480 Заболевания мышц

учащаются, животное становится ненормально чувствительным, пугливым при каждой попытке к движению; пораженные мускулы болезненны, напря­жены, в них наблюдается гипертонус. Очень часто в процесс вовлекаются наи­более сильно работающие, а также и другие группы мышц (плеча и пред­плечья, крупа и бедра, шейные, спины и поясницы, жевательные), вслед­ствие чего при движении животное имеет напряженную походку. Вставание животного затруднено. При пальпации замечается сильная болезненность и вообще повышенная чувствительность пораженных групп мышц, их оде-ревянелость; животное нередко дрожит и проявляет признаки колик. Эти острые симптомы обычно продолжаются недолго и при принятии соответ­ствующих мер могут совершенно исчезнуть, и животное приходит в норму. Но ревматизм опасен в том отношении, что оставляет после себя предрас­положение к новым заболеваниям и очень часто дает рецидивы. Эти реци­дивы характерны тем, что они нередко появляются уже в других мышечных группах, и мышечный ревматизм приобретает летучую, ремиттирующую форму. Подобное длительное течение очень тяжело отражается на нор­мальном использовании животного и ведет к его обесцениванию. Острый ревматический миозит часто переходит в хронический.

Хронический ревматический миозит характеризуется более стойкими изменениями в мышцах, частичным перерождением мышечных элементов и атрофией их. Основной процесс локализуется в межмышечной ткани, где и наблюдаются очаговые поражения, проходящие три стадии развития: 1) стадию дезорганизации — дегенеративного набухания ткани поражен­ного очага, «ревматический ранний инфильтрат»; 2) стадию реактивного клеточного разрастания — пролиферативная или грануломатозная; 3) ста­дию фиброзного превращения — рубцевания и ревматического склероза. В результате этого процесса в пораженной мышце появляются разбросан­ные уплотнения разной величины, затрудняющие функциональную дея­тельность ткани, — это и есть ревматические рубцы, мозоли.

Тип хронического мышечного ревматизма — ремиттирующий, периоди* чески обостряющийся. Обострение нередко совпадает с переменой погоды— теплой на холодную, но признаки заболевания при этом никогда не доходят до интенсивности острого заболевания. В эти периоды у животного по­является несколько повышенная температура (на 0,5—1° против нормы), неловкость движений или незначительная хромота на до этого еще совер­шенно здоровую конечноуь. При пальпации пораженного органа животное ощущает боль, а через 2—3 дня оно может быть опять совершенно нормаль­ным. Иногда в толще мускула находят разбросанные утолщения, твердые, иногда болезненные, которые остаются на долгое время и представляют •собой ревматические мозоли.

Прогноз при мышечном ревматизме ввиду неопределенности течения следует ставить всегда осторожный.

Лечение острой формы ревматизма состоит в предоставлении животному (чаще всего лошади) полного покоя в теплом без сквозняков помещении, даче ему легкого корма в виде хорошего качества сухого сена, чистой теплой воды, в применении массажа с растиранием легко раздражающими меди­каментами (Spirit. Camphorati, Spirit. Saponati, 01. Hyoscyami aa; Ol. Tere-bint., 01. Camphorat. aa 100, Ol. Hyoscyami 50,0 MDS), а при сильной болез­ненности — Ol. Camphorati, Ol. Hyoscyami, Chloroformii aa MDS с обяза­тельным теплым укутыванием. Очень хорошо применить УКВ-терапию с теплыми укутываниями пораженных мускулов попоной. Внутрь вообще и особенно при повышенной температуре дают салициловые препараты, анти­фебрин и другие, нередко с прибавлением сердечных (Digitalis, Coffein и т. д.). При выздоровлении использование животного следует начинать с легкой проводки и постепенно переходить на непродолжительную легкую работу.

Лечение хронической формы чисто симптоматическое. Применяют острые втирания, УКВ-терапию, теплые укутывания, горячие попоны,

миозиты 181

салициловые препараты внутрь; впрыскивания Methylium salicylicum, вератрина и других с одновременным массажем и втиранием раздражающих. Наряду с указанным лечением используют аутогемотерапию: по 100—150,0 крови через 2—3 дня 6—8 раз (для лошадей). На основании наблюдений над беговыми лошадьми (г. Саратов) этот метод дает иногда прекрасный результат (автор). Советуют применять также тепло в виде ламп (Соллюкс — красные вперемежку с синими лучами, отражательной печи и др.), а также грязетерапию, но преимущества этих методов лечения перед перечислен­ными манипуляциями у животных пока еще точно не установлены. В отно­шении помещения и диэты необходимо руководствоваться показаниями лечения при остром ревматическом миозите.

Хронический интерстициальный фиброзный миозит (Myositis chronica interstitialis fibrosa). Хронический интерстициальный миозит происходит из острого серозного или ревматического, когда последние, вследствие по­вторяемости причин, затягиваются на долгое время. Процесс заключается, в том, что межмышечная соединительная ткань, усиленно разрастаясь в.большом количестве, начинает давить на форменные элементы мышечной ткани и питающие их сосуды. Расстройство питания постепенно ведет к пере­рождению и атрофии мускульной ткани и замене ее соединительной тканью. Соединительная ткань, старея, приобретает характер фиброзной, вследствие чего пораженные мышцы делаются плотными, одеревянелыми. Количество вновь образованной ткани в общей сумме не меньше, а часто больше коли­чества атрофированной, почему орган кажется даже гипертрофированным. Из домашних животных процесс этот наблюдается у лошадей в m.m. anconei, glutei, quadricepis femoris, у рогатого скота —в языке (Holzzunge), у со­бак — в m. masseteris.

Течение в большинстве случаев длительное и неблагоприятное.

Клинически болезнь характеризуется постепенно увеличивающейся плотностью (твердостью) пораженных мускулов и возрастающим наруше­нием функциональной деятельности их: они становятся неспособными к со­кращению и растяжению, движения, производимые ими, постепенно огра­ничиваются и в конце концов совершенно прекращаются. Если это касается m. masseteris у собак, то животное не в состоянии раскрыть рта: получается как бы три!м челюстей; язык у рогатого скота перестает двигаться, и живот­ные могут погибнуть от голодной смерти.

Лечение при этом заболевании сопряжено с большими трудностями, и часто не приводит к положительным результатам. Применяют фибролизин, йодистые препараты (впрыскивание в толщу мускула луголовского раствора, йодистый калий внутрь), массаж с втиранием йодистых и ртутных препа­ратов, согревающие компрё*ссы и горячие попоны. И в этом случае хорошо действует аутогемотерапия (автор), УКВ-терапия в сочетании с грязете-рапией и ионтофорезом, после чего обязательны массаж (5 минут) и теплые укутывания.

Хронический оссифицирующий миозит («myositis chronica ossificans) у животных не установлен. У домашних животных оссифицирующий миозит возникает как последствие хронического фиброзного миозита, когда интерстициальная фиброзная ткань постепенно1 обызвествляется и принимает плотность кости, а чаще как последствие хронической травмы в форме myositis ossificans traumatica.

Проф. Ф р и к наблюдал подобный случай окостенения соединительной ткани в виде длинных тяжей при вскрытии у лошади в обеих mm. semimembranosi. У животных эти окостенения преимущественно находят на местах сильных хронических травм (у ло­шадей под седлом, под хомутом).

Клиническая картина характеризуется обычно выявлением плотного образования в глубине мышц? Если оно механически не мешает движению соседних "мускульных во-, локон, то его часто не замечают до момента травмы близлежащей мягкой ткани.

Лечение и прогноз чаще неблагоприятны. Предлагают впрыскивание фибролизина, но успех сомнителен. Лучше, конечно, воспользоваться чисто оперативным методом и совершенно удалить окостеневшую часть ткани, но при этом следует соблюдать полную асептику.

182

ЗА ВОЛЕВАНИЯ МЫШЦ

Инфекционные миозиты

Инфекционные миозиты характеризуются своим хроническим течением (в большинстве случаев). В зависимости от возбудителя болезненного про­цесса различают несколько видов этого заболевания. У домашних животных, особенно у лошади, нередко встречается myositis acuta et chronica aposte-matosa, поражающий главным образом m. brachiozephalicus и слывущий под названием грудного желвака. В этом и подобных ему процессах возбуди­телями воспаления являются большей частью стафилококки и стрептококки, внедряющиеся в межмышечную ткань через поврежденную травмой кожу. После внедрения инфекции начинается реактивное воспаление и быстрое окружение пораженного очага интерстициальной тканью. Если процесс не получает дальнейшего развития, купируется, то дело заканчивается инкапсулированием очага кокков. Но обычно процесс протекает иначе: кокки, быстро размножаясь и вызывая острое реактивное воспаление, успе-' вают проникнуть в близлежащие лимфатические щели и током лимфы уносятся дальше. Таким путем происходит постепенный захват мышечной ткани очажками кокков и развитие в ее интерстициальной межмышечной ткани большого поля воспаления, усеянного отдельными очагами. Сливаясь, последние дают обширные омертвения межмышечной ткани с нагноением — образованием абсцессов. Но они могут вызвать и межмышечную флегмону, протекающую нередко в острой форме с быстрым распространением и за­хватом больших пространств межмышечной ткани, омертвением ее. Э»о уже грозит животному тяжелыми осложнениями до сепсиса включительно. При достаточной резистентности организма и ткани в месте поражения и в данном случае процесс кончается купированием его с образованием гнойников. В случае перехода процесса в хроническую форму с развитием интерстициальной ткани, в результате воздействия на последнюю и на мы­шечные элементы как самих кокков, так и их продуктов жизнедеятель­ности, в процесс втягивается и паренхима мышечной ткани. Мышечные клет­ки, сжатые со всех сторон интерстициальной тканью, начинают голодать вследствие сдавления питающих их сосудов, перерождаются и постепенно атрофируются, а вместо них развивается плотная фиброзная интерстициаль-ная ткань, окружающая многочисленные очаги кокков. Эти очаги нередко занимают очень большое пространство. Здесь происходит, таким образом, процесс фиброзного интерстициального миозита, вызванный внедрением в межмышечную ткань инфекционного начала в виде стрепто- и стафило­кокков. Ясно, конечно, что в подобных случаях зйачительного разрушения мышечной ткани и замены ее интерстициальной сильно страдают и функции мышцы; фиброзный рубец, помимо' того, механически мешает работе как пораженной, так и окружающих ее мышц.

Клиническая картина вначале выражается в гнездном воспалении по­раженной мышцы; участки воспаления болезненны и по периферии отечны. В дальнейшем образуется единый большой очаг, плотный, болезненный, горячий, дающий там и сям фокусы нагноения (абсцессы), представляющиеся в виде довольно крупных, расположенных в толще мускула опуханий, • флюктуирующих и нередко плотно срастающихся с окружающей тканью. Острый гнойный миозит всегда сопровождается повышением общей темпе­ратуры. При хронических процессах гнездные воспаления окружаются интерстициальной тканью, становятся грубо" плотными наощупь, мало болезненными с мало повышенной местной температурой (общего повышения температуры обычно также не бывает). Иногда в местах поражения обра­зуются свищи, из которых вытекает гнойный экссудат. Твчение острых процессов чаще благоприятное, с купированием и формированием абсцессов. Но могут быть случаи, когда кокки достигают больших лимфатических узлов и дают метастазы в глубину тканей, что уже угрожает серьезными осложнениями. Течение хронических процессов затяжное, но обычно благо-

миозиты 133

приятное. Когда процесс купируется и вокруг него образуется капсула, он может находиться в таком положении очень долгое время. Прогноз при остром и хроническом апостематозном миозите чаще благоприятный.

Лечение в начальных стадиях сводится к применению согревающих дезинфицирующих компрессов из 60% спирта с 10—20% ихтиола; хорошо действуют лампы Соллюкс (красный свет вперемежку с синим) или Минина, а еще лучше — УКВ-терапия в сочетании с согревающим компрессом из 60% спирта с 10—20% ихтиола. При купировании процесса и образовании гнойников прибегают уже к оперативному вмешательству. Делают раз­резы нагноившихся очагов, тщательно вычищают их от мертвых тканей ост­рой ложечкой и лечат, как открытые инфицированные раны. При хронических апостематозных миозитах, кроме указанного метода, вначале используют УКВ-терапию с теплыми укутываниями, после этого, где возможно, очаг зкстирпируют вместе с капсулой, накладывают шов и лечат обычным асеп­тическим способом; где полная экстирпация очага невозможна, производят разрез гнойников, удаляют все мертвые ткани, дают стоки и лечат, как открытую рану.

Ботриомикозный и актиномикозный миозит (myositis botryomycotica et actinomycotica). Эти формы миозита встречаются в случаях проникновения возбудителей указанных заболеваний в толщу мышцы через какое-либо травматическое повреждение. Очень часто эти процессы, особенно ботрио­микозный, наблюдаются совместно с апостематозным, почему их нередко трудно отличить друг от друга. У домашних животных myositis botryomy­cotica регистрируется наичаще у лошадей в m. m. brachiozephalieus, мускулах крупа, a myositis actinomycotica — у рогатого скота. Эти возбудители редко вызывают сильное острое реактивное воспаление с обильным количеством .экссудата. Острый процесс обычно быстро переходит в хронический, при котором вокруг очага заражения образуется очень большое количество грануляционной ткани, переходящей в фиброзную, что является характер-* ным для данного заболевания.

Молодая грануляционная ткань, старея, превращается в рубцовую и крепко соединяет больную часть мышцы с окружающей тканью. Как и при апостематозном миозите, здесь также наблюдается значительное разрушение элементов мышечной ткани и замена ее соединительной, вслед­ствие чего после излечения в пораженной мышце остаются легко обнаружи­ваемые дефекты, часто нарушающие нормальное движение органа.

Клиническим признаком^ заболевания служит наличие плотной, в боль­шинстве случаев мало болезненной, резко ограниченной, заключенной в глу­бине мускула опухоли, которая медленно разрастается и постепенно захва­тывает в себя окружающую ткань, с которой сильно срастается. Нередко эта опухоль достигает кожи, истончает и некротизирует ее, в результате чего гной прорывается наружу, давая начало фистуле.

Точный диагноз на заболевание той или иной формой миозита ставится на основании микроскопических исследований.

Прогноз, в зависимости от распространенности и локализации процесса, может быть различный. При незначительном распространении и локали­зации процесса в поверхностных мускулах, доступных оперативному вме­шательству, прогноз можно ставить благоприятный. Но когда давний (за­пущенный) процесс находится, например, в m. lingualis или в группе глу­боких слоев мускулов шеи, то прогноз следует ставить минимум сомни­тельный и даже неблагоприятный.

Лечение при ботриомикозном миозите исключительно опе­ративное. Образовавшиеся гнойники опухания разрезают, выскабливают все мертвые ткани и потом лечат, как открытую рану. Где имеется возмож­ность, опухоль лучше экстирпировать при соблюдении всех правил асептики с последующим наложением шва на рану и лечением ее асептическим ме­тодом. Йодистые препараты при этом заболевании дают мало удовлетвори-

184

ЗАБОЛЕВАНИЯ МЫШЦ

тельные результаты. Перед операцией для полного купирования процесса и рассасывания экссудата окружность места поражения хорошо подвергнуть действию УКВ с последующим теплым укутыванием.

При актиномикозном миозите в начальных стадиях приме­няют исключительно йодистые препараты (йодистый калий внутрь, смазы­вание Tinct. jodi, впрыскивание в толщу опухоли луголовского раствора: Jodi puri 1,0, Kal. jodati 5,0, Aq. destillat. 150,0). Но если процесс уже дав­ний с развившимся большим узлом или если обнаруживается флюктуация, то одни йодистые препараты приносят мало пользы. В таких случаях следует применять оперативный метод или разрез и выскабливание опухоли и ле­чение ее как открытой раны исключительно антисептическим методом йоди­стыми препаратами (Tinct. jodi; луголовский раствор в виде тампонов) или же полную экстирпацию со сшиванием и оставлением небольшого отвер­стия для тампонов с препаратами иода. В том и другом случае внутрь не­обходимо давать Kal. jodatum. Рекомендуют еще впрыскивание в опухоль 10% Zinc, chlorati, а через несколько дней разрез и удаление всей опухоли. Этот метод по своим результатам мало отличается от первых двух и едва ли заслуживает предпочтения. В последнее время практикуется введение Yatren-casein в пораженную область и per уепат,что дает хорошие резуль­таты (см. лечение актиномикоза). При актиномикозном миозите показаны лучи Рентгена, губительно действующие на актиномикозную инфекцию.

Туберкулезный миозит (myositis tuberculosa). Туберкулезный миозит встречается главным образом у рогатого скота: 1) при развитии местного туберкулеза путем внедрения туберкулезной палочки через различные травмы извне (это исключительные случаи); 2) как вторичный процесс при заносе инфекции из развивающегося поблизости очага или через крове­носную систему при генерализированном туберкулезе.

• Течение миозита и в данном случае почти идентично с развитием его при только что

рассмотренных заболеваниях. Отличается он только тем, что в инкапсулированный очаг нередко отлагаются соли извести. Таких обызвествленных очагов в толще мускула может быть большое количество. Местный'процесс чаще протекает в хронической форме. Пред­сказание сомнительное, так как процесс редко ограничивается заболеванием одного только мускула. Он чаще гнездится глубже и служит проявлением генерализированного тубер­кулеза.

Лечение показуется только при диагносцировании местного процесса. Рекомендуют экстирпацию и лечение, как открытой раны. В случаях большого распространения лечить не советуют: животное целесообразнее ликвидировать на бойне.

МЫШЕЧНАЯ АТРОФИЯ. ATROPHIA MUSCULORUM

Мускульная атрофия у домашних животных встречается довольно часто, особенно у лошадей, рогатого скота и мелких животных. Чаще всего она является следствием недеятельности мышечной ткани, почему и назы­вается функциональной атрофией. Далее атрофия может возникнуть на почве перерождения самой мышечной ткани и ее постепенного рассасы­вания — это дегенеративная атрофия. Кроме того, атрофия может полу­читься в результате заболевания центральной и периферической нервной системы при серьезных, очень болезненных процессах в суставах — это невропатическая атрофия. Нередко атрофия обусловливается уменьшением питания по причине хронического сдавливания мышечной ткани, а также тромбоза и эмболии сосуда, обслуживающего данную область мышц, — это анемическая атрофия.

Функциональная атрофия, вследствие бездеятельности мышечной ткани, наичаще отмечается у домашних животных. Например, при постоянной хромоте на почве различных хронических заболеваний конечностей муску­латура одной конечности хронически недорабатывает сравнительно с другой. К ней подвозится меньше питательного материала, а следствием того и дру­гого получается атрофия мышц хромающей конечности и общее уменьшение

МЫШЕЧНАЯ АТРОФИЯ

185

ее объема. В этих случаях происходит атрофия и качественная и количе­ственная без замены исчезнувших клеточных элементов какой-либо другой тканью. Вторая форма атрофии — дегенеративная :— является обычно след­ствием каких-либо общих для всего организма патологических процессов: различных инфекционных заболеваний, местных тяжелых повреждений, воспалений, параличей периферических моторных нервных окончаний при различных повреждениях их. В этом случае имеют место уже изменения самих клеточных элементов мышечной ткани, главным образом различные формы их перерождения: жировое, восковидное и др. При этом виде атрофии нередко происходит замена нормальной мышечной ткани исключительно соединительной тканью, почему в этих случаях о восстановлении мышечной ткани не может быть и речи, наоборот, здесь нередко наблюдается контрак­тура мускулов.

Третий вид атрофии, возникающий в результате заболевания централь­ной нервной системы или влияния спинального центра на моторные нервные окончания, обслуживающие группу мускулов — нейропатические атрофии,— бывает и у домашних животных. Для нейропатической атрофии характерно быстрое исчезновение мускульной ткани, частичная замена ее соединитель­ной и образование постепенной контрактуры данной мышцы.

Причины четвертого вида атрофии, обусловливаемой голоданием мы­шечной ткани,* очень многочисленны: хроническое сдавливание ткани, тромбоз питающей артерии, занос эмбола в ветку питающей артерии и тому подобные случаи, ведущие к прекращению или уменьшению питания му­скульных групп, — все они неминуемо дают в результате атрофию. Проф. Фрик, Френер, Бон г, Фарлинг наблюдали, например, случаи атрофии мускулов крупа и спины лошади после операций, при которых им приходилось валить лошадь и держать ее долгое время в спинном поло­жении.

Клинически атрофии выражаются довольно ясными признаками: умень­шением в большинстве случаев количества пораженной ткани и бездея­тельностью или плохим функционированием пораженных групп мускулов. При обнаружении этих признаков диагноз необходимо уточнить, т. е. уста­новить, какая форма атрофии имеется в данном случае и какова причина ее возникновения. По определении самой атрофии и ее формы применяют и соответственное лечение.

Лечение функциональной атрофии сводится к устранению основной причины, вызывающей уменьшение функции органа, и массажу атрофиро­ванной группы мышц после предварительного впрыскивания в разные места атрофированной области физиологического раствора NaCl (100—150,0) в один прием или 3—5% раствора его в количестве от 10 до 25,0 лошадям и крупному рогатому скоту. После массажа необходимо теплое укутывание (автор). Кроме того, обязательно активное или пассивное увеличение функ­циональной деятельности органа (упражнения начинают с малого коли­чества движений и постепенно доводят их до нормы). Это в большинстве случаев дает хорошие результаты.

Дегенеративная форма атрофии — одна из самых тяжелых. Лечение ее заключается главным образом в улучшении условий, необходимых для регенерации погибшей мышечной ткани, массажем, теплыми укутываниями, хорошим питанием, легкой проводкой животного и т. п., чтобы дать воз­можность органу постепенно восстанавливаться и начать функционировать. G этой целью полезно применить диатермию и вообще термотерапию (лампы Соллюкс, Минина и др.).

При третьей форме атрофии лечение иногда достигает цели только в слу­чаях пареза периферических нервных окончаний. При этой форме прибегают к усиленному массажу, впрыскиваниям вератрина, стрихнина и к пассивным движениям органа. Хорошо также действуют частая смена тепла и холода по Л е й т е р у, гальванотерапия в сочетании с УКВ-терапией,

186

ЗАБОЛЕВАНИЯ МЫШЦ

Лечение анемической атрофии производится в зависимости от причины ее возникновения. Необходимо устранить причину и после этого применять массаж, впрыскивание раздражающих, теплые укутывания. Одновременно с указанным методом используется УКВ-терапия в сочетании с согреваю­щими компрессами, парафиновыми повязками и массажем, диатермия, лампа Соллюкс (красные лучи) и теплые укутывания.

МЫШЕЧНЫЕ КОНТРАКТУРЫ

Мышечной контрактурой называется сильное патологическое укорочение мышцы, вследствие чего точки прикрепления ее чрезмерно сближены и не в состоянии удалиться на нормальное расстояние друг от друга.

Подобное состояние мышечных групп мояадт возникнуть или как след­ствие разных изменений в самой мышце или на почве ослабления одной из мышц-антагонистов. При параличах одной из мышц-антагонистов функ­ционирующая мышца, не встречая противодействия антагониста, сокра­щается сверх нормы, и если такое состояние ее длится долго, то оно стано­вится для действующей мышцы привычным, и вывести ее из этого состояния довольно трудно (мы знаем из клинических наблюдений, что при выздо­ровлении парализованного мускула он только постепенно растягивает до нормального состояния контрактующий мускул, являющийся для него анта­гонистом). При отрыве одной из точек прикрепления мускула последний сокращается и сильно приближает свой оторванный конец к противополож­ной точке, что также вызывает контрактуру его и часто большие затруднения для заживления при условии прикрепления оторванного конца мышцы к месту отрыва.

Врожденные контрактуры часто наблюдаются у жеребят на m. perforans. Эти контрактуры появляются вследствие ненормального укорочения сухо­жилия указанного мускула, в силу чего путовый сустав выпадает вперед и животное не в состоянии ходить. Самые серьезные контрактуры бывают при укорочении мускульной ткани на почве значительного разрастания со­единительной ткани между мышечными волокнами и превращения ее в руб-цовую, которая, стягиваясь, укорачивает весь мускул и дает, таким образом, контрактуру его, что мы и наблюдаем при хронических миозитах. Анало­гичные явления имеют место и при фиброзном интерстициальном миозите и в случае, когда часть мышечной ткани при омертвении ее или переро­ждении заменяется соединительной, дающей также очень сильное укоро­чение всей мышцы при переходе ее в стойкую рубцовую ткань.

Лечение контрактур должно быть направлено к устранению причин, их вызывающих, после чего контрактирующая мышца постепенно приходит к норме. При врожденных контрактурах жеребят накладывают на конеч­ность особые повязки, препятствующие выпадению путового сустава при ходьбе, назначают массаж и пассивное вытяжение сгибателей. Сгибатели после такого лечения обычно постепенно приходят в норму, и животное выправляется. Если же массаж не достигает цели, то производят тенотомию сухожилия m. perforantis. В случаях контрактур на почве разращения соединительной ткани прибегают к сильным раздражающим мазям и про­никающим точечным прижиганиям аппаратом Д е ш е р и с последующим массажем для рассасывания излишка этой ткани. Если применение этого метода не дает положительных результатов, что бывает нередко, то переходят к искусственному пассивному»вытяжению мускульной ткани и в крайнем случае — к тенотомии или миотомии. И в случаях контрактур необходимо применять физиотерапию, а именно: УКВ-терапию, диатермию с теплыми укутываниями, а иногда с ионтофорезом; лампу Соллюкс — вперемежку красные и синие лучи — с теплыми укутываниями; лампу Минина и т. -д.

РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ МУСКУЛОВ

187

РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ МУСКУЛОВ

Растяжение мускулов у домашних животных случается довольно часто, особенно когда их заставляют слишком интенсивно работать в молодом возрасте (дают возить очень большие тяжести, не соответствующие их силе и возрасту). Растяжения нередко бывают у жеребят, подготовляемых к бе­говой карьере. Растяжение мускулов сопровождается разрывом фрхбриллей мускульных волокон и межмышечной ткани, а также капилляров, в силу чего происходит незначительное кровоизлияние. Процесс протекает асепти­чески и обычно незаметно, если не затронуты ответственные мускулы органов движения и при условии предоставления необходимого покоя подвергнув­шимся растяжению мышцам. При незначительном реактивном воспалении излившаяся и свернувшаяся кровь подвергается аутолизу и быстро расса­сывается, фибрилли восстанавливаются, а клеточные элементы и вся ткань в целом приходят в полную норму. Но если растяжение принимает более тяжелую форму вследствие повторного действия во'время заживления при-, чины, вызвавшей повреждение, то в процессе начинают принимать энергич­ное участие клетки perimysium internum. Разрастаясь в значительном коли­честве, они дают myositis chronica interstitialis со значительным функцио­нальным расстройством пораженной группы мускулов.

Разрывы мускулов. Различают неполный разрыв мускула — надрыв — или полный его разрыв.

Надрывы и полные разрывы мускулов обычно локализуются или в месте перехода сухожильной ткани в мускульную или в местах наименьшего сопротивления последней, нередко там, где раньше было растяжение или подобный ему процесс. Причин разрывов очень много, но все они чисто механического характера (у лошадей — при сильных внезапных напря­жениях, при прыжках, поскальзываниях, спотыканиях). При неполных разрывах не происходит полного разъединения ткани всего мускула, остается тяж, фиксирующий концы разрыва, что имеет очень важное значение для заживления. Разрыв мускула сопровождается нарушением целости зна­чительного числа кровеносных сосудов данного участка, вследствие чего иногда возникает довольно сильное кровотечение в образовавшийся в ре­зультате разрыва дефект. После разрыва происходит сильное реактивное асептическое воспаление с большим количеством экссудата и эмиграцией всех родов лейкоцитов. Свернувшаяся кровь под влиянием освободившихся протеолитических ферментов из погибших при разрыве клеточных элементов и лейкоцитов подвергается аутолизу и постепенно рассасывается. Одно­временно с этим начинают усиленно размножаться • клеточные элементы мускульной и межмышечной тканей (perimysium internum et medium), вместе с ними пролиферируют и эндотелиальные клетки нарушенных в це­лости сосудов. В конце концов весь дефект выполняется вновь образовав­шейся тканью из молодых мускульных клеток, образующихся из остатков старых, из клеток perimysium с их межклеточным фибриллярным веществом и пронизывающих эту молодую ткань сосудов-капилляров. Все клеточные элементы и межклеточное фибриллярное вещество располагаются обычно по продольной оси разорванного мышечного пучка и соединяют таким об­разом концы разрыва. Часть новообразованной молодой ткани, а именно грануляционная ткань, постепенно старея, сморщивается и прочно скрепляет концы разрыва. Если остающаяся рубцовая ткань количественно не пре­вышает находившуюся здесь ранее мышечную ткань, то образуется твердая перемычка, а если ее остается большое количество (в случае усиленного разрастания клеток как мышечных, так и perimysium), то получается му­скульная мозоль (callus musculorum).

При полном разрыве мускульного волокна наблюдается значительное расхождение краев разорванной мышцы и на этой почве сильное внутреннее | зияние. В этом случае разрывается большое количество кровеносных со-

188

ЗАБОЛЕВАНИЯ МЫШЦ

судов, из которых иногда происходит обильное кровотечение с образованием целых гематом, имеющих своею полостью пространство между концами разорванного мышечного волокна.

Данный процесс развивается так же, как и предыдущий, но с более ясно выраженным реактивным воспалением и при очень энергичном участии в регенерации клеток perimysium externum. В этих условиях образуется более объемистый рубец, и чаще получается callus musculorum. Но когда концы разрыва расходятся далеко друг от друга, то обычно формируется фиброзная перемычка, представляющая собой в дальнейшем locus minoris resistentiae.

Клинические признаки легких растяжений проявляются опуханием растянутой части мускула, незначительной отечностью его, небольшой болезненностью при пальпации и некоторой неловкостью в движении. Более сильное и длительное растяжение дает иную картину: мускул при­нимает более плотную консистенцию; при ощупывании он кажется опухшим, оплотневшим — ригидным и как бы пронизанным грубыми тяжами меж­мышечной ткани; животное проявляет ясную болевую реакцию; температура пораженного места обычно или мало или совсем не повышена; вначале за­метного нарушения функции не наблюдается, но если процесс сильно затя­гивается, то происходит сращение пораженной части мускула с окружающей тканью и получается уже явное нарушение функции поврежденного мускула, а если это мускул конечности, то животное начинает хромать.

При разрывах клинические признаки более рельефны. Функция разо­рванного мускула быстро выпадает (при локализации разрыва на конечности животное внезапно начинает хромать), место разрыва часто сильно опухает, при ощупывании иногда крепитирует, меж разорванными концами мускула прощупывается более, или менее значительный дефект в зависимости от ; величины и формы разрыва (полный или неполный); местная температура повышена, при надавливании животное сильно беспокоится; если разорван сгибатель, то появляется ненормально большая подвижность сустава и от­крытие углов, например, при разрыве m. tibialis anticus угол скакательного ■ сустава совершенно раскрывается и большая берцовая и плюсневая кости , (tibia и os metatarsale tertium) составляют одну прямую.

Лечение. В случае легкого растяжения назначают покой, легкий > массаж со втиранием 6% Jod-vasogen'a и теплые укутывания; эти мероприя- ' тия обычно дают благоприятный исход. В более серьезных затяжных слу- !. чаях показаны: полный покой животного, массаж и втирание сильных . раздражающих мазей, а иногда даже прижигание каленым железом или ; аппаратом Пакэлена.и согревающий компресс; исход нередко благоприят- | ный, но лечение требует 4—6 недель. В последнем случае хорошо применить УКВ-терапию с теплыми укутываниями, или лампу Соллюкс (красные лучи), j или хотя бы лампу Минина. J

При разрывах принимаются более энергичные и сложные меры лече- ■ ния. Концы разорванного мускула необходимо привести в полное сопри­косновение и надежно фиксировать такое положение их гипсовой повязкой I или шиной на срок не менее 3—4 недель у взрослых и 2—3 недель у жеребят I и вообще у молодых животных. После 3—4 недель повязку снимают и в за- j висимости от течения процесса применяют те или другие меры лечения. Если имеется небольшой рубец, используют только массаж. Для умень­шения большого рубца (callus musculorum) прибегают к проникающему ; точечному прижиганию, втиранию острых мазей или только к массажу | с иод-вазогеном и термотерапией во всех ее видах; очень помогает рассасы­ванию парафинотерапия. Эти методы дают сравнительно удовлетворитель­ные результаты.

(>аны мускулов 189

РАНЫ МУСКУЛОВ

Раны мускулов принадлежат к наиболее частым заболеваниям. У до- * машних животных нам приходится встречаться с ранами: колотыми, ушиб­ленными, рваными, укушенными и смешанными —в зависимости от причины их возникновения. Нередко, например, лошади лягаются, кусаются, полу­чают ушибы от ударов рогами коров и т. д. Все эти случаи дают нам изве­стного характера раны. Все мускульные раны животных имеют обычные признаки ранений — зияние, боль и кровотечение, — степень проявления которых обусловливается видом раны, местом положения и величи­ной ее.

Клинически раны мускулов отличаются тем, что при них обычно не бывает обильного кровотечения .(особенно при ушибленных ранах), редко бывает сильная боль, но наблюдается значительное зияние, в частности при поперечных резаных ранах. При продольных ранах, наоборот, зияние почти незаметно.

Процесс заживления ран мускулов протекает так же, как и при ранах вообще. Если рана не инфицирована или мало инфицирована, то заживление происходит или по первичному натяжению или по вторичному, без сильного нагноения. Если же рана загрязнена и сильно инфицирована, то получаются всевозможные осложнения, и заживление иногда затягивается на не­определенное время. При первичном натяжении, как мы уже знаем из общего рассмотрения заживления ран мускулов, происходит полное восстановление мускульной ткани с небольшим содержанием соединительной, не мешающей нормальной функции поврежденного мускула.

При заживлении раны мускула вторичным натяжением, но с небольшим нагноением соединение краев раны обычно достигается при помощи грану­ляционной ткани, превращающейся в рубцовую. И в данном случае полу­чается небольшой рубец, который в последующем не грозит нарушением функции мускула. Если же в рану занесена обильная и серьезная инфекция, то при заживлении могут получиться разные осложнения, от гнойного воспаления до межмышечной флегмоны и различных затеков в близлежащие ткани и органы включительно. В этих случаях обычно происходит значи­тельное разрушение мускульной ткани, замена ее большим количеством рубцовой. Нередко получаются всевозможные контрактуры мускулов и сра­щения их как между собой, так и с окружающей тканью.

В зависимости от вида раны, величины и глубины ее, а главное, от присутствия или отсутствия инфекции мы ставим и прогноз от благоприят­ного до сомнительного включительно.

Лечение мускульных ран производится по обычным методам лечения ран вообще. Резаные раны мы чаще лечим асептическим методом со сши­ванием краев, а раны, заживающие per secundam intentionem, — асеп-тическо-антисептическим смешанным методом. При осложнениях прини­маются меры в зависимости от их характера и степени серьезности. После заживления раны мускула с образованием callus musculorum или сращения мускула с окружающими тканями нередко приходится проводить и после­дующее лечение вследствие сильного нарушения функции пораженного мускула. Очень часто дело ограничивается только внимательным и соответ­ствующим массажем, с диатермией и ионтофорезом, но если это не дает удо­влетворительных результатов, то прибегают к одному из видов прижи­гания (каленым железом или аппаратом Пакэлена), втиранию острых мазей с согревающим компрессом, а после удаления струпа — к втиранию (егко . резорбирующих: 6—10% Jod-vasogen, камфорно-йодистой мази, а в даль­нейшем очень хорошо действует ионтофорез в сочетании с парафиновыми повязками (собственное наблюдение).

БОЛЕЗНИ СУХОЖИЛИЙ, СВЯЗОК И ФАСЦИЙ

Болезни сухожилий и связок имеют для нас особое значение. Мы знаем, какой большой процент среди всех болезней конечностей составляют забо­левания сухожилий и связок, и уже по одному этому чисто практическому побуждению, независимо от научного интереса, мы рассмотрим этот отдел наиболее полно.

АНАТ0МО-ГИСТ0ЛОГИЧЕСК0Е СТРОЕНИЕ СУХОЖИЛИИ, СВЯЗОК И ФАСЦИЙ

Рис. 47. Поперечный разрез сухожильной части т. perforans лошади:

а — сухожильный пучок; Ь — peritendineum medium; с — артериальный; d—венозный сосуд (Ф р и к).

Всякое сухожилие, или длинная связка, построено из фиброзной (так называемой оформленной плотной) соединительной ткани, пучки которой идут в строго определенном направлении параллельно друг другу по продольной оси сухожилия. Элементом сухожи­лия является первичный сухо­жильный пучок, или волоконце, состоящее из тонких нежных фиб-риллей, спаянных друг с другом межфибриллярным склеивающим веществом. Соединение несколь­ких первичных пучков между со­бой дает вторичный пучок. Пер­вичные пучки соединяются между собой рыхлой соединительной тканью с присущими ей клетка­ми; в ней ше заложены сухожиль­ные крыловидные клетки Ранвье, являющиеся основными для сухо­жильной ткани, лимфатические сосуды, щели, окончания нервов и очень незначительное количе­ство капилляров кровеносных со­судов. Эта ткань называется тен-дилеммой, или peritendineum in­ternum. Вторичные пучки, скла­дываясь друг с другом, образуют пучки третьего порядка, которые, в свою очередь, дают пучки чет­вертого порядка и т. д., пока не образуется все сухожилие цели­ком. Ткань, соединяющая вторич­ные и т. д. пучки между собой, на­зывается peritendineum medium. Чем толще сухожильные пучки, тем больше между ними рыхлой соединительной ткани. В толще этой последней проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Рыхлая соедини­тельная ткань окружает сухожилие также и с наружной стороны иносит название peritendi­neum externum. Эта ткань соединяет сухожилие уже со всеми окружающими его тканями. В местах, где сухожилие испытывает более сильное натяжение или давление (например, сухожилие m. perforantis позади путового сустава или на челночной кости), сухожильные пучки становятся тоньше и представляются, по исследованию Ф о р с е л л я, более уз­кими; там же находятся, по данным Л ю н г в и ц а, и хрящевые клетки. В молодом воз­расте сухожилия и связки более богаты сосудами и нервами, в старом возрасте количество последних уменьшается, почему все процессы в старом сухожилии протекают более вяло и недостаточно четко выражены (рис. 47).

ВОСПАЛЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ

191

Строение широких связок и фасций отличается от длинных сухожилий только тем, что волокна фиброзных пучков проходят в них не в одном направлении, а в нескольких,— иногда взаимно перпендикулярных.

ВОСПАЛЕНИЕ СУХОЖИЛИИ. TENDINITIS

Воспаления сухожилий у домашних животных, особенно у лошадей, встречаются чрезвычайно часто. Главным образом наблюдается воспаление сухожилий сгибателей передних конечностей, так как на них ложится очень большая работа как при движении, так и при покойном состоянии животного. Сильнее всего поражаются сухожилия m. m. perforates и рег-forans. По продолжительности и по серьезности изменений различных частей самих сухожилий воспаления их делятся на две группы: острое воспаление и хроническое воспаление.

Острое воспаление сухожилий (Tendinitis acuta). Причинами острого воспаления сухожилий служат главным образом различные механические инсульты: чрезмерные напряжения и растяжения при обременении их во время быстрого бега, скачек, прыжков, при спотыкашш, поскальзывании, при возке больших тяжестей в гору или по неровной дороге, ушибы одной ноги другой, различные удары и т. д. Все эти моменты вызывают острое воспаление сухожилий той или иной степени. Причину воспаления припи­сывают также некоторым паразитам, поселяющимся в самом сухожилии, на что указывает целый ряд авторов: Маорри, Падер, Билле (они очень часто находили паразита Spiroptera reticulata у лошадей южной Франции, а также и в Италии в воспалительных очагах сухо­жилий). ■

По утверждению Вильяме а, Сидамгроцкого и Б у д-новского, главной причиной воспаления сухожилий являются растя­жение и незначительные надрывы их, при которых происходит более или менее значительное разъединение фибриллярного вещества и нарушение целости остальных составных частей сухожилия. При этом следует разли­чать: небольшие растяжения, при которых нарушаются в целости только фибрилли и очень незначительное количество питающих сухожилие капил­ляров, более сильные растяжения, когда нарушаются в целости первичные пучки сухожильной ткани и мелкие сосуды с небольшими кровоизлияниями в межсухожильную ткань и, наконец, сильные растяжения (третья степень), которые можно назвать надрывами, когда повреждается и сравнительно далеко расходится друг от друга большое количество фибриллей целых волокон и когда нарушаются в целости все peritendineum и даже paraten-dineum с более крупными сосудами и капиллярами и происходят большие кровоизлияния с образованием мелких гематом в дефекте между концами разорванных волоконец сухожилия.

В легких случаях, когда нарушаются в целости главным образом фиб­риллярное вещество сухожилий и очень мало питающие их капилляры, в поврежденном участке происходит асептическое серозное воспаление, ткань пропитывается экссудатом, которым разъединяются друг от друга пучки фибриллей. При разрезе сухожильная ткань оказывается розово-матовой, пропитанной жидкостью, тогда как в нормальном состоянии она обычно суха и глянцевито-шелковиста. В начале воспаления, вследствие гиперемии сосудов, происходит ^миграция лейкоцитов, в том числе макро­фагов и микрофагов. Через некоторое время начинается незначительная пролиферация клеток peritendineum internum самой сухожильной ткани и фибробластов (клетки Ранвье), которые быстро продуцируют вокруг себя фибриллярное вещество, заполняющее все получившиеся при растяжении мелкие дефекты. Одновременно с этим процессом регенерации наблюдается размножение эндотелиальных клеток с концов нарушенных в целости ка­пилляров и образование новых сосудов, обслуживающих молодую ткань.