288 Болезни суставов

из острого, когда фибрин не рассасывается, а организуется, давая в резуль­тате разной степени срастания внутренних стенок капсулярной связки — слипания их, следствием чего является полуподвижность сустава, тугой сустав.

Процесс при переходе из острого в хронический захватывает в сильной степени подсиновиальную оболочку и даже подфиброзную, капилляры кото­рых разрастаются по направлению фибринозных пленок и их прорастают. Вокруг капилляров происходит пролиферация молодой соединительной ткани, также пронизывающей пленки. Такие разрастания сосудов и соедини­тельной ткани и прорастания ими фибринозных пленок имеют место на всем протяжении капсулярной связки. Молодые сосуды и ткани, развивающиеся с разных и часто противоположных концов, достигают друг друга и соеди­няются, образуя сплошные тяжи, заполняющие иногда почти всю полость капсулы. Вновь образованная ткань, старея, сморщивается и стягивает про­тивоположные части сустава. Это создает затруднения в движении сустава и так называемый «полуподвижный сустав». Если разросшейся ткани очень много и она заполняет большую часть капсулы и особенно если тяжи соеди­няют периферические части концов костей между собой, то получается обычно «тугой сустав». В дальнейшем капсула совершенно сморщивается, в процесс вовлекается периферическая часть околосуставного периоста и начинается пропитывание солями извести капсулярной связки на месте перехода ее в периост. В результате может получиться наружный , или л о ж-ный анкилоз (ankylosis spuria) сустава.

При легких формах arthritis chronica finrinosa получающаяся спайка не такая прочная и плотная, и дело кончается только полуподвижным су­ставом.

Признаки хронического фибринозного артрита заключаются в постепен­ном утрачивании подвижности сустава, его сильной болезненности при пас­сивных движениях, сильной хромоте животного, которое старается не дви­гать больной сустав. Это вызывает иногда волочение конечности; опухание самого сустава часто бывает очень небольшим.

Течение, исход и прогноз. Процесс обычно заканчивается неблагоприятно, особенно когда животное сильно ослабело или старое, по­чему прогноз в смысле сохранения работоспособности животного следует ставить чаще неблагоприятный — в зависимости от запущенности и силы процесса.

Лечение. Лечение в этом случае сводится к обязательным пассив­ным движениям больного сустава (с целью не дать ему возможности сраста­ния), обязательной проводке животного 2—3 раза в день, массажу с разными резорбирующими мазями (йодистые, ртутные препараты и др.) и согреваю­щим компрессам. Хорошо должна действовать в таких случаях аутогемоте-рапия, а также физиотерапия: диатермия в сочетании с ионтофорезом и гря-зетерапия.

Детали лечения >—область частной хирургии.

е) Хроническое фиброзное воспаление сустава (arthritis chronica fib­rosa s. indurativa). Фиброзный, или индуративный, хронический артрит ха­рактеризуется большим разращением соединительной ткани не только в обо­лочках, расположенных между фиброзной и эндотелиальной (субсиновиаль­ной и субфиброзной), но главным образом снаружи фиброзной оболочки и утолщением самой фиброзной оболочки, — другими словами, когда в хро­нический процесс втягивается как сама фиброзная оболочка капсулярной связки, так и периартикулярная ткань. Этот вид артрита является, таким образом, уже не чистым, а осложненным хроническим воспалением периар-тикулярной ткани, .т. е. он с полным правом может быть назван arthrope-riarthritis chronica fibrosa.

Хронический индуративный артрит сопровождается утолщением и уплотнением главным образом самой фиброзной оболочки и окружающей ее

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СУСТАВОВ

289

снаружи ткани. В процесс очень часто втягивается также периост по пери­ферии суставных концов кости в месте прикрепления капсулярной связки. Отсюда по направлению к капсулярной связке происходит разрастание осте-оидной ткани, которая переходит потом в костную. Таким путем получается круговое в виде обруча окостенение капсулярной связки с круговым экзо­стозом вокруг пораженного сустава — образуется так называемая периарти-кулярная жабка, которая при сильном развитии дает ограничение движения сустава и в крайних степенях может закончиться наружным, или ложным, анкилозом сустава. Снаружи самой капсулярной связки наблюдаются обычно большие разращения соединительной ткани, крепко связывающей капсуляр-ную связку с окружающими тканями. Эти разращения в старых случаях представляются в виде плотной фиброзной ткани, часто сплошь покрываю­щей капсулу. Нельзя не упомянуть, что подобный процесс в периосте может итти и со стороны кости и дать тот же эффект, но без сильного разращения периартикулярной соединительной ткани.

Причинами arthritis chronica fibrosa следует считать хронические про­цессы в суставах, переходящие за пределы капсулярной связки, а также про­цессы, вызываемые растяжениями, надрывами и разрывами капсулярной связки при растяжении сустава, сильном ушибе его и т. п. Подобные про­цессы наичаще наблюдаются в нижних отделах конечностей, особенно при неправильной постановке их в путовом, венечном и скакательном суставах, главным образом у лошадей.

Клинические признаки этого заболевания довольно характерны. Пора­женный сустав сильно утолщен, деформирован. При пальпации опухание ока­зывается твердым, иногда волокнистым. В месте перехода капсулярной связ­ки на суставной конец кости, преимущественно в нижней части, наблюдается разращение остеоидной ткани, нередко уже превратившейся в плотную кост­ную; все опухание безболезненно или мало болезненно; местного повышения температуры обыкновенно не обнаруживается. Хромота животного при этом или не наблюдается совершенно или наблюдается хронически, особенно при тяжелой работе. Часто отмечается малоподвижность сустава.

При тяжелых процессах с наружным, или ложным, анкилозом констати­руется неподвижность сустава.

Течение процесса в большой мере зависит как от степени его развития, так и причины, его вызвавшей: при устранении причины и при небольшом поражении окружающей сустав ткани, особенно надкостницы, его можно приостановить, и течение в смысле сохранения работоспособности животного будет сравнительно благоприятное. В запущенных же случаях очень редко удается полностью восстановить работоспособность животного.

Прогноз в свежих, незапущенных случаях следует ставить или осто­рожный или даже благоприятный в смысле сохранения работоспособности. В старых, запущенных случаях прогноз даже на сохранение работоспособ­ности следует ставить minimum осторожный, а чаще — сомнительный.

Лечение. В сравнительно свежих случаях arthritis chronica indu-rativa применяют массаж с 6—10% Jod-vasogeni или мазь: Rp. Jodi puri — 2,0, Camphor, trit. 4,0, Lanolini anhydr. 12,0, Ung. hydrarg, ciner. 8,0, Va-selini albi amer. 12,0 MDS, и согревающий компресс. При сильных раздраже­ниях кожи переходят на массаж и теплые укутывания; советуют также вти­рания сильно раздражающих мазей из Hydrarg. bijodat. rubr. на вазелине с ланолином 1 : 8—12 с согревающим компрессом. При образовании от втира­ний значительного струпа употребляют вазелин и теплые укутывания до уда­ления струпа, в дальнейшем—массаж с 3% Jod-vasogeni и теплые укутыва­ния. При сильных степенях arthritis chronica indurativa рекомендуются пря-моточечное проникающее и полосчатое глубокое прижигание с немедленным втиранием сильной раздражающей мази и последующим наложением согре­вающего компресса. По удалении струпа переходят на массаж легко раздра­жающими и резорбирующими мазями. И при данном заболевании аутогемо-

19 И. И. Кадыков

290 болезни суставов

терапия может дать положительные результаты, особенно в свежих случаях. Из физиотерапевтических методов показаны УКВ-терапия в сочетании с ион­тофорезом и особенно грязетерапия. При невозможности достигнуть положительных результатов вышеуказанными методами лечения производят нейрэктомию соответствующего нерва конечности.

f) Хроническое деформирующее воспаление сустава (arthritis chronica deformans). Arthritis chronica deformans — чрезвычайно серьезный и слож­ный патологический процесс — характеризуется деформацией сустава, яв­ляющейся следствием очень глубоких нутритивных изменений суставных хрящей и костей, а также пролиферации костной ткани на эпифизарных кон­цах последних. В этом процессе впоследствии немалое участие принимают я мягкие ткани, окружающие пораженный сустав. Заболевание это встречается наиболее часто у лошадей (из домашних животных).

Согласно статистическим данным немецкой армии в Прусском и Вюртем-бергском военно-ветеринарных лазаретах в 1908 г. лечилось 1 452 лошади

с хроническими деформирующими арт-

Рис. 84. Анкилоз путо-венеч- Рис. 85. Хронический деформи-

ного сустава лошади. Жабка рующий артрит плечевого су-

(Эберлейн). става лошади.

тов венечного сустава, 414 — скакательного, 292 — путового, 125 —■ копыт­ного и 36 — коленного и тазобедренного. Из приведенных данных и других аналогичных сведений видно, что этой формой артрита заболевают главным образом суставы: путовый, венечный и копытный (жабки, рис. 84), скака­тельный (шпат), коленный (gonitis chronica deformans) и плечевой (omoarth-ritis chronica deformans, рис. 85) и более редко — остальные суставы конеч­ностей. Большей частью поражается один сустав, но бывают случаи хрониче­ского деформирующего воспаления и нескольких суставов, что дает нам неко­торое право такие случаи считать за'polyarthritis chronica deformans.

По причине чрезвычайной сложности патолого-анатомической картины этого процесса во взглядах на него долгое время было очень мало определен­ности и единства,и только в недавнее время многие ученые стали рассматри­вать его как osteo-arthritis chronica deformans, при котором поражаются су­ставные кость и хрящ, а при длительном течении — и мягкие ткани как са­мого сустава, так и окружающие его.

Причины arthritis chronica deformans точно не установлены.

Мы считаем, что здесь, как и при возникновении ostitis chronica, очень большую роль играет наследственное предрасположение, заключающееся

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СУСТАВОВ

291

в несоответствии гистологического строения костной ткани эпифизов дан­ного сустава у данного животного его живому весу, темпераменту, работе данного сустава и т. д. — вообще в нарушении нормального соотношения между гистологическим строением костной ткани эпифизов данного сустава и нагрузкой его различного рода работой. На этой почве при всякой работе животного получается постоянная, хроническая перегрузка эпифизов ко­стей дефективного сустава. Хроническая перегрузка работой является и хро­ническим раздражителем костной ткани, вызывающим постепенное, незамет­ное вначале, хроническое воспаление ее с его стадиями rarefaciens и conden-sans. Воспаление кости может распространиться на сустав и достигнуть су­ставного хряща. Вследствие того, что питание суставного хряща, получае­мое со стороны кости, нарушается (при повреждении самой кости), хрящ на­чинает разрушаться, разволакниваться.

Изменение хряща сильнее выражено в месте наибольшего поражения кости, почему и получается частичное его разрушение — узуры. Процесс с кости таким путем переходит на хрящ, и мы имеем уже osteo-chondro-ar-thritis. Мертвые части хряща, попадая в синовию сустава и вообще в капсулу его, начинают раздражать и внутренний слой синовиальной обо­лочки и втягивают его также в хронический процесс. Процесс хронического остита может возникнуть и не в одном месте, а во многих, благодаря чему узуры хряща могут получиться и по периферии. По той же причине имеют место случаи отрыва целых кусков хряща, дающие начало свободным телам в суставе — суставным мышам. Наконец процесс может достигнуть и п е-риферии эпифиза, дойти до периоста и дать в результате большие разращения кости на эпифизарном конце по периферии ее, т. е. э к з о с т о-з ы различной величины и формы. В дальнейшем процесс может распростра­ниться и на связочный аппарат и вызвать его частичное окостенение, обус­ловливающее малую подвижность или даже наружный, ложный, анкилоз су­става. Такой процесс, имеющий громадное практическое значение, мы на­блюдаем в скакательном суставе — это шпат.

Клиницисты знают, что есть скрытая форма шпата, которая при этом взгляде чрезвычайно легко объяснима. При хроническом остите проксималь­ного эпифизарного конца плюсны процесс идет по направлению сустава; происходит разволакнивание хряща, т. е. osteo-chondro-arthritis, который может распространиться и со стороны другой кости (мелкой). Дефекты хряща заполняются остеоидной тканью, соединяющейся с таковой же противополож­ной стороны; получается внутренний анкилоз, что мы считаем желательным, так как лошадь перестает хромать, а это соответствует нашей цели. Такой исход процесса считается самым благоприятным, так как большой деформа­ции сустава при этом не получается. К сожалению, обычно этим процесс не ограничивается, а захватывает большое пространство костной ткани и пере­ходит на наружную поверхность ее — на периост. Такое явление при­водит к большим разращениям кости снаружи — экзостозам — и носит уже название наружного шпата (рис. 86 и 87), который служит на­стоящим представителем osteoarthritis chronica deformans. При вовлече­нии в процесс периферических частей капсулярной связки в месте ее перехода в периост окостенение захватывает и ее и в конце концов получается наруж­ный анкилоз сустава. Особенно характерно этот процесс развивается в ве­нечном суставе, где на почве его возникает периартикулярная жабка (рис. 88) с наружным, а в старых запущенных случаях и с внутренним анки­лозом сустава.

Нельзя совершенно отрицательно относиться и к теории П р е й е р а, который считает причиной arthritis chronica deformans нарушение статиче­ских условий и не-соответствие (Incongruenz) суставных поверхностей друг другу, что обусловливает неправильное соотношение отдельных участков суставных поверхностей между собой и хроническое раздражение их, а это в результате дает воспаление хряща, разволакнивание его и переход процесса 19*

292

ВОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

на кость. Несомненно, что подобные пути возникновения хронического дефор­мирующего артрита с самого сустава возможны, как они могут быть в исклю­чительных случаях также и при хроническом серозно-фибринозном артрите.

Рис. 86. Нормальный скакательный Рис. 87. Шпат (рентгеновский снимок

сустав (рентгеновский снимок А. И. Вишнякова).

А. И. В и ш н я к о в а).

Многие ученые считают этиологией arthritis chronica deformans различ­ные токсины микроорганизмов, вырабатываемые при заболевании животных

Рис. 88. Жабка путово-венечного сустава (рентгеновский снимок А. И. Вишнякова).

инфекционными болезнями, особенно в молодом возрасте. Эти токсины сов­местно с другими (наичаще механическими) причинами дают толчок к возник­новению остита, который, развиваясь по стадиям, и дает уже arthritis chro­nica deformans.

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СУСТАВОВ 293

Волькман считает этот артрит у людей принадлежностью главным образом старческого возраста (malum senile). Гейльнер и Мейер утверждают, что в нормальной крови находятся защитные вещества различных тканей, в том числе и су­ставных хрящей, недостаток же их влечет за собой разрыхление хряща, что является началом arthritis chronica deformans. Оксгаузен и Фрош находят причину arthritis chronica deformans в некрозе суставного хряща, что они вызывали эксперимен­тально на кроликах, впрыскивая им в сустав Tinct. jodi, vuzin и др.

Патолого-анатомическая картина arthritis chronica deformans очень сложна и разнообразна, что зависит от многообразия стадий развития и продолжительности процесса. Со стороны костей в начальном периоде нахо­дят в эпифизах разные стадии развития остита: osteo-porosis, частргчный osteo­sclerosis, переход в periostitis; со стороны хряща — разволакнивание его, узуры; со стороны капсулярной связки — гиперемию, помутнение и утол­щение субсиновиальной и синовиальной оболочек, частичное слущивание с нее эпителия, частичное утолщение ворсинок; в синовии плавают омертвевшие волокна хряща, а сама она ненормально мутновата. В более позднем периоде обнаруживают уже значительный ostitis rarefaciens и condensans, узуры хря­ща, частично или совершенно выполненные остеоидной тканью, периостит и экзостозы снаружи, в месте перехода капсулярной связки в периост — разращение вокруг сустава остеоидной ткани и частичное превращение ее в костную. В суставной капсуле иногда содержатся свободные тела как след­ствие распада хряща; сама капсула утолщена, на ней видны неровности и разращения — это деформированные ворсинки, принимающие иногда форму цветной капусты, бородавок. В старых случаях наблюдают сильные раз­ращения кости снаружи; сама кость тверда, груба (результаты ostitis chronica condensans), сустав нередко анкилозирован; в месте пере­хода капсулы в периост часто находят сильное, обручевидное костное разра­щение, могущее частично вдаваться внутрь сустава, а частично переходить и на самую связку, являющуюся, в свою очередь, грубой, твердой, снаружи обызвествленной. Наружная оболочка ее утолщена и плотно соединена с ок­ружающими тканями (periarthritis). Полость капсулы уменьшена в объеме, а иногда почти вся выполнена разросшимися ворсинками и другой тканью.

Клинические признаки arthritis chronica deformans в начальных ста­диях его развития не особенно характерны, но уже в средней и заключитель­ной стадиях они приобретают известную специфичность. В ранних стадиях сустав может быть очень мало изменен, но животное время от времени в на­чале движения прихрамывает, особенно по твердому грунту; хромота эта при дальнейшем движении обычно пропадает сама собой; после очень напря­женной работы и последующего небольшого покоя хромота усиливается. Пальпация сустава часто не дает никаких указаний: сустав, безболезнен с нормальной температурой — это мы и наблюдаем при скрытом шпате, или в начальной стадии деформирующего артрита.

В более поздних стадиях признаки уже выяв­ляются отчетливее, и процесс диагносцируется сравнительно легко. При этом наблюдается изменение самого сустава, деформация его; он становится утолщеным; при пальпации утолще­ния оказываются чаще плотными, твердыми, бугристыми, безболезненными, без местного повышения температуры; они появляются обычно на эпифи­зах костей, составляющих сустав. При движении животное может очень мало хромать (хромота сильнее в начале движения). В спокойном состоянии жи­вотное старается держать ногу в согнутом положении, время от времени ее поднимает и держит на весу (характерный признак при gonitis chronica de­formans). В запущенных случаях отмечается атрофия мышц пораженной ко­нечности. При пассивных движениях иногда наблюдается тугость или даже анкилоз сустава. Лучшим методом определения всяких, даже небольших изменений в суставе является рентгеноскопия, которая в данном случае не­обходима для точного и полного диагноза.