212 Заболевание сухожильных влагалищ и слизистых сумок

пии. При радикальном методе удаляют вместе с бурсой всю измененную ткань и разращения, накладывают шов и асептическую повязку. Следует за­метить, что и в этих случаях необходимо заживление per primam, почему операцию необходимо производить lege artis асептически, в противном слу­чае заживление наступает очень медленно и нередко не достигает намечен­ной цели.

В случае хронического воспаления бурсы, расположенной на месте про­хождения сухожилия мускула через кость («прикостальной» бурсы), где часть бурсы представляется поверхностью кости, покрытой слоем соедини­тельной ткани, процесс вначале идет идентично только что рассмотренному, но впоследствии в него вовлекается и надкостная соединительная ткань, представляющая собой подобие второй стенки бурсы. С соединительноткан­ной оболочки воспаление может перейти на кость, которая вначале претерпе­вает разрежающий остит, а потом и конденсирующий с разращением кости. На этой почве внутренняя оболочка бурсы, покрывающая сухожилие, вслед­ствие постоянного усиленного трения при движении о неровную поверхность кости разрушается. Такому же трению подвергается и ткань самого сухожи­лия мускула, поэтому она так же размочаливается и частично нарушается в своей целости. Процесс конденсирующего остита с кости может перейти по­степенно и на бурсу (часть ее, покрывающую сухожилие) и даже на сухожи­лие, и, таким образом, получается как бы «деформирующий бурсит». В этом процессе принимает, конечно, участие и окружающая ткань, образуя во­круг бурсы значительные разращения.

Клиническая картина в данном случае будет другая и обуслов­ливается стадией развития самого процесса. Величина опухоли на месте бур­сы и ее консистенция зависят от того, приняла ли участие в процессе кость или нет. Опухоль при этом обычно болезненна; животное обнаруживает сильное нарушение функции мускула, проходящего своим сухожилием через пораженную бурсу. Течение процесса при хроническом воспалении «прико­стальной» бурсы, как правило, длительное и неблагоприятное, ведущее впо­следствии к сильным нарушениям функции заинтересованного мускула, по­чему и прогноз должен быть или сомнительный или неблагоприятный.

Лечение. В начальных формах показаны продолжительный покой, массаж раздражающе-рассасывающими (Tinct. jodi, Jod-vasogen 6—10%), впрыскивание Sol. natrii chloratioT 3 до 5% или Methyl, salicylic, в окруж­ность воспаленной бурсы и согревающие компрессы или теплые укутывания; рекомендуется также впрыскивать в окружность бурсы настойку иода по рецепту: Jodi puri 5,0, Kal. jodafi 10,0, Spirit, vini rectificati 85,0 MDS; инъицировать в окружность бурсы через 2—3 дня по 4—6 г, в разные места по 0,5—1 г; после введения основательное растирание мест инъекции в тече­ние 5—10 минут и согревающий компресс или теплое укутывание. Всю эту процедуру повторяют 3—5 раз. В запущенных случаях применяют уже силь­но раздражающие мази из Hydrargyri bijodati rubri и Cantharid. pulver aa 1:4 — 8 вазелина пополам с ланолином, точечные проникающие прижига­ния каленым железом, сильно раздражающие впрыскивания (вератрин и др.) и также теплые укутывания. По, несмотря на все употребляемые меры, ле­чение нередко не дает ощутительных положительных результатов в смысле восстановления нормы измененных тканей, а следовательно, и функции. Диатермия и ионтофорез в подобных случаях также не всегда дают поло­жительные результаты (автор).

Острый фибринозный бурсит (Bursitis acuta fibrinosa). Фибринозный острый бурсит следует рассматривать как наиболее тяжелую форму из всех острых бурситов. Он характеризуется быстрым свертыванием экссудата сразу же по выхождении его в полость бурсы, который прилипает к стенкам бурсы, а также заполняет и самую полость. Из полости, таким образом, устраняется нормальная смазка, заменяющаяся сгустком фибрина с небольшим количе­ством влаги. Этот бурсит редко встречается в чистом виде, а чаще в смешан-

ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТЫХ СУМОК 213

ном виде одновременно с геморрагическим, возникая в результате или чрез­вычайно сильных механических импульсов, сопровождающихся кровотече­нием в бурсу, или серьезных общих заболеваний организма. При этом про­цессе большая часть внутренней оболочки бурсы вследствие прилипания к ней большого количества фибрина отмирает, и сверток, таким образом, может отстать от стенок и при дальнейшей, уже серозной, экссудации пла­вать в самой полости бурсы. При самых благоприятных условиях фибрин и вообще все плотные части экссудата и клеточные элементы постепенно рас­плавляются протеолитическим ферментом, и экссудат может рассосаться. Но обычно этого не бывает, а происходит или неполное рассасывание фиб­ринозного экссудата и переход процесса в хроническую форму серозно-фиб-ринозного бурсита, или же свертки фибрина отторгаются не все, а только ча­стично; часть их остается на стенках бурсы, соединяя их между собой, и экс­судат начинает организовываться. Организация заключается в том, что экс­судат прорастает молодыми кровеносными сосудами с разрастанием вокруг них молодой ткани, дающей потом соединительнотканные тяжи, способст­вующие образованию спаек между стенками. Часть свертков фибрина, плавающая в серозной жидкости, принимает различные округлые формы. Полость бурсы таким путем делится иногда на отдельные камеры, в которых плавают рисовые зерна сформировавшегося фибрина. В дальнейшем процесс обыкновенно переходит в хроническую форму и дает картину, сходную с кар­тиной уже рассмотренного хронического серозно-фибринозного бурсита, но отличающегося в случае сращения стенок неподвижностью или уменьше­нием подвижности проходящего через бурсу сухожилия.

Течение, как можно видеть из только что сказанного, очень часто, неблагоприятное, почему и прогноз в этом случае должен быть или сомните­льный или даже неблагоприятный.

Клинические признаки здесь более рельефны. Место располо­жения бурсы быстро становится отечным, горячим наощупь, при надавлива­нии на опухание животное сильно реагирует, при сильном надавливании опу­хание очень часто крепитирует. Функция заинтересованного мускула сильно нарушается, и, если этот мускул участвует в движении конечности, обычно наблюдается значительная хромота животного. В хронических формах кар­тина сходна с картиной, свойственной серозно-фибринозным бурситам.

Лечение. Острые случаи в. начальных формах лечатся согреваю­щими компрессами из 3% соды с 2% креолина или 10—20% ихтиола и пол­ным покоем животного. В дальнейшем применяют массаж, раздражающе-рассасывающие линименты, мази и компрессы, а лучше — парафиновые по­вязки в сочетании с лампой Соллюкс (красный свет). Если поцесс переходит в хроническую форму, то лечение сводится к приемам, указанным при хро­нических формах серозно-фибринозного бурсита.

Острый геморрагический бурсит (Bursitis acuta haemorrhagica). Острый геморрагический бурсит характеризуется экссудатом с примесью форменных элементов крови; экссудат — розового или красного цвета в зависимости от количества содержащихся в нем эритроцитов. Происхождение экссудата обу­словливается или разрывом кровеносных сосудов или выходом эритроцитов per diapedesin. При проникновении эритроцитов через разрыв кровь выходит в полость бурсы в полном составе и здесь быстро свертывается, давая сгу­сток фибрина, который в первое время может даже крепитировать. Фибрин в начале свертывания частью прилипает к стенкам бурсы, но потом отстает от них и плавает свободно в экссудате в полости бурсы. При неповторении причин процесс в легких случаях повреждения может пройти совершенно бес­следно. При тяжелом течении процесс нередко принимает хроническую фор­му, сходную с таковой же при серозно-фибринозном бурсите. Причинами ге­моррагического бурсита служат или чисто механические факторы, или же он возникает как вторичное явление при некоторых общих инфекционных за­болеваниях животного.