Клинические формы
Хроническая сосудистая мозговая недостаточность, ишемическая болезнь головного мозга
Преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака)
Геморрагический инсульт (паренхиматозные, паренхиматозно-субарахноидальные кровоизлияния). Патофизиология поражения вещества головного мозга при кровоизлиянии.
Субарахноидальное кровоизлияние
Ишемический инсульт (бассейны внутренней сонной, средней и передней мозговой артерий, основной и позвоночной артерий, задней мозговой артерии). Патофизиология поражения вещества головного мозга при ишемическом инсульте. Пенумбра (ишемическая полутень). Дифференциация понятий «инфаркт головного мозга» (как необратимый процесс) и «ишемия головного мозга» как динамический и потенциально обратимый процесс. Понятие о терапевтическом окне, нейропротекции и тромболизисе.
Нарушения спинального кровообращения по геморрагическому (гематомиелия) и ишемическому типу
Менингиты (эпидемический, вторичные гнойные, вирусные, туберкулезный, сифилитический и др.) Менингит: воспаление мозговых оболочек ГМ спинного мозга. Различают лептоменингит (мягкая и паутинная) пахименингит (тмо). В клинике менингит= лептоменингит.1. Серозный менингит: лимфоциты в ликворе. 2. Гнойный: лейкоциты. (???). Классификация: первичный (отсутствие первичной местной инфекции органов или системной инфекции. ПО локализации: генерализованные и ограниченные (базальный, конвекситальный). ПО течению: молниеносные, острые, подострые, хронические. ПО тяжести: легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая. НВРЖД: стрептококки гр.В, Листерии. Старшие дети и подростки: N.meningitidis. Пожилые: S.pneumoniae. Патогенез: пути: контактный при оЧМТ, переломах основания черепа с ликвореей. Патогенез: отек и воспаление оболочек. Нарушение циркуляции: гиперсекреция СМЖ, водянка мозга, повышение ВЧД- раздражение оболочек, корешков ЧМН и спинальных нервов, интоксикация.
Эпидемический цереброспинальный менингит.
Возбудитель: N.meningitidis. Инкубационный период: 1-5 дн. Путь в/к и контактно-бытовой. Источник: больные и носители. Клиника: лихорадка с ознобом до 39-40 гр. Тошнота, рвота многократная. Головная боль. Сухожильные рефлексы снижены. Сипмтом Кернига, ригидность шейных мышц. Симптомы Брудзинского. Гиперстезия кожных покровов. Фото-, фонофобия. Бывает поражение 3 и 6 нервов. (косоглазие, анизокория, птоз, диплопия). Появление геморрагических высыпаний на коже- признак менингококкемии. СМЖ: нейтрофильный плеоцитоз, снижена глюкоза, повышен белок. Жидкость вытекает под давлением. Ликвор мутный, гнойный. Белок до 16 г/л. Мазок по Граму cv;^ менингококк. В крови лейкоцитоз и СОЭ. Диф. Диагноз с менингизмом (менингеальный с-м при интактном ликворе на фоне инфекционных заболеваний различной локализации). Осложнение: Менингоэнцефалит (наруение сознания ,судороги, парезы, галлюлцинации, расстройства памяти и поведения) Другое осложнение: эпендимит острый отек мозга со стволовым синдромом.
Вторичный гнойный менингит.
Haemophilus influenza (палочка Пфейффера). Пневмококк. Стафилококк, стрептококк. Источник операционная рана, инфекция :отит, синусит). Лихорадка до 40,5 гр.
Лечение: Старт-терапия: АМИНОГЛИКОЗИДЫ (гентамицин, канамицин)
Лечение менингококкового менингита: Ампициллин 2г , бензилпенициллин 24 млн ЕД на суткиЦефотаксим, цефтриаксон, цефепимССД=4 г. Меронем: 6г. Ципрофлоксмацин 1,2 г. (при установленной этиологии менингита : нейссерия м.)