134 Травматические повреждения—травмы

бактерицидные медикаментарные вещества в виде порошков, например, Jodoformii, Sacchari albi aa MDS, или йодоформ, нафталин и мелко истер­тый древесный уголь (всех по равной части), или Naphthalini 8,0, Alumen. crudi 16,0 MDS и т. д. Этими порошками раны присыпаются 1—2 раза в день и оставляются открытыми. В ветеринарной практике присыпки на раны осо­бенно часто употребляются летом — при пастбищном содержании скота. Эти порошки благодаря пахучести спасают также и от насекомых. При об­ширных поверхностных ранах часто употребляют так называемые индифе-рентные порошки, например: Bismuti subnitrici 16,0, Talci venet., Galcii carbonici praecipitati aa 8,0 MDS; или Xeroformii 12,0, Amyli tritici, Galcii carbonici praecipitati aa 8,0 MDS, присыпать 1—2 раза в день.

Биологи ч,е ские методы. При лечении ран, кроме хемотера-пии, применяется много биологических методов, основанных, с одной стороны, на воздействии на инфекцию разными биопрепаратами непосредственно, а с другой стороны, на местном влиянии их на ткань, путем повышения ее тонуса, или на организм вообще, тонизируя его Р. Э. С. в смысле выработки иммуни­тета. К биологическим методам лечения ран относятся: а) метод антивируса по проф. Безредка, б) пиотерапия, в) вакцинотерапия, г) серотерапия, д) протеинотерапия, е) аутогемотерапия, ж) переливание крови, з) ферменто-терапия, и) метод Вира — лечение ран пассивной гиперемией, к) метод лечения ран простоквашей.

Метод антивирусов, или фильтратов убитых культур по проф. Без­редка основан на выработке местного иммунитета мезенхимными клетками местной ткани под влиянием тонизирующего действия на них антивирусов, а кроме того, на губительном действии самого антивируса на микрофлору. Пользуются или готовыми антивирусами из культур стрепто- или стафило­кокков или аутоантивирусами, приготовляемыми из микрофлоры раны боль­ного. Антивирус показуется при гнойных заболеваниях кожи, флегмонах, артритах, оститах. Он употребляется в форме инъекций в толщу кожи, а чаще в виде тампонов, повязок на рану, смоченных антивирусом, в виде за­ливок, промываний раны, или вместе с вазелином, или даже в виде мази — в глазной практике. Раны при употреблении антивируса раньше освобож­даются от гноя и от инфекции вообще и быстрее гранулируют.

К аутоантивирусам по действию и принципу применения близко подхо­дит метод пиотерапии: материал готовится из выделения раны больного: гной разводится в физиологическом растворе NaCl 1 : 5—10 и кипятится в течение 15—20 минут, после чего фильтруется, и препарат готов к употреб­лению. Способ употребления такой же, как при антивирусе; действие иногда очень хорошее (автор).

Метод вакцинотерапии основан на выработке иммунных тел во всем ор­ганизме и воздействии их в благоприятном смысле на заживление раны. Наиболее часто применяются готовые стрепто- и стафиловакцины, как моно-, так и поливалентные, но лучше действует аутовакцина, приготовленная ех tempore. Этот метод показуется и как предохранительный, особенно во время военных действий.

Серотерапия создает в организме пассивный иммунитет. Употребляется также поливалентная стрепто- и стафилококковая сыворотка. Этот метод имеет профилактическое и терапевтическое значение. Для лечебных целей серотера­пия может иногда применяться в комбинации с вакцинацией. Оба эти метода тонизируют организм и помогают ему быстро вырабатывать антитела, чем и способствуют ослаблению влияния на организм микрофлоры и заживлению ран. Сыворотки применяются интравенозно, подкожно и местно на рану в виде орошений, компрессов, повязок.

Метод протеинотерапии и аутогемотерапии обусловливается тонизирую­щим действием на организм, и особенно на пораженную ткань гетерогенного и аутогенного белка при введении его парентерально. При протеинотерапии вводят аолян и другие препараты молока под кожу или в мышцы, а при ау-

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ — РАНЫ

1Г5

тогемотерашш берут кровь от самого больного животного и впрыскивают ему же подкожу или в мышцы(лошади от 25,0—75,0—150,0 и даже до 200,0 за 1 раз через 2—3 суток). Этот метод, стимулирующий Р. Э. С., показуется при несиль­ном обременении последней работой, т. е. не в начале процесса (первая фаза), а в затяжных случаях (переходная и вторая фаза), когда нужно вызвать неко­торое обострение процесса, а в дальнейшем и более быструю ликвида­цию его.

Переливание крови основывается с одной стороны, на принципе протеи­нотерапии, а с другой — на влиянии на весь организм вновь введенных не­посредственно в кровь ее форменных элементов.

Этот метод особенно рекомендуется при переходе местного процесса раны в общий — при интоксикации организма. В таких случаях проф. Р у-фанов рекомендует вначале (первая фаза) кровопускание, а потом (вто­рая фаза) переливание крови, т. е. замену крови больного организма кровью здорового. В соответственных случаях этот метод является единственно эф­фективным.

Ферментотерапия ран основана на переваривающем действии ферментов на белки с расплавлением и приведением их в легкое подвижное состояние, когда эта изменившаяся масса может или всасываться или выбрасываться вон из организма, и, таким образом, рана очищается от некротических тканей. В качестве ферментов применяют главным образом искусственный желудоч­ный сок по рецепту: Sol. acid, muriatici 0,2—500,0, Pepsini 10,0 MDS. Эта жидкость вводится в полость раны; благодаря присутствию соляной ки­слоты она действует сильно бактерицидно и на микрофлору раны. Ферменто­терапия в виде вливаний показуется в случаях плохого аутолиза мертвых тканей в ране и недостаточной очистке ее от некротических элементов.

Лечение ран методом пассивной гиперемии проф. Вира. Этот метод имеет довольно большое применение в человеческой медицине. Особенно хо­рошие результаты пассивная гиперемия по Б и р у дает при производстве одновременно отсасывания гноя из полости с заменой последнего каким-либо дезинфицирующим средством (риваноль 1 : 400 с 0,5% новокаином и др.). У нас в ветеринарной хирургии благодаря волосистости животных метод Вира применяется только при ранах и хирургических заболеваниях в об­ласти конечностей в виде бинтования выше места поражения. Пассивная ги­перемия вызывает большую экссудадию в полость раны, вымывание микро­бов и их токсинов и успокоение болевых ощущений в травматизированном месте. Экссудат, обладая бактерицидным действием на инфекцию, уменьшает ее вирулентность и в конце концов убивает ее.

Лечение ран простоквашей (с культурой болгарской палочки), предло­женный проф. Рубашевым, основывается на влиянии одного микроба и его среды развития на жизнеспособность другого, а в данном случае бакте­рий кислого брожения на стрепто- и стафилококков, которые лучше разви­ваются в щелочной среде. Органические кислоты оказывают благотворное действие и на грануляции. Простокваша рекомендуется исключительно при широких плоскостных гнойных и вообще не глубоких ранах и язвах с недо­статочным аутолизом некротических тканей и плохими, вялыми грануляция­ми. Употребляется только свежеприготовленная простокваша в форме повя­зок, орошений, заливок в раны.

Метод ацидоза и алкалоза тканей, разработанный в последнее время и ос­нованный на биологии и биохимических реакциях воспаленной ткани вооб­ще, требует при лечении всякой раны индивидуального подхода с учетом сте­пени развития воспалительного процесса в ране. Во время острых процессов, когда происходит «пожар обмена тканей» — ацидоз ткани, рекомендуется алкалоз тканей, чтобы умерить воспалительные отеки. Это достигается при­менением щелочных растворов местно и дачей щелочей внутрь, а в затяж­ных случаях, когда ацидоз постепенно переходит в алкалоз, целесообразнее уже перейти на кислотное лечение с кислотной диэтой.

136

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ—ТРАВМЫ

Витаминотерапия ран. Лечение ран витаминами основано на использовании витаминов как регуляторов основных биохимических про­цессов (обмен веществ и др.) в животном организме. Известно, что недостаток витаминов (авитаминоз) очень быстро вызывает соответственный патологи­ческий процесс в животном организме (недостаток витамина D — рахит, С — цынгу и т. д.). Учение о влиянии витаминов на течение ран сравнительно молодое. Профессор Вир установил влияние витамина С на регенерацию тканей при заживлении ран, проф. Соколов отмечает, что авитаминоз отрицательно влияет на регенерацию при заживлении ран: при нем грануля­ции обычно являются недостаточными, вялыми; отторжение мертвых уча­стков в ране и вообще очищение раны идет медленно, затягивается на дол­гий срок и т. д. Авитаминоз может быть не только общий, но и чисто местный, что наблюдается при патологических состояниях тканей. В этих случаях всякое внесение витаминов местно на больную ткань a priori должно улуч­шить процесс ее восстановления.

В работе «О влиянии диэты на заживление ран у лошадей», мною приво­дятся данные, показывающие, какое большое влияние витаминный корм ока­зывает на скорость заживления ран, а при местном применении рыбьего жира у животного, получающего авитаминозный корм, — местное влияние вита­минов на заживление ран. В том и другом случае раны гораздо быстрее реге­нерировали и заживали. При даче общего витаминного корма нет нужды применять и местно витаминное лечение на раны, так как при этом получа­ются слишком пышные, но слабые грануляции. Витаминотерапия ран пока­зана при долго тянущихся гнойных ранах с вялыми грануляциями, при яз­вах, свищах и т. п.

Из сказанного ясно, что витаминная диэта при лечении гнойных ран иг­рает большую роль и очень необходима.

Лечение гнойных ран рыбьим жиром, как содержащим большое коли­чество витаминов А и D, предложено Лором в 1934 г. По утверждению многих хирургов, лечение ран рыбьим жиром у нас и за границей дает поло­жительные результаты.

Все это послужило толчком к применению витаминов при лечении ран вообще.

В настоящее время мы имеем массу сообщений разных авторов о приме­нении витаминов при лечении инфицированных ран (помидорный сок, ли­монный, апельсинный сок, морковь, фрукты и т. д.). Особенно рекомендуется апельсинный и помидорный соки, которые, кроме того, действуют бактери­цидно на микрофлору раны растительными кислотами (яблочной, лимонной) и своими коллоидами. При употреблении их на раны заживление происходило быстрее, чем при лечении рыбьим жиром (проф. Соколов, Бровер, Скульский и др.).

Лечение ран способом воздействия на нервы (блокадой нервов). Этот метод основан на убеждении, что нервно-трофический компо­нент является обязательным при всяком воспалительном процессе (остром и хроническом), а следовательно, и при ранах. Метод блокады нервов вызы­вает изменение в течении воспалительного процесса: при остром происходит его ускорение и более доброкачественное течение, при хроническом — его обострение и сдвиг к заживлению, и во всех случаях — уменьшение болей, рассасывание отеков и вообще продуктов воспаления.

При этом обязательным условием является не наносить большой травмы при производстве блокировки, чтобы не вызвать сильного, а только неболь­шое раздражение, которое в дальнейшем дает также небольшое раздражение трофических нервов пораженных участков, что всегда имеет положительное значение для заживления патологического процесса, Сильные раздражения сопровождаются отрицательными явлениями в ходе патологического процесса. Блокаду нервов производят по методу проф. Вишневского (пол­зучей инфильтрации) с помощью следующего раствора: NaCl 5,0, СаС1-~

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ—РАНЫ 137

0,075, КС1 0,125, Aq, destillat. 1000,0, Novocaini 7,5, Sol. adrenalini 1:1000 gutt. — 20 (Вишневский А, А,). Этот раствор в большом количестве впрыскивается в блокируемую область. Блокирование делается в двух ви­дах: первый —короткий блок нервов, когда жидкость впрыскивается во­круг и под основание патологического фокуса, и второй, — основанный на убеждении, что всякая блокада нервов, где бы она ни была произведена, должна дать слабое раздражение трофических нервов в области патологиче­ского процесса, а отсюда и благотворное влияние на него. Поэтому такая блокада проводится вдали от пораженного очага (например, в поясничной, шейной области, или циркулярный блок конечности—Вишневский А. А. «Механизм действия новокаинового блока и метиленовой синьки»).

Блокадой нервов по Сперанскому из ветеринарных работни­ков занимается доцент Сивков и находит, что она дает хорошие резуль­таты при лечении ран (при копытных болезнях). Этот новый, интересный ме­тод в ветеринарной медицине находится пока еще в стадии разработки.

Метод лечения ран физиотерапией

Лечение болезней силами природы применялось с древних времен, но оно основывалось не на научных данных, а на чисто практических навыках. Только с развитием естественных наук, особенно физики, химии, физиологии и патологии, этот раздел терапии приобрел научное обоснование и в настоящее время играет очень большую роль в восстановлении здоровья животного организма. Мы сейчас вкратце рассмотрим только те виды физио­терапии, которые применяются при лечении ран, а именно: светолечение (ес­тественный и искусственный свет) с термотерапией, лечение лучами Рент­гена, электротерапия, гидротерапия, грязетерапия и парафинотерапия.

Лечение ран естественным светом, гелиотерапия, применяется в больших размерах и особенно в ветеринарии. Оно основывается на том, что солнечные лучи влияют не только своим теплом и высушивают рану, но они воздей­ствуют на нее и биохимически, особенно ультрафиолетовыми лучами. Выяс­нено, что тепло солнечных лучей проникает глубоко в рану и вызывает в ней значительную реакцию со стороны сосудистой системы, выражающуюся активной гиперемией. Ультрафиолетовые лучи солнца обладают, кроме того, сильным бактерицидным действием, ослабляющим вирулентность микро­флоры раны. Одновременно они тонизируют оборонные средства ткани раны на борьбу с инфекцией. Нельзя забывать и высушивающее действие солнеч­ных лучей: высушивание, как известно еще со времени Пастера и Коха, также очевь отрицательно действует на вирулентность микрофлоры. Все ска­занное дает серьезное основание пользоваться солнечным светом при лечении ран. Но пользоваться светотерапией следует, принимая во внимание фазы раз­вития раневого процесса: в первой фазе, фазе гидратации раны, этот метод не показуется; им рекомендуется пользоваться во второй фазе раневого процес­са — фазе дегидратации. Гелиотерапия применяется главным образом в солнечные дни весной и летом и требует открытого метода лечения ран. Ме­тод очень дешев и дает хорошие результаты, почему им пользуются в массо­вом масштабе, особенно в воинских частях во время летних занятий в лагерях при лечении ран у лошадей.

. В осеннее и зимнее время, в бессолнечные дни, при лечении ран очень часто прибегают, как к вспомогательному средству, к искусственному свету. Искусственный свет в настоящее время получают от ламп всевозможных кон­струкций. Лампы сконструированы так, что они дают или преимущественно ультрафиолетовые лучи, или инфракрасные, или смешанные лучи, наподобие солнечных, но больше инфракрасных и т. д. Применение ламп основывается на местном и общем влиянии разных лучей на освещаемые ткани и весь орга­низм. Считается установленным, что ультрафиолетовые лучи являются мощ­ным средством воздействия местно на ткани и даже на весь организм. Они