282 Болезни суставов

ского материала. При третьей степени развития процесса, при омертвении разных частей сустава и образовании фистулезных ходов, периартикуляр-ных флегмон и т. д., следует везде сделать хорошие стоки соответствующими разрезами, удалить все мертвые ткани, а в дальнейшем лечить указанными выше методами, как при первой и второй стадиях развития. Кроме медика-ментарных методов, показуется УКВ-терапия, при отсутствии ее — лампа Соллюкс (синий свет вперемежку с красным), согревание прожектором, отражательной печью и парафиновые повязки.

Регенеративному процессу мы можем способствовать, поддерживая всеми средствами силу и жизнеспособность как всего организма, так и ткани пораженного сустава; мы создаем больному животному хорошую общую обстановку: теплое, светлое, чистое помещение с обильной чистой и свежей подстилкой, а в случае надобности и подвешивающий аппарат, назначаем ему в достаточном количестве свежий, легко переваримый витаминный интенсивный корм и свежую комнатной температуры воду. При слабости сердца, высокой температуре и подозрении на начало сепсиса показаны кофеин, спирт с камфорой и глюкозой (см. рецепт автора), уротропин и соли кальция (CaCl2) per venam и т. д., т. е. симптоматическое лечение.

В это же время необходимо следить за суставом, накладывать асепти­ческую всасывающую повязку и теплые укутывания, смазывая мягчительно-дезинфицирующими мазями отмацерированные места кожи. При полной асептизации процесса можно делать легкий массаж'и легкие пассивные движения сустава. Для предотвращения образования тугого сустава или анкилоза следует своевременно прибегать к искусственным пассивным движениям сустава и проводке животного раза два-три в день. Все указан­ные методы лечения иногда дают очень хорошие результаты и не только спа­сают животное от гибели, но и возвращают ему значительный процент рабо­тоспособности. У мелких же животных они приносят еще лучшие результаты,

с) Острые гнилостные артриты. Эта форма артритов редко бывает пер- I вичной, а в большинстве случаев вторичной, осложняющей уя?е существую- | щий (чаще) гнойный артрит. Она вызывается попаданием в мертвую ткань сустава одного из видов гнилостных сапрофитных бактерий — Oedematis maligni, putrificus и т. д., которые, быстро развиваясь, разлагают белки мертвых тканей на более простые формы их (токсальбумины, птомаины и др.). а также убивают своими токсинами близлежащие ткани, энергично способ­ствуя этим разрушению сустава. Эти артриты характеризуются быстрым разрушением ткани сустава, становящейся при этом дряблой, осклизлой и маркой, пропитанной мутной, вонючей, иногда с пузырьками газа, жидкостью. Клинические признаки гнилостного артрита следующие. Сустав сильно утолщен и отечен, ткани его близ ранки дряблы, легко рвутся, размазываются на пальцах и издают чрезвычайно противный вонючий запах, при пальпации иногда крепитируют, цвет их бурогрязный; общая температура животного повышена до 40—42° (у крупных животных), сердце большей частью ра­ботает слабо, пульс част и слаб, животное сильно угнетено, совершенно не реагирует на окружающее, часто стонет, лежит, аппетит совершенно отсут­ствует. Иногда наблюдаются поносы, сменяющиеся запорами, что служит обычно признаком быстрого наступления смерти.

Течение почти всегда неблагоприятное, прогноз должен быть исклю­чительно неблагоприятным, так как животное обычно умирает.

Лечение, если его еще можно применить, только энергичное: у мелких животных — ампутация конечности выше измененных тканей, а у крупных — удаление всего мертвого, прижигание, компресс из камфор­ного спирта, а внутрь и под кожу —камфору, кофеин, спирт и т. п.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛЕНИЯ СУСТАВОВ

Хронические воспаления суставов у домашних животных встречаются довольно часто. Они происходят главным образом из острых при повторности

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СУСТАВОВ

283

обусловливающих их причин, когда они затягиваются в своем течении и процесс переходит на более глубоко расположенные ткани сустава, сильно изменяя их. Нельзя не отметить, что есть также хронические артриты, которые с самого начала начинаются как бы хронически. Такие формы артритов сопровождаются обыкновенно наиболее стойкими изменениями составных частей суставов, в большинстве случаев не поддающихся влиянию разных методов лечения.

Хронические артриты по вызывающим их причинам, как и острые, делятся на две большие группы: 1) хронические артриты асептиче­ские, 2) хронические артриты инфекционные. Асептические, в свою очередь, подразделяются на: а) серозные, Ь) с е р о з н о-фибринозные, с) фибринозные, d) фиброзные. Как бы особняком от них стоит еще одна форма — деформирующий ар­трит. Инфекционные также делятся на: а) ревматические, Ь) гнойные и е) туберкулезные. В зависимости от групповой принадлежности артрит характеризуется теми или другими свойственными именно ему изменениями. Рассмотрим сначала асептические, а потом ин­фекционные артриты, а из последних — имеющие для нас наибольший практический интерес и значение.

Хронические асептические воспаления суставов

а) Хроническое асептическое серозное воспаление сустава (arthritis aseptica chronica serosa, s. hydrops chronicus articuli). Хронический сероз­ный артрит характеризуется жидким, серозным, не свертывающимся экссу­датом, скопляющимся обыкновенно в большом количестве в полости сустава, сильно ее растягивая, обусловливающим возникновение так называемой водянки сустава (hydrops chronicus articuli), налив сустава. Процесс захватывает главным образом синовиальную и субсиновиальную оболочки и редко переходит на другие части сустава.

Причины. Хронический серозный артрит получается или из острого серозного при повторности причин его вызывающих, но может быть также следствием серозно-фибрииозного и даже фибринозного, когда фибрин, благодаря воздействию на него протеолитических ферментов, переходит в легко всасываемую форму и удаляется из полости, а синовиальная и суб­синовиальная оболочки настолько сильно изменяются, что хронически про­дуцируют большое количество экссудата, но уже серозного характера. Серозный артрит может иметь с самого начала хронический характер, когда он возникает на почве наследственного предрасположения самих синовиальной и субсиновиальной оболочек сустава к подобному процессу. Это предрасположение, как уже указывалось, выражается в несоответ­ственном гистологическом строении (в смысле недостаточности рапсуляр-ной связки, а главным образом субсиновиальной оболочки в данном суставе данному животному, его нервной конституции, нагрузке в работе и т. д.).

При хроническом серозном артрите — синовите — изменениям под­вергается главным образом, как уже сказано, синовиальная и подсино-виальная оболочки, и процесс редко захватывает фиброзную оболочку. При этом наблюдается уже не активная гиперемия, как при остром, а чаще пассивная, ведущая к недостаточности питания эндотелиальной и других оболочек и особенно к хроническому кислородному голоданию их. Это вызывает частичное отмирание клеток эндотелия, отторгающихся и попа­дающих в суставную синовию, а в дальнейшем и сильное разрастание соеди­нительной ткани в субсиновиальной и субфиброзной оболочках с утол­щением и уплотнением их. Эндотелиальная оболочка становится неровной, сероватоматового цвета и также сильно утолщается.

Волокна разросшейся соединительной ткани, старея, сморщиваются и сдавливают находящиеся в большом количестве в указанных оболочках сосуды. Наибольшему сжатию подвергаются те из них, которые имеют

284

БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

наиболее тонкие стенки, т. е. венозные и лимфатические, что и поддерживает хроническую венозную гиперемию, способствующую выделению в полость сустава , большого количества серозной жидкости. Сжатые лимфатические сосуды не могут обеспечить достаточного оттока скопившегося в суставной полости экссудата, почему полость сустава очень сильно растягивается, особенно нижние части капсулы. Капсула увеличивается в своем объеме иногда до громадных размеров, одновременно происходит значительное растяжение ее стенок, а нередко также и вспомогательных связок сустава. В результате этих изменений получается неустойчивость сустава при на-ступании (что называется «болтающимся суставом»), предрасполагающая к различного рода осложнениям в смысле подвывихов и даже полных вы­вихов пораженного сустава. Водянка наичаще констатируется в скакатель­ном суставе, где мы нередко и встречаем «болтающийся сустав». При дли­тельности течения процесс может распространяться и на фиброзную обо­лочку, которая также утолщается. В синовии находят плавающие отторгну­тые клетки эндотелиальной оболочки в разных стадиях распада.

В серозном хроническом артрите, как уже отмечалось, редко участвуют суставной хрящ и кость, почему он с полным правом может быть назван arthro-synovitis chronica serosa.

Клинические признаки, серозного хронического артрита обусловли­ваются изменениями, которые претерпевают ткани сустава. У животного обычно отсутствует хромота, нет болезненности сустава и повышения ме­стной температуры; характерным является большое утолщение сустава, иногда очень сильно обезображивающее его. При пальпации сустава ощущается флюктуация; сильные вздутия и растяжения капсулы сустава в момент опи­рают животного на больную конечность иногда сопровождаются неуве­ренностью наступания, сустав не сразу принимает соответствующее поло­жение, а как бы болтается («болтающийся сустав»). Ввиду того что хрони­ческий серозный синовит не особенно сильно препятствует движению жи­вотного, на него установился чисто практический взгляд, как на порок красоты.

Течение и прогноз. Течение обычно хроническое; только в начальных стадиях хронического серозного синовита, происшедшего из острого травматического, этот характер течения можно прервать и обо­стрить процесс, дать ему более или менее желательное направление. Чаще же это не удается, особенно в случаях наследственного предрасположения. Поэтому такой процесс принято считать неизлечимым, но почти не препят­ствующим эксплоатации животного и мало уменьшающим его работоспо­собность.

Прогноз в смысле излечения ставится сомнительный, а в смысле работо­способности — благоприятный.

Лечение. При лечении хронических серозных артритов — су­ставных наливов — никогда не следует забывать тех изменений, о которых говорилось, и сообразно им применять то или другое лечение.

Задачей лечения должно быть возможно более полное рассасывание вновь образовавшейся соединительной ткани в толще субсиновиальной оболочки и удаление или рассасывание экссудата из полости сустава. Самое важное — это добиться положительных результатов в смысле рассасывания вновь образовавшейся соединительной ткани, так как она лежит в глубоких слоях сустава и воздействовать на нее очень трудно, а непосредственно просто невозможно.

Первое условие лечения хронических процессов заключается, как мы уже знаем, в обострении их, т. е. превращении хронической формы в острую; от обострения мы ждем дегенерации вновь образовавшейся ткани и резорбции ее. Обострение процесса можно вызвать, воздействуя как снаружи, так и из­нутри. Снаружи употребляют согревающие компрессы и соответствующие формы массажа, усиливающие активную гиперемию, способствующую

ж

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СУСТАВОВ 285

улучшению питания пораженных тканей и всасыванию экссудата из полости сустава. После этого накладывается умеренно давящая повязка, помогающая более быстрому всасыванию излишне скопившегося экссудата. Самому животному следует назначать спокойное и умеренное движение по мягкому грунту. Все перечисленное необходимо проводить терпеливо и строго методически, зная, что быстрого результата в этом процессе ждать нельзя. При мацерации кожи от согревающих компрессов делают впере­межку теплые укутывания. Рекомендуется также втирание в капсулу су­става (избегать сгибы) раствора сулемы в спирте 1 : 8—10 (Rp. Hydrarg. bichlorat. corrosiv. 2,0, Spirit, vini rectificat. 16—20 MDS). Втирать следует один раз в день и после этого применять или согревающий компресс или теплое укутывание с наложением легко давящей повязки вязаным бинтом. Можно использовать и всякие раздражающие мази, но они дают сомни­тельные результаты.

При соблюдении lege artis асептической обстановки рекомендуют воз­действовать на процесс изнутри, со стороны эндотелиальной оболочки. С этой целью на фиксированном животном делают асептический прокол иг­лой шприца больного сустава, отсасывают из него (лучше аппаратом Потена) часть синовии, а на место ее вливают в полость сустава луголовский раствор (Rp.: Jodi puri 1,0, Kalii jodati 3—5,0, Aq. destillat. 150—200,0). Подобную операцию иногда приходится повторять через день-два несколько раз, но строго соблюдая всегда асептику и все меры предосторожности, чтобы не-занести какой-либо инфекции в сустав и тем не перевести асептический про­цесс в гнойный. Поле операции необходимо смазать настойкой иода и нало­жить на сустав асептическую давящую повязку марлевым и вязаным бинтом.

Иногда этот метод приносит пользу, обостряя процесс в сильно изме­ненных оболочках сустава и вызывая в результате сильную резорбцию как соединительной ткани, так и излишней синовии. Подобную операцию, как и всякое вскрытие сустава с лечебными целями, следует рекомендовать только для стационарных больных и при хорошей, асептической обстановке.

Применение прижигания, дающего в этих случаях часто сомнительные результаты, не всегда целесообразно.

Ь) Хроническое серозно-фибринозное воспаление сустава (arthritis chronica sero-fibrinosa). Эта форма хронического артрита характеризуется экссудатом, в котором плавают свертки фибрина различной величины и формы. Небольшое количество подобных же свертков находят на синовиальной обо­лочке и более значительное — на синовиальных ворсинках.

Этот артрит в противоположность серозному редко остается чистым си-новитом —он часто захватывает, в зависимости от его интенсивности и про­должительности, а также и происхождения, суставной хрящ и даже кость.

Причины. Он является обычно продолжением острого серозно-фибринозного артрита, когда причина, вызвавшая последний, повторяется * или когда свертки фибрина в силу каких-либо условий не рассасываются це­ликом, а частично остаются и процесс переходит в хронический. Он бывает также следствием и острого фибринозного и даже геморрагического артритов, когда последние при ликвидации их останавливаются на серозно-фибриноз-ной стадии, не проделывая дальнейших ступеней обратного развития про­цесса.

При этой форме артрита могут получиться разные изменения, зависящие, как уже было сказано, от интенсивности и продолжительности процесса. В начальных стадиях находят фибринозные свертки на синовиальной обо­лочке, на синовиальных ворсинках и свободно'плавающими в самой синовии. В некоторых местах нити фибрина проникают в самую толщу синовиальной оболочки и очень крепко держатся на ней. Свертки фибрина на ворсинках принимают различные, часто причудливые формы и совершенно изменяют внешний вид ворсинок. Последние становятся то с булавовидными концами, то слишком длинными со свободно мотающимися в суставной синовии вер-

284

БОЛЕЗНИ СУСТАВОВ

наиболее тонкие стенки, т. е. венозные и лимфатические, что и поддерживает хроническую венозную гиперемию, способствующую выделению в полость сустава .большого количества серозной жидкости. Сжатые лимфатические сосуды не могут обеспечить достаточного оттока скопившегося в суставной полости экссудата, почему полость сустава очень сильно растягивается, особенно нижние части капсулы. Капсула увеличивается в своем объеме иногда до громадных размеров, одновременно происходит значительное растяжение ее стенок, а нередко также и вспомогательных связок сустава. В результате этих изменений получается неустойчивость сустава при на-ступании (что называется «болтающимся суставом»), предрасполагающая к различного рода осложнениям в смысле подвывихов и даже полных вы­вихов пораженного сустава. Водянка наичаще ъснстатируется в скакатель­ном суставе, где мы нередко и встречаем «болтающийся сустав». При дли­тельности течения процесс может распространяться и на фиброзную обо­лочку, которая также утолщается. В синовии находят плавающие отторгну­тые клетки эндотелиальной оболочки в разных стадиях распада.

В серозном хроническом артрите, как уже отмечалось, редко участвуют суставной хрящ и кость, почему он с полным правом может быть назван arthro-synovitis chronica serosa.

Клинические признаки, серозного хронического артрита обусловли­ваются изменениями, которые претерпевают ткани сустава. У животного обычно отсутствует хромота, нет болезненности сустава и повышения ме­стной температуры; характерным является большое утолщение сустава, иногда очень сильно обезображивающее его. При пальпации сустава ощущается флюктуация; сильные вздутия и растяжения капсулы сустава в момент опи­рают животного на больную конечность иногда сопровождаются неуве­ренностью наступания, сустав не сразу принимает соответствующее поло­жение, а как бы болтается («болтающийся сустав»). Ввиду того что хрони­ческий серозный синовит не особенно сильно препятствует движению жи­вотного, на него установился чисто практический взгляд, как на порок красоты.

Течение и прогноз. Течение обычно хроническое; только в начальных стадиях хронического серозного синовита, происшедшего из острого травматического, этот характер течения можно прервать и обо­стрить процесс, дать ему более или менее желательное направление. Чаще же это не удается, особенно в случаях наследственного предрасположения. Поэтому такой процесс принято считать неизлечимым, но почти не препят­ствующим эксплоатации животного и мало уменьшающим его работоспо­собность.

Прогноз в смысле излечения ставится сомнительный, а в смысле работо­способности — благоприятный.

Лечение. При лечении хронических серозных артритов — су­ставных наливов — никогда не следует забывать тех изменений, о которых говорилось, и сообразно им применять то или другое лечение.

Задачей лечения должно быть возможно более полное рассасывание вновь образовавшейся соединительной ткани в толще субсиновиалыюй оболочки и удаление или рассасывание экссудата из полости сустава. Самое важное — это добиться положительных результатов в смысле рассасывания вновь образовавшейся соединительной ткани, так как она лежит в глубоких слоях сустава и воздействовать на нее очень трудно, а непосредственно просто невозможно.

Первое условие лечения хронических процессов заключается, как мы уже знаем, в обострении их, т. е. превращении хронической формы в острую; от обострения мы ждем дегенерации вновь образовавшейся ткани и резорбции ее. Обострение процесса можно вызвать, воздействуя как снаружи, так и из­нутри. Снаружи употребляют согревающие компрессы и соответствующие формы массажа, усиливающие активную гиперемию, способствующую

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СУСТАВОВ ' 287

отыми препаратами и согревающий компресс с вязаным бинтом вперемежку с теплым *укутыванием. В затяжных случаях рекомендуют полосчатые при-нгигания каленым железом или аппаратом Пакзлена и втирания сильно раз­дражающих: 10% раствор сулемы в спирте, мазь из Hydrarg. bijodat. rub-ri 1 : 8 и т. п. с согревающими компрессами, но в последнем случае часто не достигается никаких благоприятных результатов. У людей при большом ско­плении в суставной капсуле свободных тел производят артротомию и с хо­рошим успехом, но у животных, особенно у крупных, это крайне трудно вы­полнимо ввиду невозможности создать необходимые условия для заживления per primam в послеоперационный период.

c) Посторонние свободные тела в суставах — суставные мыши (Corpora libera, Mures artieuloru m). Свободные тела в суставах — сус­ тавные мыши —-не могут считаться каким-то определенным са­ мостоятельным заболеванием суставов, а являются следствием каких-либо- предшествующих заболеваний в нем: серозно-фибринозного, геморрагиче­ ского воспаления, сильной травмы сустава, хронического деформирующего артрита и т. п. Это заболевание выражается в том, что в полости сустава пла­ вают совершенно свободно или прикрепленные к капсуле нитями фиброзной ткани различной формы и величины тельца. Величина этих телец может быть от рисового зерна до грецкого ореха и более; форма их различна и зависит главным образом от их происхождения. При образовании свободных тел из. фибрина они преимущественно принимают форму рисового или арбузного зерна; при формировании их из оторвавшихся ворсинок они могут быть раз­ нообразной, даже ветвистой формы, но всегда с гладкой поверхностью. При происхождении тел из обрывков хряща или даже кости (при травмати- зации или распадении последних) свободные тела приобретают форму отор­ ванного куска — четырехугольного, плоского и т. д. со сглаженными от по­ стоянного движения их в суставе краями. Консистенция свободных тел раз­ лична и обусловливается их происхождением: при фибринозных свободных телах они имеют консистенцию фиброзной гиалинизированной ткани, часто слоистого строения. При происхождении их из сосочков они могут быть от мягкой консистенции до твердо-хрящевой в зависимости от вида ворсинок, из которых они произошли: мягкой — при жировых, консистенции фиброз­ ной ткани — при соединительнотканных и хрящевой плотности — при вор­ синках, имеющих хрящевые клетки. Консистенция свободных тел, проис­ шедших от хряща или кости, твердо-хрящевая и твердо-костная. Бывают случаи, когда в свободные тела отлагаются соли извести, тогда они вообще становятся твердой консистенции.

Свободные тела у животных наблюдали: Брукмюллер — в пле­чевом суставе лошади, Ролофф, Меллер и Штокфлет — в коленном и скакательном суставах у лошади, Ф р и к —в скакательном, коленном и локтевом суставах у лошади.

Признаки свободных тел не всегда характерны. Самым специфическим, симптомом их считается появление внезапной сильной хромоты у животного, обычно проходящей без всякого постороннего вмешательства, — это проис­ходит при попадании свободного тела между поверхностями концов костей сустава. При свободных суставных телах более крупного размера — сустав­ных мышах —их можно прощупать в суставе при пальпации. При суставных мышах часто наблюдаются изменения формы сустава, но они совершенно не характерны.

Лечение при этом заболевании у животных обыкновенно не предпри­нимается, так как оно сводится исключительно к оперативному вмеша­тельству, к артротомии, что, как уже сказано, у животных трудно до­стижимо. Прижигания сустава и самих свободных тел дают сомнительный успех.

d) Хроническое фибринозное воспаление сустава (arthritis chronica fib- rinosa). Хронический фибринозный артрит в большинстве случаев происходит