножается, выделяет сильные токсины и убивает окружающие клеточ­ные элементы, создавая этим для себя еще более благоприятную среду. Таким путем получается первое некротическое гнездо кожи, в котором инфекция начинает развиваться еще быстрее, вырабатывая еще большее количество токсинов, губящих следующие слои клеточных элементов, и т. д. Процесс в коже развивается обыкновенно в округлой форме. Омертвение тканей может происходить как по поверхности, т. е. только в пределах слоев кожи, так и вглубь. Последнее особенно опасно. Если организм чем-либо ослаблен или стар, гангренозный дерматит прогрессирует очень быстро и, не встречая на своем пути сильного и стойкого сопротивления в виде энергичного демаркационного воспаления и быстрого образования демар­кационной линии, нередко захватывает очень большие пространства тканей как вширь, так и вглубь. Если же организм успевает образовать стойкую демаркационную линию, то процесс останавливается, мертвая ткань оттор­гается, и на месте некротизированного участка кожи, а иногда и подкожной клетчатки остается сплошной дефект, который заживает per granulationem, как простая открытая рана.

Очень часто процесс не заканчивается так благополучно: инфекция внедряется глубже по лимфатическим путям, захватывая постепенно новые участки. Нередко процесс омертвения переходит на мышцы, связки, копыт­ную кожу, захватывает мякиши, венчик, перихондриум копытного хряща и даже самый хрящ. Часто в процесс вовлекаются лимфатические пути, венозные сосуды, отходящие от места поражения, вызывая лимфоаденаты, тромбофлебит. Иногда процесс распространяется на сухожильные влагалища и даже сустав, что может повести к смерти животного от общего заражения или к сильному обезображиванию конечности. Когда инфекция очень виру­лентна, организм может спасти только молодой возраст и исключительная жизнеспособность. (Нами наблюдался случай, когда омертвением была захвачена вся пяточная часть копыта и часть внутреннего копытного хряща, и только на этой стадии разрушительный процесс удалось остановить, но он дал при заживлении большой рубец, механически мешавший движению животного.) Нередки также случаи рецидивов, когда процесс, уже закон­чившийся, вдруг опять проявляется в совершенно неожиданном месте, что