192 Болезни сухожилий, связок и фасций

Все клетки с их фибриллярным веществом располагаются по продольной оси сухожилия и своими концами соединяют части нарушенной ткани. В дальнейшем излишки клеток и фибриллярного вещества рассасываются, и ткань приходит в норму (часто нельзя даже узнать бывшего места растя­жения). Но так бывает только в тех случаях, когда нарушенная ткань остается в полном покое до своего окончательного восстановления, т. е. не менее 2—3 шестидневок.

В более тяжелых случаях, при нарушении целости большего коли­чества фибриллей и даже клеточных элементов самого сухожилия, большего количества капилляров и ткани, соединяющей отдельные пучки сухожилий, процесс развивается интенсивнее. При этом возникают точечные крово­излияния в межтканевые промежутки и в места разрывов фибриллей. Через некоторое время кровь свертывается, фибрин выпадает и при пальпации дает иногда легкую крепитацию. Вслед за этим, как и в первом случае, быстро наступает реактивное асептическое серозное воспаление, но с более интенсивной гиперемией и более сильной эмиграцией всех родов лейко­цитов.

Процесс дегенерации начинается с разрушения части погибших клеточ­ных элементов и перевода свернувшейся крови в жидкую, легко рассасы­вающуюся массу. Часть глыбок распадающейся свернувшейся крови це­ликом уносится и поглощается макрофагами, и, таким образом, поле по­степенно очищается. В это же время отмечается усиленное размножение эндотелиальных клеток капилляров, из которых образуются стенки новых сосудов. Параллельно с этим идет интенсивное размножение клеток межу­точной соединительной ткани сухожилий, клеток самих сухожилий — фибробластов — и клеток Ранвье. Образовавшиеся промежутки выполня­ются клетками различных назначений, которые (как и в первом случае) располагаются параллельно продольной оси самого сухожилия.

В дальнейшем клетки образуют вокруг себя много фибриллярного веще­ства. Между нормальными волокнами сухожилий располагается значительное количество вновь образованной ткани, часть которой современем превра­щается в такую же сухожильную, а часть излишка дает фиброзную рубцовую прослойку, постепенно стягивающуюся и немного укорачивающую этим путем нормальную ткань сухожилия. В этом периоде мы ощущаем при пальпации незначительно утолщенное сухожилие. На поперечном разрезе последнего не заметно нормального блеска с ровным перламутровым оттен­ком, цвет его в данном случае оказывается буро-серым. На продольном разрезе видны также прослойки фиброзной ткани, расположенные между нормальными волокнами сухожильной ткани. Эти прослойки в разных местах сухожилия имеют различную толщину, вследствие чего сухожильные волокна обычно и отличаются ненормальной извилистостью. Последним обстоятельством объясняется в конечном итоге та или иная степень укоро­чения пораженного сухожилия. Таким образом, полного восстановления ткани здесь уже не наблюдается, а пораженный участок навсегда остается locus minoris rtfcsistentiae с наклонностью перехода в хроническую форму воспаления.

При третьей степени растяжения, сопровождающейся надрывами целых волокон сухожилия и разрывами более крупных сосудов peri- и paratendi-neum с кровоизлияниями в дефекты между концами разорванных волокон и межсухожильной ткани, происходит оченв интенсивное реактивное асеп­тическое воспаление с большой экссудацией, дающей значительные отеки пораженного участка сухожилия. Дальше следует свертывание крови, про­цессы дегенерации и регенерации ткани пораженного участка сухожилия. В конце концов ткань восстанавливается за счет фибробластов и клеток Ранвье, которые дают сильное утолщение пораженного места сухожилия. Новообразованная ткань переходит потом в фиброзный рубец, стягивающий сухожилие и укорачивающий его. При пальпации этот рубец кажется плот-

ВОСПАЛЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ

193

ным наощунь, безболезненным. Он представляет собой locus minoris resis-tentiae с очень большой наклонностью к обострениям.

Клиническая картина данного заболевания зависит от силы растя­жения и воспаления. Если имеют дело с легкой, первой степенью растя­жения и соответственного воспаления, то через несколько часов наблюдают незначительную припухлость, боль при пальпации и небольшое местное повышение температуры. При проводке животное обнаруживает легкую хромоту и, как говорят, щадит ногу, особенно при стоянии, когда оно ста­рается меньше обременять конечность с больным сухожилием.

При более сильном, растяжении и воспалении клиническая картина выражена отчетливее: через 2—-6 часов появляется значительная болезнен­ная припухлость пораженного сухожилия; в начале процесса иногда ощу­щается легкая крепитация; местная температура заметно повышена; при проводке животное хромает и старается меньше обременять конечность; при стоянии животное также щадит больную ногу и держит ее в полу­согнутом положении, касаясь почвы только зацепом.

При сильном растяжении третьей степени, а следовательно, и сильном воспалении клиническая картина отличается особой резкостью: немедленно же после растяжения у животного обнаруживается сильная боль и вне­запная хромота, быстро возникает очень интенсивное асептическое воспа­ление с большим отеком пораженного участка и его периферии. Через 8—12 часов в месте поражения отмечается ясная крепитация, сильно по­вышенная местная температура (иногда повышается и общая температура), острая боль. При проводке животное не становится на ногу и не дает про­изводить натяжения больного сухожилия при пассивных движениях.

Исход легкой степени воспаления в условиях, необходимых для нор­мального восстановления ткани, обычно благоприятен. При неблагоприят­ных условиях, мешающих нормальному восстановлению ткани, процесс обычно переходит в хроническую форму. При более сильной степени растя­жения, когда часть нормальной ткани замещается небольшим количеством рубцовой ткани и когда последняя образует незначительную прослойку между волокнами сухожилия, остается постоянное предрасположение к рецидивам, приводящим в конце концов к хронической форме воспале­ния. При третьей степени растяжения исходом является чаще всего значи­тельный рубец на месте растяжения, стягивающий и укорачивающий по­раженное сухожилие.

Лечение. Главное в лечении воспаления сухожилий — это покой животного и полный покой поврежденного сухожилия. В легких случаях вначале следует применять теплое укутывание, а через 2—3 дня массаж с легкими рассасывающими и успокаивающими медикаментарными сред­ствами: 6% иод-вазоген в равных частях с камфорным маслом. Через не­сколько дней переходят на массаж (без рассасывающих) и теплые укуты­вания. Через 3—4 шестидневки процесс обычно заканчивается вполне благо­получно, но после выздоровления необходимо очень осторожно и постепенно втягивать животное в работу.

При более сильных формах растяжения (вторая степень), сопровождаю­щихся уже кровоизлиянием, в самом начале назначают холод на сутки или же накладывают на день-два спиртовые давящие повязки, что будет лучше. После этого придают конечности положение, позволяющее полностью сбли­зить разъединенные фибриллй сухожилия, и фиксируют это положение соответствующей повязкой. Повязку снимают не ранее чем через шести­дневку, после чего делают соответствующий массаж с раздражающими, например, Jod-vasogen 10%— 20, 01. camphorat., 01. hyosciami aa 15,0 MDS; дальше применяют тепло в виде лампы Соллюкс (красные лучи) в сочетании с парафинотерапией, продолжая все время накладывать после процедур фиксирующую створчатую повязку. Описанный метод лечения проводят до полного рассасывания экссудата и восстановления воспаленного сухо-

й. И, Кадьшоа

194

БОЛЕЗНИ СУХОЖИЛИЙ, СВЯЗОК И ФАСЦИЙ

жилия. Для подавления значительного излишнего разращения соедини­тельной рубцовой ткани рекомендуется немедленно прибегнуть к сильным раздражающе-резорбирующим мазям, а еще лучше — к глубокому или даже проникающему прижиганию каленым железом, или аппаратом Пакэлена, или аутокаутером с последующим втиранием тех же мазей и наложением теплых укутываний.

После закончившегося процесса обычно остаются незначительные коли­чества рубцовой ткани в виде длинных тяжей или круглых узелков (мест скопления рубцовой ткани), представляющих очаги будущих повторных воспалений. В случаях узелкового разращения рубцовой ткани некоторые авторы советуют применять точечное прижигание аппаратом Д е ж и в а и согревающие компрессы с массажем, дающие обычно очень незначитель­ный результат. Гораздо лучше продолжать массаж с втиранием два раза в день легких рассасывающих средств и теплые укутывания, особенно в пе­риод, когда производятся уже проводки животного и постепенное втяги­вание его в работу.

При третьей степени растяжения сухожилий, характеризующейся значительными кровоизлияниями, лечение вначале такое же, как и при второй степени, т. е. применяют холод на сутки или спиртовую давящую повязку, после чего в соответствующем положении на больную конечность накладывают на 2—3 шестидневки фиксирующую повязку. По истечении указанного срока фиксирующую повязку разрезают и используют ее для створчатой повязки. При появлении на месте растяжения больших разра­щений фиброзной ткани немедленно производят точечное проникающее прижигание с втиранием сильных резорбирующих мазей (Rp. Hydrarg. bijodat. rubr. 4,0; Gantharid. pulv. 2,0; Vaselini, Lanolini agT 12,0 MDS. После этого назначают теплые укутывания или согревающие компрессы.

Рис. 49. Хрони­ческое растяже­ние и воспале­ние нижней ча­сти m. perfo-rans.

Рис. 48. Хрониче­ское воспаление су­хожилий т. т.рег-forans и perforates с укорочением их.

Одновременно с прижиганием применяют аутогемо-терапию (вливания от 80 до 200 см3, постепенно повышая дозу на 20 см3) 6—8 раз через 3 суток. Этот метод часто дает хорошие результа­ты. При большом рубце продолжают де­лать массаж и используют грязетерапшо в сочетании с парафиновыми повязками. Хроническое воспаление сухожилий (Tendinitis chronica). Причинные моменты хронического воспаления те же, что' и острого: в большинстве случаев хрониче­ский процесс возникает из острого воспа­ления при повторном действии причин, вызывающих последнее. Картина хро­нического воспаления сухожилия, проис­шедшего из легкой формы острого воспа­ления (часто бывает у беговых лошадей), такова: в образовании спайки разорван­ных фибриллей начинают принимать очень большое участие элементы periten­dineum internum et medium, клетки которых усиленно размножаются и обра­зуют вокруг себя фиброзное вещество. Постепенно вклиниваясь в возра­стающем количестве между пучками сухожильной ткани, фиброзное вещество разъединяет их, давая в результате утолщение и общее укорочение всего сухожилия (рис. 48 и 49).

Когда хроническое воспаление сухожилия образуется из тяжелой формы острого воспаления, как это часто случается при повторности причин, в процесс вовлекается не только все peritendineum, но и paratendineum, что ведет к значительному уплотнению и утолщению определенной части

ВОСПАЛЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ 195

сухожилия. Это утолщение является продуктом интенсивного размножения клеток межсухожильной ткани. Вновь образованная ткань постепенно за­хватывает в себя, как в кольцо, нормальную сухожильную ткань и превра­щается в так называемую сухожильную мозоль. В процессе нередко при­нимает участие не только paratendineum, но и окружающая ее ткань; на этой почве происходят различные сращения больного сухожилия как с окру­жающей тканью, так и с другим рядом с ним лежащим органом, что вы­зывает уже большие расстройства движений. При сильных сморщиваниях новой ткани все сухожилие в целом обыкновенно довольно значительно укорачивается, в силу чего животное невольно изменяет постановку конеч­ности, а это, в свою очередь, современем ведет к изменению формы копыта.

Клиническая картина хронических воспалений зависит от степени изменений сухожильной ткани. В легком случае мы замечаем продолго­ватое утолщение, тянущееся вдоль всего сухожилия. Сухожилие становится более плотным, малоподвижным, при надавливании животное вяло реа­гирует; повышения местной температуры обыкновенно не бывает; при про­водке замечается небольшая хромота, но животное сравнительно свободно опирается на конечность, укорачивая момент наступания. При рыси и при движении по мягкому или неровному грунту хромота увеличивается. Иногда наблюдается укорочение сухожилия.

В случае возникновения хронического воспаления из тяжелой формы острого обычно наблюдается значительное ограниченное, плотное, деревя­нистое утолщение сухожилия. Сухожилие в месте утолщения обычно не­подвижно, нередко срослось с подлежащей тканью, а иногда и с другим сухо­жилием. Местная температура не повышена, при надавливании на утол­щение животное реагирует сравнительно слабо. При проводке животное хромает, укорачивая момент наступания; при осмотре в спокойном состоя­нии замечается укорочение сухожилия, изменение постановки конечности и соответственно этому очень часто уже изменение формы копыта.

Цель лечения хронических форм воспаления сухожилия заключается не в том, чтобы совершенно устранить излишне разросшуюся ткань и до­вести сухожильную ткань до полной нормы (это совершенно невыполнимо), а в том, чтобы привести сухожилие в состояние, при котором возможна эксплоатация животного, т. е. только к уменьшению количества вновь образовавшейся рубцовой ткани и к созданию условий для нормальной жизни сухожильной ткани, а соответственно этому и для более нормальной функции ее.

Для рассасывания излишне разросшейся ткани необходимо усиление питания нормальной ткани при помощи активной гиперемии и размягчение рубцовой, чтобы последняя могла легче подвергнуться рассасыванию. Для этих целей прибегают в случаях не сильного разращения фиброзной ткани к смешанному прижиганию каленым железом или аппаратом Д е ш е р и и немедленному втиранию в место прижигания сильной раздражающей мази из Hydrarg. bijodat. rubr. 1:6 — 8 вазелина (ланолина) и согреваю­щему компрессу. После отторжения струпа, получившегося от прижигания и острых втираний, необходим массаж с иод-вазогеном и теплые укуты­вания, а лучше УКВ-терапия в сочетании с парафиновыми повязками. Массаж следует продолжать и при проводке, которую назначают обычно через 4—5 недель после начала лечения. При эксплоатации животного важно также соблюдать постепенный переход от легкой работы вначале к более трудной — впоследствии. Во время работы утром и вечером следует при­бегать к массажу продолжительностью в четверть часа и к теплым укуты­ваниям.

При лечении случаев с более серьезными изменениями сухожилий прибегают к точечному проникающему прижиганию опухолевидных огра­ниченных утолщений при помощи аппарата Д е ж и в а или Д е ш е р и тонкими длинными иглами, причем прижигают не только кожу, но и само 13*

196

БОЛЕЗНИ СУХОЖИЛИЙ, СВЯЗОК II ФАСЦИЙ

утолщение. Это дает очень интенсивное реактивное воспаление. Кроме этого, и здесь втирается сильная раздражающая мазь: Hydrarg. bijodat. rubr.; Cantharid. pulv.;Euphorbii 1:4 — 6 вазелина с ланолином пополам, которая еще больше увеличивает реактивное воспаление; после втирания острой мази накладывают согревающий компресс. Поврежденное место очень сильно опухает, получается большой струп, но это ведет к сильному размягчению рубцовой ткани и ее наиболее полному рассасыванию. После удаления струпа жирами и согревающими компрессами производится энергичный массаж с 3—6% иод-вазогеном и с применением в последующем парафи­новой повязки, с дальнейшими теплыми укутываниями. Параллельно с при­жиганием, втиранием сильно раздражающих мазей и применением других процедур через 3—4 суток после прижигания у лошадей весьма целесо­образно применять аутогемотерапию в дозах 80—200,0 см3 за один прием в 6—8 мест субкутанно, через 3 суток, б—8 раз в зависимости от тяжести изменений, что сильно помогает более полному рассасыванию рубцовой ткани (автор).

Когда становится заметным сильное рассасывание и уменьшение утол­щения, переходят на один массаж с теплыми укутываниями. Таким методом лечения удается свести утолщение до минимума. Под конец животному назначают легкую проводку.

Лечение продолжается обычно от 4 до 6 и даже 7 декад в зависимости от степени изменений сухожилия и возраста животного. У молодых живот­ных процесс ликвидируется обычно скорее, у старых — задерживается. Фибролизин в этих случаях обычно не дает никакого эффекта, почему от впрыскивания его следует воздержаться.'В случаях значительного укоро­чения сухожилий и сильно выраженных козинцов иногда необходимо бывает прибегнуть к оперативному методу — к тенотомии.

При рассмотрении хронических воспалений сухожилий нельзя не упо­мянуть о так называемых обострениях этого процесса. Дело заключается в том, что участки сухожилий, сильно измененные хроническим воспалением, представляют собой locus minoris resistentiae. При всевозможных сильных напряжениях сухожилия эти участки не выдерживают возложенной на них работы, и получается новое нарушение целости ткани. Процесс, таким образом, обостряется, проявляясь сильным реактивным воспалением и внезапным увеличением хромоты животного, и обыкновенно затягивается, вызывая обильное разращение соединительной ткани.

В таких случаях следует принять немедленно меры лечения и лучше сразу начать с прижиганий каленым железом или с сильно раздражающих втираний и согревающих компрессов. Курс лечения такой же, как и при хронических воспалениях сухояшлий. 6 последнее время при больших разращениях ткани после точечного проникающего прижигания и острых мазей с согревающими компрессами используют также грязетерапию, ионто­форез, что дает еще более сильное размягчение рубца и его рассасывание.

Воспаление связок. Различают воспаление связок самого сустава (сумочных) и воспаление вспомогательных связок. Рассмотрение воспаления сумочных связок относится к болезням суставов; вспомога­тельные связки также очень часто заболевают одновременно с суставом и только изредка поражаются самостоятельно, изолированно. При воспа­лении одних только связок процессы, как острый, так и хронический, в своих патолого-анатомических и гистологических проявлениях мало разнятся от таковых же при воспалениях сухожилий. Методы лечения их также ничем не отличаются, почему останавливаться на их рассмотрении нет надобности. Заболевания сумочных и вспомогательных связок, связанные с заболева­ниями суставов, будут рассмотрены при заболеваниях самих суставов.

Воспаления фасций наблюдаются очень редко, а патолого-анатомическая и гистологическая картина их такова же, как и при воспа­лении сухожилий, почему мы и не даем здесь специального их описания.

ВОСПАЛЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ 197

Разрывы сухожилий. Разрывы сухожилий у домашних животных слу­чаются не так редко, как принято думать, но благодаря трудности распо­знавания они часто проходят под диагнозом воспаления или растяжения сухожилий. Причины разрывов делят на предрасполагающие и обусловли­вающие. К первым следует отнести все заболевания сухожилий в местах их наибольших напряжений, например, perforans на участке сесамовидных костей путового сустава или у челночной кости в bursa podotrochlearis и т. д. Все эти заболевания ослабляют сухожильную ткань, и при силь­ных напряжениях она разрывается в уже измененных местах.

Ко вторым относятся сильные напряжения и растяжения сухожилий за пределы их максимальной растяжимости во время скачек, прыжков, падения с высоты, перевозки больших тяжестей, ущемления конечности и т. д. В этих случаях может произойти или полный разрыв сухожилия, одиночный на одной конечности и множественный на нескольких конечно­стях одновременно, или неполный, также одиночный, когда сухожилие надрывается только в одном месте, или множественный, когда одно и то же сухожилие надрывается в нескольких местах.

При неполных разрывах часть сухожильных пучков, удерживающих концы разрыва на недалеком расстоянии друг от друга, остается неразорван-ной, что представляет очень важное условие для заживления. При неполных разрывах нарушается целость части сухожильных пучков (peritendineum) иногда paratendineum и кровеносных сосудов, хотя при этих разрывах больших кровотечений не бывает. Кровь, вышедшая из сосудов, заполняет дефект между концами разрыва и лимфатические щели между сухожильными пучками. После разрыва и свертывания крови развивается сильное реактив­ное асептическое воспаление, дающее инфильтрацию ткани форменными элементами и серозным экссудатом. В дальнейшем имеет место дегенера­тивный процесс, заключающийся в распаде, переводе в жидкую форму и рассасывании части погибших при разрыве клеточных элементов сухо­жилия, фибриллярного вещества и свернувшейся крови.

Одновременно происходит и процесс регенерации, в котором прини­мают главное участие эндотелий кровеносных сосудов, образующий новые капилляры, необходимые для питания молодой соединительной ткани, клетки peri- и paratendineum и клетки сухожильной ткани. Все перечислен­ные части продуцируют клеточные элементы, располагающиеся по продоль­ной оси сухожилия. Соединяясь друг с другом и с концами разрыва своими отростками, эти клетки — фибробласты — очень быстро окружают себя фибриллярным веществом, располагающимся в том же порядке и оконча­тельно скрепляющим концы разрыва сухожилия. В последующем клетки и фибриллярное вещество начинают стареть, сморщиваться и стягивать концы сухожилия все ближе и ближе. На месте разрыва образуется рубец; количество рубцовой ткани бывает различно: иногда ее остается столько же, сколько было сухожильной ткани, и тогда сухожилие выравнивается до нормы (это бывает исключительно редко), или рубец оказывается более толстым, чем нормальное сухожилие, и представляет собой сухожильную мозоль, которая механически мешает движению, причиняя при трении боль. В таких случаях, к сожалению, довольно частых, животное остается хро­нически хромым.

При полном разрыве концы сухожилия обычно быстро расходятся на более или менее значительное расстояние. В этом случае разрываются все части сухожилия и все кровеносные сосуды. Кровотечение происходит в более значительных размерах. И здесь кровь выполняет дефект между концами разрыва и открытые лимфатические щели. Если концы расходятся далеко друг от друга, то не вся полость наполняется кровью ввиду неболь­шого количества сосудов в сухожилии. При незначительном удалении кон­цов разрыва друг от друга процесс проходит в том же порядке, как и при не­полном разрыве, разница здесь только в сроке заживления и в том, чтополу~

198

БОЛЕЗНИ СУХОЖИЛИЙ, СВЯЗОК И ФАСЦИЙ

чившийся сплошной рубец обладает еще меньшей крепостью по сравнению с самим сухожилием и навсегда остается locus minoris resistentiae, несмот­ря на то, что через большой промежуток времени рубцовая ткань может принять,особенно у молодых животных, форму настоящей сухожильной ткани.

Когда концы сухожилия удалены друг от друга на большое расстояние, процесс заживления протекает несколько иначе. В основном все идет тем же порядком, но когда конец удален, то происходит сращение его с местом нового положения вследствие энергичного размножения клеточных эле­ментов paratendineum и окружающей его ткани. Оба конца, таким образом, срастаются с окружающей тканью, не имея непосредственного соединения между собой. При некоторых условиях, когда концы удалены друг от друга не особенно далеко, между ними разрастается из фибробластов окружающей ткани новая фиброзная ткань, которая и соединяет концы между собой. Эта соединяющая ткань всегда тоньше самого сухожилия, и так как она очень сильно сращена с окружающей тканью, то сухожилие в этом месте обычно или неподвижно или становится современем полуподвижным. Вообще же следует заметить, что при разрывах сухожилия всегда могут иметь место неправильности при сращении концов разрыва и очень частые сращения с окружающей тканью.

Клинические признаки разрывов сухожилий не всегда характерны. При неполных разрывах поврежденное место быстро опухает вследствие сильного реактивного воспаления, но очень трудно бывает точно установить концы частичного разрыва сухожилия. Наблюдаются внезапно наступающая сильная боль и хромота, местное, а иногда и общее повышение температуры и выпадение функции пораженного сухожилия. При пальпации иногда прощупываются концы разрыва, иногда слышна крепитация. При проводке животное обычно мало пользуется больной конечностью. При полном раз­рыве, кроме означенных признаков, отмечается ненормально большая подвижность сустава, обслуживаемого разорванным сухожилием, и не­нормальное открытие или закрытие суставных углов (например, при разрыве сухожилий tibialis anticus, perforans и т. д.).

Лечение. Лечение в случае неполного разрыва заключается в при­дании конечности положения, при котором могли бы соприкасаться концы разрыва, и фиксации этого положения с помощью шинных и других фикси­рующих повязок, которые впоследствии переводят в створчатые. При сращении необходимо делать массаж, а после сращения, если слишком велика мозоль, применяют точечные прижигания, массаж и легкие про­водки и даже пассивные движения больной конечности. Для более полного рассасывания прибегают к УКВ-терапии в сочетании с ионтофорезом и па­рафиновыми повязками. В течение всего периода лечения животному предо­ставляется полный покой. При полных разрывах немедленно накладывается фиксирующая повязка на длительный срок, животное помещают в подвеши­вающий аппарат и, если удастся сращение (а это не всегда удается), при­меняют те же приемы лечения, что и при неполном разрыве.

Разрыв связок, как и сухожилий, наблюдается у животных также не­редко. Чаще регистрируются неполные разрывы, нередко принимаемые за растяжения. Патолого-анатомические и гистологические процессы при раз­рыве связок проходят так же, как и в сухожилиях.

Клинические проявления заключаются в сильной опухоли, болезнен­ности, повышении местной температуры и выпадении функции. Животное обычно сильно хромает или совершенно отказывается от пользования ко­нечностью. Принципы лечения: покой, фиксирующая мягкая теплая по­вязка, в дальнейшем массаж, а при сильном разращении окружающей соединительной ткани ■— прижигание и острые мази, а также УКВ-терапия в сочетании с парафиновыми повязками. Прогноз в данном случае гораздо благоприятнее, нередко получается полное восстановление функции сустава, прекращение хромоты и почти родное рассасывание рубцовой ткани от,

воспаление сухожилий 199

своевременно принятых мер лечения, указанных при разрывах сухожилий. Раны сухожилий. Раны сухожилий, редко наблюдаемые у домашних животных, бывают преимущественно резаные или ушибленные и в боль­шинстве случаев поперечные или косые. Причинами резаных ран служат различные остро режущие предметы: косы во время косьбы сена, ярового хлеба и др., плуги во время пахоты, железные лопаты, осколки стекла от бутылок, валяющиеся по дорогам, и другие острые предметы. Ушибленные раны наносятся различными тупыми предметами — палками, передками телег при коротких оглоблях, железными перекладинами в стойлах и др. Резаные раны имеют все признаки обычных ран — боль, зияние и крово­течение, причем кровотечение наблюдается здесь незначительное вследствие бедности кровеносными сосудами самой сухожильной ткани. Зияние обычно небольшое при неполной перерезке сухожилия и большое — при полной; боль не особенно интенсивна. При ушибленных ранах эти признаки не­сколько иные: здесь на первое место выступают боль, неровные края, крово­подтеки и отечность вокруг раны; кровотечения часто не бывает, зияние небольшое. При поранении сухожилий следует различать следующие случаи: 1) резаные раны — неполная перерезка сухожилия, полная перерезка сухожилия, поранения сухожилия и сухожильного влагалища одновре­менно; 2) ушибленные раны —без омертвения сухожилия и краев раны и с омертвением части сухожилия и краев раны.

При всякой ране очень важно вначале установить, насколько она за­грязнена инфекцией. Применяя это правило к упомянутым ранам, следует заметить, что резаные раны чаще бывают асептичными, а ушибленные — инфицированными.

При резаных неинфицированных ранах с неполной перерезкой сухо­жилия значительного кровотечения и зияния не бывает, края раны почти сближены. Происходит небольшое серозное асептическое воспаление, про­лиферация клеточных элементов с заполнением дефекта вновь образованной тканью и тесным соединением краев раны. В дальнейшем наблюдается рас­сасывание излишней ткани и постепенный переход рубцовой ткани в сухо­жильную. Сухожилия, сросшиеся с окружающей тканью, постепенно осво­бождаются при пользовании органом.

При полной перерезке сухожилия кровотечение и зияние более сильно выражены, обнаруживается большое расхождение краев сухожилия и не­нормальная подвижность органа. Для лучшего заживления необходимо сблизить края раны швом или другим способом. После сближения и выпол­нения всех условий асептики процесс заживления в принципе протекает так же, как и в первом случае. Здесь только образуется большее количество рубцовой ткани, процесс же идет путем заживления per primam intentionem, и рубцовая ткань хотя и через большой промежуток времени у молодых животных постепенно переходит в сухожильную. При полной перерезке сухожилия часто происходит сращение концов его с окружающей тканью, почему сросшееся сухожилие труднее освобождается от нее.

Очень трудно идет сращение сухожилия при одновременном поранении и его сухожильного влагалища. Это обусловливается, во-первых, тем, что сухожильное влагалище постоянно выделяет синовиальную жидкость, сма­чивающую края раны и мешающую нормальному росту молодой ткани и ее соединению, а во-вторых, отсутствием вокруг сухожилия сильно развитой peritendineum externum, принимающей большое участие в сращении краев раны. При заживлении такой раны, обычно сильно затягивающемся, про­исходит очень тесное и прочное сращение сухожилия с сухожильным вла­галищем и с окружающей тканью, что нередко ведет к хроническим хро-

мотам.

При ушибленных ранах сухожилия края раны могут оказаться жизне-

' способными и сравнительно ровными — в таких случаях процесс заживления

может развиваться по типу per ргдааш intentionem и характеризуется