232 . Болезни костей

точных элементов в них, а также и кровеносных сосудов. Процесс, таким образом, может закончиться благополучно благодаря жизнеспособности и резистентности организма.

Нередко при образовании свищевого хода происходят затеки гнойного экссудата, разносящие инфекцию и по мягким тканям и дающие осложнения в виде гнойного воспаления их. Иногда же свищ имеет очень извилистую и узкую форму, из-за чего секвестр не может выделиться наружу, и процесс принимает хроническое течение. Когда процесс проникает внутрь ткани и осложняется остеомиэлитом, при задержке гнойного экссудата в глубине костной ткани, гнойная инфекция может разнестись через лимфатические и кровеносные пути по всему организму и вызвать сепсис, который в исклю­чительно неблагоприятных случаях может закончиться смертью животного. Течение гнойного остита, как видно из только что изложенного, очень неопределенное и может сопровождаться совершенно неожиданными ослож­нениями, почему прогноз при нем следует ставить или сомнительный или неблагоприятный.

Клиническая картина ostitis purulenta acuta характеризуется многообразием и зависит от хода процесса, но, как бы процесс ни протекал, она всегда очень тяжела. Функция больного органа обычно или совершенно выпадает или очень сильно страдает. При локализации болезни в одной из костей конечности животное обнаруживает очень сильную хромоту при обременении больного органа или совершенно не наступает на ногу, при пальпации сильно реагирует. При осложнении периоститом получается большая отечность и утолщение на месте поражения кости, нередко гипе-ростоз, иногда имеется свищ, из которого выделяется гнойное содержимое, часто ихорозного характера. При зондировании свища спиральным зондом (Spiralsonde) можно дойти до самой кости, а иногда найти даже и секвестр. Для уточнения диагноза особенно в начальных стадиях прибегают к рентгеноскопии.

Местная температура пораженного участка очень повышена, обычно повышена и общая температура животного, доходя в тяжелых случаях до 40° (у крупных животных).

Лечение. Лечение гнойного остита в большинстве случаев чисто оперативное. При обнаружении нагноения необходимо немедленно прибег­нуть к разрезу, даче хорошего стока гною, удалению всех мертвых частей и лечению, как открытой раны. При начальных формах гнойного остита показаны согревающие компрессы из спирта или Spiritus vini 100,0, Tinct. jodi 25,0, Aq. destillat. 40,0 MDS. Для быстрого купирования процесса, образования демаркационной линии в пораженном участке кости назначают УКВ-терапию в сочетании с парафиновыми повязками.

За границей при гнойных процессах нашел себе большое применение Yatren-casein в разведении с водой или физиологическим раствором NaCl под кожу, или интравенозно с одновременным лечением процесса местно им же, или другими медикаментарными средствами.

Ь) Хронический гнойный остит (ostitis purulenta chronica). Хрониче­ский гнойный остит редко наблюдается в чистом виде, а протекает чаще или вместе с периоститом или с остеомиэлитом и характеризуется обычно омертвением костной ткани с образованием секвестра и свища наружу, из которого истекает гнойный секрет, иногда с примесью мелких мертвых частичек пораженной кости. Хронический гнойный остит в большинстве случаев является следствием острого при затяжном течении последнего, или в силу слабости организма, или большой вирулентности возбудителя, гнойного кокка (чаще стафилококка), или вследствие значительной распро­страненности процесса. Хроническое течение процесс принимает нередко и вследствие того, что очень значительный секвестр кости не может выйти наружу через узкий свищевой ход, поддерживает процесс воспаления, постоянно раздражая своим присутствием окружающую ткань. Секвестр

ВОСПАЛЕНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ 233

под влиянием постоянного воздействия живых клеточных элементов окру­жающей ткани, а также гнойного экссудата in toto постепенно расплавляется, ■становится изъеденным, иногда разрушается на мелкие части и может по­степенно быть выведен наружу частями через свищевые ходы (иначе—клоаки кости), которых может быть не один, а два и даже более в зависимости от распространенности процесса. Но могут быть случаи, когда процесс не при­останавливается, не инкапсулируется, а медленно развивается дальше, захватывая большой участок и вызывая серьезные осложнения своим пере­ходом на суставные поверхности костей, хрящи и самый сустав в целом. Клиническая картина хронического гнойного остита характери­зуется чаще всего свищевыми ходами с выделением из них гнойного экссудата, иногда с мертвыми частичками пораженной кости. Направление ходов может быть или прямым или извилистым, почему при зондировании часто не удается достигнуть инкапсулированной полости и найти секвестр. В большинстве случаев животное не пользуется конечностью, на которой поражена кость. Нередко наблюдается сильное припухание пораженной кости, особенно трубчатой. При пальпации животное сильно реагирует; местное повышение температуры обычно незначительное, общая температура тела животного часто не повышена.

Лечение, как и при'остром процессе, в большинстве случаев чисто оперативное. Свищевые ходы расширяют, секвестры удаляют, полость вычи­щают ложечкой и лечат, как простую открытую рану. Хорошо одновременно применить протеинотерапию, аутогемотерапию и т. п. Физиотерапия глав­ным образом показуется в виде диатермии, особенно УКВ-терапии в соче­тании с ионтофорезом и парафиновыми повязками. Показуется также лампа Соллюкс (вперемежку синий и красный спектры), а также ртутно-кварцевая лампа Баха. При осложнениях остеомиэлитом рекомендуется переливание крови малыми дозами. При сильных утолщениях кости и при полной асепти-зации процесса назначают прижигание, сильно раздражающие мази, согре­вающие компрессы, а в дальнейшем массаж и парафиновые повязки с теп­лыми укутываниями.

с) Актиномикозный остит (ostitis actinomycotica). Актиномикозный остит вызывается внедрением в костную ткань актиномикозной инфекции, как предполагают, Streptothrix Israeli-Kruse. Он встречается преимущественно в губчатых плоских костях лица у рогатого скота как мелкого, так и круп­ного (верхняя и нижняя челюсти). Процесс проходит не в чистом виде, как остит, а поражает и надкостницу и костный мозг. Он протекает исключи­тельно в хронической, фунгозной форме и начинается большей частью с пе­риоста зубной луночки, но может перейти и с подслизистой и других тканей, окружающих периост челюстных костей.

Инфекция с надкостницы переходит на самую tela ossea, в результате чего возникает общий процесс. При этом сильно развивается соединительная ткань из окружности гаверсовых каналов, сама же костная ткань, как и при всяком остите, благодаря деятельности остеокластов разрежается, делается порозной, в ней остаются только немногочисленные костные трабекулы с находящейся между ними разросшейся соединительной тканью. В послед­ней находится большое количество характерных для актиномикоза друз. Сама кость, вследствие постоянного давления изнутри со стороны разрос­шейся ткани, утолщается, прилегающая к ней надкостница также хрони­чески воспаляется и дает увеличение кости снаружи. Таким образом, кость в целом увеличивается в объеме иногда до очень больших размеров. При распространении процесса с зубных луночек параллельно с изложенными явлениями и в связи с разращениями ткани и образованием друз в луноч­ках могут наблюдаться слабость и расшатывание зубов вплоть до их вы­падения.

Течение процесса чаще хроническое, развивающееся неблагоприятно, почему прогноз следует ставить очень осторожный.

234

БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ

Клиническая картина ввиду поражения главным образом костей лица выражается в определенной локализации процесса, в утолщении пора­женной кости, иногда (при периостите) в болезненности при пальпации и в не­редком поражении окружающих тканей. Самый же верный диагноз следует искать в микроскопическом или бактериологическом исследовании.

Лечение в данном случае то же, что и при общем актиномикозе (см. лечение актиномикозного воспаления вообще). В настоящее время горячо рекомендуется лечение актиномикоза препаратом Yatren, который считается специфическим средством против актиномикоза вообще. Yatren — дериват хинолина, но не ядовит. Употребляется, как Yatren-casein слабый (2,5% Yatren -J- 2,5% Casein) и сильный (2,5% Yatren -f- 5% Casein). В пер­вые три дня назначают ежедневно по 10,0 слабого Yatren-casein, а потом 3 дня — по 10,0 сильного Yatren-casein; инъекция непосредственно в опу­холь. По уверению авторов, полугодовые актиномикозы исчезали после трех инъекций в течение 2—3 недель; актиномикоз языка излечивался 200—250 г 5% раствора Yatren при введении интравенозно с 3—4-дневными интервалами. Актиномикоз челюстей излечивается при ежедневном впры­скивании через канюлю в разрушенную (проломанную) кость 5% раствора Yatren и инъекциями интравенозно Yatren-casein (собственное наблюдение).

d) Туберкулезный остит (ostitis tuberculosa). Ostitis tuberculosa у жи­вотных встречается сравнительно редко, поражает главным образом рогатый скот и почти никогда не подвергается лечению: пораженное им животное обычно отправляется на бойню, почему он для хирурга-ветеринара пред­ставляет больше теоретический, чем практический интерес, но рассмотреть его хотя бы вкратце, только в общих чертах, я считаю необходимым.

Туберкулез костей протекает обыкновенно хронически, длительно, начинаясь нередко совершенно незаметно. Он проходит большей частью не в одном каком-либо слое костной ткани, а захватывает все слои ее, на­чинаясь то в надкостнице, то в костном мозгу, а то и в tela ossea. Он может быть как первичного, так и вторичного происхождения, поражает главным образом молодых животных, в период их усиленного роста. Туберкулез костей локализуется в большинстве случаев в эпифизах трубчатых костей и сравнительно редко в диафизах или в губчатых костях (позвонки). Инфек­ция заносится большей частью током крови в виде эмбола и застревает в тон­чайших концевых сосудах растущих эпифизов. Остановившись, она вначале «акклиматизируется», а потом начинает развиваться, давая обычное развитие узелка (tuberculum). В дальнейшем происходит дегенерация костной ткани с образованием лакун и заполнением их болезненными грануляциями а потом частичным превращением их в творожистую массу мертвой ткани. При развитии и длительном течении процесса вокруг очага туберкулезного воспаления образуется соединительнотканная зона, которая может окон­чательно изолировать больной очаг от окружающей ткани, пропитываясь солями извести. В изоляции туберкулезного очага часто принимают большое участие и остеобласты, образующие в ближайших гаверсовых каналах, внутренней и наружной надкостнице значительное количество остеоидной ткани, которая обызвествляется и дает сужение, а иногда даже закупорку каналов и сильное увеличение объема пораженной кости вокруг очага тубер­кулезного воспаления.

При слабости организма и большой вирулентности туберкулезной ба­циллы процесс разрушения кости в эпифизе нередко доходит до сустава и осложняется туберкулезным артритом. Нередко туберкулезный процесс кости сопровождается образованием довольно большого количества гноя и нарушением целости надкостницы. В таких случаях гнойные массы вы­ходят за пределы костной ткани и в силу тяжести затекают в различные мягкие ткани, давая так называемые холодные натечные нарывы. Последние могут пробить себе выход наружу и образовать свищ или же инкапсули­роваться (в исключительно редких случаях).

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА 235

Точный диагноз приходится ставить не на учете клинических признаков, а главным образом на основании испытания туберкулином или же бактерио­логическим методом исследования.

Лечение в ветеринарной практике обыкновенно не производится: животное отправляется на бойню.

ВОСПАЛЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА. OSTE0MIELITIS

Osteomielitis у животных констатируется довольно редко, но очень возможно, что часть случаев из-за трудности постановки точного диагноза ускользает от регистрации или проходит под другим диагнозом. Особенно это касается асептических форм остеомизлита. Остеомиелиты делятся на две группы: асептические и инфекционные (osteomielitis aseptica et infectiosa).

Асептическое воспаление костного мозга. Osteomielitis aseptica

Причинами асептического остеомизлита являются чаще всего чисто механические импульсы: ушибы, удары, сотрясения и т. д., но он может возникнуть и per continuitatem при асептическом воспалении, главным образом tela ossea.

Механические импульсы нередко сопровождаются кровоизлияниями в костный мозг, вызывающими его реактивное асептическое воспаление. Как и везде, оно обычно начинается с гиперемии, экссудации, эмиграции всех видов лейкоцитов и т. д., но очень часто процесс захватывает внутрен­нюю надкостницу, пробуждает к деятельности остеобласты, и в результате получается osteomielitis ossificans, а вернее — endostitis ossificans, дающий внутренние накостники — endostosis, очень сильно суживающие просвет костномозговой полости, а иногда и совершенно ее перегораживающие.

Течение процесса обычно благоприятное: он или проходит совершенно бесследно или оставляет после себя эндостоз, не выявляющий никаких признаков своего существования.

Клинические симптомы в данном случае неуловимы, почему процесс наичаще проходит или незамеченным или под другим диагнозом. Наиболее точный диагноз может быть поставлен с помощью лучей Рентгена.

--- Инфекционное воспаление костного мозга. Osteomielitis iniectiosa

Возбудители инфекционного остеомизлита могут быть различные инфек­ционные начала, почему его и классифицируют по роду возбудителей: на гнойный, актиномикозный, туберкулезный, сапной и т. д. У животных наи­чаще встречается гнойный остеомиелит и актиномикозный, а остальные формы сравнительно редко.

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА. OSTEOMIELITIS PURULENT A

Гнойный остеомиэлит встречается главным образом в трубчатых костях, причем преимущественно в диафизах и у молодых животных во время роста костей. По течению он подразделяется на острый и хронический.

а) Острое гнойное воспаление костного мозга (osteomielitis purulenta acuta). Острый гнойный остеомиэлит вызывается главным образом кокками, наичаще стафилококками, реже стрептококками, а иногда и другими микро­организмами (bacil. necrosis, bact. coli communis и др.). Возникновение его чаще приписывают Staphylococcus pyogenes aureus, который заносится в костный мозг током крови (доказано экспериментальным путем на живот­ных — гематогенный остеомиэлит). При этом он бывает или первичным или вторичным. В первом случае кокк заносится большей частью с покров­ного эпителия, например, кожи, или при нарушении целости кости и наруж­ного покрова, а во втором — из гнойных очагов при гнойных заболеваниях каких-либо органов. В костном мозге кокк находит благоприятную среду для своего развития и быстро размножается, обусловливая появление со-