Литература

L. Мои1е. История ветеринарной медицины.

A. Railliet et Moule. Histoire de Fecole d/Alfort.

С. Евсеенко. Ветеринарная медицина и ветеринарные врачи.

А. М. Р у д е н к о. Столетие русской военной ветеринарии.

И. Попов. Русская народная ветеринария.

Н. Новомбергский, Ветеринарное дело в России в половине XVIII сто­летия.

К. Вишневский. Описание ветеринарного заведения Императорского харь­ковского университета.

Н. Моl1ег und H. Fгiсk. Allgemeine Chirurgie fur Tierarzte.

Сборник трудов Харьковского ветеринарного института.

Ученые записки Казанского ветеринарного института.

Журнал научной и практической ветеринарной медицины Юрьевского ветеринар­ного института.

Архив ветеринарных наук.

Антисептика и асептика

Многие хирурги делят историю хирургии на три-четыре неравных периода: а) доантисептический, продолжавшийся с древних времен до 60-х годов XIX столетия; б) антисептический, длившийся с 60-х до 90-х годов прошлого сто­летия; в) период асептики с 90-х годов прошлого столетия и до империалисти­ческой войны (1914—1918 гг.) и г) современный период, примиривший главнейшие принципы двух последних периодов и положивший в основу хирур­гической работы асептику, отдавая должное антисептике при измененном взгляде на нее.

Деление истории хирургии на перечисленные периоды показывает нам, какую большую роль сыграла антисептика в развитии этой отрасли науки,

До Пастера и Коха еще не было известно, что главным врагом животного мира является инфекция, что пути ее внедрения в организм очень разнообразны и что открытая травма служит постоянными ворота­ми для ее проникновения в тело животного. Открытая травма при попада­нии в нее инфекции вызывала такие серьезные изменения, и сдвиги в орга­низм, что возникавший на этой почве патологический процесс часто кончался смертью больного. Такие исходы открытых травм, случайных или операцион­ных, доводили иногда многих честных хирургов до отчаяния. Наш великий русский хирург Н. И. Пирогов, отец русской хирургии, при мысли о количестве погибающих от раневых осложнений в госпиталях с горечью пи­сал: «Не знаю, чему больше удивляться, стоицизму ли хирургов, занимаю­щихся изобретением новых операций, или доверию, которым продолжают еще пользоваться госпитали у правительства и. общества».

Современный же хирург, используя огромные достижения естественных наук в целом, микробиологии, патфизиологии, патгистологии, фармаколо­гии и хирургии в частности, совершенно спокойно идет в операционную вскрывать брюшную полость, производит операции на кишечнике, почках, Эти достижения являются результатом колоссального коллективного твор­чества человеческого ума, человеческого гения.

Антисептика (anti — против, sepsis — гниение, т. е. противогнилостный). Под антисептикой понимали все химические методы борьбы с инфекцией в самой ране и со всем тем, что приходит с ней в соприкосновение, Предполо?ке-ние, что причина осложнения ран лежит в «миазмах» и что некоторые хими­ческие вещества очищают рану и помогают ее заживлению, возникло еще в XVIII веке. В XIX веке венский гинеколог Земмельвейс проповеды-вал (1841 г.), что руки и все, что соприкасается с родовыми путями, должно мыть хлорной известью, так как это спасает от частых заболеваний роже­ниц. Аптекарь Л е м е р в Париже утверждал, что карболовая кислота задерживает брожение. Подобные высказывания постепенно подготовляли путь к антисептике, но творцом метода антисептики в хирургии по справед­ливости считается английский хирург Листер.

Основываясь на изысканиях и открытиях П а с т е р а и на своих соб­ственных обширных наблюдениях и опыте работы в госпиталях, Листер доказал, что осложнения ран происходят от загрязнения их инфекцией, кото­рая, по его мнению, находится главным образом в воздухе, а также заносится при посредстве инструментов, рук хирурга, перевязочного и швейного ма­териала в рану во время операции и перевязок. Сделав дальнейший вывод, что карболовая кислота являемся средством, убивающим инфекцию, он и на­чал употреблять ее для обработки всего того, что соприкасалось с раной: 3—5% растворами карболовой кислоты он очищал воздух (при помощи карболовых душей), обрабатывал инструменты, перевязочные и швейные ма­териалы, руки хирурга, бинты, накладываемые на рану после операции, и т. д. В 1867 г, он опубликовал свою работу о принципах антисептики в практи­ческой хирургии.

Для полного предохранения раны, особенно после операции, от занесения инфекции из воздуха он накладывал на нее особую антисептическую повязку (названную листеровской), состоявшую из одного слоя шелка, восьми рядов карболизированной марли, макинтоша (прорезиненной материи) и марле­вых бинтов. Такая, хотя и громоздкая, повязка была, конечно, в то время большим достижением, но она очень скоро обнаружила свои отрицательные стороны, и ее стали упрощать: был выкинут макинтош, потом шелк, а когда выявились нежелательные свойства карболовой кислоты (очень сильного раз­дражителя и яда для клеток раны и даже всего организма), начались поиски других дезинфекторов, способных дать такой же антисептический эффект, но не убивающих молодых клеток раны. Появилась масса предложений и ра­бот о разных дезинфекторах, возникли целые школы, ставившие себе целью найти сильно бактерицидное и в то же время минимально органотропное ве­щество. Вместе с тем крепла мысль, что главное внимание следует обратить на организм, на его защитные средства, на вещества, которые способны тони­зировать эти средства, не нанося организму никакого вреда. (Такую задачу безвредной стерилизации организма ставила себе, например, школа Э р л и-х а — therapia sterilisans magna.)

Хирургов перестал удовлетворять метод антисептики. Они стремились создать другие способы освобождения организма от инфекции и другие методы профилактики ран от загрязнения микрофлорой. Пастер в 70-х годах прошлого столетия сообщил, что инфекцию можно легко убить высокой темпе­ратурой, особенно влажной, в результате чего хирурги стали переходить на обработку инструментов (Б ю х н е р, 1878 г,), перевязочного материала и пр. физическими методами— методами асептики.

Асептика (а — без, sepsis — гниение, т. е. безгнилостный). Под асеп­тикой понимают все, главным образом физические, способы предупреждения заноса инфекции в рану. Особенно интенсивная разработка методов асеп­тики началась в 90-х годах школой Бергмана. Антисептика в хирургии уступила первенство асептике, триумфальное шествие которой продолжа­лось до мировой войны 1914 г. Техника методов асептики, укоренившаяся в среде всех работников хирургических отделений, в настоящее время зна­чительно усовершенствована, что имеет очень большое значение.

В период развития антисептики и асептики среди многих хирургов под влиянием мысли об организме как сильной само защищающейся особи (об атом говорят микробиологи, патофизиологи и др.) возникло течение, утверж­давшее, что вся суть при борьбе с инфекцией в ране сводится к созданию хороших условий для максимального проявления самозащитных, оборонных сил организма и возможности изгнания из него инфекции. Эти условия заклю­чаются в: 1) устройстве всевозможных стоков для удаления гнойного содер­жимого раны, 2) применении наиболее сильной всасывающей повязки или получении наибольшей степени сухости поверхности раны для облегчения тока выделений из ее полости (а не наоборот —в глубину), 3) тонизации всех защитных сил организма.

Первое условие осуществляется путем производства необходимых разрезов для уничтожения затеков гноя, карманов и т, д., второе — правильным нало­жением легко всасывающей повязки и третье — тонизацией организма ауто-гемотерапией, протеинотерапией и т. п. Наиболее видным представителем этой школы в России был проф. Преображенский, который разра­ботал физическую антисептику в учении о повязках, придавая особое зна­чение наложению, форме повязки и особенно материалу повязки, моменту всасывания повязкой гнойного содержимого из рани, созданию тока жидкости из раны, чем достигается удаление инфекции из организма. Эта школа «физи­ческой антисептики» вместе с асептикой и антисептикой дала безусловный плюс в борьбе с инфекцией,

Империалистическая война 1914—1918 гг,, с ее колоссальным травма­тизмом, вызвала у хирургов обратный сдвиг в сторону антисептики, обра­ботки раны длительным воздействием антисептического вещества (способ К а р р е л ь - Д а к е н а). Начались новые поиски средств с максимумом бактерицидности и минимумом органотропности, В настоящее время мы имеем в этом деле несомненные успехи. Сейчас не существует различных мнений относительно хирургической работы, а есть один, всех объединяющий ло­зунг: вся практическая деятельность хирурга на всех ее этапах должна про­ходить на основе знания биологии раны, полной асептики и профилактики раны, чем бы она ни достигалась, уничтожения инфекции в ране и вывода ее за пределы организма всеми доступными средствами с учетом всех оборон­ных средств организма и тонизации их в нужные моменты. Эти принципы обя­зывают всех участвующих в хирургическом процессе строго проводить их в жизнь, руководствуясь новейшими воззрениями и пользуясь всеми техни­ческими усовершенствованиями,

Все, что может соприкасаться с раной, должно быть асептично, стериль­но. Это касается работы как в операционной, так и в перевязочной комна­тах. Все технические манипуляции подготовки к операции, касающиеся по­мещения, его обстановки, стерилизации инструментов, перевязочного и швей­ного материала, подготовки рук хирурга, поля операции и т, д., относятся к оперативной хирургии. Здесь необходимо лишь коснуть­ся некоторых, имеющих большое значение для хирурга антисептических средств,

В настоящее время к антисептическому средству, применяемому для уничтожения инфекции в организме, предъявляются совершенно опреде­ленные требования: а) оно должно обладать максимальной бактерицидностью, б) оно должно быть минимально органотропным, т, е, оно не должно не толь­ко убивать, но даже угнетать живую клетку при непосредственном воздей­ствии на нее или на организм в целом (при всасывании вещества лимфати­ческой и кровеносной системой), в) оно не должно разлагаться или ослабе­вать в своей бактерицидности при контакте с раневым отделяемым или жи­выми клетками раны, г) оно должно быть стойким и не изменять своей хими­ческой природы в растворах, д) оно должно тонизировать и благотворно влиять на живую клетку при соприкосновении с ней,

Антисептических веществ, полностью отвечающих всем указанным тре­бованиям, пока нет, но они должны рассматриваться и исследоваться с этих точек зрения. Ясно также, что не всякое средство оказывает одинаковый эф­фект при любых видах инфекции. Многие из них обладают избирательным свойством и на одни формы инфекции действуют более бактерицидно, чем на другие, или даже совсем не влияют на них,

Иод в форме 5—10% настойки является наиболее ценным препаратом хирурга. Он постоянно используется для обработки поля операции, ран и рук хирурга.

Йодоформ — препарат иода, сам по себе не ядовит и не бактерици­ден; при разложении в гнойном содержимом выделяет иод, который дей­ствует как антисептикум.

Сулема — препарат ртути, одно из самых сильных антисептиче­ских средств, употребляется при подготовке рук, для дезинфекции ран и т. д., обладает отрицательным свойством образовывать с белками альбуми-наты, теряя при этом бактерицидность,

Азотнокислое серебро — часто применяемый препарат, хороший дезинфектор, но также соединяется с белками тканей, вследствие чего действие его прекращается; часто употребляется как прижигатель, В по­следнее время выпущен препарат аммиачного серебра под названием аммар-ген. Употребляется по методу доктора Ермолаева при лечении гной­ных ран и при гнойных процессах вообще. Азотнокислое серебро в 10% ра­створе рекомендуется при ожогах вместе с 5% раствором таннина для бы­строго образования корки, защищающей пораженную ткань.

Препараты, действующие отщепленным кислородом: а) перекись водорода — хороший дезинфектор и хорошее кровеостанавливающее средство, назначается в 3—5% растворах; б) марганцовокислый калий — хороший дезинфектор и дезодоратор, как таковой он и употребляется в ра­створах 1 : 200—1 000,

Формалин — сильный антисептикум, но сильно дубит ткань, применяется в слабых растворах (1—2%) и с осторожностью для компрессов на кожу, для обмывания ран и т, д,

Алкоголь — в 40—70% растворах известен как хороший антисеп­тикум и дубитель кожи. Находит постоянное применение при подготовке рук, поля операции и как растворитель многих антисептических средств.

Креолин и лизол — дезинфекторы, неплохо переносятся тка­нями, но состав их очень непостоянен; употребляются главным образом для обмываний и дезинфицирующих ванн,

Ихтиол — антисептикум и дезодоратор, умеряет воспалительный процесс; часто назначается в компрессах и мазях на гнойно-воспаленные ткани.

Риваноль, считающийся спецификумом против кокковой инфек­ции, очень хорошо действует в водных растворах 1:1 000, 600, 400, 250 при гнойных процессах: ранах, флегмонах, тендовагинитах, артритах и т. д.

Стрептоцид — спецификум при гнойных заболеваниях, вызывае­мых исключительно стрептококком: рожи, флегмоны, раны. Употребляют его или per os или в 1/4% растворах 5% глюкозы, Местно как дезинфектор стрептоцид не действует.

Бриллиантовая зелень — антисептикум при гнойной инфек­ции; употребляется главным образом в растворах, сравнительно редко per se (в карандашах) как местный дезинфектор.

Бактерицид (проф, Збарского) — хороший антисептикум при гнойной инфекции, очень хорошо действует при лечении гнойных ран, флегмон и др, При ранах употребляют растворы 1 : 3000. По наблюдениям некоторых авторов, бактерицид угнетает регенерирующую ткань,

Хлорацид (д-р Шауфлер) — препарат, состоящий из трех солей (KHS04 — 10 частей, NaCl — 7 частей, КСЮ3 — 3 части), При растворении этой смеси в воде происходит реакция с выделением хлора, который и яв­ляется действующим началом. Хлорацид — хороший антисептикум, сильно бактерициден, особенно при гнойной инфекции, дешев. Употребляется в ра­створах (2%) на раны, свищи и вообще при инфекционных процессах, хра­нится в темной посуде.