III. Подкожный этаж.

Расположен между фасцией, покрывающей нижнюю поверхность тазовой диафрагмы и кожей промежности. Этот отдел относится к промежности и содержит части органов мочеполовой системы и конечный отдел кишечной трубки. Здесь содержится большое количество жировой клетчатки, расположенной между седалищным бугром и прямой кишкой. Это место называется седалищно-прямокишечной ямкой, которая сообщается через малое седалищное отверстие со вторым этажом малого таза, а именно, с латеральными клетчаточными пространствами таза посредством внутреннего полового сосудисто-нервного пучка.

Особенности строения малого таза у детей

1. Фасции малого таза тонкие, клетчаточные пространства слабо выражены;

2. Прямая кишка относительно длинная, ее отделы слабо дифференцированы. Ампулярный отдел, как правило отсутствует;

3. В прямой кишке хорошо выражен рыхлый подслизистый слой и наблюдается слабая фиксация слизистой оболочки. Это объясняет возможность ее выпадения;

4. Более резкая кривизна мочеиспускательного канала у мальчиков, чем у мужчин. У девочек дугообразный ход мочеиспускательного канала;

5. Удлиненная форма мочевого пузыря и высокое положение его дна, проецируется над лонным сочленением.

Операции на матке и придатках Положение матки и фиксирующий аппарат

Ось матки наклонена по отношению к главной продольной оси таза вперед и занимает положение anteversio, и, кроме того, по отношению к шейке матки наклонена кпереди – anteflexio.

Матка фиксируется достаточно подвижно за счет следующих факторов:

• подвешивающего, соединяющего матку со стенками таза, за счет широких и круглых связок матки;

• закрепляющего, связывающего матку с париетальной и висцеральной фасциями таза и включающего в себя лобково-пузырные, пузырно-маточные, кардинальные и крестцово-маточные связки;

• поддерживающего (опорного) аппарата, состоящего из мышц и фасций дна таза.

Топография широких связок матки

По бокам от матки листки брюшины образуют широкие связки, расположенные во фронтальной плоскости. В их свободных краях проходят маточные трубы. У их основания от шейки матки к боковым стенкам таза отходят фиброзно-мышечные пучки главной (кардинальной) связки матки. Передний листок широкой связки покрывает круглую связку матки, идущую от угла матки к внутреннему отверстию пахового канала. К заднему листку широкой связки матки при помощи брыжейки фиксирован яичник. Часть широкой связки между маточной трубой и линией фиксации брыжейки яичника называется брыжейкой маточной трубы. Маточный конец яичника связан с телом матки посредством собственной связки яичника. Трубный конец яичника фиксирован подвешивающей связкой яичника к брюшине боковых стенок таза. Между листками брюшины этой связки лежат сосуды яичника, а медиальнее под париетальным листком брюшины контурирует мочеточник, что создает реальную опасность его ранения при операциях на придатках матки. Под собственной связкой яичника располагаются анастомозы между яичниковой и маточной артериями.