294 Болезни суставов

Течение деформирующего артрита редко завершается благополучно, а чаще ведет к очень сильным изменениям сустава и хронической постоянной хромоте. В начальных формах при применении энергичных мер лечения мы еще можем задержать процесс, как говорят, оборвать его и получить возмож­ность некоторое время эксплоатировать животное, но в конце-концов про­цесс опять возобновляется и проходит присущие ему стадии развития.

Прогноз при установлении arthritis chronica deformans всегда следует ставить или сомнительный или неблагоприятный, и только в начальной ста­дии можно поставить прогноз осторожный.

Лечение деформирующего артрита представляет трудную и в большинстве случаев неблагодарную задачу, но отказываться от него мы не имеем ни права, ни основания, так как мы в состоянии процесс приостановить, а в начальных формах даже улучшить.

Принципы лечения: продолжительный покой, в начальных формах впрыскивание в область пораженных эпифизов: Jodi puri 5,0, Kalii jodati 5,0, Spirit, vini rectificati 90,0MDS. Впрыскивают от 5 до 10 г сразу в 3—4 места, после чего немедленно делают массаж 15 минут с обязательным последующим укутыванием. Впрыскивание повторяют 3—6 раз через 2—3 суток. Одновременно ежедневно назначают УКВ-терапию в сочетании с ион­тофорезом. Результаты удовлетворительные (автор). В запущенных случаях— точечное проникающее или полосчатое глубокое прижигание каленым желе­зом и аутокаутером, а затем втирание острой мази из красной ртути с кан­таридами и согревающие компрессы. После отторжения струпа применяют мас­саж йодистыми препаратами с теплым укутыванием, а по истечении 3—4 —5х/2 декад начинают постепенно втягивать лошадь в работу. В начальных ста­диях развития arthritis chronica deformans этот метод дает удовлетворительные результаты, а в застарелых — приостанавливает процесс и уменьшает хро­моту. В крайних случаях, где возможно, производят нейрэктомию. Из физиоте­рапевтических методов в запущенных случаях следует применить грязетерапию.

Мейер и Гейльнер лечат шпат и вообще деформирующие артриты экстрак­тами из хряща, впрыскивая их в v. jugularis, и будто бы получают хорошие результаты, но это теоретически необъяснимо и подлежит еще очень серьезной и тщательной про­верке.

Инфекционное хроническое воспаление сустава. Arthritis chronica

infectiosa

а) Хроническое ревматическое воспаление сустава (arthritis chronica rheumatica). Хронический ревматический артрит возникает или из острого при затяжном его течении и тяжелой форме, или он как бы непосредственно начинается с хронической формы. Его характерными чертами являются лету­честь и рецидивы, а иногда и значительные изменения сустава. Последние наблюдаются в случаях длительного течения процесса в одном и том же су­ставе. Хронический ревматический полиартрит делят на:

простой, называемый также синовиальным, — это наиболее легкая форма ревматического полиартрита. Изменения локализуются главным об­разом на капсулярной связке, которая фиброзно утолщается; синовиальная оболочка ее мутнеет; наблюдаются значительные изменения и разращения суставных ворсинок, количество синовии иногда значительно уменьшено, сама капсула как бы сморщивается;

деформирующий, обезображивающий, чаще происходящий из тяже­лой формы острого. Эта форма сопровождается большими поражениями си­новиальной оболочки и суставной капсулы вообще. Суставной хрящ в неко­торых местах патологически изменен; процесс с хряща и капсулы может пе­рейти и на кость и на периост, а также на вспомогательные связки сустава и вообще на окружающие его ткани, вызывая периартрит (periarthritis). В таких случаях, считающихся очень серьезными, констатируют сильные из­менения суставных хрящей (узуры и т. п.), утолщение эпифизов костей, а

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СУСТАВОВ 295

также периартикулярной ткани пораженного сустава и вообще его деформа­цию. При сильных изменениях сустава он становится менее подвижным, тугим, при движении же его слышатся шумы трения (треск сустава), в даль­нейшем происходит даже анкилоз сустава. Причинами хронического ревмати­ческого полиартрита, кроме указанных при рассмотрении острого, считаются: очаговая инфекция, как постоянный источник аллергенов, локализующаяся главным образом в пищеварительном тракте (особенно в ротовой полости при хроническом поражении ее желез, зубов и др.), а также и в кишечнике, особое предрасположение организма к ревматическим заболеваниям и установившееся состояние особой аллергии организма.

К характерным признакам хронического ревматического артрита при­надлежит, как уже указывалось, его летучесть, т. е. способность часто пора­жать то один, то другой сустав, а также давать рецидивы в одном из суста­вов. При сильных изменениях сустава и особенно его смазки —синовии —по­являются шумы трения, треск сустава. Животное при движении иногда хро­мает и вообще двигается неохотно, часто лежит; при сильных поражениях наблюдается хромота и появляется дрозкь в больных конечностях. Сами суставы при пальпации не всегда болезненны, иногда они кажутся сухими, атрофированными, а иногда, наоборот, утолщенными, что зависит от лока­лизации и формы процесса. При деформирующей форме ревматического артри­та, а нередко и полиартрита (я наблюдал у лошадей одновременную ревмати­ческую деформацию суставов — коленного, скакательного и плечевого, а у коров — тазобедренного, коленного, плечевого и запястного) наблюдается смешанная сильная хромота, сильное припухание пораженного сустава, при пассивных движениях тугость и даже анкилоз сустава, при пальпации при­пухшие места оказываются твердыми, безболезненными, локализуются они чаще близ капсулярной и вспомогательных связок. К частным признакам можно отнести атрофию мышц близ пораженного сустава. При исследовании сердца нередко находят хронический эндокардит, миокардит и компенса­торную гипертрофию. При длительном течении наблюдается общее истоще­ние животного и декубитусы. Для уточнения диагноза очень хорошо восполь­зоваться лучами Рентгена для выявления изменений в костной основе пора­женного сустава.

Течение хронического ревматизма обыкновенно затяжное с частыми ре­цидивами и большей частью неблагоприятное, доводящее животное до исто­щения, почему прогноз при нем следует ставить особенно у рогатого скота сомнительный или даже неблагоприятный.

Лечение следует применять такое же, как при остром ревматизме, особенно в смысле условий содержания и диэты. Из медикаментарных средств употребляют также салициловые препараты per os или субкутанно, а на боль­ные суставы —втирания болеутоляющими (01. Camphorat., 01. Hyoscyami, Chloroformii aa и обязательные теплые укутывания; при болезнях сердца — сердечные. С весны 1927 г. нами в клинике применяются аутогемотерапия при простом хроническом ревматизме суставов у лошадей. Больному животному вводится установленная доза (от 60 до 150 г сразу) взятой у него из vena jugularis крови под кожу в 5—6 мест; введение повторяется через каждые 3 дня, от 6 до 8 раз. Кровь насасывается в 150-граммовый шприц Жанета, в ко­торый предварительно наливают Юг 5% раствора Natr. citricum. Это лече­ние проведено уже на большом количестве больных животных, из которых многие были настолько плохи, что они подлежали ликвидации на бойне. После указанного лечения аутогемотерапией большинство из них поправи­лось, и рецидивов у них не наблюдалось. Это простой, дешевый и хороший ме­тод лечения хронического ревматического артрита, дающий положительные результаты и вошедший уже в обиход в нашей клинике. В будущем этот метод, мы надеемся, найдет себе болыпоеприменение и у всякого практического врача. Ь) Хроническое гнойное воспаление сустава (arthritis chronica purulenta). Хронический гнойный артрит возникает из острого в случаях затяжного его

296

БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

течения и перехода воспаления на хрящ, кость и окружающие сустав ткани. При этом процессе наблюдается поражение не только капсулярной, но в большинстве случаев и вспомогательных связок и окружающей сустав соеди­нительной ткани, что ведет к образованию гнойников и затеков гноя в окру­жающие сустав мягкие ткани и флегмоне их. В конце концов гной находит себе выход под кожу, вызывает частичное омертвение последней и изливается наружу. Образовавшийся при этом ход в дальнейшем обычно превращается в фистулезный. Таких ходов вокруг сустава может быть не один, а несколько. В результате затяжного течения процесса происходят большие разращения не только соединительной ткани, превращающейся потом в грубую фиброз­ную как в самом суставе, так и вокруг него (periarthritis), но и кости, вслед­ствие чего мы констатируем обыкновенно очень сильное обезображивание самого сустава. Результатом больших разращений является в большинстве случаев анкилоз сустава или, самое меньшее, «тугой сустав».

Клиническими признаками хронического гнойного артрита являются: его затяжное течение, фистулезные ходы вокруг сустава с истечением из них гноя, смешанного с синовией; в старых случаях — сильные разращения вокруг сустава, преимущественно в виде тяжей фиброзного характера, иногда костные разращения, сильное утолщение сустава, его плохая подвиж­ность, сильная хромота животного: даже в спокойном состоянии животное «бережет» больную конечность, редко на нее опирается, часто поднимает ее и стоит на трех ногах. Общая температура животного, как правило, мало повышена, бывают случаи, когда температура остается нормальной.

Течение и прогноз в смысле полного выздоровления всегда неблагопри­ятны, в смысле же сохранения жизни — чаще благоприятны.

Лечение заключается в устройстве хороших стоков для гнойных масс как из самого сустава, так и из образовавшихся вокруг него гнойников, в очистке их от всех мертвых тканей и применении впрыскивания раствора риваноля 1 : 250—500—750, камфоро-фенола, а также в использовании ме­тода лечения по Безредка; показана и аутогемотерапия. Из физио­терапевтических методов здесь может иметь значение УКВ-терапия в соче­тании с ионтофорезом, лампа Соллюкс (синие лучи), Баха; после процедуры назначают парафиновые повязки. Хорошо действует и грязелечение.

с) Хронический туберкулез сустава (arthritis chronica tuberculosa) наи­более часто встречается у крупного рогатого скота в суставах: коленном, тазобедренном, плечевом, скакательном; реже — у свиней и птиц и исклю­чительно, редко '■— у лошадей и собак.

Туберкулезом поражается в большинстве случаев один сустав и как ис­ключение — несколько суставов.

Arthritis tuberculosa вызывается проникновением в сустав тем или иным путем bac. tuberculosis, главным образом типа bovinum. При этом предполагают, что «при ту­беркулезе костей и суставов мы имеем дело, видимо, с ослабленным вирусом».

При туберкулезном артрите поражению может подвергаться как капсулярная связка, так и эпифиз кости с артикулярным хрящом. При поражении связки процесс локализуется главным образом на субсиновиальной и синовиальной оболочках с су­ ставными ворсинками, при этом чаще наблюдается серозно-фибринозный артрит с раз­ личным количеством фибрина в синовиальной влаге; в затяжных случаях находят даже corpora oryzoidea. ,

Синовиальная и субсииовиальная оболочки представляются утолщенными вслед­ствие разращения соединительной ткани, а на поверхности синовиальной оболочки отлагаются и организуются с прорастанием сосудами свертки фибрина, в которых в дальнейшем развиваются там и сям туберкулы, обнаруживаемые в разных степенях развития (свежие, инкапсулированные и даже обызвествленные), а также грануляции с сильной наклонностью к фунгозному разращению. Суставные ворсинки сильно увели­чиваются в объеме и также дают всевозможные разращения. Внутрисуставные разра­щения ворсинок, туберкулов и грануляций могут быть так значительны, что они вы­полняют собой почти всю капсулу сустава.

Кроме описанного изменения капсулы, очень сильным изменениям подвергаются и твердые части сустава: хрящ и кость. Хрящ может изменяться как со стороны сустава, так и со стороны кости, а иногда с той и другой стороны одновременно: он разволакни-

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СУСТАВОВ

297

вается и разрушается с образованием на нем туберкулов, распадением их и фунгозными разращениями грануляционной ткани. С хряща процесс переходит на кость, где повто­ряются те же явления разрушения. В костях процесс чаще распространяется со стороны кровеносных сосудов; развивающиеся туберкулы производят разрушение костной ткани, разрастается грануляционная ткань. В дальнейшем кость, таким образом, становится порозной (ostitis rarefaciens tuberculosa). Если процесс на этом не останавливается, то происходит уже очаговое разрушение кости,которое может направиться кнаружи и выйти, таким образом, из области сустава. Бывают случаи, когда процесс распространяется за пределы сустава и со стороны капсулы, тогда содержимое сустава изливается наружу, образуя различные затечные нарывы, слывущие под названием «холодных». Холодные нарывы, в свою очередь, прорываются на поверхность кожи и таким путем образуется свищ сустава. При продвижении процесса к диафизу он доходит до костного мозга и вы­зывает туберкулезный остеомиэлит. Если процессом захватываются окружающие ткани сустава, происходят те же явления с разращением основной и соединительной тканей, почему сустав становится утолщенным, припухшим. При нахождении вблизи пораженного сустава сухожильных влагалищ и слизистых сумок туберкулезный процесс может пе­рейти и на них, и мы получим туберкулезные тендовагинит или бур­сит (tendovaginitis et bursitis chronica tuberculosa).

Клинические признаки начальных форм туберкулеза сустава не харак­терны, но потом они выявляются довольно хорошо. Процесс тянется долго и обычно прогрессирует; животное начинает очень сильно хромать, сустав при­пухает, становится сильно болезненным, появляются разращения фиброз­ного характера, потом и эпифиза кости; иногда наблюдаются свищи с слизи-сто-гнойным истечением. При бактериологическом и бактериоскопическом исследовании содержимого сустава нередко (но не обязательно) обнаруживают туберкулезную палочку Коха, что и является самым важным для оконча­тельного диагноза. При наличии только нехарактерных признаков прибегают к туберкулинизации животного в разных ее видах.

Течение и прогноз обычно неблагоприятны; при точном установлении ди­агноза животное чаще не лечат: рогатый скот отправляют на бойню, дру­гих же животных просто уничтожают.

РАНЫ СУСТАВОВ. VULNERA ABTICUbOBUM

Раны суставов у домашних животных встречаются довольно часто, осо­бенно у лошадей.

Раны наносятся главным образом острыми или остроколющими или тупыми предметами, почему и превалируют раны суставов колото-резаные или колотые или же колото-ушибленные; реже встречаются раны — чисто резаные или рубленые, огнестрельные и ушибленные.

Раны суставов делятся на: 1) раны мягких частей, окружающих сустав, и 2) раны, проникающие в капсулу самого сустава, сквозные раны суставов. На первый вид ран следует обращать безусловно большее внимание, чем на подобные же травмы менее ответственных мест и органов, так как всякие осложнения их немедленно могут отозваться и на самом суставе, хотя непо­средственной опасностью суставу они и не угрожают. Второй вид — сквоз­ные раны сустава — представляет большую опасность для сустава, а при осложнениях — и для всего животного, почему мы всегда должны относиться к ним с особой внимательностью и серьезностью.

Серьезность первого вида ран зависит от органов, которые подверглись ранению. Если это только кожа и подкожная клетчатка, то эти раны следует считать легкими, так как они в своем течении редко дают какие-либо ослож­нения (флегмона), и после заживления их достигается полное restitutio ad integrum функции сустава. Если же ранится подсобный связочный аппарат сустава (боковые, передние связки сустава), то эти травмы при заживлении часто дают рубцы поврежденных связок, а это иногда ведет к хроническим хромотам. Вообще же в этих случаях restitutio ad integrum области сустава бывает не всегда.

Сквозные раны суставов следует разделить на две группы: раны неинфи-цированные и раны инфицированные. Раны неинфицированные бывают ис-

298

БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

ключительно редко. Раны инфицированные большей частью наблюдаются колото-ушибленные (деревянные вилы, колья, острые предметы и т. п.) и ушибленные (кол, палка, камень и т. п.). Эти две группы ран очень раз­личны как по своему течению, так и по исходам: неинфицированные раны при принятии правильных, энергичных и соответственных мер лечения часто дают благоприятный исход, края ранки суставной капсулы постепенно высти­лаются грануляциями, покрываясь в дальнейшем внутри капсулы сустава даже эндотелием, и целость капсулы восстанавливается.

Инфицированные же раны суставов обычно протекают бурно, вызывая инфекционное воспаление сустава, подвергая большим пертурбациям весь организм, и нередко заканчиваются неблагоприятно (не исключая смерти жи­вотного), в лучшем случае они дают «тугой сустав» или полный анкилоз его.

Течение ран развивается спокойно и благоприятно, пока в рану и осо­бенно в сустав не занесена инфекция. При занесении последней процесс бы­стро меняется, сустав утолщается, становится болезненным, общая темпера­тура животного повышается, и появляются все признаки гнойного артрита.

Клинические признаки несквозной раны сустава—это отсутствие в экс­судате примеси синовии, несмотря иногда на значительную припухлость сустава и экссудацию из раны.Сквозная неинфицированная рана обычно имеет в истекающем из нее экссудате примесь синовии желтовато-кремового цвета, свертывающейся на воздухе. Следует заметить, как нами это отмечалось и ранее, что употребление зонда при исследовании ран сустава не допускается, так как им очень часто заносится инфекция, несмотря на очень тщательное применение асептики и антисептики. Сустав обычно не увеличен в объеме. Температура повышена только вокруг самой раны, края раны не утолщены, при надавливании на сустав и ранки иногда выходит синовия серозного или серозно-фибринозного характера. Сам сустав или болезнен или мало болез­нен, животное иногда совершенно не жалуется на конечность с больным су­ставом; при пассивных движениях сустав безболезнен.

Когда мы имеем дело с инфицированными сквозными ранами сустава, следует различать два положения: когда инфекция не проникла еще в по­лость сустава и когда она в него уже внедрилась. В первом случае признаки мало отличаются от только что перечисленных: к выделяющейся из раны сино­вии примешивается незначительное количество гнойных кокков, и она ка­жется слизисто или серозно-гнойной, ранка незначительно отечна и болез­ненна, но сам сустав при пальпации и движении его мало чувствителен, не увеличен, не веретенообразен, иногда при надавливании на сустав истекает совершенно чистая синовия.

Когда инфекция уже занесена в полость сустава, особенно при колото-ушибленных или просто ушибленных ранах сустава, из раны обычно вытекает обильный гнойный экссудат также с примесью синовии; сам сустав утолщен, отечен (веретенообразен), чрезвычайно болезнен; температура сустава, как и общая температура тела животного, сильно повышена; края раны отечны, грязны; животное совершенно не пользуется конечностью с больным суста­вом или на нее едва-едва ступает — вообще наблюдаются все признаки ост­рого гнойного артрита.

Течение сквозных ран сустава: или заживление per primam и исключи­тельно редко per secundam и полное восстановление функций сустава, или переход процесса в гнойный артрит со всеми его последствиями.

Прогноз при сквозных ранах сустава, даже совершенно не инфицирован­ных, следует ставить осторожный, при инфицированных же — сомнитель­ный или неблагоприятный.

Лечение ран суставов, как общее правило, дол?кно быть очень внимательным, тщательным и энергичным; при этом не следует забы­вать правила иммобилизовать сустав, поскольку это возможно, особенно вначале, дабы дать ему наибольший покой. При ранах несквозных и неинфицированных применяется главным образом метод асептики,

УШИБ СУСТАВОВ

299

а инфицированных — энергичной антисептики (Tinct. jodi, Sol. Rivanoli 1 : 250 и т. д.) с согревающими компрессами из камфорного спирта или из епиртапо рецепту: Spirit, vini 120,0, Sol. Hydrarg. bichlorat. corro'siv. 1:1000— 80 MDS, или: Jodi puri 2,0, Spirit, vini rectific. 150,0, Aq. destillat. 50,0 MDS. При асептизации процесса переходят на повязки с йодоформ-эфиром или на чисто асептические повязки до полного заживления раны. При сквозных ранах сустава неинфицированных очень важно сохранить асеп-тичность раны, особенно до заживления синовиальной оболочки, т. е. до исчезновения из раны синовии. Для этого прибегают к тщательной очистке краев раны и асептизации их Tinct. jodi, а потом накладывают компресс из чистого спирта. При получении уверенности, что рана асептична, вокруг ее краев втирают какую-либо сильно раздражающую мазь, например, из кра­сной двуиодиетой ртути 1 : 6—8, или впрыскивают с большой осторожно­стью в полость и края раны (но не в сустав) сильно раздражающие антисепти­ческие растворы. Рану не следует часто перевязывать, необходимо только тщательно следить за общей температурой животного и его поведением, а повязки менять не раньше 3—4 дней. Но следует заметить, что даже при малом подозрении на заражение раны перевязки следует производить чаще, т. е. через день или даже ежедневно, употребляя спиртовой компресс или обиль­ную всасывающую асептическую повязку. При инфицированных сквоз­ных ранах, когда еще инфекция не проникла в сустав, следует кроме краев, осторожно, не проникая глубоко, очистить и самую ранку чистым спиртом, камфорным спиртом или 2—5% раствором протаргола, ихтаргана, 0,25% — хинозола или риваноля, 1% раствором сулемы в спирте и потом наложить согревающий компресс по рецепту: Jodi puri 2,0, Spirit, vini rectific. 150,0, Aq. destillat. 50,0 MDS или из камфорного спирта. При асептизации про­цесса следует перейти на лечение, указанное в предыдущем случае. При за­несении инфекции в область сустава и возникновении уже гнойного артр.ита лечение должно соответствовать формам и стадиям развития последнего.

УШИВ СУСТАВА. CONTUSIO ARTICULI

Ушибы суставов у домашних животных как у крупных, так и у мелких, наблюдаются довольно часто. Все ушибы делят на непосредственные, или пря­мые, когда сустав ушибается непосредственно каким-либо предметом (пал­ка, копыто и т. п.) или о какой-либо предмет (почва — при падении, столб, ось — при ударе о нее и т. п.), и посредственные, или косвенные, когда ушибающая сила передается на суставные концы костей, которые уже и травматизируются. У животных наичаще отмечаются непосредственные, или прямые, ушибы, при которых наблюдаются нарушения целости главным образом мягких частей как сустава (синовиальная и субсиновиальная обо­лочки, а также и фиброзная оболочка с облекающей ее внутри и снаружи бо­лее рыхлой соединительной тканью), так и окружающих его мягких тканей. При сильных ушибах наблюдаются такжо ттопреждолтия и эпифизов костей с суставными хрящами, а иногда даже частичное нарушение их целости. Ушибы бывают первой и второй степени. При первой степени ушиба больших кровоизлияний в сустав и в окружающие его мягкие части не происходит. Излившаяся в небольшом количестве в полость сустава кровь вначале свер­тывается, а потом растворяется в синовиальной жидкости и постепенно рас­сасывается, и сустав редко сильно изменяется, а чаще поврежденные ткани быстро регенерируют, и получается полное restitutio ad integrum. При вто­рой степени ушиба нарушаются в целости уже более крупные кровеносные сосуды синовиальной оболочки, в сустав изливается большое количество крови, получается так называемый гемартроз (haemarthrosis). Су­став при этом переполняется кровью иногда настолько сильно, что он быст^ ро утолщается, а капсулярная связка растягивается. В таких случаях после свертывания крови мы получаем при пальпации сустава шумы трения воло-

300

БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

кон фибрина друг о друга, похожие на шум скрипящих под ногами или между пальцами хлопьев только что выпавшего снега — «снежную крепитацию». Данный процесс может развиться или по первому пути, когда кровь рассасы­вается, а синовиальная ободочка.одновременно восстанавливается до нормы, или же, что бывает чаще, фибрин крови не рассасывается, процесс переходит в серозно-фибринозную форму артрита, и происходит даже организация фибрина со всеми вытекающими отсюда последствиями (см. arthritis hae-morrhagica acuta). При нарушении целости эпифизов костей и суставных хрящей иногда находят отломки их, плавающие в полости сустава и нередко дающие начало свободным телам в суставе (см. mures articulorum). При уши­бах, окружающих сустав тканей, а также и костей наблюдаются периартриты и периоститы нередко с большим разращением как мягких тканей, так и ко­сти, что всегда рассматривается как очень серьезное осложнение.

Клинические признаки ушиба сустава зависят главным образом от сте­пени ушиба. При легкой, первой степени ушиба наблюдается небольшая при­пухлость места ушиба, повышение его температуры, боль при пальпации, животное иногда обнаруживает несильную хромоту, а иногда даже не хро­мает. При ушибах второй степени с большим кровоизлиянием наблюдается внезапное утолщение сустава, его флюктуация вначале, а через 1—3 дня при пальпировании «снежная крепитация» от свернувшейся крови. Животное часто держит сустав в полусогнутом состоянии (положение Bonnet у людей), а обычно сильно хромает на конечность с больным суставом, температура местно повышена, нередко замечается и общее повышение температуры вслед­ствие всасывания большого количества фибрин-фермента. При надавливании на сустав и особенно при пассивных движениях его животное сильно реаги­рует и не дает их производить.

Течение при ушибах суставов первой степени обыкновенно благоприят­ное, а при ушибах второй степени зависит как от количества излившейся в сустав крови, так и от общего состояния здоровья животного (его возраста, упитанности, свободы от заразных и конституциональных болезней и т. д.). При небольших кровоизлияниях в сустав течение в большинстве случаев также благоприятное, а при сильных ушибах мягких тканей, окружающих сустав и особенно кости, течение идет не всегда благоприятно как в самом суставе, так и в окружающих его тканях. Прогноз следует ставить при уши­бах первой степени благоприятный, а при ушибах второй степени: в легких случаях — осторожный, а в тяжелых — лучше сомнительный и даже небла­гоприятный.

Лечение. Легкие степени ушиба сустава лечат обычно покоем, массажем и теплыми укутываниями. Сильные степени ушиба с большим кро­воизлиянием, требуют вначале (для остановки кровоизлияния и уменьшения болей) наложения на сутки холода и давящей повязки, которые потом сме­няют на компресс из спирта и давящую повязку. Через 3—4 суток назначают регулярный массаж сустава с легкими резорбирующими медикаментарными средствами и согревающий компресс из луголовского раствора 1 : 200— 250 или теплые укутывания с несильно давящей повязкой на сустав. При пер­вой возможности начинают делать пассивное или вообще движение с'устава.

В медицине проф. Вир, исходя из принципа, что кровь представляет для сустава сильный яд, а всякий яд, действующий на орган, должен быть из него немедленно удален, прибегает к пункции или даже вскрытию сустава и немедленному удалению из него крови. Он это делает чрезвычайно искусно и демонстративно: больной, не двигавший суставом в силу его болезненности, после удаления крови начинает им пользоваться, и сустав приходит сравнительно быстро в норму. Этот метод лечения проф. Вир считает при haemarthros'ax обязательным и дающим при умелом и быстром его применении пре­красные результаты. У животных он не может быть применен в силу трудности создания необходимой обстановки, особенно для послеоперационного периода заживления нане­сенной раны сустава per primam intentionem.

В случаях осложнений применяется соответствующее лечение до приме­нения прижигания и сильных раздражающих мазей включительно.

РАСТЯЖЕНИЕ СУСТАВОВ 301

РАСТЯЖЕНИЕ СУСТАВОВ. DISTORS10 ARTICULOBUM

Растяжением сустава называют механическое нарушение целости мягких тканей сустава, и в особенности его капсулярной и вспомогательных связок, вследствие растягивания их за пределы их эластичности (растяжи­мости). При этом могут быть растянуты только одни вспомогательные связки, болезнью которых процесс обычно и ограничивается, или же растягивается и капсулярная связка, что уже может вызвать заболевание и самого сустава, почему растяжения и считают одной из причин асептических артритов. Как вообще, так и в данном случае растяжение может быть или легким, когда получается нарушение целости только незначительного количества фибрил-лей вспомогательного связочного аппарата сустава, или тяжелым, грани­чащим с разрывом, когда нарушаются в целости большие слои фибриллей как вспомогательных связок, так и капсулярной и залегающих в них крове­носных сосудов. В первом случае сам сустав страдает редко, а во втором —■ довольно часто, даЕая в результате иногда большие кровоизлияния в по­лость сустава.

Растяжения суставов у домашних животных — обычное явление. У ло­шадей наиболее частому растяжению подвергаются блоковидные суставы: путовый, венечный и другие и реже суставы более свободные: плечевой и та­зобедренный.

Причинами растяжений сустава служат все механические воздействия на его связочный аппарат, вызывающие растягивание его целиком или ча­стично (что бывает чаще) за пределы его эластичности. К ним следует отне­сти сильные поскальзывания и спотыкания во время быстрого бега, сгиба­ния и разгибания сустава сверх нормы, случайное механическое воздействие на сустав в направлении, не свойственном его движению (в блоковидных су­ставах) и т. п.

Как уже было сказано, растяжения сустава могут быть легкие, ограни­чивающиеся главным образом вспомогательными связками; сам сустав при этом в процесс обычно не вовлекается.

При более сильной степени растяжения страдает уже и капсулярная связка. При этом возникают разные формы асептического артрита с прису­щими им признаками.

При сильной форме растяжения могут наблюдаться очень большие из­менения связочного аппарата сустава как основного (капсулярная связка), так и вспомогательного. В последнем нередко находят надрывы и даже от­рывы от мест прикрепления к костям. Это может повести к смещению кон­цов костей, т. е. к подвывихам, а впоследствии даже к вывихам. В этих слу­чаях в процессе нередко участвует в различной степени не только связоч­ный аппарат, но и твердые части сустава — кости и хрящи, которые при ме­ханическом воздействии на сустав могут ушибаться в той или другой сте­пени.

Процессы в этих трех случаях как в смысле течения, так и исходов очень сильно разнятся. При легкой степени ушиба процесс течет обыкновенно бла­гоприятно, нарушенные в целости ткани восстанавливаются полностью и происходит restitutio ad integrum. Во втором, более тяжелом случае, когда в процессе принимает участие уже и сам сустав, течение зависит от формы артрита, и получается или restitutio ad integrum, или же процесс заканчи­вается осложнениями, рассмотренными нами уже при асептических формах острых артритов. (В данном случае может быть только сильнее и быстрее поражена периартикулярная ткань, почему при этой степени растяжения мы нередко наблюдаем периартриты со всеми их последующими явлениями.) Самой опасной является последняя, третья степень растяжения сустава, сопровождающаяся, как мы уже видели, большими нарушениями целости капсулярной связки, надрывами вспомогательных связок и даже отрывами их от мест их прикрепления к концам костей. В этих случаях процесс часто