170 Травматические повреждения—травмы

приятного осложнения. При лимфоррагии опухание бывает разлитым, обычно мало напряженным и чаще безболезненным, местного и общего по­вышения температуры почти не наблюдается, свертывание происходит в ма­лых размерах; окончательный диагноз дает пункция.

Третья степень ушиба с омертвением тканей у животных редко прохо­дит благополучно. Чаще всего она вызывает всевозможные осложнения вслед­ствие проникновения в ушибленные места микробов нагноения. При этой степени обычно наблюдается горячее, отечное, часто очень болезненное опу­хание, но бывают случаи полной его безболезненности, когда мы имеем дело с обширным омертвением тканей. Если такой ушиб сопровождается силь­ным кровоизлиянием, "то появляется флюктуация опухшего места и в на­чале процесса нередко асептическая, скоропроходящая лихорадка. Но когда в мертвую ткань проникают микроорганизмы, картина быстро меняется: опухание становится более разлитым, еще более болезненным, горячим, жи­вотное сильно реагирует повышением общей температуры, потерей аппетита, быстрым пульсом и. поверхностным и частым дыханием. Если не принимаются энергичные меры к прекращению дальнейшего развития процесса, то про­исходит быстрое пропитывание окружающих тканей гнойной инфекцией и их постепенное омертвение. Потом начинаются затеки и пропитывание более глубоких и нижележащих тканей. Эта степень ушиба в большом числе слу­чаев протекает неблагоприятно, и при ней должны быть приняты более ре­шительные профилактические и лечебные меры.

Еще более опасна своими осложнениями четвертая степень ушиба с раз-мозжением ткани, когда существует возможность очень быстрого развития часто проникающих в мертвую ткань анаэробов, способных вызвать остро развивающуюся септицемию. При этой степени ушиба течение еще более бурное и опасное, и, как было уже указано выше, мы часто мер лечения не принимаем, а отправляем животное на бойню.

Лечение при ушибе должно строго соответствовать его степени и ослож­нению, если оно имеет место. При первой степени обычно не принимают ни­каких мер лечения, так как ушиб проходит сам собой. Для ускорения расса­сывания можно рекомендовать легкий массаж в виде поглаживания ушиб­ленного места и теплые укутывания его.

При'лечении ушиба второй степени наша задача вначале заключается: 1) в прекращении возникающего иногда опасного кровотечения, 2) в устра­нении уже излившейся в ткани крови, 3) в поддержании регенеративной спо­собности окружающей ткани и 4) в предотвращении проникновения в гема­тому инфекции, а если она уже проникла, то в борьбе с ней. При сильных кровотечениях в подкожную клетчатку редко приходится применять пере­вязку сосуда, в таких случаях мы чаще назначаем немедленно холод и да­вящую повязку, чем обычно и удается приостановить кровотечение. Но при этом следует иметь в виду, что злоупотреблять холодом нельзя, так как он способствует более значительному омертвению нарушенных в целости тка­ней и вообще замедляет процесс рассасывания. После остановки кровоте­чения, что узнается по прекращению увеличения гематомы, прибегают также к легко давящей повязке и согревающему дезинфицирующему спиртовому компрессу на гематому. Если гематома невелика, остается асептичной и есть полное основание и надежда на ее рассасывание, то через несколько дней, кроме давящей повязки, назначают лампу Соллюкс (красные, лучи), массаж и теплое укутывание с целью способствовать рассасыванию и регенерации окружающей ткани для выполнения получившегося от травмы дефекта. Если же очень большая гематома начинает инкапсулироваться и надежды на ее рассасывание нет, то используют метод отсасывания крови из гематомы и слегка давящую повязку или же свернувшуюся кровь удаляют разрезом. Разрез необходимо производить lege artis асептически, осторожно и не ранее 5—6 дней после образования гематомы, т. е. когда приблизительно сформи­руется капсула. По удалении свертков крови и полной очистки полости ге-

ПОДКОЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТИ"'МЯГКИХ ТКАНЕЙ 171""

матомы с соблюдением полной асептики при операции края раны заши­ваются. В таких условиях обычно получается заживление раны per .primam intentionem. В случае проникновения в гематому инфекции и начавшегося в ней гнойного воспаления медлить нельзя: необходимо сейчас же произвести разрез, удалить все содержимое гематомы, строго продезинфицировать по­лость риванолем 1 :400 или 1 : 250 с 0,25% новокаина и дать асептический капельный дренаж, или сухой или смоченный раствором риваноля, йодо­форм-эфиром, и наложить на рану с отечным местом согревающий компресс из 60% спирта на сулеме 1 : 1 000. После такого быстрого и решительного приема лечения процесс нагноения и начавшегося омертвения нередко оста­навливается, и рана лечится, как и всегда, открытым методом и заживает per granulationem.

При запоздавшем вмешательстве в процесс гнойного воспаления гема­томы принимаются все меры к остановке его путем различных комбинаций разрезов и устройства стоков для гнойного экссудата с применением в по­следующем соответствующих методов лечения. Очень хорошо применить УКВ-терапию, лампу Баха, Соллюкс с синими лучами. При внедрении в ге­матому анаэробной гнилостной инфекции прибегают — кроме операции и быстрого удаления всех пораженных тканей, устройства стоков, применения сильных дезинфицирующих средств местно (Tinct. jodi, камфоро-фенол и др.) — к общим мерам лечения против сепсиса (вливание растворов уротро­пина, хлористого кальция, по рецепту Кадыкова Camphor, trit. 4—5,0, Spiritus vim rectificati 350,0, Glucos. 60,0, Sol. iiatr. chlorat. 0,8%—650,0 MDS no 250—350,0 два раза в день лошади и 400'—500 рогатому скоту).

При третьей степени ушиба у домашних животных, как было указано, процесс редко развивается благоприятно (асептически). Он большей частью осложняется занесением в мертвые ткани инфекции, поэтому лечение при третьей степени должно быть главным образом оперативное. В начале ушиба лучше применить давящую повязку с согревающим компрессом из 95% спирта. Если процесс протекает асептически, можно применить УКВ-терапию в соче-' тании с лампой Соллюкс (обычный свет) и парафиновые повязки. Иногда про­цесс на этом купируется, мертвая ткань под влиянием аутолиза распадает­ся и постепенно рассасывается. Но это бывает в исключительных случаях.

При ушибе третьей степени на почве хронического сдавливания тканей, когда возникает сухое омертвение тканей вместе с наружной кожей (напри­мер, при ушибах от седла), приходится удалить по образовании демаркацион­ной линии мертвый кусок и лечить дефект, как рану. При применении де­зинфицирующих присыпок, а потом и мазей дефект быстро заживает per gra­nulationem и эпителизуется. Но, к сожалению, нам чаще приходится иметь дело с влажным омертвением и осложняющим его гнойным воспалением, при котором происходит быстрое развитие дальнейшего омертвения, часто с затеками гноя в глубоко расположенные ткани. При распространении про­цесса необходимо немедленно произвести операцию, сделать хорошие стоки для гноя, удалить всю мертвую ткань и лечить, как инфицированную рану. При попадании в мертвую ткань анаэробной гнилостной инфекции поступают так же энергично, как и при внедрении инфекции в гематому.

Лечение лимфоррагий, если они незначительны, может ограничиваться только массажем, лампой Соллюкс (красные лучи) или Минина, теплым уку­тыванием и давящей повязкой. Но если они большие и представляют собой по­лости, наполненные лимфой, то одни только массажи и давящая повязка обычно не дают хороших результатов. В таких случаях: лимфу следует уда­лить при помощи прокола троакаром, а еще лучше отсасывающим шприцем, после чего накладывается давящая повязка. Операцию отсасывания прихо­дится повторять ежедневно, иногда раз 5—6. Этим методом лимфоррагия обычно излечивается совершенно; при медленной ее ликвидации или в за­пущенных случаях при образовании капсулы после отсасывания лимфы прибегают к впрыскиванию в полость луголовского раствора (Jodi puri

172 ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ — ТРАВМЫ

1,0, Kal. jodati 5,0, Aq. destillat 300,0) от 50 до 100 г в один прием и наложе­нию на место лимфоррагии давящей повязки. Иногда приходится эти манипу­ляции отсасывания повторять не один раз, но в результате получается слип-чивое воспаление стенок полости лимфоррагии и выздоровление (автор). Не­обходимо заметить,что эту операцию следует производить особенно тщательно асептически, чтобы из асептически протекающего процесса не получить гнойного. Очень хорошо применять в таких случаях парафиновую повязку в сочетании с лампой Соллюкс (УК и УФ лучи).

Растяжение мягких тканей. Растяжением называется механическое нарушение гистологической целости ткани при растягивании ее за пределы ее эластичности при одновременном сохранении ее анатомической целости. При растяжении происходит разрыв фибриллей межклеточной ткани, фиб-риллей в самих клеточных элементах, а также капилляров и мелких крове­носных сосудов, питающих растянутую ткань. Подобную картину мы на­блюдаем при растяжении мышечной, сухожильной и других тканей. Растя­жение, таким образом, может получиться лишь тогда, когда сила, воздей­ствующая на ткань, будет больше силы упругости ткани, к которой эта сила приложена. В результате растяжения развивается асептическое реактивное воспаление, чаще всего серозного характера; в пораженную ткань эмигри­руют лейкоциты различных видов, и в общем происходит процесс, иден­тичный мелким кровоизлияниям при ушибе первой степени: кровяные тельца, нити фибрина, серум крови и серозная жидкость постепенно расса­сываются. Одновременно с этим начинается регенерация молодой ткани как со стороны клеточных элементов, так и со стороны нарушенных в це­лости сосудов, и ткань, таким образом, быстро восстанавливается.

Но может случиться, что ткань не успевает восстановиться до нормы и подвергается вторичному растяжению. В этом случае процесс восстано­вления ткани идет уже более медленными темпами, а при дальнейших по­вторных растяжениях процесс обычно переходит в хроническую форму. При этом образуется гораздо больше клеточных элементов и особенно меж­клеточного вещества, излишки его уже не рассасываются, а остаются и, постепенно старея, сокращаются, укорачивая этим поврежденную ткань. В местах, где это происходит, ткань утолщается, делается плотной наощупь и менее упругой, представляя таким образом locus minoris resistentiae и соз­давая больше шансов для возникновения нового процесса. Если хроническое растяжение длительно протекает в мускуле или, как чаще бывает, в сухо­жилии, то новая фиброзная ткань, разросшаяся в толще нормальной, раз­двигает последнюю, и волокна сухожилия, мускула принимают не прямое, а извилистое направление, вследствие чего может получиться значительное укорочение мускула или сухожилия,- а на этой почве часто возникает не­нормальное положение сустава или других частей скелета, управляемых больным органом.

Клинические признаки острой формы растяжения нарастают посте­пенно. Вначале появляется довольно значительная боль, которая затем временно пропадает. В дальнейшем, вслед за реактивным воспалением, появляется сильный отек пораженного участка, местное повышение темпе­ратуры, и боль при этом возобновляется, но уже с болырей силой вслед­ствие сдавливания экссудатом окончаний чувствительных нервов. Все это ведет к значительному нарушению функций пораженного органа, и живот­ное обычно щадит, например, конечность с растянутым сухожилием или связкой и т. д. При пальпации пораженного места животное всегда чув­ствует боль и сопротивляется всякому пассивному движению, производи­мому для целей постановки диагноза и напрягающему растянутую ткань.

Течение в острых случаях обыкновенно благоприятное. Растянутая связка, сухожилие или мускул приходят в норму, и при правильном ле­чении процесс кончается выздоровлением. При чистых хронических формах без обострения процесса клинические признаки другие; отечности и повы-

ПОДКОЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

173

шенной температуры пораженного органа обыкновенно не бывает, функция сравнительно мало нарушена, но при пальпации всегда прощупывается утолщенная ненормальная ткань, которая плотна, менее упруга и эластична; при пальпации животное мало реагирует; при сравнении с нормальным органом нередко заметно укорочение сухожилия, связки и т. п. После обо­стрения процесса, что весьма часто случается у животных, нарушение функ­ции проявляется резче. И в этих случаях процесс, конечно, жизни не угро­жает, но принимает длительное, хроническое течение; полного восстановле­ния нормы органа 'обычно не происходит, и животное теряет иногда большой процент работоспособности.

Лечение при растяжении назначается в зависимости от формы повреждения. При острой форме обязателен полный покой пораженного органа. Это достигается в случае необходимости фиксацией органа в нужном положении с помощью полной фиксирующей повязки из жидкого стекла или гипса. Покой необходим для полного восстановления разорванных фи-бриллей. Если этого не произойдет, фибрилли удлиняются, и орган может принять ненормально растянутую форму. Помимо того, вновь образовав­шееся фибриллярное вещество представляет всегда место наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae). В первые дни, кроме покоя, не­обходимо теплое укутывание растянутого места; через 3—4 дня после на­несения повреждения при благоприятном течении следует уже применять массаж с втиранием легких раздражающе-рассасывающих или только успо­каивающих медикаментарных средств, например, 6% иод-вазоген пополам с беленным маслом, или в легких случаях камфорное масло с беленным маслом и хлороформом в равных частях, или просто вазелин с последующим поглаживанием (но обязательно по направлению к центру). Массаж про­изводится не менее 10 минут, а впоследствии — 15 минут. После массажа показана парафиновая повязка. Чаще всего через 2—4 шестидневки живот­ное выздоравливает.

При хронических формах растяжения лечение должно носить совер­шенно иной характер, так как в данном случае цель сводится главным образом к удалению, рассасыванию вновь образованной ткани, а для этого процесс необходимо обострить (т. е. из хронического перевести в острый), что достигается острыми втираниями или прижиганиями в виде полос или точек, в зависимости от формы растяжения, раскаленным до светлокрасного каления железом или аппаратом Пакэлена или аутокаутером Дешери. Этот метод дает очень сильное раздражение прижигаемых тканей, сильное реак­тивное воспаление их и как последствие этого значительный отек поражен­ного органа, — как бы размягчение ненормально разросшейся фиброзной ткани. Благодаря активной гиперемии, усиливающей питание и обмен ве­ществ пораженной ткани, происходит аутолиз и рассасывание ненормально разросшейся ткани и уменьшение ее в количественном отношении. Все это в результате приводит к значительному восстановлению нормы органа и увеличению процента работоспособности животного. Лечение по этому методу требует полного покоя животного в течение 5—б недель — не менее. В хронических случаях хорошие результаты дает применение одновременно с прижиганием ионтофореза и парафиновых повязок (автор).

Разрыв мягких тканей. Разрывом называется нарушение анатомической целости ткани вследствие насильственного растяжения последней за пре­делы ее максимальной растяжимости. При этом нарушается не только це­лость фибриллей ткани, но также и клеточных элементов в их целом, т. е. волоконец, а иногда даже целых волокон ткани. В данном случае получается не только гистологическое, но и чисто анатомическое нарушение целости ткани и даже органа. Разрывы у домашних животных возникают при силь­ных механических импульсах: при поскальзываниях, спотыканиях, прыж­ках, сильных напряжениях в работе, быстрых движениях, при застревании где-либо конечности и т. д. Разрыв, кроме того, может произойти и на пато-

174

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ—ТРАВМЫ

логически подготовленной почве. Разрыву подвергаются все составные части поврежденной ткани: сосуды, иногда нервы, клеточные элементы и меж­клеточная ткань, в результате чего может получиться как кровотечение, так и потеря чувствительности и вообще расстройство функций органов, питаемых разорванными сосудами. Разрывы могут быть неполные, когда нарушается целость части волокон мускула, сухожилия, связки и т. д., или полные, когда разрыву подвергаются все сухожилие, весь мускул, вся связка и т. д. — целиком. Эти два процесса, сходные в своих основных чертах, дают совершенно различные результаты восстановления ткани, почему их следует рассмотреть в отдельности.

При неполном разрыве связь между разорванными частями мускула, сухожилия и др. еще сохраняется при помощи тяжа ткани* оставшейся в целости; концы разорванного органа не расходятся, и шансы на восста­новление его остаются. После разрыва обычно развивается очень сильное

Рис. 45. Полный разрыв су­хожилий m. m. perforans и perforatus у лошади (Э б е р-л е й н).

асептическое реактивное воспаление, сильная ги­перемия, большая экссудация серозной жидкости и эмиграция лейкоцитов разных форм и назна­чений. Вначале отмечается процесс дегенерации разорванных клеточных элементов ткани, меж­клеточной ткани и выпавших форменных элемен­тов крови. Все эти продукты, получившиеся вследствие повреждения ткани, постепенно при­водятся в жидкое состояние освобождающимися из разных клеток протеолитическими ферментами и рассасываются. Одновременно с дегенератив­ными явлениями происходит и регенеративный процесс как со стороны клеточных элементов на­рушенной в целости и межуточной соединитель­ной ткани, так и со стороны кровеносных сосу­дов. При разрыве мышечной ткани отмечается размножение ее клеточных элементов и фибро-бластов межмышечной соединительной ткани, а также эндотелиальных кле­ток кровеносных сосудов с образованием последних вновь. Таким образом, дефект, получившийся при разрыве, частично заполняется новообразован­ной тканью, соединяющей разорванные концы мышцы. Вновь образованная соединительная ткань стареет, сморщивается, и на месте разрыва остается несколько невыполненный дефект, а мышца на этом участке кажется утонченной.

Но, когда в заполнении дефекта очень деятельное участие проявляет окружающая мышцу соединительная ткань, процесс может принять другое направление. Количество молодой соединительной ткани сильно увеличи­вается, благодаря чему участок разрыва сильно утолщается, и на месте дефекта образуется массивный рубец в виде круглого вала, соединяющего оба конца разорванной мышцы. В таких случаях обычно происходит сра­щение мышцы с окружающей тканью, которое держится иногда очень долго, затрудняя свободу движения оправившегося от разрыва мускула.

При полных разрывах, нередко отмечающихся у лошадей в сухожиль­ном и связочном аппарате нижней части ноги (рис. 45), процесс может раз­виваться двояко: 1) когда оторванные концы расходятся незначительно, 2) когда оторванные концы сильно расходятся вследствие сокращения про­тивоположных концов мускулов. В обоих случаях заживление может иметь место только при условии полной неподвижности оторванных концов, в про­тивном случае сращение концов обычно не происходит.

Когда оторванные концы расходятся незначительно, процесс обычно протекает таким же путем, как и в случае неполного разрыва, с той лишь разницей, что вновь образованная ткань состоит почти исключительно из молодых фибробластов и вырабатываемого ими фибриллярного вещества.

ПОДКОЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ 175

При этом фибробласты соединяются друг с другом своими отростками и рас­полагаются так же, как и образуемое ими фибриллярное вещество, обычно по направлению продольной оси поврежденного органа, врастая своими ответвлениями в неровные концы разорванной ткани и крепко соединяя их. В этих случаях в заполнении дефекта принимает энергичное участие и окру­жающая место разрыва мускула или сухожилия соединительная ткань, почему часто и получается взаимное сращение их друг с другом. Совре­менен это сращение может постепенно растянуться и даже разорваться, и мускул или сухожилие получают свободу движения. Рубец, остающийся после сращения, часто оказывается довольно большим и иногда чисто ме­ханически мешает нормальному отправлению функции восстановленного органа. Кроме того, рубец представляет постоянную опасность растяжения или нового надрыва, как locus minoris resistentiae.

Во втором случае разрыва, когда концы сухожилия или мышцы далеко расходятся друг от друга, процесс заживления протекает так: фиксирован­ные на определенных местах концы разорвавшейся ткани вызывают сильное реактивное воспаление, в котором принимают участие как сами концы, так и окружающая их ткань. Эти концы срастаются с окружающей тканью, а дбразовавшийся между ними (концами) дефект или целиком заполняется соединительной тканью, соединяющей концы разорванного органа, или он заполняется не целиком, и, таким образом, оба конца не имеют между собой никакого соединения. В том и другом случае концы оказываются крепко сросшимися с окружающей тканью и мешают полной подвижности повреж­денного мускула или сухожилия (литература указывает на отрывы соедини­тельной тк&ни и на возобновление подвижности органа как на исключение).

Разрывы нервов сопровождаются выпадением функции управляемого ими органа. При неполном разрыве процесс обычно идет путем постепенного восстановления нервной ткани и возобновления функции управляемого нервом органа. При полном разрыве нерва дефект нервной ткани замещается обыкновенной соединительной, вследствие чего происходит полное прекра­щение функции управляемого им органа. В таких случаях выход может быть один—удалить соединительную ткань, оживить концы нерва и соеди­нить их швом, после чего через несколько месяцев можно надеяться на вос­становление функции органа, управляемого нарушенным в целости нервом.

Разрыв сосудов обычно не влечет за собой больших кровотечений, так как разорвавшиеся вначале intima, а потом media в такой же последо­вательности завёртываются внутрь сосуда и настолько прочно закупоривают сосуд, что кровотечение уменьшается. При разрыве adventitiae она сильно вытягивается и еще больше сжимает оставшийся просвет сосуда. Таким образом, кровотечения почти не наблюдается. При разрыве сосуда питаемый им орган может погибнуть от голодания, если только он не получит достаточ­ного питания через коллатеральное кровообращение. Коллатеральное кровообращение в таких случаях обычно возникает своевременно, и голо­дающий орган или ткань восстанавливает свою норму.

Клинические признаки разрыва весьма разнообразны и зависят от его формы, т. е. неполный он или полный. При неполном разрыве наблюдается сильная чувствительность пораженного места, значительный его отек и ме­стное повышение температуры. При пальпации нередко ощущается крепи­тация, что указывает на кровоизлияние и наличие уже свернувшейся крови. При исследовании поврежденного сухожилия или мышцы на месте раз­рыва прощупывается дефект; функция разорванного органа в большинстве случаев совершенно выпадает, что заставляет животное отказываться иногда от пользования и всею конечностью.

При полном разрыве, кроме перечисленных выше признаков, удается установить полное расхождение концов разорванного органа и большой дефект между ними. У разорванной мышцы, помимо того, отмечается утол­щение сократившихся концов, полное отсутствие функции и ненормальная

176

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ—ТРАВМЫ

подвижность части скелета, которая фиксируется разорванной мышцей. Это мы видим, например, при разрыве m. tibialis anticus, когда скакательный сустав разгибается так сильно, что вся задняя конечность при вытянутом положении" представляет одну прямую линию (рис. 46).

Лечение разрывов у домашних животных, особенно крупных, очень часто дает неблагоприятные результаты в силу трудности фиксации оторван­ных концов мышц или сухожилий. При неполном разрыве мышцы или сухо­жилия на конечности последнюю фиксируют при, помощи гипсовой повязки в положении, которое позволяет достигнуть соприкосновения концов разор­ванного сухожилия или мускула. Ввиду того что сухожильная ткань полу­чает плохое питание, восстановление ее затягивается до 5—6 недель и более в зависимости главным образом от возраста животного. После этого срока повязка разрезается и снимается, а животному делают усиленный массаж

Рис. 46. Разрыв m. tibialis anticus у

лошади с характерным выпрямлением

конечности в скакательном суставе

по прямой линии (Ф р и к).

с втиранием йодистых препаратов (2 раза в день не менее 10—15 минут каждый раз) и назначают теплое укутывание со створча­той повязкой. После исчезновения отеков, когда ясно выступает рубец и получается возможность поставить диагноз на полное сращение, животному постепенно назнача­ют легкую шаговую проводку.При установ­лении сращения с окружающими тканями и значительности рубца можно применить точечное прижигание с острыми мазями, а потом ионтофорез в сочетании с парафи­новыми повязками или грязетерапию в сочетании с ионтофорезом и парафиновыми повязками. Когда имеют дело с полным разрывом, следует определить, существу­ют ли шансы сращения или нет, что за­висит от возможности полной фиксации концов разрыва. Если возможна полная фиксация, то следует конечность гипсо­вать в согнутом положении, когда разор­ванные концы полностью сходятся и бла­годаря фиксации разойтись уже не в состоянии. В таких условиях срастание сухожилия протекает, как было указано выше, но процесс тянется еще дольше, иногда до 6—8 недель и больше. Нередко при этом происходит укорочение сухожилия, но в дальнейшем этот дефект устраняется иногда почти совершенно, и животное может быть использовано в работе.

При разрыве мышц рекомендуется наложение швов на разошедшиеся концы, но в нашей практике эта мера обычно не достигает цели. При применении этого метода дальнейшее лечение производят, как при непол­ных разрывах.

При точно установленных разрывах нервов советуют иссекать межу­точную соединительную ткань между концами разрыва нерва, а эти по­следние рекомендуется освежить обрезкой и затем наложить на них шов. Но нужно заметить, что вся эта операция требует полнейшей асептики, дабы получить заживление per primam intentionem, в противном случае на выздоровление нет никаких надежд. Когда шов стягивается per primam, заживление идет аналогично с восстановлением нерва при резаных ранах, т. е. возможно восстановление его функции, но это практикуется большей частью у мелких животных; у крупных же получаются пролежни' или сильно потертые места от длительного лежания, и они гибнут от исто­щения, а иногда —сепсиса. В лучшем случае это ведет к большим затратам, иногда не окупающим стоимость животного.

ЗАБОЛЕВАНИЯ МЫШЦ

миозиты

Заболевания мышц могут быть обусловлены патологическими изме­нениями каждой из составных частей мышечной ткани. Таким образом, в заболевании могут принимать участие мышечные клетки, интерстициаль-ная ткань, связывающая клетки в волокна и волокна между собой, нервная ткань, обслуживающая мускулы, и сосуды, питающие ткань и уносящие из нее продукты жизнедеятельности, вредные для ее дальнейшей нормальной жизни. Миозиты классифицируются по элементам мышечной ткани, которые принимают главнейшее участие в заболевании, а кроме того, по возбуди­телям самого заболевания мышц. Все миозиты можно подразделить на асеп­тические и инфекционные. Среди асептических различают: 1) острые формы (myositis acuta traumatica, myositis acuta reumatica) и 2) хронические формы (myositis chronica interstitialis fibrosa, myosit. chron. interstitialis ossifi­cans); инфекционные миозиты делят на: myositis chronica apostematosa, myositis chronica actinomycotica, myositis chronica botryomycotica, myositis chronica tuberculosa.

Асептические миозиты

Острый миозит. Острый травматический миозит (Myositis acuta trau­matica), как показывает само название, вызывается чисто механическими причинами: ушибами, падением, сильными напряжениями при скачках, прыжках, больших перегонах. Патолого-анатомическая картина при остром травматическом миозите бывает различна, она обусловливается степенью воздействия причины. В самых легких случаях происходит серозный выпот с эмиграцией клеточных элементов в perimysium internum пораженных мышц и выход незначительных количеств крови из разорванных капилляров пораженной мышечной ткани. Сами же мышечные клетки обыкновенно не принимают участия в процессе. В силу слабой степени воспаления и ин­фильтрации экссудатом-мышца незначительно припухает, при пальпации обнаруживается небольшая болезненность. В дальнейшем, если причина не повторяется, экссудат и кровоизлияние постепенно рассасываются, и мышца приходит в норму.

Процесс принимает другой характер, когда сила воздействия более значительна и причиняет более глубокие разрушения мускульной ткани. В таких случаях реактивное воспаление ткани более интенсивно выражено и сопровождается значительной гиперемией, серозный, а иногда и серозно фибринозный экссудат сильно пропитывает межмышечную ткань, и она переполняется большим количеством эмигрировавших лейкоцитов всех ви­дов. Все это приводит к сдавливанию и расстройству нормального питания мышечных клеток, которые также втягиваются в процесс и претерпевают всевозможные изменения — от мутного набухания, жирового и других перерождений до коагуляционного некроза включительно. Если и в данном случае причина не повторяется, то процесс затихает и кончается потерей небольшого количества мышечных клеток. Вслед за прекращением дегене­ративных явлений в клетках начинается постепенное удаление мертвых или ненужных продуктов из пораженной ткани. Под влиянием различных кле-

12 И. И Кадыков.

178

ЗАБОЛЕВАНИЯ МЫШЦ

точных элементов и выделяемых ими протеолитических ферментов вся эта масса превращается в жидкое состояние и рассасывается. В это же время происходит регенеративный процесс, в котором принимают участие клеточ­ные элементы мышечной ткани и особенно межмышечной соединительной ткани. Меньшая часть дефекта выполняется молодыми мышечными клет­ками, образовавшимися путем почкования из старых, а большая часть его выполняется соединительнотканными клетками и их фибриллярным веще­ством. Как те, так и другие клетки располагаются по направлению про­дольной оси мышечного волокна, которое, таким образом, восстанавливает свое здоровое состояние.

Клинические признаки в случае легкого повреждения сравнительно слабо выражены, и только при поражении мышц конечностей животное проявляет их незначительной хромотой, нередко проходящей без всякого вмешательства; при пальпации наблюдается очень небольшая ригидность, опухание и небольшая болезненная реакция животного. При более сильном повреждении признаки более ярки: мускулы в области поражения плотны, болезненны, имеют повышенную местную температуру и при движении очень напряжены, замечается одеревянелая припухлость. Вследствие общей контрактуры пораженной мышцы животное при поражении мыщц конеч­ностей обычно сильно хромает — хромота подвешенной конечности. Течение в первом случае всегда благоприятное, а во втором могут быть осложнения, обусловливаемые разращением значительных количеств межмышечной со­единительной ткани.

Лечение. В случаях легкого поражения процесс обычно проходит сам собой, и в крайнем случае для ускорения рассасывания следует при­менить массаж. Во втором случае вначале прибегают к полному покою и теплому укутыванию пораженной части мускулатуры. Через 2—3 дня назначают легкий массаж, а в дальнейшем делают втирания легко раздра­жающих и рассасывающих медикаментарных средств (Jod-vasogen от 3—6%), легкую проводку и обязательно используют физиотерапию в виде разных ламп [Соллюкс (красный свет), Минина от 15—30 мин.] или для более бы­строго рассасывания экссудата — УКВ-терапию в сочетании с парафино­терапией в виде повязок или только теплое укутывание. Животному с на­рушенным общим состоянием дают спирт, кофеин и другие поддерживающие сердце препараты.

Здесь же уместно рассмотреть так называемое мышечное пере­утомление (проф. Кириллов), которое является результатом чрезмерной мышечной работы, когда животное эксплоатируется без пере­рывов в течение очень продолжительного времени или когда оно работает очень интенсивно, тяжело, по неровному грунту. Заболеванию подвергаются большей частью мускулы задних конечностей; мышцы передних или не пора­жаются или поражаются в меньшей степени. Болезнь проявляется внезапно и иногда настолько сильно, что животное не в состоянии продолжать работу и с трудом передвигается. Иногда отмечается быстрый упадок сил, подавлен­ность, ускоренное и затрудненное дыхание, быстрый пульс, температура повы­шается до 1° выше нормы, все видимые слизистые оболочки сильно гипере-мированы. При движении шагом животное шатается вследствие сильной слабости зада. При предоставлении животному покоя оно быстро, через 2—3 часа, оправляется, температура, пульс и дыхание приходят к норме, но при проводке замечается еще слабость зада, расслабление мускулатуры и суставов, сокращенные мускулы не обнаруживают нормальной упругости и эластичности. Физиологический тонус мускулов при, мышечном переуто­млении явно понижен. Даже при сильно выраженных явлениях переутомле­ния оно обычно скоро и благополучно проходит без врачебного вмешательства при предоставлении животному покоя в течение 5—10 дней. При применении же лечения процесс ускоряется. .

При мышечном переутомлении со 2—3-го дня от начала болезни нередко

миозиты

179

наблюдаются осложнения. Наиболее частое из них заключается в отеке конечностей и главным образом в накоплении большого количества сероз­ного экссудата в суставных сумках и сухожильных влагалищах скакатель­ного и запястного, суставов и в обоих путовых. Это обилие экссудата в на­званных органах можно иногда принять" за водянку их, но оно отличается от последней тем, что при своевременном соответствующем лечении сравни­тельно быстро и бесследно проходит, тогда как водянка чаще неизлечима. Однако it данные случаи поражения суставов и сухожильных влагалищ могут перейти в хронические формы, если их своевременно и правильно не лечить (они нередко бывают одной из причин встречающихся водянок упо­мянутых суставов и сухожильных влагалищ).

Лечение данного заболевания заключается в предоставлении живот­ному полного покоя в теплом и просторном помещении, в даче ему внутрь слабительного, в применении массажа с растиранием легкими раздражаю­щими и последующим теплым укутыванием тела животного. При отеках конечностей показуется дача внутрь мочегонных и незначительного коли­чества теплой воды для питья, впрыскивание слюногонных и обязательный массаж пораженных частей конечностей с легкими раздражающими и с по­следующим бинтованием их, начиная с копыта. Эти меры обычно приводят к полному выздоровлению животного.

Рассматривая этот процесс, можно притти к заключению, что это есть одна из форм миопатий, нередко затягивающихся и дающих разные ослож­нения, т. е. заболеваний мышц на почве переутомления и перенапряжения, характеризующихся недостаточностью физиологических отправлений.

Ревматический миозит, мышечный ревматизм (myositis reumatica). Под мышечным ревматизмом понимают заболевание мышц, характеризую^ щееся сильной, быстро появляющейся мышечной болью, сопровождающееся обычно повышением общей температуры животного и часто проявляющееся в различных группах мышц тела. Эти заболевания возникают очень часто после быстрого и резкого охлаждения мышц по окончании усиленной ра­боты животного, почему их возникновение многие связывают с простудой. Мышечный ревматизм наблюдается в острой и хронической формах. Послед­няя иногда сопровождается сильными структурными изменениями самой мышечной ткани, приводящими нередко к хроническим нарушениям функ­ции пораженного органа.

На мышечный ревматизм в настоящее время§смотрят как на одну из форм проявления ревматизма вообще, последний же относят к аллергиче­ским заболеваниям, поражающим главным образом мезенхиму организма.

Этиологию ревматизма нельзя свести к какой-либо одной причине. «Этиология ревматизма является весьма сложной. Здесь играет роль на­следственность, конституциональное предрасположение, и большое значение имеет состояние особо повышенной чувствительности, или аллергии; спе­цифического микроба, вызывающего ревматизм, до сих пор не нашли» (Кон ч а л о в с к и й. «Ревматизм и аллергия»). «Из внешних моментов в происхождении ревматического процесса играет роль охлаждение тела как предрасполагающий фактор» (Кончаловский, Цукер-штейн). Из домашних животных мышечным ревматизмом чаще других поражаются лошади, собаки, свиньи и крупный рогатый скот.

Острый мышечный ревматизм протекает преимущественно как серозный или серозно-фибринозный миозит с серозным пропитыванием межмышечной соединительной ткани, незначительным выпотом крови (per* diapedesin) и в редких, очень тяжелых случаях —с изменением клеточных элементов самой мышечной ткани, с перерождением их и рассасыванием, ведущим к мышечной атрофии. В затяжных случаях наблюдаются разращения меж­мышечной ткани с последующим склерозом ее.

Клинические признаки начинаются с внезапного повышения температуры иногда до 39,5—40,5° (у крупных животных.); пульс и дыхание U2*