236 Болезни костей

ответственного воспаления и самого костного мозга. Вначале в костно­мозговой полости возникают небольшие изолированные гнойнички серо-грязного цвета, но потом они расширяются и сливаются вместе, образуя укрупненные гнойники, а иногда и один сплошной гнойник во всю костно­мозговую полость. Содержимое полости смешивается с гнойной массой, в части кровеносных сосудов образуются тромбы, а часть их, особенно венозных, остается открытой и представляет собой широкие ворота для всасывания гнойных масс и разноса их по всему организму. Нередко процесс поражает эпифиз и осложняется гнойным воспалением рядом лежащего сустава. В благоприятных случаях, при высокой жизнеспособности забо­левшего организма или незначительной вирулентности кокка, процесс не распространяется, локализуется и инкапсулируется или переходит на самую массу кости (tela ossea), потом на периост и в конце концов находит выход наружу и заканчивается свищом, приобретая характер и картину уже сме­шанного процесса с хронической формой развития.

Течение процесса может быть очень различным в зависимости от рас­пространенности его. При незначительных размерах он может локализо­ваться и даже инкапсулироваться, а чаще перейти в хроническую форму. При быстром же и сильном распространении, сопровождающемся образо­ванием общего гнойника, течение чрезвычайно бурное, могущее вызвать всасывание гнойных масс, распространение гнойных кокков по всему орга­низму и пиэмию с летальным исходом. Прогноз на основании изложенного может быть или сомнительный или даже неблагоприятный.

Клинические признаки острого гнойного остеомиэлита весьма разнообразны и обусловливаются местоположением кости и интенсивностью процесса. При заболевании, например, одной из костей конечностей общим признаком в начале процесса является внезапно наступающая хромота, которая бывает так сильна, что животное при движении не обременяет совершенно конечность, а несет ее на весу. При стоянии лошадь не дер­жит спокойно больную конечность, а часто переносит ее с места на место. В начальных стадиях процесса наружным осмотром иногда не удается выявить каких-либо изменений в конечности, но при пальпации, а особенно при перкуссии больной кости лошадь обычно сильно реагирует. В более поздних стадиях, при переходе процесса на tela ossea и на периост, пора­женная кость обычно вспухает с образованием в дальнейшем абсцесса, ко­торый, вскрываясь наружу, дает свищ, ведущий в костномозговую полость.

Температура пораженной кости обычно повышена, кроме того, подни­мается и общая температура тела животного, и если она высока, а животное сильно угнетено, плохо ест и пьет, безучастно к окружающему, то это яв­ляется признаком сильного поражения или даже общего заражения организ­ма, нередко кончающегося смертью животного. При данном заболевании рент­геноскопия является большим подспорьем для постановки точного диагноза.

Лечение при остром гнойном остеомиэлите чисто оперативное, и чем скорее прибегают к ножу, трепану или долоту с молоточком, чтобы произвести вскрытие кости и дать хороший сток гною, тем лучше. В даль­нейшем — лечение антисептическими средствами и асептическими всасы­вающими повязками с согревающими спиртовыми компрессами. Применяют препарат Rivanol в водных растворах 1 : 250—500 местно и 1 : 1 000 интра-венозно. По имеющимся данным, применение этого препарата, считающегося спецификумом против гнойных кокков, иногда дает хорошие результаты. Сюда же можно отнести и лечение Yatren'oM (впрыскивание 2,5% раствора его в пораженную полость и интравенозно с казеином 2,5—5%).

В последнее время в человеческой медицине рекомендуют переливание крови малыми дозами. В этих случаях, по нашему мнению, хорошее дей­ствие должна оказать УКВ-терапия с парафиновыми повязками.

Ь) Хроническое гнойное воспаление костного мозга (Osteomielitis puru-lenta chronica). Хронический гнойный остеомиэлит в большинстве случаев

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА 237

есть следствие острого при затяжном его течении. Он обычно является сме- ■ шанным процессом, в котором принимают участие все виды костной ткани. Эта форма расценивается как благоприятная для жизни организма и гово­рит как о его стойкости, так и о его жизнеспособности.

При переходе гнойного процесса на tela ossea возникает гнойный остит с частичным омертвением куска кости, инкапсулированием его и секве­страцией. В дальнейшем процесс распространяется на надкостницу, про­изводит ее частичное омертвение, что способствует выходу гноя в мягкие ткани. Это может дать всевозможные осложнения с затечными нарывами, подфасциальными, межмышечными флегмонами, затеками даже в сустав, но может закончиться и более благоприятно, когда над надкостницей нет больших слоев мягкой ткани. Гнойные массы в этом случае быстро находят

Рис. 62. Osteomielitis purulenta chro- Рис. 63. То же с другой стороны,

nica плюсневой кости с изменением ее формы (собственное наблюдение).

выход наружу, образуют свищ и дают обычную картину хронического гной­ного остита. Форма кости, вследствие ослабления ее и механического воз­действия силы тяжести, нередко изменяется, изгибается (рис. 62 и 63). При большой продолжительности процесса в него втягивается большая часть внутренней и наружной надкостницы, в результате чего появляются значительные отложения кости снаружи и изнутри. Сама же кость делается сильно диффузно-утолщенной, образуя гиперостоз, который может остаться на всю жизнь. Это обесценивает животное и сводит на-нет экономический смысл содержания его в дальнейшем.

Процесс и здесь, как видно из сказанного,, чаще осложняется и всегда затягивается, почему прогнозы следует ставить сомнительные или даже неблагоприятные. Для уточнения размеров поражения кости прибегают к рентгеноскопии.

Лечение при хронических формах чисто оперативное: вскрывают кость, удаляют все мертвые части как самой кости, так и костного мозга, делают хорошие стоки и лечат, как открытую рану, асептическо-антисепти-ческим методом, накладывая иногда и согревающие компрессы из спирта и других дезинфицирующих средств. И в этом случае можно рекомендовать применение в обеих формах Rivanol и Yatren. При хроническом остеомиэлите

238

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ

у лошади мною применялась аутогемотерапия, но с сомнительными резуль­татами. И здесь рекомендуют переливание крови, но увеличенными пор­циями. Для улучшения питания пораженной кости и усиления регенерации, а также для некоторого обострения процесса очень рекомендуется УКВ-терапия в сочетании с парафиновыми повязками.

Актиномикозный и туберкулезный остеомиэлиты протекают исключи­тельно в хронической форме. Процессы эти редко наблюдаются в чистом виде, а обычно в смешанной форме с оститом и периоститом. Течение и кар­тина у них в принципе одни и те же, почему мы их рассматривать не будем, а сошлемся на главу о них в ostitis actinomycotica и ostitis tuberculosa.

НЕКРОЗ КОСТИ И КАРИЖЗ КОСТИ. NECEOSIS OSSIS ET CARIES OSSIS

Омертвение кости может быть следствием очень разнообразных причин, которые почти все сводятся или к нарушению и даже прекращению питания костной ткани (самые многочисленные) или к непосредственному воздей­ствию на костную ткань. По причинам возникновения некроз кости делят на: а) воспалительный — когда он является следствием воспалений, особенно гнойных, различных слоев костной ткани, как мы это видели при гнойных во.спалениях надкостницы, костного мозга и tela ossea; b) т р а в-м а т и ч е с к и й — при омертвении кости вследствие различных травм •— ушибов, ударов, сотрясений, переломов, когда кость совершенно лишается питания, не восстанавливающегося и впоследствии; с) эмболи­ческий — при занесении эмбола в какой-либо мелкий сосуд, питающий кость, что может случиться, хотя и в редких случаях, при инфекционных заболеваниях; d) химический — наблюдающийся у людей, работаю­щих' в фосфорной промышленности.

Некрозу подвергается или вся кость (общий некроз кости), что отме­чается в редких случаях, или, как обычно бывает, часть кости большего или меньшего размера (частичный некроз кости). Иногда в одной кости находят несколько некротических очагов. Когда омертвевшая часть кости расположена на поверхности кости, процесс носит название поверхностного, периферического некроза. Если она находится в глубине, в центре костной ткани, мы имеем глубокий центральный некроз. Поверхностный частичный некроз кости является наичаще результатом гнойных воспалений надкостницы или периферических частей tela ossea, а глубокий центральный некроз наблюдается главным образом при гнойных остеомиэлитах и гнойных воспалениях центральных частей tela ossea. Но где бы ни образовался некротический участок кости, он является для окру­жающих живых частей инородным- телом и как таковое вызывает реактивное демаркационное воспаление, развивающееся по обычному пути с форми­рованием демаркационной линии, отграничивающей мертвый кусок от живой окружающей ткани и образующей в конце концов вокруг него капсулу. С помощью остеокластов и протеолитических ферментов погибших клеточ­ных элементов и ферментов окружающих тканей этот кусок совершенно отделяется и получает название секвестра (а весь процесс — с е к-вестраци и). Секвестр плавает в экссудате внутри капсулы и, под­вергаясь воздействию со стороны содержимого капсулы, в дальнейшем пре­терпевает различные изменения. Очень часто процесс не заканчивается полной инкапсуляцией секвестра, а переходит на наружные части и дает в конце концов свищ (клоаку), соединяющий полость с кожей, через который удаляется как гнойное содержимое, так иногда и сам секвестр.

По удалении некротических частей и гнойного экссудата полость за­полняется обычным путем грануляционной и остеоидной тканью, которая впоследствии обызвествляется и превращается в твердую костную ткань, несколько отличную по своему строению от нормальной.

Особую форму некроза кости представляет к а р и е з • кости. Эта форма некроза отличается от обычной тем, что при ней не образуется стойкой

АТРОФИЯ КОСТИ

239

демаркационной линии, а эта последняя как бы постепенно отступает, пре­доставляя разрушительному процессу действовать все дальше и дальше, причем мертвые участки отторгаются мелкими кусочками. В этом случае мы имеем постоянное преобладание процесса дегенерации над процессом регенерации (подобно образованию язвы в мягких тканях, почему кариез кости называют иначе костной язвой). Процесс этот обычно протекает очень медленно и очень длительно, но он часто кончается полным разрушением пораженной кости. Если его во-время не остановить, он переходит на со­седнюю кость, уничтожая ее тем же путем. Примером этого процесса может служить кариез зубов (чаще коренных), который нередко переходит с од­ного зуба на другой, и даже на кость челюсти, сопровождаясь в этом случае серьезными осложнениями. Подобный *же процесс часто имеет место и при туберкулезе костей, но борьбу с последним у животных мы ведем главным образом мерами убоя.

Течение при некрозах кости обычно хроническое.

Клинические признаки наичаще выражаются в свищевых ходах, проникающих в костную полость, где при исследовании зондом можно обна­ружить и мертвый участок. При некрозе частей коротких костей, например, остистых отростков позвонков при ушибах холки, мертвые части совер­шенно отделяются и оказываются заключенными в капсулы, образованные в мягких окружающих тканях. Они очень легко обнаруживаются при зондировании, а иногда даже при пальпации. То же можно сказать и про секвестры копытной кости. Функция больной кости и связанного с нею ор­гана нередко совершенно выпадает.

Лечение при частичном омертвении кости показуется чисто опе­ративное: вскрытие свищевого хода, удаление всех мертвых частей и ле­чение, как открытой раны. Лечение при кариезе зуба также чисто оператив­ное: в случае сильного поражения — удаление всего зуба, а несильного — тщательное удаление кариозной части зуба, дезинфекция образовавшейся полости зуба и заполнение ее пломбой. При осложнениях принимаются соответствующие меры лечения пораженных частей челюстной кости до частичного удаления ее включительно.

АТРОФИЯ КОСТИ. ATROPHIA OS SIS

Всякое уменьшение против нормы количества уже сформировавшейся кости носит название атрофии кости. Процесс характеризуется рассасыванием, исчезновением костной субстанции, с которыми мы не раз встречались при описании всевозможных воспалительных состояниях tela ossea. Рассасывание кости может происходить или со стороны центра ее —■ костномозгового и гаверсовых каналов, — что называется эксцен­трической атрофией, или со стороны периферических частей кости, с наружной ее поверхности, и тогда оно носит название концен­трической атрофии. В первом случае происходит увеличение диаметра гаверсовых каналов или расширение костномозговой полости, т. е. знакомый нам osteoporosis, наружных же признаков уменьшения костной ткани не замечается. Во втором —уменьшается диаметр кости, ее обхват и она целиком заметно уменьшается в своем наружном объеме.

По причинам возникновения атрофию делят на: 1) воспалитель­ную атрофию, с которой мы уже знакомы под названием «стадия остеопороза» при хронических асептических оститах и которая сравнительно часто встречается при начальной скрытой форме шпата, жабок, при актино-микозе и др. (Е. Frohner); 2) травматическую атрофию, про­исходящую от длительного сдавливания кости ненормально разросшимися тканями, органами, опухолями или даже со стороны почвы и т. д. G этими формами нам приходится очень часто сталкиваться: атрофия копытной кости при роговом столбике, при хроническом ревматическом воспалении копыт с сильным опусканием копытной кости и постоянным давлением на