Операции при водянке яичка

1. Операция Винкельмана.

Осуществляют доступ по передней поверхности мошонки длиной 5-6 см, рассекают все слои до влагалищной оболочки яичка. При скоплении большого количества жидкости предварительно пунктируют полость влагалищной оболочки яичка. Затем серозную оболочку рассекают в продольном направлении, выворачивают вокруг яичка и семенного канатика и сшивают кетгутовыми нитями. После этого яичко погружают в мошонку, а рану послойно ушивают, на одни сутки оставляют резиновый выпускник.

2. Операция Бергмана.

Показана в тех случаях, когда серозная оболочка сильно растянута или склерозирована. Тем же доступом после проведения пункции и рассечения париетального листка влагалищной оболочки производят ее иссечение с последующим соединением краев с оболочками семенного канатика.

Операции при крипторхизме

Крипторхизм (монорхизм) – задержка яичек(ка) на различных уровнях в процессе его опущения в мошонку.

Уровни задержки:

• забрюшинное клетчаточное пространство – за 2-3 месяца может злокачественно перерождаться (аденокарцинома). Данное яичко необходимо удалить. После этого производят аутотрансплантацию яичек (Кирпатовский, Москва) на сосудистой ножке на переднюю поверхность бедра (переднюю брюшную стенку);

• паховый канал – яичко может атрофироваться, могут возникать аутоиммунные процессы, злокачественное перерождение.

Крипторхизм необходимо дифференцировать с дистопией яичка. Если яичко, расположенное в паховом канале, подтягивается при прикосновении, то это крипторхизм. Дистопии могут быть различными: у основании полового члена, на передне-медиальной поверхности бедра; локализоваться с противоположной стороны; в проекции пахового канала.

Операция Китли-Торека-Герцена

Оперативный доступ осуществляют на 2-3 см выше и параллельно паховой связке. Рассекают переднюю стенку пахового канала. Яичко с семенным канатиком осторожно отделяют от влагалищного отростка. Влагалищный отросток обрабатывают как грыжевой мешок при врожденной паховой грыже. Крепкой шелковой лигатурой у нижнего полюса яичка прошивают гунтеров тяж. В мошонке готовят ложе для яичка. Дно мошонки рассекается и через него вводят корнцанг и захватывают концы шелковой лигатуры, низводят яичко до дна мошонки. Если это не удается или низведение яичка производится с натяжением, можно рассечь медиально заднюю стенку пахового канала. Концы лигатуры, с помощью которой низводили яичко, фиксируют к предварительно обнаженной широкой фасции бедра. Края разрезов мошонки и широкой фасции бедра сшиваются вокруг гунтерова тяжа. Паховый канал ушивают послойно или производят пластику его передней стенки. Через 2-3 недели вытяжение пересекают. Можно использовать вместо шелковой лигатуры рассасывающийся шовный материал.

Операции при фимозе и парафимозе

Фимоз – сужение отверстия крайней плоти, при котором невозможно вывести головку полового члена. Фимоз может быть физиологическим (до 5 лет). В этом случае рубцовые изменения отсутствуют.

Рубцовый фимоз возникает в результате воспаления при несоблюдении гигиены или попадании в препуциальный мешок инородного тела. Консервативное лечение – смазать вазелином и попытаться расширить инструментом и ввести стерильное вазелиновое масло.

Операция: circumcisio – круговое иссечение крайней плоти. Крайняя плоть рассекается продольно по тыльной стороне пениса. Два продольных разреза проводят снизу по сторонам от уздечки. Лоскуты иссекают вблизи основания головки пениса циркулярно. Листки крайней плоти соединяют рассасывающимися лигатурами, ими же фиксируют и марлевую повязку в виде валика.

Парафимоз (удавка) является одним из наиболее частых осложнений фимоза. Происходит ущемление суженной крайней плотью головки полового члена с последующим расстройством кровообращения. При таком ущемлении прежде всего вправляют головку полового члена. Некоторые хирурги рекомендуют вместо насильственного вправления головки производить рассечение ущемляющего препуциального кольца нескольких местах, пока головка не вправится свободно и безболезненно. После этого производят иссечение крайней плоти.